Brouillon ABC glandes - Dr F-L CEPHISE-VELAYOUDOM MCU-PH Endocrinologie-Diabétologie - eCursus
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Brouillon ABC glandes
Dr F-L CEPHISE-VELAYOUDOM
MCU-PH Endocrinologie-Diabétologie
Pr J. HELENE-PELAGE
Juin 2018
Combien de glandes endocrines
possédons-nous ?
Pouvez-vous les citer ?
ABC Glandes 2018 2
Les glandes endocrines
ABC Glandes 2018 3
Questions ?
• A quoi sert le thymus ?
• Peut –on avoir à l’âge adulte des pathologies en rapport avec le
thymus?
ABC Glandes 2018 4
Lymphocytes immatures et matures + tissu graisseux. ABC Glandes 2018, FL VELAYOUDOM 5
Questions ?
• A la naissance un bébé de sexe féminin peut avoir une augmentation
de la taille des seins, voir des pertes vaginales
• Ce phénomène est-il attribué à l’imprégnation hormonale pendant la
grossesse?
• Ce tableau est-il plus fréquent quand la parturiente a reçu des
hormones?
• Les seins vont- ils involuer ? Si oui en combien de temps ?
ABC Glandes 2018 6
Prémature thelarche – crise génito urinaire
- Avant 3 ans
- Poussée uni ou bilatérale des seins puis régression spontanée
- Différente de la puberté précoce
- 35% des NN femelles
- En lien avec imprégnation H in utéro
ABC Glandes 2018 7
Gonadotrophines hypohysaires augmentent pendant la phase foetale et néonatale
ABC Glandes 2018 8
La testostérone sécrétée par les cellules thécales lors de la période fœtale
est immédiatement transformée en autres stéroïdes (œstradiol et
progestérone) par les cellules folliculaires
ABC Glandes 2018 9
ABC Glandes 2018 10
PERTE BLANCHE
Déséquilibre microbiologique de la flore vaginale chez la femme enceinte. Controverse sur
le dépistage de la vaginose bactérienne asymptomatique = système d'auto-nettoyage
lactobacilles
ABC Glandes 2018 11Cas clinique
• Styvie 6 ans (23/09/02) vient pour
l’obtention d’un certificat d’aptitude
pour la danse, en la déshabillant
vous constater une augmentation
harmonieuse des glandes
mammaires qui n’inquiète pas la
mère
• Apparition il y a 2 mois , cette
transformation a été mise sous le
compte de la morsure par un chien
(à l’âge de 4 ans du sein droit)
ABC Glandes 2018 12L’examen clinique
• Poids 25.3 kgs
• Taille 1m 22
• IMC = 22
• Présence d’un duvet axillaire, pas de poils pubiens
• Absence d’hyperpigmentation du mamelon
• Odeur forte de la transpiration
• Qu’en pensez-vous ?
• Que préconisez-vous ?
ABC Glandes 2018 13Pistes !
• Les diagnostics à envisager
• Tumeurs bénignes
• Prémature thélarche
• Puberté précoce
ABC Glandes 2018 14Avis du spécialiste
• Quels sont les diagnostics à évoquer ?
• Quels examens de débrouillage par le MG avant de passer
la main ?
• Quels spécialistes (gynécologues et/ou endocrinologues ?)
• Quelle prise en charge ?
• Quel suivi préconisé par le généraliste par le spécialiste ?
ABC Glandes 2018 15ABC Glandes 2018 16
La pubarche prématurée se définit comme l’apparition de longs poils noirs bouclés au niveau du pubis (et/ou axillaire)
avant l’âge de 8 ans chez la fille et avant 9 ans chez le garçon
Toute accélération de croissance staturale et avance de l’âge osseux signe une imprégnation hormonale anormale (soit
oestrogénique en cas de puberté précoce, soit androgénique en cas de virilisation).
ABC Glandes 2018 17ABC Glandes 2018 18
Dépister une puberté précoce
• Présence des premiers caractères sexuels secondaires avant :
• 8 ans c/o la fille
• avant 10 ans c/o le garçon
• Fille : seins et/ou pilosité
• Garçon :augmentation des testicules (>30 mm)
• Puberté précoce 20 fois plus fréquente chez la fille
• Croissance du sein est le premier signe de puberté (2 ans avant le
début des règles)
ABC Glandes 2018 19Prémature thélarche
• Thêlê = mamelon
• Arkhê = commencement
• Développement isolé d’un seul caractère sexuel
• Diagnostic différentiel avec puberté précoce
• Age osseux
• FCV : appréciation de l’imprégnation oestrogénique
• Echo pelvienne : hauteur utérine < 35mm,ovaires < 25mm
ABC Glandes 2018 20Prémature thélarche
• Développement mammaire isolé uni ou bilatérale chez la petite fille
entre 6 mois et 2 ans dans 70 à 80 % des cas
• Pigmentation des aréoles normales
• Vulve non stimulée
• Pas d’accélération de la vitesse de croissance
• Age osseux normale
• Caractère isolé
• Œstradiol ,FSH-LH normal
• Echographie pelvienne : utérus et ovaires impubères
ABC Glandes 2018 21Gynécomastie • Il a 26 ans, il est complexé par cette
gynécomastie
• Depuis l’âge de 14 ans apparue lors de sa
poussée pubertaire, obèse, Le médecin vu
à cette époque avait conclu à une
adipomastie et lui a conseillé de maigrir
• Il fait du sport, il a réduit son bol
alimentaire, il a maigri et pourtant il a
toujours de la poitrine
• IMC= 27.8
• Faut il faire des investigations
complémentaires ?
• Lesquels selon vous ?
• Faut-il adresser à l’endocrinologue ?
ABC Glandes 2018 22Gynécomastie : hyperplasie non tumorale de la glande mammaire
HyperE2?
Déficit androgénique?
= prolifération galactophorique et conjonctive de type oestrogénique, sans acini, mais
avec ébauche de pseudo-lobules.
Hyperprolactinémie, Hyperthyroïdie (SHBG élevée)
IHC, IRC , alcool, cirrhose
Tumeur bénigne du testicule
Médicaments: anti-androgènes (acétate de cyprotérone, flutamide, kétoconazole,
spironolactone, cimétidine) ou certains anti-androgènes (haschich, marijuana)
ABC Glandes 2018 23Avis du spécialiste
• Dans quelles situations on peut
proposer une prise en charge
chirurgicale de la gynécomastie ?
ABC Glandes 2018 24Gynécomastie secondaire
• Tumeur testiculaire, surrénale, hypophyse,
poumon
• Sd Klinefelter
• Maladie rein, thyroïde , cirrhose foie
• Hypogonadisme
• Iatrogène:
• Œstrogène
• Spironolactone
• Clofibrate
• Neuroleptiques
• Marijuana
• Anticalciques (vérapamil)
• Chimiothérapie
ABC Glandes 2018 25Une femme barbue peut-elle avoir des enfants ?
ABC Glandes 2018 26Fertilité-Barbe sont elles compatibles ?
• Anne-Laure 35 ans vient ce jour car elle souhaite trouver une solution radicale pour
les poils disgracieux qui poussent au niveau de son menton , de plus après épilation
à la pince, elle a des cicatrices hyper-pigmentées
• Pas d’antécédents
• Examen clinique : PC 109 T 1.72 IMC 37, les règles régulières, pas d’autres signes
secondaires du registre masculin
• Enseignante, elle a recherché des informations sur internet, il parait que c’est un
problème hormonal, il faut doser la testostérone ?
• Que lui répondez-vous ?
• Quelles solutions lui proposez-vous pour ses poils ?
• Alors que vous pensez avoir terminé avec la patiente, elle vous demande au pas de
la porte « Est-il vrai que les femmesABC
qui ont2018de barbe ont du mal à être enceinte ?27 »
GlandesAménorrhée secondaire
• Emeline 24 ans vient pour • Maintenant elle est persuadée que
l’exploration d’une aménorrhée tout vient de la pilule qui joue sur
secondaire avec désir d’enfant sa fertilité
• Arrêt après 4 ans de prise de pilule • G0P0 , pas ATCD familiaux ni
car elle a une relation stable, un personnels
emploi en CDI , la maison et la • Entre 2014 et 2017 , elle a pris du
voiture poids 88 kg à 96 kg pour 1m83
• Mais problème pas de règles de • Quels diagnostics évoquez-vous ?
puis 4 mois,
• Que faites –vous ?
• Au début elle pensait qu’elle était
enceinte
ABC Glandes 2018 28Echographie pelvienne
• Est en faveur d’un
syndrome des ovaires
polykystiques
• Que préconisez-vous ?
ABC Glandes 2018 29Décrit pour la première fois en 1935 par Stein et Loeventhal,
ABC Glandes 2018 30Mécanismes d’action anti-gonadotrope, inhibition de LH , associer œstrogènes (17bE2 oral ou percutané) pour bloquer
effets périphériques des androgènes par inhibition compétitive sur AR
ABC Glandes 2018 31Score Ferriman-Gallwey • Score Normal 25
Hyper androgénie, dysovulation
Syndrome métabolique
15 ans 30 ans 45 ans 60 ans
Hyperandrogénie clinique Hyperandrogénie Hyperandrogénie Complications CV
Règles irrégulières Infertilité Diabète Cancer endomètreQuestions sur la ménopause ?
• Adriana 51 ans affolée vient ce jour
pour des explications a consulté son
gynécologue car elle avait des
bouffées de chaleur , pas de règles
depuis 10 mois , après un dosage
hormonal elle lui avait affirmé qu’elle
était ménopausée
• Que lui répondez-vous ?
• Dosage des hormones permet-il de
faire le diagnostic de ménopause ?
ABC Glandes 2018 34Règles et neuroleptiques
• Pamela 36 ans est sous neuroleptiques depuis 10 ans pour une
psychose hallucinatoire chronique ayant nécessité une
hospitalisation en psychiatrie, depuis elle est bien stabilisée
• Ce qui lui permet de travailler comme « extra » dans l’hôtellerie
• Elle veut arrêter le traitement depuis qu’elle a vu sur internet que les
médicaments qu’elle prend , sont responsables de son aménorrhée
Pr J.HELENE-PELAGE fev 2014 35Le contexte
• Elle veut avoir les règles car elle est persuadée que les impuretés
s’accumulent dans son corps , ce qui contribue à la faire grossir
• Depuis qu’elle prend ce traitement elle a pris 15 kgs
• Ses antécédents :
• 2004 : psychose hallucinatoire
• G0P0
• Son traitement :
• Solian* Amisulpride 100: 1/0/1
• Bromazepam: 1/2c/j
ABC Glandes 2018 36Examen clinique
• Poids : 80 kgs T 1m60
• IMC : 31,5
• TA 120/80 pouls: 80 bpm
• Absence de galactorrhée
• Que lui proposez-vous?
ABC Glandes 2018 37Cochez les bonnes réponses
• Vous savez que les neuroleptiques peuvent être responsables d’une
aménorrhée secondaire :
• Vous prescrivez une prolactinémie :
q Oui
q Non
• La prolactinémie est élevée, souhaitez-vous éliminer une pathologie
organique ?
q Oui
q Non
• Si Oui, laquelle ? Et comment ?
ABC Glandes 2018 38Avis du spécialiste
• Devant tout aménorrhée sans galactorrhée doit –on rechercher un
adénome à prolactine ? Après avoir éliminé une grossesse
• La valeur de la prolactinémie peut elle orientée vers une origine
organique ou iatrogénique ?
ABC Glandes 2018 39Galactorrhée persistante
• Camilla 24 ans G2P1 vient car elle a une galactorrhée persistante alors que sa fille
de 23 mois n’a pris la tétée qu’un mois ( retour de couche à 1mois et 7 jours )
• Les règles sont régulières
• Elle a une contraception mécanique DIU au cuivre
• Malgré les « té » et les applications de feuilles sur le sein préconisés par sa grand-
mère pas d’amélioration
• Elle vous demande pourquoi cela persiste ?
• Quelles pistes envisagez-vous ?
• Elle souhaite un traitement radical
• Que lui dites-vous ? Que lui proposez-vous ?
ABC Glandes 2018 40Examen clinique
• Poids 64.5 T 1.69 IMC 22.6 TA 106/62
• Ecoulement bilatéral après expression du mamelon
• Pas de masse palpée au niveau des seins
• Cette galactorrhée peut – elle être d’origine endocrinienne ?
• Si oui, quelles sont les explorations complémentaires que vous allez
demander ?
ABC Glandes 2018 41Glandes et grossesse
Pancréas –Thyroïde
ABC Glandes 2018 42Questions ?
• Certains médicaments pris
pendant la grossesse peuvent- ils
interagir au niveau d’une des
glandes du futur nourrisson ?
• Quelles sont ces classes de
médicaments ?
ABC Glandes 2018 43Demande de deuxième avis
• Carlita 29 est à 32 semaines d’ aménorrhée, elle a un suivi régulier à la PMI
• Pas d’ ATCD personnel, ni familial particulier, Tabac = 0
• 63 kg T1.76 TA 99/62
• G2P1,Une grossesse menée à terme il y a 2 ans
• Grossesse s’était bien déroulée et elle avait accouché à 40 SA d’une fille de 3650 g
• Une glycémie à jeun a été demandée, elle est à 0.98g/l suivi d’une HGPO
• T0: 0.71g/l
• T60: 1.21g/l
• T120: 1.66g/l
• Elle a vu un médecin nutritionniste qui lui prescrit tout un grand bilan avec dosage de vitamines et
iodémie avant de la prendre en charge
• Elle est un peu perdue et vous demande qu’est ce qu’elle doit faire ?
ABC Glandes 2018 44ABC Glandes 2018 45
Questions ?
• Est-il judicieux de faire une glycémie au premier trimestre de
grossesse ?
• En dehors de la grossesse quand peut – on prescrire une
HGPO ?
ABC Glandes 2018 46Recherche de diabète gestationnel
au 1er trimestre
Par une glycémie à jeun
• Plus de 35 ans
• IMC ≥ 25 kg/m2
• Atcd de diabète gestationnel
• Atcd de nouveau-né macrosome ( + de 4 kg)
• Diabète chez un apparenté du 1er degré
ABC Glandes 2018 47Quel place pour le MG dans le
suivi du diabète gestationnel ?
ABC Glandes 2018 48ABC Glandes 2018 49
En attendant l’avis spécialisé
• En attendant le RDV de son endocrinologue Léa 30 ans G1P0
• Vient vous voir car elle a un retard de règles soit 8 semaines
d’aménorrhée, elle est sous Levothyrox * 75 pour une maladie de
Hashimoto diagnostiquée il y a 5ans, le dernier bilan était correcte
• Plusieurs questions :
• Peut-elle poursuivre le Levothyrox* sans risque pour le bébé ?
• Ce traitement est-il vraiment indispensable ?
• Je ne veux pas le générique car j’ai vu plusieurs reportages à la TV, il y a
beaucoup d’effets secondaires?
ABC Glandes 2018 50Parathyroïdes
• Clarissa 70 ans, enseignante à la retraite hypertendue diabétique de
type 2, obèse a eu une HDJ à la Clinique
• IMC 40kg/m2 TA 146/74
• ATCD:DB type 2,HTA,apnées du sommeil appareillé
• Traitement médical: Stagid* 2,Levemir* 22UI/j, Pravastatine*
40,Kardegic* 75, Aprovel* 300,Trulicity* 1 fois par semaine
• Elle m’apporte les résultats et certains chiffres m’interpellent en
particulier la PTH qui augmente progressivement
• Le spécialiste lui a dit que tout allait bien
ABC Glandes 2018 51Le bilan
• GR 4.6 • Na : 145
• LEUCO 4.490 • K:4.4
• HB 11.4 • Cal: 2.63 MMOL:L CALCIURIE? MG?
• VGM 76.8 PN 2294 • pHOS.1,04
• PLAQ 178 HBGLY 7.5% • ALbuminémie : 38.3 g/l
• Uricémie :351 • Vit D: 28.3 ng/ml
• Urée:0.45 g/l • TSH: 2.33Mu/l
• créat 86.7 microml/l • PTH: 201 pg/ml ( 2015:122)
• clcreat : 56.7 ml/mn MDRD • Dosage
• Cholestérol :1.42 g/l • Somatototrophine 3.7 mUI/l ( 0.4_29,6)
• LDL : 0.75 g/l • SOMATOMEDINE C(IGF1):146 ng/ml normale
ABC Glandes 2018 52ABC Glandes 2018 53
Hypoglycémie fonctionnelle ?
• Patiente âgée de 42 ans, IMC 23 kg/m2 , vient ce jour car majoration des
épisodes hypoglycémiques , le diagnostic hypoglycémie fonctionnelle
avait été retenu en 2010
• Alors qu’elle prenait un petit déjeuner conséquent vers 10h , apparition
d’une faiblesse générale avec sensation de faim au creux épigastrique,
celui-ci disparaissait après absorption d’une boisson sucrée
• Le traitement préconisé était de fractionner les repas , pendant 6 ans,
grâce à une hygiène alimentaire drastique et l’aménagement des
horaires pour la prise de repas au travail elle a pu gérer
ABC Glandes 2018 54HDJ est préconisé par l’endocrinologue
• CHR : Pas d’hypoglycémie organique , poursuite du
fractionnement des repas , mise sous Acarbose 50
• Qu’est ce que l’hypoglycémie fonctionnelle ?
• Alors qu’elle n’est pas diabétique on lui prescrit un ADO ?
• Y a-t-il un risque qu’elle devienne diabétique un jour ?
ABC Glandes 2018 55Nous vous remercions
ABC Glandes 2018 56Vous pouvez aussi lire
