Lois sur la fin de vie: 10 ans de terrain Wetten rond het levenseinde: 10 jaar terreinervaring - Palliabru
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Belgïe - Belgique
PB - PP
B 1/3559
49
Bulletin de liaison trimestriel de l’Association Pluraliste de Soins Palliatifs de la Région de Bruxelles-Capitale ASBL
Driemaandelijkse contactkrant van de Pluralistische Vereniging voor Palliatieve Zorg van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest VZW
lois sur la fin de vie: 10 ans de terrain
Wetten rond het lEVENSEINDe: 10 jaar
terreinervaring
2 Éditorial / Voorwoord
3 Réflexion de l’équipe de soutien Continuing Care
sur les lois relatives à l’euthanasie et aux soins
palliatifs
4 Expérience prégnante d'une infirmière en équipe
mobile de soins continus à propos de la fin de
vie
5 Ervaringen van Omega in het kader van 10 jaar Wet
betreffende de euthanasie
6 Témoignage d’une infirmière en palliatif chez
Sémiramis
8 Témoignage et réflexions d’un médecin généraliste
9 Pourquoi je ne signerai pas une déclaration
anticipée d'euthanasie / La parole à EOL
10 LEIF aan het woord
11 L'être humain confronté à la Mort et à l'euthanasie :
une perspective psychodynamique
15 Les lois sur la fin de vie en maison de repos et
maisons de repos et de soins
17 - 21 La page des spécialistes : les soins de bouche
en soins continus et palliatifs / Les soins
infirmiers esthétiques
21 Toujours bon à savoir : les codes de nomenclature
en soins palliatifs
23 Nous avons lu pour vous...
24 Agenda
Éditorial / Voorwoord
Pr Jean-Paul Van Vooren
Président / Voorzitter
l’accepte, de décéder, au moment choisi, zijn lijden en gehoor vinden bij een arts
D ix ans d’existence de
lois qui permettent aux
soignants et aux médecins
par euthanasie.
Euthanasie, un mot qui fait peur quand
zonder de wet te schenden.
In Frankrijk wordt vandaag het debat
on n’en connait pas la signification réelle, aangegaan. Ons land wordt er bekriti-
de dialoguer avec leurs un mot qui a caché beaucoup de choses seerd door vaak onwetende collega’s.
patients et à ceux-ci de pendant longtemps et dont le sens fut Inderdaad, het is niet de wil van de
souvent galvaudé. N’ayons pas peur de Belgische wetgever geweest om een ver-
donner leur avis dans un laisser nos patients s’exprimer, de les korting van het leven na te streven, maar
domaine essentiel qui est entendre, de leur répondre par oui ou par veeleer om situaties in het licht te stellen,
celui de leur santé et de non, en conservant notre libre arbitre. deze te bevorderen, ja zelfs om ze ver-
plichtend te maken. Menselijke drama’s
leur fin de vie. Dans le domaine de la législation entou- die artsen zoals ik gedurende vele jaren
rant la fin de vie, notre pays reste toujours vóór 2002 hebben gekend, hebben mee-
Ce qui fit peur à beaucoup de profession- précurseur. Soyons donc fiers de lui, les gemaakt met wisselende moeilijkheden
nels de la santé est aujourd’hui devenu raisons en manquent dans tant d’autres en die we al dan niet overtroffen hebben.
un mode de fonctionnement normal. domaines. Bonne lecture de tout le panel
Dissimuler la vérité n’est plus de mise, il de considérations ici publiées témoignant Bij een nakend overlijden is de transpa-
est légalement nécessaire de parler vrai et encore une fois, par sa diversité, de notre rantie vandaag werkelijkheid geworden. Er
d’abandonner une logique obscurantiste volonté de pluralisme respectueux de heerst een klimaat van uitwisseling en van
et paternaliste. l’avis de chacun et de chacune. vertrouwen tussen de professionele ge-
zondheidswerker en zijn zorgobject waar-
Concomitamment à celle sur les droits Bonne lecture bij hij zich zelf bewust is van de realiteiten.
des patients, ont été promulguées les lois
sur les soins palliatifs, impliquant l’obli- Dit mag geen blind vertrouwen meer zijn,
gation légale d’en offrir l’accès à tous, et kan gebaseerd zijn op een belofte om, in-
sur la dépénalisation de l’euthanasie. Le
patient mis au courant de son pronostic
et de l’évolution de sa maladie doit pou-
D it jaar vieren wij het
10-jarig bestaan van
de wetten die het voor
dien de arts er mee instemt, zijn levens-
einde te delen tot op het ultieme ogenblik,
om op een gekozen moment te sterven
voir obtenir des soins de confort adéquats door euthanasie.
respectant au mieux sa qualité de vie et verzorgenden en artsen
préservant son autonomie. A un moment mogelijk maken om de Euthanasie, een woord dat angst inboe-
donné, il peut souhaiter sereinement zemt als men er de werkelijke betekenis
mettre un terme à sa souffrance et trouver dialoog aan te gaan met niet van kent. Een woord dat lange tijd veel
l’écoute d’un médecin sans enfreindre un hun patiënten. verborgen hield en waarvan de zin vaak
interdit légal. bezoedeld werd.
Op hun beurt kunnen patiënten hun me-
La France subit aujourd’hui le débat. ning geven over hun gezondheid en hun Laten we niet bang zijn om onze patiënten
Notre pays y est critiqué par des collè- levenseinde, een essentieel domein voor aan het woord te laten, naar hen te luiste-
gues généralement ignorants. En effet, la hen. Wat vele professionelen angst inboe- ren, met een ja of een neen te antwoorden,
volonté du législateur belge ne fut pas de zemde is vandaag een normale manier van echter met het behoud van onze vrije wil.
promouvoir le raccourcissement de la vie werken geworden. De waarheid verdoe- Op het vlak van de wettelijke bepalingen
mais uniquement de favoriser, même de zelen is niet meer aan de orde. Ze heeft rond het levenseinde is en blijft ons land
rendre obligatoire, la mise en lumière de plaats gemaakt voor rechtuit spreken een voorloper. Laten we hier dus terecht
situations, de drames humains que des waarbij een obscurantische en paterna- fier op zijn, iets wat op andere vlakken niet
médecins comme moi et beaucoup de listiche logica achterwege blijven. altijd kan gezegd worden.
soignants ont connu, ont vécu avec des
difficultés variables, et ont surmonté ou Gelijktijdig met de wet op de patiënten- In deze Kaïros vindt u een resem aan ge-
non, pendant de nombreuses années, rechten, werden de wet op de palliatieve varieerde bevindingen terug die door hun
avant 2002. zorg, de wettelijke verplichting om er diversiteit getuigen van onze wil om vanuit
toegang toe te krijgen inbegrepen, en de respectvol pluralisme rekening te houden
La transparence est aujourd’hui réelle wet op de depenalisering van euthanasie met de mening van eenieder.
lorsque la mort approche, générant un uitgevaardigd. De patiënt wordt op de
climat d’échange et de confiance entre hoogte gebracht van zijn prognose en de Veel leesgenot
le professionnel de santé et le sujet de evolutie van zijn ziekte en heeft recht op
ses soins, lui-même conscientisé des adequate comfortzorg met de beste waar-
réalités. Cette confiance ne doit plus borg op individuele levenskwaliteit en be-
être aveugle, elle peut être basée sur houd van zijn autonomie. Op een gegeven
une promesse de partager sa fin de vie ogenblik, kan hij op een rustige manier de
jusqu’à l’ultime moment et, si le médecin wens uiten om een einde te maken aan
K aïros 49 – décembre janvier février 2012/2013
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Réflexion de l’équipe de soutien Continuing Care sur les
lois relatives à l’euthanasie et aux soins palliatifs
E n tant qu’équipe de
seconde ligne en
soins palliatifs depuis
qu’ils ont en fait réalisé une déclaration
anticipée de demande d’euthanasie.
Quand le patient souhaite une euthana-
souffrance au sein de notre société. Le
vieillissement, la maladie, les diminutions
physiques et/ou morales mettent mal à
sie, la demande anticipée ne suffit pas. l’aise et sont souvent vécues en termes
plus de vingt ans, nous Elle doit être suivie d’une procédure. Par d’échec.
remarquons une meilleure ailleurs, ce document n’a de valeur que
lorsque le patient est en incapacité d’ex- Enfin, la sédation est une pratique qui
connaissance de l’existence primer sa volonté et doit être renouvelé s’ajoute à la confusion générale. Cette
de nos services et tous les cinq ans. décision peut être prise par le corps
une augmentation des médical ou demandée par le patient face
Ces confusions appellent le plus sou- à des symptômes physiques et/ou psy-
demandes de prise en vent une explication claire quant aux chiques incontrôlés ou non soulagés par
charge à domicile. différentes possibilités. Les soignants une thérapeutique palliative. Même si les
eux-mêmes connaissent mal la demande conséquences sont souvent identiques
Ce constat peut probablement s’expliquer anticipée d’euthanasie et participent donc et mènent au décès du patient, l’objec-
d’une part par l’instauration des lois rela- à la confusion. tif de la sédation n’est pas le même que
tives aux droits du patient, aux soins pal- celui de l’euthanasie. Cet acte garde
liatifs et à l’euthanasie et d’autre part par Il arrive qu’un patient, en début de prise toute son importance, notamment pour
le travail de terrain relayé par le « bouche en charge en soins palliatifs, exprime son des patients inconfortables ne deman-
à oreilles ». La loi sur l’euthanasie est posi- souhait d’éviter toute forme d’acharne- dant pas une euthanasie. Il revient alors
tive dans le sens où elle apporte un cadre ment thérapeutique dans son suivi. La à l’équipe soignante de bien préciser les
légal dans lequel envisager la fin de vie. maladie avançant, la diminution physique buts et les conséquences probables de
Elle donne droit au patient rentrant dans et/ou morale du patient est parfois ressen- cette pratique.
les critères d’accéder à l’euthanasie. tie comme insoutenable par les proches.
Elle peut dès lors entraîner une demande Une des faiblesses de la loi réside dans le
Elle soutient le corps soignant en lui ap- d’accélération interprétée comme du non risque de mettre à mal l’espace symbo-
portant une protection vis-à-vis des de- acharnement parce que la mort est par- lique dans lequel le patient peut s’exprimer
mandes. Cependant, nous constatons une fois plus tolérable que la fin de vie. Dans et donner sens à sa fin de vie. En effet, la
confusion entre la demande d’euthanasie d’autres situations, il arrive que l’accé- plupart de nos patients ont vécu une his-
anticipée et la procédure d’euthanasie, lération de fin de vie fasse suite à une toire médicale difficile. Ils sont passés par
entre la demande de non acharnement forme d’acharnement thérapeutique sans l’annonce d’une maladie grave potentiel-
thérapeutique et l’euthanasie, entre l’eu- espace pour un accompagnement palliatif. lement mortelle, des traitements lourds,
thanasie et la sédation. parfois mutilants, des effets secondaires
Bien qu’illégales, ces situations té- majeurs, une période de rémission, puis
Beaucoup de patients nous disent avoir moignent de la difficulté à se confronter des rechutes jusqu’à l’annonce du pro-
effectué une demande d’euthanasie alors à la mort et d’une tendance à évacuer la nostic final.
Après un tel parcours de vie, il est naturel
d’exprimer sa volonté de mourir. Lorsque
le patient exprime ce désir, le risque est
alors d’envisager l’euthanasie comme une
solution thérapeutique active à sa souf-
france plutôt que de l’intégrer à un che-
minement soutenant sa demande et axé
sur le décodage de cette souffrance quelle
que soit l’issue de cet accompagnement.
L’équipe de soutien Continuing Care
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proches des défunts ou condamnables laquelle un dialogue s'installe ; je peux
Expérience par des collègues : actes nécessaires leur apporter une aide logistique, admi-
mais clandestins, doses de calmants trop nistrative mais surtout une écoute et une
prégnante d'une élevées, sédatifs... La culpabilité pouvait présence attentive. Parallèlement, je joue
être au rendez-vous. Depuis 2002, beau- un rôle d’accompagnatrice pour la famille
infirmière en coup de choses ont changé. On l’oublie et les proches du patient si celui-ci le sou-
souvent, mais il y eut trois lois. Parmi haite. Aucune situation ne ressemble à
équipe mobile de elles…, celle sur les droits des patients, une autre, chaque demande est unique et
la moins médiatisée mais sans doute la mérite une attention spécifique. En 2012,
soins continus à plus importante. aucune routine ne s'est installée dans la
pratique et le cadre légal rassurant est là
propos de la fin Elle crée un nouveau paradigme autour pour imposer les procédures à suivre.
de la relation soignant-soigné. Cette
de vie. loi, non seulement, oblige le médecin à Échanger dans un colloque singulier avec
informer correctement son patient mais le patient, oser les questions, cheminer
surtout, elle responsabilise ce dernier et brièvement aux côtés d’un être humain
E n 1997, une cellule
mobile de soins
palliatifs, regroupant
l’encourage à participer aux décisions le
concernant. Dans ce contexte, les deux
autres lois, celle des soins palliatifs, ren-
qui est arrivé au terme de sa route, ap-
préhender sa souffrance, reconnaître les
difficultés mais aussi le courage dont il
dant leur accessibilité ouverte à tous et fait preuve en formulant une demande
des compétences celle permettant de demander l’euthana- d’euthanasie, sans oublier d'évoquer et
multidisciplinaires, a dû être sie dépénalisée, ont pris tout leur sens. d'encourager une nouvelle fois à recou-
Aujourd’hui, il y a moins de tabous et une rir aux soins palliatifs, ce qu'il refuse en
créée dans chaque hôpital plus grande liberté d’expression rendant, général, voilà quelques-unes des mes
qui ne disposait pas de lits en fin de vie, le climat des échanges plus tâches. Et, dans ce climat de rencontre
spécifiquement reconnus tolérant et plus serein. installé, germe parfois l’approche spiri-
tuelle. Au cours de plusieurs années, j’ai
comme « palliatifs ». Le non-dit a fait place à un espace de dis- ainsi eu l’occasion d’aborder différentes
cussion. En tant qu’infirmière de la cellule religions et conceptions philosophiques,
Il s’agissait à cette époque et dans l’esprit des soins continus, je ne pose évidem- qui sont exprimées souvent très libre-
du législateur, de développer la culture ment aucun acte d’euthanasie, mais, dans ment en fin de vie par le patient. A l'hôpital
palliative, d’organiser les sorties de l'hô- mon institution, où mon rôle reste celui Érasme, la tolérance et le pluralisme sont
pital des patients dits « palliatifs » et de d’encourager les équipes à réaliser une de mise. Je tente, avec chaque patient,
conseiller tous les soignants concernant approche intégrée selon la philosophie d’obtenir « un accordage affectif » au sens
ces soins. des soins continus, je peux entendre les de Daniel Stern afin de m’adapter au plus
patients, qui émettent de manière répétée près à leurs besoins propres et ainsi de
Rapidement, l’hôpital Érasme décida de une demande d’euthanasie. Des patients personnaliser mes prises en charge.
coupler cette fonction à celle de la prise qui considèrent souvent leur qualité de vie
en charge de la douleur. Les appels à disparue et leur autonomie anéantie. Quelquefois, un patient me demande de
l’équipe mobile sont ainsi devenus plus l’aider à rédiger sa demande d'euthana-
fréquents face à des situations com- Lorsque la procédure légale se met en sie, moment très fort, suivi le plus sou-
plexes ; cette équipe commença alors route, je passe souvent voir ce patient vent d' une période d’apaisement ; l’étape
à élaborer des plans de soins anticipés mais aussi l'équipe soignante avec est franchie, la demande a été prise en
impliquant le traitement des symptômes
de nombreux patients, indépendamment
de l’attribution ou non du statut palliatif, ce
qui à l'époque impliquait un décès proche.
Ainsi, le concept de soins continus était
né : celui-ci tend à assurer la continuité
des soins et de l’accompagnement, en
associant le curatif et le palliatif, dans
des proportions variables en fonction de
l’évolution de la maladie et des besoins
du patient.
Avant la loi régulant les traitements en fin
de vie, les difficultés rencontrées par les
soignants face aux situations individuelles
souvent mal expliquées aux patients et
à leur famille étaient récurrentes. Sans
cadre légal, certaines initiatives médi-
cales bien intentionnées pour mettre fin
aux souffrances des patients ont souvent
été jugées incompréhensibles par des
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compte, le patient est soulagé. La de- op een palliatief forfait, aan de versprei-
mande existe et elle va cheminer, qu’elle Ervaringen van ding van kennis over pijnmedicatie of het
aboutisse ou non. bespreekbaar maken van levenseinde-
Omega in het vragen, enkele concrete voorbeelden van
Si elle est recevable au regard de la loi et hoe een equipe ervoor kan zorgen dat er
que son médecin accepte de la réaliser, kader van 10 jaar verbeteringen in de zorg tot stand worden
une date peut être décidée avec le patient, gebracht.
ses proches, son médecin et l'équipe. Les Wet betreffende
échanges avec tous sont importants mais Wat stellen we nog vast? Dat patiën-
il ne faut pas s'imposer juste proposer de euthanasie ten mondiger zijn geworden. Dit heeft
d'être là pour soutenir, accompagner et volgens ons te maken met een grotere
laisser advenir. Quels sont les souhaits du aanvaarding die ontstaan is binnen de
patient pour les modalités concrètes de sa
fin de vie ? Souvent je participe à la mise
en place de l'euthanasie : annoncer les
T oen gevraagd werd
om de ervaringen van
Omega te verzamelen
maatschappij om openlijk te spreken over
levenseindebeslissingen. Zo behoort eu-
thanasie steeds minder tot de taboesfeer.
procédures, accompagner à la prépara- Persoonlijk ben ik tijdens mijn werkerva-
tion des médicaments… Est-ce un travail omtrent 10 jaar Wet ring een man tegengekomen die door eu-
purement technique ? betreffende de euthanasie thanasie is overleden, en van wie de echt-
genote enkele jaren voordien op dezelfde
Certainement pas mais le déroulement (en bij uitbreiding de Wet manier uit het leven stapte. Het was tien
correct est essentiel. J’accepte cette palliatieve zorg en de Wet jaar geleden niet zo evident om mensen te
fonction de seconde ligne dans le cadre op de patiëntenrechten) ontmoeten die deze ervaringen met zich
de la réalisation d'une euthanasie comme meedroegen.
je l'assume dans toutes mes autres fonc-
ben ik gestart met een
tions d’infirmière en soins continus : être rondvraag binnen het team. Mensen hebben tegenwoordig een idee,
là dans une présence juste et empathique. hoewel soms maar vaag, van wat er al-
Le patient, lui, part toujours apaisé et Een eerste vaststelling was dat ervaringen lemaal mogelijk is bij het levenseinde.
remercie souvent tous les soignants. A voor iedereen verschillend zijn. Anderzijds Hierdoor kunnen levenseindevragen min-
tout instant, j’essaie de créer un climat is men het er bij Omega over eens dat er der makkelijk genegeerd worden door
de confiance pour que, au moment ultime heel wat veranderd is gedurende het laat- hulpverleners en wordt er van huisartsen
du geste, la relation humaine prime sur la ste decennium. Zo hebben de palliatieve een grotere alertheid verwacht. Tot slot
relation soignant-soigné, il s’agit d’un acte thuiszorgequipes voet aan de grond gekre- wil ik nog vermelden dat het mede door
d’humanité posé par un médecin, souvent gen. Hun nut wordt minder vaak in vraag deze tendens is dat een groter aandeel
ébranlé et dont la formation n’a pas ou peu gesteld door huisartsen. Dit is belangrijk, van het werk bij Omega te maken heeft
évoqué la possibilité de réaliser ce geste. want het slagen van een begeleiding valt met euthanasie. Zo worden we regelmatig
Le souci de l’humanité doit se poursuivre en staat voor ons met het engagement dat gevraagd om te participeren bij de uitvoe-
jusqu’à l’ultime. C'est un moment fort et de huisarts aangaat en de samenwerking ring van een euthanasie, door het bieden
émouvant pour tous. die hierdoor mogelijk wordt. Opvallend is van ondersteuning aan arts, patiënt en
dat het voor nieuwe huisartsen eerder evi- directe omgeving. Anderzijds worden we
Chacun doit ensuite pouvoir exprimer dent is dat een samenwerking met Omega geconsulteerd door artsen bij het uitklaren
son émotion qui est unique, cela peut wordt aangegaan. Meer en meer nemen van euthanasievragen.
se vivre soit lors de la réunion d'équipe huisartsen spontaan telefonisch contact
qui suit la réalisation de l'euthanasie soit op met Omega, op zoek naar antwoorden Het is voor ons duidelijk dat het niet draait
seul à seul. Il n’y a pas de rituel dans op specifieke vragen. om een keuze tussen palliatieve zorg of
une euthanasie, il y a un fil rouge défini euthanasie, maar dat de twee soms met
par la loi qui est rassurant par rapport à Toch is het ook zo dat er een kleine groep elkaar verweven zijn. Het is de patiënt die
avant la dépénalisation. Cependant, lors van artsen liever niet heeft dat er iemand moet aangeven in welke richting hij uit wil.
d’une dernière rencontre avec le patient, over hun schouders meekijkt. Zij aanvaar- Omega van haar kant, heeft de plicht om
il m'arrive parfois de boire avec lui le verre den het minder goed advies te krijgen van patiënten zo veel mogelijk comfort te bie-
de l’amitié, symbole d'une relation brève verpleegkundigen. Het gegeven dat deze den, zodat het ook effectief mogelijk wordt
mais prégnante. Aucune habitude, une verpleegkundigen veel ervaring hebben om keuzes te maken.
émotion forte, toujours différente mais met pijn- en symptoomcontrole kan hen
combien enrichissante. Chacun est libre. niet op andere gedachten doen bren- Frank Schweitser
La loi offre un cadre sans plus. Je relate gen. Nog steeds leidt dit tot vermijdbare Hoofdverpleegkundige Palliatieve
mon expérience qui au travers de la mort ellende. Thuiszorg Omega
me fait toujours adorer la vie. Et qui veut,
peut partager cette expérience au cœur Er is een belangrijke rol weggelegd voor
de l'humain. de thuisverpleegkundigen van Omega met
betrekking tot eerder vermelde wetten. Zij
Sabine Schriewer kunnen er op toezien dat de drie wetten
Infirmière de la cellule mobile des soins vertaald worden naar de praktijk, door
continus à l'hôpital Érasme. te zorgen dat patiënten en families hun
rechten kennen, door er zelf actief naar
te handelen en dit in samenwerking met
de eerste lijn. Denk maar aan het recht
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elle l’est bien plus pour la personne et ses l’écoute, du respect, de la collaboration,
Témoignage proches qui doivent traverser cette phase de la coordination ». Je suis là, je pense,
de la vie. Pour moi, les cartes sont sur la pour écouter, proposer, respecter, faire
d’une infirmière table quand je commence un suivi ; je sais entendre les demandes des patients, lire
vers quelle destination nous naviguons et entre les lignes, formuler ce qui se vit,…
en palliatif chez je sais que cette fin est inéluctable. Je sais
aussi que la souffrance de la séparation Je ne suis pas parfaite et je me trompe
Sémiramis sera incontournable pour tous. Là où je aussi, j’essaie de faire du mieux que je
peux être présente, c’est sur le chemin peux et de remettre en question ce qui
à parcourir et, si je peux le rendre moins se passe moins bien. Une des forces qui
M on parcours : comme
Obélix, je suis tombée
« dedans » très jeune. La
violent pour chacun, alors j’y trouve une
bonne raison de continuer.
me permet d’avancer est chaque fois que
j’ai pu ajouter la petite touche qui soulage,
soutient ou aide la communication et la
Ce travail des « professionnels de l’incerti- coordination, cela me redonne force et
culture des soins palliatifs tude » est d’une grande richesse humaine courage. Parfois le chemin est riche en
m’a été distillée pendant sous différents aspects : reconnaissance, en liens et partages, par-
fois il est houleux, douloureux et frustrant.
plus de 20 ans ; ma mère - La rencontre d’une personne et de son
et son amie, toutes deux entourage. Le premier contact est un mo- C’est un travail de fourmi avec des « ré-
infirmières, ont dévoré toute ment particulier, rencontre entre plusieurs sultats » quelques fois surprenants. Je
personnalités, entre différentes cultures et suis heureuse de voir une famille qui che-
la littérature disponible à d’autres univers, chacun avec son « sac à mine avec une sérénité accrue et qui vit
l’époque à ce sujet. dos », ses croyances, ses expériences, sa pleinement ce qui est là, d’autres fois je
philosophie, ses attentes, ses sensibilités, suis frustrée parce que d’autres voies
La cuisine bourdonnait d’échanges, de son humeur, ses peurs,… L’étiquette de n’ont pas été explorées pour différents
questions et de réflexions. Elles ont parti- «soins palliatifs» peut aussi effrayer et faire motifs (refus de prendre un traitement ou
cipé à l’instauration d’une première unité craindre une mort imminente. C’est une de le changer, peurs, croyances, enjeux
hospitalière à Liège… Il m’a fallu du temps alchimie subtile qui parfois ne tient qu’à personnels, problèmes psychologiques
avant d’entamer des études d’infirmière un fil et qui nécessite une attention soute- voire psychiatriques, limites techniques
avec la conviction qu’un jour ou l’autre nue. Il arrive que la relation soit difficile ou ou financières…).
je travaillerais dans ce domaine. Avant, même ne se crée pas. Elle demande de la
j’avais besoin de vivre d’autres expé- confiance, du respect, de l’écoute. Cependant ce n’est pas mon désir qui
riences dans le domaine infirmier et mieux est important mais celui de la personne
me connaître. J’espérais pouvoir offrir aux - La rencontre de professionnels de la que j’accompagne, et elle aussi est hu-
patients un suivi humain, à leur rythme. santé (les infirmier(ère)s de première ligne, maine et peut vouloir avancer ou ne rien
L’hôpital n’a pas comblé mes attentes. Les le médecin traitant, les assistants sociaux, changer, rester dans le déni, demander
soins à domicile y répondaient bien mieux. les médecins hospitaliers, les gardes- de l’aide ou se débrouiller seule, prendre
malades…). Chacun intervient avec sa son traitement ou le refuser, être claire ou
La prise en charge des personnes était personnalité, sa sensibilité, ses convic- ambivalente, changer d’avis; c’est sa vie
plus globale et, ce, dans leur cadre et tions… Là aussi, il faut trouver le chemin et ses choix, je ne veux pas les lui voler.
dans le respect (autant que possible) de pour essayer de communiquer au mieux et Cela demande de l’humilité et, si je sens
leurs valeurs, attentes et besoins. Arémis garder une même ligne de conduite dans que j’arrive à respecter l’autre là où il est,
m’a permis de donner des soins com- le respect du patient et de ses choix. chacun y gagne beaucoup.
plets avec une gestion plus large des
situations. L’équipe apportait un soutien - La rencontre de pathologies et symp- Dans certains cas, les soins palliatifs sont
important dans cette tâche ; la possibilité tômes divers. Cela demande des informa- présentés comme la « panacée » qui va
de partager les vécus difficiles, de réflé- tions médicales et la recherche de moyens résoudre tous les problèmes. Ce n’est
chir ensemble, de réévaluer les situations adaptés pour soulager le patient. Cela pas réaliste et cela fait peser sur moi une
et d’adapter au mieux les réponses (tech- peut être complexe et nécessiter une éva- lourde pression. J’essaie alors de réexpli-
niques et autres) à proposer et à appor- luation et une réadaptation plus ou moins quer, de recadrer mais souvent le patient
ter… J’ai eu, dans ce cadre, l’opportunité continue. Parfois les douleurs ou symp- et/ou les proches sont déçus. Cela com-
de suivre une formation en soins pallia- tômes ne répondent pas aux traitements. plique la relation.
tifs. Après 7 ans de travail de terrain chez
Arémis, j’ai rejoint l’équipe de Sémiramis, Mon quotidien Non, je ne suis pas insensible à la souf-
il y a maintenant plus de 5 ans. france de ceux que j’accompagne, j’es-
Chaque situation est unique, je n’ai que saie de l’entendre sans la porter sur mes
Le travail des professionnels de peu ou pas de réponse toute prête, je n’ai épaules. Bien sûr, certaines situations ou
l’incertitude pas de certitude. Bien sûr, j’ai acquis une personnes me touchent plus et font vibrer
certaine connaissance et expérience qui en moi des cordes plus sensibles ou font
Bien souvent, on me demande comment me permettent d’éviter quelques pièges, écho à des vécus personnels. Je tente de
je peux travailler dans ce domaine, conti- de proposer des ouvertures, d’accompa- garder la bonne distance pour continuer
nuellement confrontée à des histoires gner le cheminement de chacun,… Je suis l’accompagnement sans plonger avec eux
de fin de vie, à la mort, à la souffrance. très interpellée par ce terme de « profes- dans la tourmente des émotions.
C’est une réalité certes difficile à vivre et sionnel de l’incertitude » et j’y ajouterais
à gérer en tant que professionnelle mais volontiers « professionnel de l’humilité, de
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Les personnes et leurs familles peuvent d’autres idées et d’autres approches ; cela des soins. C’est un idéal à rechercher à
manifester beaucoup d’agressivité, de me permet d’avancer, de comprendre, chaque fois et à adapter à chaque situa-
colère. Les attentes voire les exigences d’améliorer ma perception et ma partici- tion. Nous avons la chance de pouvoir
sont parfois démesurées. J’ai en mémoire pation. Seule, je pense que je m’épuiserais exercer ces suivis dans de bonnes condi-
cette famille qui me demandait d’abréger sur le long terme. tions avec nos limites humaines et sans
l’ « agonie » de son proche parent parce frais supplémentaires pour les patients.
que « même un chien, on ne le laisse pas - Les réunions d’équipe avec notre mé-
souffrir comme ça », alors que le patient decin référent qui nous conseille tant sur La loi édicte un accès à ces soins égal
était paisible mais inconscient et que cela les traitements que sur l’aspect éthique pour tous. Ce qui est théoriquement vrai.
durait. C’était leur propre détresse qui ou tout autre problème, les supervisions La réalité, elle, n’est pas égale dans le
était insupportable et ils croyaient qu’en avec des psychologues, les formations, sens où certains cas sont socialement,
mettant un terme à cette « agonie », ils les échanges et soutiens mutuels avec économiquement ou psychologiquement
seraient apaisés. Cette colère m’a ébran- les autres professionnels quand ils se très précaires. Par exemple les personnes
lée. L’impuissance de chacun amène aussi déroulent dans un climat de confiance. plus isolées peuvent désirer rester à domi-
de la « violence ». cile et ne pas avoir les moyens de payer
une garde-malade
To u te s c e s s o u f- ou si les traitements
frances, si elles sont coûteux ou…
peuvent être expri- L’i n f o r m a t i o n s u r
mées et entendues, notre rôle e t no s
deviennent un peu missions n’est pas
plus tolérables. Les encore suffisam-
tabous, les secrets, ment diffusée ni
les incapacités à se « complète ». Il est
dire, l’envie de proté- aussi parfois difficile
ger l’autre, la langue d’accepter toutes les
e t b i e n d ’a u t r e s demandes et encore
élé me nts re nde nt plus de les refuser
la communication q u a n d to u te s l e s
plus complexe, de équipes sont débor-
même que l’épuise- dées. Nous sommes
ment, la douleur, les soumis à un quota
émotions intenses. annuel de prises en
Chaque situation a charge qui impose
ses propres codes, un rythme soutenu.
mots ou systèmes et,
à chaque fois, il faut La loi sur l’euthana-
essayer de les déco- sie permet d’accom-
der pour permettre pagner la personne
à chacun d’avancer. dans ce choix si
Cependant, sans intime et dans le res-
demande de la part pect de ses convic-
de s inté re s sé s, il tions. Elle donne un
est plus compliqué cadre qui oblige à se
d’apporter des pro- centrer sur le patient
positions ou aides, et sa demande dans
c’est comme « prê- certaines conditions
cher dans le désert ». bien déterminées.
Parfois il est nécessaire d’avoir du temps - L’ A.S.B.L. Sémiramis qui donne une La pratique de cet acte reste difficile pour
pour «digérer» tant pour moi que pour eux. structure et un cadre pour me permettre tous et comporte une certaine violence
de réaliser ce travail dans de bonnes intrinsèque. La loi laisse heureusement à
Heureusement, certains sont demandeurs conditions et pour rectifier le tir quand chaque acteur la possibilité de se posi-
et avancent sur leur chemin un peu plus je dépasse mes limites ou celles de ma tionner, d’accepter ou non de concrétiser
légèrement grâce à notre soutien. Dans « mission ». l’euthanasie. Pour moi, cet accompagne-
ce cas, ils manifestent souvent plus de re- ment n’est gérable que dans la mesure où
connaissance. Cela m’est aussi précieux Le cadre légal la personne est bien au clair par rapport
et m’aide à tenir dans les situations plus à sa demande. La solidarité et le partage
éprouvantes. En palliatif, le cadre légal donne les de ces moments avec un(e) collègue et le
moyens de proposer un accompagne- médecin sont indispensables.
Mes ressources ment, un temps, une main ou une oreille
en plus, dans le réseau qui entoure le pa-
- Mes collègues qui peuvent entendre ma tient en fin de vie. Et ce dans une volonté
colère, ma tristesse, mon impuissance et de respect, de dignité (vue par le patient),
aussi mes joies, mes émotions positives d’autonomie du patient et aussi dans un
sans juger. Souvent, ils me proposent cadre de pluridisciplinarité, de qualité
K aïros 49 – december januari februari 2012/2013
7
Conclusion Ce qui a changé dans le cas évoqué, c'est
Témoignage le désir du patient que l'euthanasie se dé-
J’espère être un catalyseur ou une petite roule à domicile et que j'en sois l'exécu-
aide qui permet à ces personnes de tra- et réflexions tant. Etant davantage et mieux formé en
verser le moins mal possible cette période soins palliatifs, j'éprouve toutes les diffi-
de vie étrange et particulière. Et, en toute d’un médecin cultés à poser un tel acte.
humilité, j’essaie de les accompagner
à leur rythme. Les objectifs que je me généraliste Inconsciemment je ne désire sans doute
donne, ne sont pas de sauver les gens, ni pas " donner la mort ", mais je ne porte
de leur donner toutes les solutions, ni de concernant un aucun jugement sur ceux qui le pratiquent
faire de leur chemin celui que je pourrais et sûrement pas sur ceux qui en font la
imaginer être le meilleur. Au contraire, ma cas vécu demande. Je serai peut-être un jour dans
tâche se révèle tout autre : me rendre dis- cette situation. D'autre part je ne suis pas
ponible, envisager avec eux les possibles, du tout formé à la technique elle-même, je
élargir les horizons, écouter, être parfois
juste une présence, proposer des solu-
tions souvent imparfaites. Cela semble
E n médecine, et en
particulier en médecine
générale, nous sommes
n'en ai aucune expérience et je reconnais
ne pas avoir cherché à me former dans
cette voie-là.
très frustrant et pourtant, chaque fois,
c’est une rencontre humaine dans une tous les jours amenés à Peut-on demander à quelqu'un de pra-
vérité et une intensité particulière. prendre des décisions seuls tiquer une ponction lombaire alors qu'il
n'en connaît pas la technique et avec le
Ce chemin est d’une richesse inouïe ; la face à nos patients. risque de la rater ? De plus alors que j'ai
routine en est absente, les cartes sont à participé à de nombreuses formations en
chaque fois différentes. Chaque interven- Les choses sont en train de changer grâce soins palliatifs, j'ai beaucoup de mal à en
tion, chaque visite me questionne, m’inter- au travail en équipe ou en maison médi- trouver sur l'euthanasie.
pelle, me touche à des niveaux différents, cale. L'appel à des spécialistes (encore
me pousse parfois dans mes retranche- faut-il avoir les bonnes adresses et les Reconnaissons qu'en médecine générale
ments et aussi parfois, me fait progresser; numéros de téléphone accessibles !) est nous ne savons pas répondre à toutes
il m’est impossible de m’asseoir sur mes plus fréquent qu'auparavant et atténue les demandes de nos patients mais nous
lauriers. C’est une quête sans fin et elle notre isolement. essayons alors de les orienter au mieux.
me parle. Il nous faut pour cela un bon carnet
Néanmoins le colloque singulier, médecin- d'adresses et le renouveler de temps en
Dans l’ensemble, je suis heureuse de pou- patient, ne change pas ! Celui-ci attend temps ! Enfin nous avons tous développé
voir participer à ce mouvement si humain, une réponse qu'il est en droit de rece- avec le temps des affinités pour telle ou
si fragile, si riche, si questionnant. Et je voir. Mais pourquoi peut-on faire appel à telle branche de la médecine où nous
continue de rêver : un jour, ces prises des équipes de soins palliatifs à domicile nous sentons à l'aise : un tel n'hésite pas
en charge plus globales et pluridiscipli- et pas dans le cadre de l'euthanasie en à pratiquer des actes de petite chirurgie,
naires qui incluent le respect, la gestion dehors de l'hôpital ? Ou alors elles "se un tel de l'hypnose, un tel des accouche-
des symptômes, le social, l’émotionnel, la cachent" bien et sont méconnues? ments, un tel l'euthanasie...
communication, le soutien des proches
s’étendront à d’autres domaines de la La fin de vie, nous la côtoyons régulière- Dr Marc Andres
médecine. ment mais plus rarement sous la forme Médecin généraliste à 1080 Bruxelles
d'euthanasie : décès inopinés (acci-
Karin de Pierpont dents...) ou brusques (infarctus, AVC...)
Infirmière dans l’équipe de soutien ou maladies devenant létales suite à des
Semiramis complications, morts dues au vieillisse-
ment, au suicide voire iatrogènes... Bien
avant la loi de légalisation sur l'euthanasie,
des patients demandaient déjà de mettre
un terme à leurs souffrances, à leur mala-
die... jusqu'à leur mal être de vie !
Après sa légalisation, les discussions sur
la fin de vie se poursuivent de même avec
cependant le désespoir pour certains de
ne pas remplir les conditions et la satis-
faction des autres d'obtenir enfin une ré-
ponse à leur souffrance ; les uns abordent
le sujet en l'absence de toute maladie in-
curable, d'autres dès l'annonce de celle-ci
ou lors de leur propre cheminement vers
la mort inéluctable. Personnellement cela
ne change rien pour moi.
K aïros 49 – décembre janvier février 2012/2013
8thérapeutique doit être évité (selon l’Ordre ce type de document pourrait être l’objet
Pourquoi je ne des Médecins) et même condamné. d’un acharnement thérapeutique dérai-
Pourquoi donc devoir demander ce qui est sonnable. Le médecin pourra craindra
signerai pas normal et attendu ? On me répondra qu’on d’autant plus de risque de poursuites
ne sait jamais qui peut prendre notre cas médico-légales en cas d’arrêt thérapeu-
une déclaration en charge, surtout en cas d’urgence, et tique chez celui qui n’a rien signé ; ou cer-
que certains médecins pourraient décider tains médecins pourraient en profiter pour
anticipée de poursuivre un traitement qui n’a plus de pratiquer un acharnement thérapeutique
sens. On peut l’admettre, mais les termes déraisonnable.
d'euthanasie généraux choisis dans ce genre de décla-
ration ne vont pas vraiment influencer ce 5 - Nous pourrions officialiser une règle
type de situation. de consentement présumé à l’arrêt théra-
S i on applique
correctement les
principes fondamentaux de
Un arrêt thérapeutique chez le signataire
de cette demande implique le caractère ir-
peutique en cas de coma irréversible. Tout
citoyen est supposé être opposé à l’achar-
nement thérapeutique, sauf s’il a exprimé
réversible de la situation, fait qui peut tou- une opinion contraire. Tout comme nous
bioéthique, les déclarations jours être contesté pas ceux qui voudront sommes en principe tous pour le don
anticipées d’euthanasie continuer à tout prix (quand est-on certain d’organes, quand nous n’avons pas fait
à 100% de quelque chose en médecine ?). acter d’opinion contraire. Je propose que
doivent être superflues, et Ceux qui prétendront que le coma n’est ce soit celui qui désire la poursuite d’un
peuvent même avoir des pas nécessairement irréversible pourront traitement en cas de coma irréversible qui
effets pervers. Chacun vous citer l’un ou l’autre cas exceptionnel le fasse acter. Il s’agirait d’une demande
de réveil inattendu (d’ailleurs, n’a-t-on pas d’acharnement thérapeutique de ceux qui
aujourd’hui doit pouvoir parlé récemment d’une personne qui s’est pensent que tant qu’il y a de la vie (quelle
revendiquer le droit à une réveillée après plus de 20 ans d’incons- vie ?) il y a espoir ou que seule une divinité
mort douce (ou euthanasie) cience ?). peut reprendre la vie (quelle vie ?).
sans devoir signer de 3 - Plutôt que de bureaucratiser la mort, Nous devons insister sur les principes es-
document. il faut en revenir à des valeurs humaines sentiels de bioéthique. Quand la mort est
fondamentales. La fin de la vie ne doit la seule issue raisonnable, il ne faut pas la
C’est pourquoi la grande majorité des ci- demander par un document signé. Il s’agit
toyens – y compris ceux qui appartiennent du droit laissé à chacun de mourir dans la
au monde de la santé - n’a pas fait cette dignité. Je ne signerai pas de déclaration
démarche et n’a pas l’intention de la faire. anticipée d’euthanasie, car c’est comme
Je vais m’expliquer en quelques points. si je l’avais déjà fait.
1 - Le but de la médecine est d’assurer Professeur Jean-Louis Vincent
le bien-être de l’individu. Il faut rappeler Chef du Service des Soins Intensifs de
les principes essentiels de bioéthique tels l’hôpital Erasme, Professeur de Soins
qu’on les enseigne à chaque prestataire Intensifs à l’ULB
de la santé. Selon l’Organisation Mondiale
de la Santé (OMS), la médecine a pour but pas imposer la signature de documents
de rétablir ou de préserver la santé, qui en plusieurs exemplaires, en présence
est définie comme le bien-être physique, de témoins…. Revenons à l’image du La parole à EOL
moral et social de l’individu. Les trois médecin de famille en qui nous avons
autres grands principes bioéthiques sont confiance, et qui administrera la mor-
la non-malfaisance (selon le principe pri-
mum non nocere, avant tout ne pas nuire),
l’autonomie (le droit de décider pour soi-
phine à l’individu pour l’aider à mourir
avec dignité et sans souffrances. A l’autre
extrême de la médecine, dans toutes les
S uite aux questions que
peuvent se poser des
médecins généralistes
même) et la justice distributive (qui donne unités de soins intensifs du monde, il est
à chacun les mêmes possibilités d’accès bien connu que quasi tous les décès sont quant aux problèmes
aux soins). Ces principes simples, mais précédés par une décision d’arrêt théra- purement pratiques ou
fondamentaux, impliquent que le maintien peutique… pour des gens qui n’ont rien
de la vie ne doit pas se faire à tout prix : signé ! L’arrêt thérapeutique ne se produit
d’ordre moral, éthique et/ou
parfois le bien-être devient si ténu que le pas dans l’obscurité de la nuit, mais après philosophique par rapport
« mal-être » l’emporte et la mort devient des discussions ouvertes, impliquant tous à l’acte euthanasique, tant
l’issue la plus raisonnable, l’option la plus les membres des équipes soignantes, et
éthique. permettant à chacun de s’exprimer. En
à domicile qu’en maison
prenant évidemment en compte l’avis des de repos et maisons de
2 - Une déclaration anticipée revient à proches. Qu’on se le dise. repos et de soins, nous
signer une demande de non-acharnement
thérapeutique. La poursuite du support 4 - Le large recours à cette déclaration
avons demandé au forum
des fonctions vitales en cas de coma pourrait pénaliser ceux qui ne l’auraient des médecins «Eol» de
irréversible correspondrait à de l’achar- pas signée : celui qui se retrouvera dans présenter leur structure.
nement thérapeutique. Or, l’acharnement une situation inextricable sans avoir signé
K aïros 49 – december januari februari 2012/2013
9L e Fo r u m EO L s’e s t c o n s t i tu é e n Deze LEIFartsen weten wat de verschil-
Communauté française en novembre 2003 LEIF aan het lende beslissingen bij het levenseinde
avec l’aide logistique de l’ADMD. Il groupe inhouden en ze kennen de mogelijkhe-
actuellement une centaine de médecins woord den van de palliatieve zorg. Ze kunnen
qui se sont particulièrement intéressés à hun collega’s die erom vragen, bijstaan.
la question de la gestion de la fin de vie et LEIFartsen geven enkel advies. De behan-
qui ont suivi une information brève mais delende arts voert een eventuele euthana-
spécifique sur cette question.
Les législations belges relatives à la fin de
O m een antwoord te
bieden aan artsen en
andere zorgverleners in het
sie uit. LEIFartsen doen dit in principe niet.
Na verloop van tijd ondervonden we dat
vie (loi relative aux droits du patient, loi re- ook verpleegkundigen nood hadden aan
lative à l’euthanasie, loi relative aux soins kader van de toepassing opleiding. Zo worden LEIFnurses opge-
palliatifs) ont élargi le domaine d’interven- van de 3 belangrijke wetten leid. Samen met hen werd duidelijk dat
tion du médecin mais leurs dispositions ne ook andere hulpverleners behoefte had-
sont pas toujours bien connues. voor de patiënt en het den aan scholing in deze materie. Zo
levenseinde werd LEIF in volgden psychologen, kinesisten, pasto-
De plus, la loi dépénalisant l’euthanasie het leven geroepen. Wij res, sociaal assistenten, vrijzinnig huma-
impose la consultation d’un médecin indé- nistische consulenten, ergotherapeuten,
pendant et, dans les cas où le décès n’est
vroegen aan LEIF om hun apothekers, … de LEIFopleiding.
pas prévisible à brève échéance, d’un se- visie en hun structuur toe te
cond médecin, spécialiste de l’affection lichten. Zo creëren we in Vlaanderen en Brussel
en cause ou psychiatre. Les médecins du een forum van zorgverleners die de vragen
Forum EOL qui sont à la disposition de van patiënten kunnen begeleiden en hun
leurs confrères donnent la garantie d’une In 2002 werden 3 belangrijke wetten ge- collega’s ondersteunen.
consultation avec un médecin indépen- stemd om de regie over het leven en het
dant bien informé sur ces questions, sur levenseinde in handen te houden : de wet Voor het grote publiek is er de uitgave van
les réseaux de soins palliatifs disponibles patiëntenrechten, de wet palliatieve zorg het LEIFblad. In gewone taal wordt hierin
dans la région ainsi que sur les conditions en de euthanasiewet. Dit geeft aan de pa- alle informatie weergegeven aangaande
et procédures à suivre en cas de demande tiënt (de zorgvrager) de mogelijkheden om de betekenis van die drie wetten voor het
d’euthanasie. Il est attendu des méde- mee de zorg te oriënteren en duidelijk aan levenseinde.
cins EOL qu’ils considèrent l’euthanasie te geven wat gewenst is van behandeling
comme une option éthique de fin de vie en wat niet. In de samenspraak met de arts In juni 2008 werd dit blad aan apothekers,
parfaitement valable. en andere zorgverleners zal hij gehoord huisartsen, bibliotheken en gemeentebe-
worden en zal er overleg sturen verdeeld. Daar
Afin de dynamiser ce forum, à l’instar de zijn aangaande de wen- is het nog steeds gra-
ce qui a été mis en place aux Pays-Bas sen en mogelijkheden. tis verkrijgbaar. In sep-
avec les SCEN-artsen, initiative de la Deze grote emancipatie- tembe r 20 0 8 waren
KNMG (association médicale profession- beweging, van inspraak al 50.000 exemplaren
nelle des Pays-Bas) et les LEIF-artsen en beslissingsrecht van verspreid, en binnen-
en Flandre, le Forum EOL a élaboré un de patiënt, is opgenomen kor t wordt de zesde
programme de formation plus complet. in wetteksten. druk verdeeld (250.000
L’expérience a également démontré que exemplaren). Hieruit
les médecins confrontés à des situations Dit wettelijke kader is niet evident. Er is blijkt hoe groot de nood aan informatie is
de fin de vie désirent non seulement obte- heel wat onwetendheid bij de zorgverle- bij de mensen aangaande het levenseinde.
nir les informations nécessaires, tant sur ners, zowel over de wetten als over de
le plan légal que sur le plan de la pratique verschillende beslissingen bij het levens- Iedereen die wil nadenken over het levens-
médicale mais qu’il est également néces- einde. De gemiddelde arts is maar deels of einde vindt in het LEIFblad alle nodige
saire de prévoir des lieux de paroles pour niet vertrouwd met zorg rond het levens- informatie op een verstaanbare manier.
échanger les expériences. Cette année la einde. Dat is dan ook de reden geweest De brochure bevat ook alle wettelijke do-
formation est ouverte aux psychologues, waarom LEIF of LevensEinde Informatie cumenten die beschikbaar zijn in België.
infirmières et infirmiers. Comment un Forum werd opgericht. Dit gebeurde en- Deze worden wilsverklaringen geheten.
médecin peut-il entrer en contact avec un kele maanden nadat de wet palliatieve Daarmee kunnen nu beslissingen geno-
médecin du forum EOL ? En contactant le zorg, de euthanasiewet en de patiënten- men worden voor een situatie waarin de
secrétariat EOL (beatrice.dupriez@admd. wet werden goedgekeurd. patiënt het zelf niet meer kan aangeven
be). wat hij wenst. Deze documenten zijn:
Er werden een aantal LEIFartsen opgeleid
Dr Dominique Lossignol zodat, • ‘negatieve’ wilsverklaring
Coordinateur de la formation EOL • het levenseinde bespreekbaar werd • wilsverklaring euthanasie
gemaakt, • verklaring voor orgaandonatie
• respect voor de wil van de patiënt werd • verklaring inzake de wijze van teraarde-
gecreëerd, bestelling. Er is een vijfde document wat
• euthanasie als een evenwaardige optie niet in het LEIFblad is opgenomen:
werd beschouwd, • lichaamschenking aan de wetenschap
• informatie en advies werd gegeven zon- (doordat er geen eenvormig formulier
der te dirigeren.
K aïros 49 – décembre janvier février 2012/2013
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