Activité physique et maladies chroniques - Dr Roland KRZENTOWSKI - Webinaire du 13 janvier 2021 - Vivoptim
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Dr Roland KRZENTOWSKI
Médecin du sport
Spécialiste de médecine physique et de réadaptation
Activité physique et maladies chroniques
Webinaire du 13 janvier 2021
1
1
ACTIVITÉ PHYSIQUE ET MALADIES CHRONIQUES
Activité physique : un traitement efficace
Effets délétères du manque d’activité physique
Définitions (activité physique, vs sédentarité et inactivité physique)
Preuves d’efficacité en PI, II et III
Mécanismes
Les 3 formes du traitement
assis moins, bouger plus, bouger mieux
Recommandations OMS
Objectif du traitement : améliorer la condition physique
Définition et composantes
Principes de développement
Caractéristiques de l’activité physique
Importance de l’intensité
2
2
Activité physique Un traitement efficace Les effets délétères du manque d’activité physique
« SITTING IS THE NEW SMOKING »
5,3 millions 5,1 millions
† †
Nombre de décès dans le monde Nombre de décès dans le monde
attribuables à la sédentarité attribuables à la consommation
ou à l’inactivité physique* de tabac*
3
3 Réference : Wen CP, Wu X. Stressing harms of physical inactivity to promote exercise. Lancet 2012;380:192-3
Activité physique Un traitement efficace Les effets délétères du manque d’activité physique
1,6
1,4 Chauffeurs
1,5
1,2 Contrôleurs
1
0,8
0,9
0,6 0,8
0,4
0,2 0,4
0
Occlusion coronarienne Mortalité précoce
(dans les 3 jours)
4 Morris JN, et al. Coronary heart-disease and physical activity of work. Lancet 1953;265:1111-20
4
L’INACTIVITE PHYSIQUE, une épidémie de sédentarité
La sédentarité «pèse » plus lourd que l’alimentation dans la
prévalence de l’obésité !
% patients obèses % patients obèses
Apport énergétique Nombre de voiture par foyer
200 Apport lipidique 200 Nombre d’heures passées devant
la TV par semaine
% de la moyenne
% de la moyenne
100 100
1950 1960 1970 1980 1990 1950 1960 1970 1980 1990
0 0
années années
Référence : Prentice AM and Jebb SA. Obesity in Brittain : Gluttony or Sloth ? British Medical Journal 311 : 437-439. 1995
5
5L’INACTIVITÉ PHYSIQUE NUIT GRAVEMENT À LA SANTÉ
Les personnes passant plus de 7 h par jour en position assises devant un
écran de télévision ont un risque de mortalité cardiovasculaire supérieur de
près de 85% à celui des personnes qui passent moins d’1 h dans la même
position assise devant la télévision2.
Source : (1) INSERM « Activité physique : contexte et effets sur la santé », 2008. (2) Campagne Programme National Nutrition Santé (PNNS) 2007.
6
6INACTIVITÉ PHYSIQUE OU SÉDENTARITÉ ?
SEDENTARITE
◼ « Situation d’éveil caractérisée par une dépense énergétique inférieure ou égale à la
dépense de repos en position assise ou allongée (temps cumulé assis pendant l’éveil > 7 /
8h) » 1
INACTIVITE PHYSIQUE
◼ « Niveau insuffisant d’activité physique d’intensité modérée à élevée, ne permettant pas
d’atteindre le seuil d’activité physique recommandé soit 150 min d’AP / semaine ». 2
Références : 1) ANSES, 2015 “Actualisation des repères du PNNS – Révision des repères relatifs à l’activité physique et à la sédentarité” ; p.4. 2) Recommandations mondiales sur l’Activité
physique pour la Santé, OMS 2010.
7
7Activité physique De quoi parle-t-on ? Définitions
L’activité physique
repos Dépense énergétique
Mouvement corporel Entraîne une dépense d’énergie >
Sollicite les muscles squelettiques métabolisme de repos
AP
Types
Caractéristiques • AP de la vie quotidienne,
Durée, intensité, fréquence, • Exercices physiques
contexte et finalités • Activités sportives
8 Références : HAS, "Guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique et sportive pour la santé chez les adultes", septembre 2018. P. 7
8 INSERM, Expertise collective. Activité physique - Prévention et traitement des maladies chroniques. Synthèse et recommandations. Éditions EDP Sciences, 2019. P. 111-120L’activité physique et ses bénéfices Caractéristiques de l’AP
Les caractéristiques s’appliquent à chaque type d’AP
F AP en endurance
(cardio-respiratoires)
I AP en renforcement
musculaire
T
AP d’assouplissement
T
AP neuromotrices
V
9
P Référence : HAS, "Guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique
et sportive pour la santé chez les adultes", septembre 2018. Annexe 8
9L’activité physique et ses bénéfices Caractéristiques de l’AP
Les caractéristiques de l’activité physique
Quatre variables pour doser l’activité physique de manière sûre et efficace
Fréquence
F Ex : 1 fois par semaine, 4 séries, 3 répétitions, etc. +2
Intensité Volume ou quantité
I Ex : faible, modérée, intense, etc. Progression
Type
T Ex : renforcement musculaire, cardio- FITT-VP
respiratoire, etc.
T Temps
Ex : 150 minutes par semaine, 30 secondes de temps
de soutien, etc.
10
10 Référence : HAS, "Guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique et sportive pour la santé chez les adultes", septembre 2018. P. 24Activité physique De quoi parle-t-on ? Définitions
L’activité physique adaptée
« « Pratique dans un contexte d'activité du quotidien,
de loisir, de sport ou d'exercices programmés, des
mouvements corporels produits par les muscles
squelettiques, basée sur les aptitudes et les
motivations des personnes ayant des besoins
»
spécifiques qui les empêchent de pratiquer dans des
conditions ordinaires.
Une pratique professionnelle, une spécialité exercée par des enseignants APA Santé
Référence. Article L. 1172-1 du décret n° 2016-1990 du 30 décembre 2016
11 https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000033748987&categorieLien=id
11DÉFINITION : EXERCICE PHYSIQUE
Condition
physique
Planification Structure
12
12DÉFINITION : SPORT
Caractéristiques
Activité physique codifiée
• Moyens : entraînement
et compétitions
• Finalité : amélioration
de la performance
Formes
• Haut niveau / loisirs
• Population générale
• En groupe ou individuelle
• Composante sport-santé
Références : HAS, "Guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique et sportive pour la santé chez les adultes", septembre
2018. P. 7
13 INSERM, Expertise collective. Activité physique - Prévention et traitement des maladies chroniques. Synthèse et recommandations. Éditions EDP
13 Sciences, 2019. P. 111-120Activité physique De quoi parle-t-on ? Définitions
A retenir !
1. Sédentarité ≠ inactivité physique
2. Sédentarité = effets délétères spécifiques
3. Le niveau d’activité physique ne protège pas des effets de la sédentarité
14
14Activité physique De quoi parle-t-on ? Définitions
Les quatre temps de la dépense énergétique
1 Domicile
2 Déplacements
3 Travail
Loisirs dont sports
4 (Informels ou
encadrés)
15
15L’activité physique et ses bénéfices Effets de l’AP sur la santé
P1
Effets de l’AP chez l’adulte en P1
Santé mentale Santé cardio-vasculaire
↑ fonctions cognitives, qualité de vie, ↓ de l’incidence et de la mortalité des
sommeil pathologies cardio-vasculaires (dont
↓ Anxiété et dépression , risque de maladies coronariennes et AVC)
dépression, démence
Cancer de l’endomètre Cancer du sein
↓ de l’incidence, ↓ de l’incidence, avec
avec relation dose-réponse relation dose-réponse
Cancer colorectal
Adénocarcinome de l’œsophage ↓ de l’incidence,
↓ incidence avec relation dose réponse
16
16 Référence : HAS, "Guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique et sportive pour la santé chez les adultes", septembre 2018. P. 20-22LES BIENFAITS DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE SUR LE BIEN-ÊTRE
PHYSIQUE,
MENTAL ET SOCIAL
Niveaux de preuves
Grade A Grade B Grade C Grade D
Diabète type 2, Dyslipidémies, Surpoids,
Obésité // HTA, Insuffisance Alzheimer,
Arthrose, BPCO, Asthme,
PATHOGENESE coronarienne, Insuffisance cardiaque, Epilepsie
Cancers (sein, colon,
Mucoviscidose
AOMI (Artérite) // Ostéoporose prostate)
Diabète type 2, Dyslipidémies, Surpoids, Obésité // HTA, AOMI,
SYMPTOMES DE LA Insuffisance coronarienne, Insuffisance cardiaque // BPCO, Epilepsie, Parkinson, Alzheimer
MALADIE Mucoviscidose // Ostéoporose
Dépression // Arthrose…
Diabète type 2, Dyslipidémies, Surpoids, Obésité // HTA, AOMI,
Insuffisance coronarienne, Insuffisance cardiaque // BPCO,
Mucoviscidose, Asthme // Arthrose, Ostéoporose // Cancers (sein, Cancer (leucémies sans greffe) Cancer (leucémies avec
CONDITION PHYSIQUE Parkinson greffe)
colon, prostate, poumon) // Alzheimer, Parkinson, Epilepsie,
Dépression // Infection à VIH
Diabète type 2, Surpoids , Obésité //
Cancers (sein, prostate, colon)
QUALITE HTA, AOMI, Insuffisance coronarienne, Cancer (leucémies avec ou
Asthme
DE VIE Insuffisance cardiaque // BPCO, Mucoviscidose // Arthrose //
Alzheimer
sans greffe)
Parkinson, Dépression // Infection à VIH
Références : « Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease » .B.K. Pedersen, B. Saltin - Scand J Med Sci Sports 2006 : (Suppl.1) : 5-65. - Objet : Revue de littérature faite à partir de la Cochrane Library
et des bases de données de MEDLINE sur des articles relatant des études randomisées contrôlées; Actualisation 2011 à partir des « Position statement » de l’ACSM, de l’ADA, de l’AHA.
17
17Activité physique Un traitement efficace Les effets délétères du manque d’activité physique
Augmentation du risque de maladies chroniques
+ 23%
2 heures assis
devant mon + 14%
écran
18 Références : INSERM, Expertise collective. Activité physique - Prévention et traitement des maladies chroniques. Synthèse et recommandations. Éditions EDP Sciences, 2019
18 Onaps. Observatoire National de l'Activité Physique et de la sédentarité. Bulletin trimestriel « Debout l’info », Juin 2016. P.2.L’activité physique et ses bénéfices Effets de l’AP sur la santé
P2
Individus avec une pathologie préexistante
Amélioration
† Récidive/aggravation Symptômes fonctionnelle
Pathologies Troubles psy et
Pathologies
Cancers chroniques et affections
articulaires
dégénératives neurologiques
• Sein • Arthrose (genou, • AVC • Démence
• Colorectal hanche) • Diabète de type 2 • Dépression et
• Prostate • Fracture récente • Hypertension pathologie
de la hanche artérielle anxieuse
• Lésion de la • Maladie de • Schizophrénie
moelle épinière Parkinson • Troubles de
• Pathologies l'hyperactivité et
respiratoires du déficit de
chroniques l'attention
• Sclérose en
19 plaque
19 Référence : HAS, "Guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique et sportive pour la santé chez les adultes", septembre 2018. P. 21-22L’activité physique et ses bénéfices Effets de l’AP sur la santé
P1
Effets de l’AP chez le sujet âgé
↓ Risque ↑ Capacités fonctionnelles
Autonomie
20
20 Référence : HAS, "Guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique et sportive pour la santé chez les adultes", septembre 2018. P. 20-22SANTE : LES DETERMINANTS
la génétique
le comportement
• influence de l’activité physique
• Influence du régime alimentaire
• Influence du mode de vie en général
• l’environnement
21
21Activité physique Comment ça marche ? Mécanismes
Adipocytes VS myocytes
Muscle
myocytes
Diabète de type 2
Cancer du sein
Maladies cardiovasculaires
Cancer du côlon
Dépression
Graisse
adipocytes Démence
22
22 Référence : Pedersen BK The diseasome of physical inactivity – and the role of myokines – fat cross talk. J Physiol 2009 ; 5559-5568.Activité physique Comment ça marche ? Mécanismes
Adipocytes VS myocytes
Inactivité physique
=
Dysfonctionnement musculaire
+
Agressivité du tissu adipeux
23 Référence : Sakurai T, et al. The effects of exercise training on obesity-induced dysregulated expression of adipokines in white adipose tissue.
23 Int J Endocrinol. 2013;2013:801743.UNE THÉRAPEUTIQUE VALIDÉE, 3 MODES D’ADMINISTRATION
SPORTICAMENT®
sans ordonnance sur ordonnance
« PRODUIT D’AUTOMÉDICATION » « PRODUIT DE PRESCRIPTION »
Réduire le temps
Augmenter l’activité Optimiser la
passé à des activités
physique quotidienne condition physique
sédentaires
« Bouger plus » « Bouger mieux »
« Assis moins »
Repères généraux Prise en charge
pour tous individualisée
24
24La sédentarité et son impact Vers la réduction du temps de sédentarité
Que recommander pour lutter contre la sédentarité ?
• Réduire le temps total quotidien passé en position assise
• Réaliser une activité physique de type marche de
quelques minutes (3 à 5), accompagnée de mouvements de
mobilisation musculaire
• Interrompre les périodes prolongées passées en position
assise ou allongée. Se lever une minute toutes les heures ou 5
à 10 minutes toutes les 90 min et marcher*.
• Réduire le temps consacré à des comportements sédentaires
(moins de 7 heures par jour) ;
Travail Transports Loisirs Maison
25 Références : Onaps. Observatoire National de l'Activité Physique et de la sédentarité. Bulletin trimestriel « Debout l’info », Juin 2016. P.4
25 HAS, "Guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique et sportive pour la santé chez les adultes", septembre 2018. P. 67.L’activité physique et ses bénéfices Recommandations
AP - Les recommandations de l’OMS
Jeunes Adultes Seniors
(5 à 17 ans) (18-64 ans) + de 64 ans
60 min/jour 30 minutes 60 min/jour
5 fois/semaine
Références : HAS, "Guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique et sportive pour la santé chez les adultes", septembre 2018. P. 23-24
26 INSERM, Expertise collective. Activité physique - Prévention et traitement des maladies chroniques. Synthèse et recommandations. Éditions EDP Sciences, 2019. P. 115
26L’activité physique et ses bénéfices Recommandations
AP : les recommandations de l’OMS
pour la population adulte (18-64 ans)
150 minutes d’activité
d’intensité modérée
ou A minima
75 minutes d’activité
soutenue
ou
Adultes
(18-64 ans) Combinaison des deux
30 minutes
5 fois/semaine
300 minutes Effets
d’activité d’intensité optimaux
modérée / semaine sur la santé
27
27 Référence : HAS, "Guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique et sportive pour la santé chez les adultes", septembre 2018. P. 23-24Prescrire l’activité physique Améliorer la condition physique Définition
Les dimensions de la condition physique
CAPACITÉS MUSCULAIRES CAPACITÉ
Force musculaire, CARDIORESPIRATOIRE
Endurance musculaire Capacité aérobie
Puissance musculaire
COMPOSANTES
CAPACITÉS PROPRIOCEPTIVES ANTHROPOMÉTRIQUES
Équilibre Poids
Souplesse) Taille
Coordination musculaire (agilité) Pourcentage de masse grasse avec l’indice
de masse corporelle et le périmètre
abdominal
28
28 Références : HAS, "Guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique et sportive pour la santé chez les adultes", septembre 2018. P.6Prescrire l’activité physique Améliorer la condition physique Méthodes
Principes de développement de la condition physique
6 principes
déterminent influencent
L’adaptation de l’individu à l’AP Le développement de la condition physique
Relation dose-réponse Personnalisation
Surcharge Progressivité
Rendement décroissant Réversibilité
Rôle de l’intensité
29
29Prescrire l’activité physique Améliorer la condition physique Adapter l’intensité
Les caractéristiques de l’activité physique
Quatre variables pour doser l’activité physique de manière sûre et efficace
Fréquence
F Ex : 1 fois par semaine, 4 séries, 3 répétitions, etc.
AP en endurance (cardio-
respiratoires)
Intensité
I Ex : faible, modérée, intense, etc. AP en renforcement
musculaire
T Type
AP d’assouplissement
T Temps
Ex : 150 minutes par semaine, AP neuromotrices
30 secondes de temps de soutien, etc.
30
30 Référence : HAS, "Guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique et sportive pour la santé chez les adultes", septembre 2018. P. 24Prescrire l’activité physique Améliorer la condition physique Adapter l’intensité
Effet perçu de l’intensité d’une AP : : l’échelle de Borg
Activité physique adaptée santé
Echauffement
&
Récupération
31
31 Référence : HAS, "Guide de promotion, consultation et prescription médicale d'activité physique et sportive pour la santé chez les adultes", septembre 2018. Annexe 5Prescrire l’activité physique Améliorer la condition physique Intensité
Impact de l’intensité de l’AP sur la mortalité
100
Haute intensité V
Faible intensité
Activité physique de haute intensité S
Total Mortalité Cumulée (%)
80
Activité physique d'intensité moyenne
60 - 35%
Activité physique d'intensité faible
40
20
Moyenne intensité V
S
Faible intensité
0
50 60 70 80 90
- 22%
Age (années)
Courbe de mortalité âge/intensité de l’AP
32
32 Référence : Byberg et al., BMJ 338: 1-8, 2009Prescrire l’activité physique Améliorer la condition physique Intensité
Importance de l’intensité sur le risque de mortalité
lié à différents facteurs de risque
4
3,5
Risque relatif de mortalité
3
2,5 AP de haute
2 intensité
1,5 AP d'intensité
1 modérée
0,5
AP de faible
0
intensité
33
33 Référence : Myers J et al, N Engl J Med 2002; 346: 793-801EFFICACITÉ DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE : RÔLE CLÉ DE LA CONDITION PHYSIQUE
190
Force maximale d’extension
170
150
Le muscle du sujet
du genou (Nm)
130 sédentaire perd 14% de ses
110
capacités TOUS les 10 ans,
Entraînés ce qui n’est pas le cas du
90 sujet entraîné.
70
Non-entraînés
50
30
20 30 40 50 60 70 80
Âge
34
34« On devrait consulter son médecin non pas
pour obtenir l’autorisation d’être actif mais
plutôt lorsque l’on prévoit de laisser tomber
certaines activités ou de devenir sédentaire ! »
Pr Per-Olof ÅSTRAND
Pionnier dans le domaine de la physiologie de l’exercice
(1922-2015)
35
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