Allo docteur ? Mattéo vomit - Dr.Thierry Mouraux - Dr.Dominique Beckers Garde 18h et WE : 081/423899
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Allo docteur ?
Mattéo vomit
Mattéo est sorti hier soir avec
des copains pour aller manger
une « fricadelle ». Depuis
cette nuit il a vomi 5 x…
Dr.Thierry Mouraux – Dr.Dominique Beckers
Garde > 18h et WE : 081/423899
Allo docteur ?
Mattéo vomit
Mattéo est sorti hier soir avec
des copains pour aller manger
une « fricandelle ». Depuis
cette nuit il a vomi 5 x…
« C’est une gastro-entérite »
Prescription: Motilium
Allo docteur ?
Mattéo est sorti hier soir avec
des copains pour aller manger
une « fricandelle ». Depuis
cette nuit il a vomi 5 x…
« C’est une gastro-entérite »
« Diabète décompensé sur vomissements incoercibles »
Mattéo - 15 ans - T1DM depuis 03/2006
Mauvaise observance thérapeutique
Maladie coeliaque découverte 2011. Régime sans
gluten peu suivi.
Hospitalisations pour rééquilibrage métabolique:
1x/2013, 1x en 2015, 2x en 2016 et 1x en 2017
suivi de 17 mois au Clair-Vallon (08/2018).
Hypoglycémies sévères, acido-cétoses,
intoxication alcoolique
Douleurs abdominales chez les patients diabétiques 26/02/2019 4
Mattéo - 15 ans - T1DM depuis 03/2006
Mauvaise observance thérapeutique
Sortie Clair-Vallon 30/08/2018: alarme MT et SAJ,
HbA1C 7,5%
Hospitalisation 28/11 au 13/12/18 pour acido-
cétose et ré-équilibrage métabolique. HbA1c
11.5%.
Schéma Basal-Prandial
Douleurs abdominales chez les patients diabétiques 26/02/2019 5
Mattéo - 15 ans - T1DM depuis 03/2006
Mauvaise observance thérapeutique
Anamnèse Familiale:
Père décédé (2009), suicide sur injection d’insuline
Mère: difficultés psy++ et alcoolisme
Douleurs abdominales chez les patients diabétiques 26/02/2019 6
Mattéo - 15 ans - T1DM depuis 03/2006
Mauvaise observance thérapeutique
Hospitalisation 5 jours avant son appel
Matteo exprime clairement qu'il lui est impossible de
gérer son diabète sans un cadre contenant. Son
souhait est de retourner au Clair Vallon pour se
protéger de lui-même.
Après discussion Maman et Matteo, décision qu'il
retourne au domicile ce 13/12 en attendant le
rendez-vous au Clair Vallon avec le SAJ prévu le
21/12 . Nous insistons sur le fait que son dossier soit
repris en charge par le SPJ. le SAJ et le MT sont
contactés à ce sujet.
Douleurs abdominales chez les patients diabétiques 26/02/2019 7
Allo docteur ?
Sortie 13/12 – appel 18/12
Mattéo est sorti hier soir avec
des copains pour aller manger
une « fricadelle ». Depuis
cette nuit il a vomi 5 x…
« C’est une gastro-entérite »
« Diabète décompensé sur vomissements
incoercibles »
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Allo docteur ?
Sortie 13/12 – appel 18/12
Mattéo est sorti hier soir avec
des copains pour aller manger
une « fricadelle ». Depuis
cette nuit il a vomi 5 x…
vomissements incoercibles sur diabète décompensé!!
Acido-cétose diabétique sur omissions d’injections
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vomissements incoercibles sur diabète décompensé!!
Acido-cétose diabétique sur omissions d’injections
Est parti avec ses copains son Novorapid et
au coucher pas d’injections de Levemir
Plusieurs omissions d’injections ses 5 derniers jours
Perte de 6 Kg en 5 jours
Fatigue
Inappétence
Douleurs abdominales
Vomissements
Glycémie 278 mg/dl, Acétonurie 4+
PH 7,27
Douleurs abdominales chez les patients diabétiques 26/02/2019 10Allo docteur ?
Agatina a mal au ventre
« Présentez vous aux urgences »
« Ce sont des douleurs musculaires »
11Allo docteur ?
Agatina a mal au ventre
« Présentez vous aux urgences »
12 ans, admise aux urgences pédiatriques le 6/10/2018 pour
Douleurs abdominales; 47.5 Kg.
Diabétique de type 1 connue (pompe), les glycémies seraient
bonnes selon maman.
Diagnostic de douleurs musculaires. Sédiment urinaire sans
leucocyturie (hématurie mais réglée)
Auteur / Date (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout) 12Allo docteur ?
Agatina a mal au ventre
« douleurs musculaires»
Revient aux urgences 3 jours après pour hyperglycémies ne
répondant pas aux doses habituelles de Novorapid
Au lever, glycémie 568 mg/dl.
Pas de petit déjeuner car mal au ventre. Correction +4 NR
9h40, glycémie 456 mg/dl
Auteur / Date (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout) 13Allo docteur ?
Agatina a mal au ventre
« Présentez vous aux urgences »
« Ce sont des douleurs musculaires »
« Acido-cétose sur problème de KT pompe insuline »
14Allo docteur ?
Agatina a mal au ventre
« Présentez vous aux urgences »
CHIMIE URINE
Densité 1.0210 I1.0150 - 1.0250
Globules rouges urinaires + 2898 /µl < 15 .
Globules blancs urinaires 7 /µl < 30 .
Germes Négatif .BACT
Leucocytes (estérases) Négatif .GRN
sang Fort (+++) .GRN
Tigette urinaire .
Nitrites Négatif .NITUR
Protéine urinaire Négatif
Glucose Fort (++++) .GLUR
Acétone Moyen (++) .ACET
pH uriniare 5.00 4.50 - 8.00 .
Auteur / Date (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout) 15Allo docteur ?
Agatina a mal au ventre
« Présentez vous aux urgences »
CHIMIE URINE
Densité 1.0210 I1.0150 - 1.0250
Globules rouges urinaires + 2898 /µl < 15 .
Globules blancs urinaires 7 /µl < 30 .
Germes Négatif .BACT
Leucocytes (estérases) Négatif .GRN
sang Fort (+++) .GRN
Tigette urinaire .
Nitrites Négatif .NITUR
Protéine urinaire Négatif
Glucose Fort (++++) .GLUR
Acétone Moyen (++) .ACET
pH uriniare 5.00 4.50 - 8.00 .
Auteur / Date (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout) 16Allo docteur ?
Agatina a mal au ventre
« Présentez vous aux urgences »
* 12 ans, pompe à insuline
* 47,5 Kg (- 2 Kg en quelques jours)
* Tigette urinaire
Nitrites Négatif Protéine urinaire
Négatif
Glucose Fort (++++)
Acétone Moyen (++)
pH uriniare 5.00
* Carnet et glucomètre pas regardé………….
Auteur / Date (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout) 17Allo docteur ?
« J’ai mal au ventre, je vomis »
o HyperglycémieAcido-cétose = Insulinopénie
* Au moment du diagnostic
* Lors d’omission d’injections
* Patients sous pompe à insuline
* Lors de maladies intercurrentes
Risque d’acido-cétose : 1-10% par patient par an
75% par omissions d’insulines, 25% par un adapation des
doses inadéquates pendant la maladie
18Diabetes - lack of insulin
Cell
Toujours être en alerte quand in liver
un diabétique à mal au ventre, Fatty
acids
vomit ou à une altération état Ketones
général
= insulinopénie à priori
Voir glucosurie/acétonurie Urine test shows
Pas une gastro-entérite à priori Glucose Ketones
+++ +++
19Acido-cétose diabétique
o 10 à 70% enfants et adolescents diabétiques
o Risque mortalité significatif sur oedeme cérébral
o Risque morbidité vasculaire, musculosquelettique,
coronarienne, gastrointestinal, renal ou cognitif
1ère hypothèse dans les maux de ventres,
vomissements ou altération de l’état général
20Dépistage acido-cétose diabétique
Clinique
o Douleurs abdominales
o inappétence
o Vomissements/déshydratation
o Léthargie
o Polypnée (Kussmaul)
o Perte de poids
Mais aussi hypovolémie, TA basse, fièvre, crampe
musculaire…
21Dépistage acido-cétose diabétique
Urine
22Dépistage
Actonémie
3,0 mmol/L idem
Probable acido-cétose + Consultation médicale et appel garde de diabétologie
23Allo docteur ?
Enfants et adolescents
diabétiques
Mattéo vomit
Agatina a mal au ventre
Signe d’acido-cétose?
Glycémies ? Acéton-urie/-émie ?
24°-°
Bonne année à tous et RDV le Mardi 15/10/19
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