" Vous m'avez démoli " : trauma & addictions - Dr Emmanuel Augeraud Psychiatre Addictologie - CH Laborit
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« Vous m’avez démoli » : trauma & addictions Dr Emmanuel Augeraud Psychiatre Addictologie 25/05/2022 1
Expériences adverses de l’enfance
négligences abus
e@ugeraud 25/05/2022 2
Dysfonctions familiales, d’autres adversités 25/05/2022 3 e@ugeraud
ACE
www.acestudy.org
Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, Koss MP, Marks JS. American Journal of Preventive Medicine 1998;14:245–258.
e@ugeraud 25/05/2022 4
EXPÉRIENCES
ADVERSES DE
L'ENFANCE
(ACE’s & Trauma)
LES EXPÉRIENCES DE
L'ENFANCE SONT DE
PUISSANTS DÉTERMINANTS
DE CE QUE NOUS
DEVENONS À L'ÂGE ADULTE
James Docherty
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e@ugeraud 25/05/2022 6
« Les survivants de trauma ont des symptômes à la
place de souvenirs » Harvey, 1990.
sensation d’un avenir écourté cauchemards
désespoir flashbacks
sur-activation physiologique sursauts
agitation motrice hypervigilance
honte
insomnie haine de soi anxiété « sociale »
perte de concentration attaque de panique
douleur chronique
engourdissement somatisations
perte de motivation comportements
irritabilité addictogènes & TCA
colère ACE
dépression conduites suicidaires
symptômes et troubles dissociatifs
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Adapté de Bremner & Marmer, 1998 ; Fisher, 2005
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• Revue de la littérature
• Gratifications : alcool, opiacés, tabac, cannabis, cocaine, palatables, jeux, téléphone et
réseaux sociaux
• Début d’usage précoce (
e@ugeraud 25/05/2022 10
25/05/2022 11
Kirsch, D., Nemeroff, C.M. & Lippard. ADV RES SCI 1, 29–47 (2020).
e@ugeraudAdversité & Addiction : neurobiologie
Modifications cérébrales 12
• Structurelles
• ↓ SG de CPF, CCA, hippocampe, insula et striatum
• Fonctionnelles
• ↑ impulsivité
ACE = risque prémorbide de vulnérabilité
• activité ↑ de l’amydale et ↓ du CPF
à l’addiction
• Connectivité altéré du circuit de la récompense
↑ sensibilité au stress
↑ inflammation
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Kirsch, D., Nemeroff, C.M. & Lippard. ADV RES SCI 1, 29–47 (2020).e@ugeraud 25/05/2022 14
Levis SC, Baram TZ, Mahler SV. Eur J Neurosci. 2021 Apr 7:10.1111« A chaque fois que mon
amygdale se mettait en
route, c’était l’héroïne Back to the clinic…
qu’il me fallait ! »
Patricia
e@ugeraud 5/25/22 15e@ugeraud 25/05/2022 16 Nöthling J et al. World J Biol Psychiatry 2019
Accompagnement
Comment ?
e@ugeraud 25/05/2022 17Trauma informed care Les soins addictologiques tenant compte des traumatismes e@ugeraud 25/05/2022 18
Qu’est-ce Plutôt que « qu’est-ce qui s’est passé ? »
poser la question « quel effet cela fait de se
sentir… ? »
que c’est ? • Rozenberg, 2011
Comprendre le rôle du(es) T dans la vie des
sujets présentant un (ou des) TU
Approche holistique et individualisée
e@ugeraud 25/05/2022 19Réaliser (l’ampleur du problème)
4R
Reconnaitre (les signes du(es) T)
Répondre (soins tenant compte
des T)
Résister (aux re-traumatisations)
e@ugeraud 25/05/2022 20Accompagnement par phase des
patients
STABILISATION EXPOSITION INTÉGRATION
e@ugeraud 25/05/2022 216 principes Sécurité (biopsychosociale)
Fiabilité et transparence (des décisions)
Soutien par les pairs
Collaboration
Autonomisation (è choix)
Sensibilité (culture, genre, histoire… des sujets)
e@ugeraud 25/05/2022 22Les continuums de régulation
PUNIR SECURISER
MEFIANCE CONFIANCE
CONFRONTER COLLABORER
IMPOSER RESPONSABILISER
SE CONFORMER SE TRANSFORMER
23
e@ugeraud 25/05/2022• Le stress précoce (ACE) a été
établi comme un facteur de
risque majeur pour une
multitude de troubles médicaux
et psychiatriques dont les
addictions
• La littérature clinique suggère un
Conclusion lien entre les expériences
défavorables de l’enfance et la
vulnérabilité aux troubles de
l’usage de gratifications chez les
adolescents et les adultes
• Mécanismes de mieux en
mieux approchés
• Prémices de
l’accompagnement
e@ugeraud 5/25/22 24Merci pour votre attention e@ugeraud 25/05/2022 25
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