Bone club - 27 Juin 2018 - E. Rougier (interne) Service de radiologie ostéo-articulaire CHU Lariboisière

Bone club - 27 Juin 2018
            E. Rougier (interne)
   Service de radiologie ostéo-articulaire
             CHU Lariboisière

M. D, 60 ans

   Gêne du creux poplité gauche

   Masse dure, mobile, non inflammatoire

   Images multiples
   Ovalaires en hyposignal T1 hypersignal
    T2
   Avec prise de contraste périphérique et
    centrale
   Sans hyposignal T2* franc

   Pas d’anomalie de signal osseux
   Pas d’arthropathie
   Discrète chondropathie patellaire

   Images multiples
   Ovalaires en hyposignal T1 hypersignal
    T2
   Avec prise de contraste périphérique et
    centrale
   Sans hyposignal T2* franc

   Pas d’anomalie de signal osseux
   Pas d’arthropathie
   Discrète chondropathie patellaire

   Intra articulaires??

Minéralisation à type de calcifications punctiformes et en anneaux
Prise de contraste silhouettant les images pour 2 d’entre elles sur 3
Pas d’anomalie de la trame osseuse

Infection:
         Tuberculose
Proliferation synoviale
          Lipome arborescent
         Ostéochondromatose synoviale primitive
         SVN
         PR
Dépôts
         Goûtte
         Arthropathie amyloïde
         Arthropathie hémophilique
Malformation vasculaire
         Hémangiome synovial
         MAV
Tumeur
         Chondrosarcome synovial
         Sarcome

Infection:
         Tuberculose
Proliferation synoviale
          Lipome arborescent
         Ostéochondromatose synoviale primitive
         SVN
         PR
Dépôts
         Goûtte
         Arthropathie amyloïde
         Arthropathie hémophilique
Malformation vasculaire
         Hémangiome synovial
         MAV
Tumeur
         Chondrosarcome synovial
         Sarcome

Infection:
         Tuberculose
Proliferation synoviale
          Lipome arborescent
         Ostéochondromatose synoviale primitive
         SVN
         PR
Dépôts
         Goûtte
         Arthropathie amyloïde
         Arthropathie hémophilique
Malformation vasculaire
         Hémangiome synovial
         MAV
Tumeur
         Chondrosarcome synovial
         Sarcome

CHONDROMATOSE SYNOVIALE PRIMITIVE

•   Maladie rare: incidence 1/ 100 000
•   Processus tumoral bénin:
       • Formation de nodules de cartilages hyalin dans les tissus synoviaux
•   Homme > Femme 2 à 4 : 1
•   30-50 ans
•   Potentiel récidivant

CLINIQUE

Peu spécifique
Evolution lente
Retard diagnostic ≈ 5 ans

   Douleurs mécaniques (85-100%)
   Tuméfaction articulaire (42-58%)
   Restriction de la mobilité articulaire (38-55%), blocages

LOCALISATION

Atteinte MONO-ARTICULAIRE

•Grosses articulations: GENOU (50-65%), HANCHE, coude, épaule, cheville
•Toute autre articulation synoviale: mains, pieds, sterno-claviculaire, acromio-
claviculaire, zygapophysaire…
•Gaines tendineuses
•Bourses synoviales

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

Corps étrangers intra articulaires:

multiples (>50), petite taille identique (grains de riz)

IMAGERIE

Radiographies:
Calcifications/ossifications 70-95% (en cercles et anneaux)
De taille et de forme identiques
Signes indirects:
            épanchement
            érosions marginales 30%
Signes négatifs
            minéralisation osseuse épiphysaire préservée
            interligne respecté

Scanner:
Sans puis avec arthroscanner
Corps étrangers articulaires, encoches osseuses

IMAGERIE

IRM:
3 sous types décrits selon degré évolutif
A chondromes non minéralisés 16%: difficile, synovite en « grains de riz »
B chondromes calcifiés 75%:
C chondromes ossifiés 9%: ostéochondromes, présence de zones en hyper
T1 (graisse dans les espaces médullaires)

CHONDROMATOSE SYNOVIALE

       PRIMITIVE                          SECONDAIRE
       Adulte jeune                     Adulte moins jeune
  Absence d’arthropathie                   Arthropathie
                                    ou fracture ostéo-chondrale

      Corps étrangers:                    Corps étrangers:
      -multiples (>50)                 -peu nombreux (

TRAITEMENT - COMPLICATIONS

                          Chirurgie (arthroscopie):

Exérèse des corps étrangers
+/- Synovectomie si forme active
 Récidive: 3-23%

                               Complications:

▪Chondrosarcome synovial

Et M. D alors?
A un mois de l’exerèse chirurgicale
Mobilité du genou réduite
Début de la kinésithérapie

Références

1. Murphey MD, Vidal JA, Fanburg-Smith JC, et al. Imaging of synovial chondromatosis with
   radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2007;27:1465–1488.
2. Banks KP, Bui-Mansfield LT, Chew FS, Collinson F. A compartmental approach to the
   radiographic evaluation of soft tissue calcifications. Semin Roengenol. 2005;40(4):391–407.
   doi: 10.1053/j.ro.2005.01.021
3. Sheldon PJ, Forrester DM, Learch TJ, Imaging of Intra-articular Masses. Radiographics.
   2005;25:105-119
4. http://pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2013/1/15655da9-c8fb-455a-
   a1d1-fb37b3cba87b.pdf