Cancer de la prostate du sujet âgé et place de l'Oncogériatrie - Docteur Loïc MOUREY-Institut Claudius Regaud
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Cancer de la prostate du sujet âgé
et
place de l’Oncogériatrie
Docteur Loïc MOUREY- Institut Claudius Regaud
Plan Intro Epidémiologie Evaluation de l’état de santé Dépistage – Diagnostic Cancer localisé Cancer avancé et métastatique
Introduction
Cancer de la prostate Sujet âgé
Maladie fréquente Très représenté dans la
population des patients
Profil évolutif variable
Grande hétérogénéité
Multiplicité des moyens de cette population
thérapeutiques
Nécessitant une approche
Aux stades localisés ou avancés individualisée
Le cancer de la prostate du sujet âgé pose des
problématiques spécifiques en fonction du stade évolutif de
la maladie
Introduction
Cancer localisé
l’espérance individuelle de vie est fondamentale dans la décision
thérapeutique
Ne pas traiter le cancer aura t-il un impact sur la vie du patient ?
Cancer métastatique
On connaît les traitements qui peuvent augmenter la durée et la
qualité de vie des patients métastatiques
L’état de santé global du patient et en particulier ses comorbidités
sont ils compatibles avec ces traitements?
l’évaluation gériatrique permet de mieux appréhender
ces éléments
Prostate Données
FRANCIM 2000
Evaluation de l’état de
santéL’espérance de vie
est une donnée fondamentale dans la prise en
charge dans le cancer de la prostate
Elle est liée à l’âge chronologique
Mais très variable d’un individu à l’autre en
fonction de son état de santé
Droz BJU Int. 2010 Aug;106(4):462-9Droz BJU Int. 2010 Aug;106(4):462-9
La probabilité individuelle de survie
Peut être estimée par une approche individualisée telle que
l’évaluation gériatrique
En particulier la SIOG*utilise dans ses recommandations de prise en
charge des cancers de la prostate des patients âgés ces données
pour proposer une classification des patients en fonction de
Leurs comorbidités
Leurs performances fonctionnelles
Leur statut nutritionnel
*SIOG Société Internationale d’Oncogériatrie
Droz BJU Int. 2010 Aug;106(4):462-9Cancer de la prostate localisée Cancer de la prostate métastatique Droz BJU Int. 2010 Aug;106(4):462-9
A qui proposer une évaluation gériatrique ?
• < 5 min
test de screening G8 • Facilement réalisable par
(Etude Oncodage Pierre Soubeyran Asco 2011 abst # 9001) - l’oncologue
- l’urologue
- une IDE de l’équipeG8
Un score ≤ 14 au questionnaire G8
permet de repérer les patients ayant
au moins une anomalie
lors de l’évaluation gériatrique
(Sensibilité 77%, Spécificité 64%)
Les patients dépistés par le test G8 doivent bénificier
au minimum d’une attention médicale renforcée
Voire une évaluation gériatrique multidimensionnelle
débouchant éventuellement sur une intervention gériatriqueEvaluation gériatrique réalisée dans
l’étude ONCODAGE
Evaluation socio-culturelle
MMSE (mini Mental status Examination)
explore les fonctions cognitives
ADL (Activity of Daily Living)
IADL (Instrumental Activity of DailyLiving)
Évaluation de l’autonomie
GDS-15 (Geriatric Depression Scale)
évaluation de la situation thymique
QLQ-C30 (Quality of Life Questionnaire – C30)
évaluation de la qualité de vie
Timed Get up and Go
Evaluation globale de la motricité
MNA (Mini Nutritionnal Assessment)
Evaluation de la situation nutritionnelle
CIRS-G (Cumulative Illness Rating Scale- Geritric)
Evaluation des comorbiditésévaluation gériatrique
multidimensionnelle
OBJECTIFS
Identification des co-morbidités à haut risque de
décompensation
Dépistage des grands syndromes gériatriques
Proposer, mettre en place et assurer le suivi d’interventions
gériatriques ciblées
Evaluation systématique
•Co-morbidités
•Fonctions sensorielles
•Statut nutritionnel
•Evaluation cognitive
•Evaluation thymique
•Evaluation dépendance et
autonomie
•Evaluation de l’équilibre et de
la marche
•Prises médicamenteuses
•Situation socialeComorbidités
Il s’agit d’un élément fondamental dans l’évaluation de l’état de santé des
patients
Pour évaluer la probabilité individuelle de survie
Pour évaluer le risque de toxicité ou de morbidité des traitements locaux ou
généraux envisagés
Les deux échelles les plus utilisées dans ce contexte sont
Index de Charlson
La cumulative Illness Rating Scale-Geriatric (CIRS-G)
Neuzillet prog urol 2009 19suppl.3, p S80-S86
Butinx J clin epidemiol 2002;551144-7
Nagratam Arch Gerontol Geriatr 2007;44:29-36
Extermann Eur J cancer 2000;36:453-71CIRS: cumulative illness rating scale Index de Kaplan Feinstein Score de Charlson ICD (index of coexistent disease) TIBI (total illness Burden Index)
Dépistage
et diagnostic précoce
Population générale
Recommandation AFU 2010 (Progrès en Urologie (2010), 20 suppl. 4,S217-S252)
Un dépistage individuel par PSA total et TR annuels peut être proposé après information du patient
De 55 à 69 ans
Avec une espérance de vie ≥ 10 ans
45 ans afro-antillais et antécédents familiaux
Chez les patients âgés
•il convient de tenir compte de l’espérance individuelle de survie
pour proposer le dosage du PSA, après information du patient
•Le toucher rectal peut permettre chez tout patient, quelque
soit son âge et son état de santé, de diagnostiquer précocement
une tumeur localement évoluée, à risque symptomatique.Cancer de la prostate
localiséCancer de la prostate localisé
Dans la population générale l’indication
thérapeutique est posée en fonction de la
classification de D’Amico,
qui dépend du risque de progression après
prostatectomie totale
radiothérapie externe
curiethérapie interstitielle
D’Amico, JAMA 1998; 280:969-74 D’Amico, JAMA 1998; 280:969-74Groupes de d’Amico
FAIBLE RISQUE
PSA ≤ 10
Gleason ≤ 6
T1c – T2a
RISQUE INTERMEDIAIRE
PSA de 11 à 20
Gleason = 7
T2b
HAUT RISQUE
PSA>20
Gleason > 7
≥ T2c
D’Amico, JAMA 1998; 280:969-74Patients âgés
Recommandations de la SIOG
D’après D’Amico (JCO 2003;21:2163-72) le risque de décès
spécifique chez les patients de plus de 70 ans par cancer de la
prostate dépend du groupe pronostique initial
Faible risque: DC spécifique≈0%
Risque intermédiaire: DC spécifique≈10%
Haut risque: DC spécifique≈30%
Droz BJU Int. 2010 Aug;106(4):462-9Indications thérapeutiques – Population générale
Recommandations de l’AFU 2010
FAIBLE RISQUE
T1c – T2a
PSA ≤ 10
Gleason ≤ 6
RISQUE INTERMEDIAIRE
T2b
PSA de 11 à 20
Gleason = 7
HAUT RISQUE
≥ T2c
Une hormono radiothérapie est le traitement
combiné de référence avec hormonothérapie
longue
PSA>20
La prostatectomie radicale est à réservée à
Gleason > 7 des cas particuliers
L’hormonothérapie isolée àest à réserver aux
patients ne pouvant recevoir un traitement
local
Recommandation de l’AFU Progrès en Urologie (2010), 20 suppl. 4,S217-S252Traitements locaux
Surveillance initiale
Peut être évoquée
- lorsque l’on est confronté à une pathologie de pronostic
favorable selon la classification de D’Amico, puisque dans ce
groupe, le risque de décès spécifique est quasi nul chez les
patient de plus de 70 ans,
- lorsque l’espérance de vie estimée est potentiellement courte
du fait d’un très grand âge, de comorbidités compétitives
sévères,
- lorsque le patient souhaite éviter ou retarder les effets
secondaires des traitements curatifs.
Blouet- JOG 2011Traitements locaux
Hormonothérapie exclusive
- Souvent utilisée chez les sujets âgés
- En fait, deux études récemment présentées ont montré
l’intérêt de l’ajout d’une radiothérapie en plus d’une
hormonothérapie dans les maladie localement avancées
(Warde Lancet nov 2011; Mottet ASCO 2010 Abst #4505)
- Est à réserver aux patients symptomatiques dont l’espérance
de vie est courte compte tenu de comorbidités compétitives
importantes.
Blouet- JOG 2011Traitements locaux
Prostatectomie totale
- La limite d’âge retenue par Recommandations de l’AFU 2010 est
de 75 ans essentiellement compte d’un risque majoré d’anomalie
de la continence post opératoire
- Une espérance de vie de 10 ans est habituellement demandée
- Les séries concernant les patients âgées sont rares et présentent
les résultats de sujets très sélectionnés
Blouet JOG 2011Traitements locaux
Radiothérapie externe
- Les nouvelles techniques de radiothérapie (modulation d’intensité) permettent
d’optimiser le rapport bénifice/risque de ces traitement ce qui est fondamental chez les
sujets âgés.
- Il ne semble pas exister de différence d’efficacité ou de tolérance en fonction de l’âge
mais les comorbidités jouent un rôle important dans la survenue d’effets secondaires aigus
ou tardifs
(en particulier le diabète et l’artérite)
- L’adjonction d’une hormonothérapie à une radiothérapie
Est à discuter chez les patients à risque intermédiaire chez les patients à
comorbidités modérées à sévères, les effets secondaires de l’hormonothérapie
contre balançant le bénéfice
Le bénéfice de l’hormonothérapie est par contre retrouvé chez les patients à haut
risques sans comorbidités ou avec comorbidités légères.
Blouet JOG 2011Traitements locaux
Curiethérapie:
Il n’ya a pas de données spécifiques en terme d’efficacité ou de tolérance chez les
sujets âgés pour cette technique
Mais elle est réservée dans la population générale au groupe de bon pronostic de
D’Amico Dans cette situation les sujets âgés sont susceptibles d’être surveillés
Ultras-sons focalisés (HiFu)
Il n’ya a pas de données spécifiques en terme d’efficacité ou de tolérance chez les
sujets âgés pour cette technique
Technique encore en cours d’évaluation nécessitant une résection trans-urétrale
de prostate préalable
Utilisable en France dans le cadre d’une charte de l’AFU
Blouet JOG 2011Patients âgés
Recommandations de la SIOG
La décision ne doit pas être basée sur l’âge chronologique mais sur:
une évaluation individuelle de l’état de santé, au mieux appréhendée par
l’évaluation gériatrique,et en particulier des comorbidités
Les préférences du patient après information
Les patients des groupes 1 et 2 de la classification des recommandations de
la SIOG (« fit » et « vulnérables »), ayant une espérance de vie >10 ans,
peuvent bénéficier d’un traitement curatif
Il faut considérer la surveillance chez les homme âgés à risque bas et
probablement intermédiaire selon D’Amico compte tenu du faible risque de
décès spécifique
Droz BJU Int. 2010 Aug;106(4):462-9Patients âgés
Recommandations de la SIOG
Droz BJU Int. 2010 Aug;106(4):462-9Cancer de la prostate métastatique
traitement androgéno suppresseur
traitement recommandé en première intention
Sous la forme d’un blocage androgénique incomplet
Analogues de la LHRH ou Castration
Eventuellement sous forme d’un traitement intermittent
Instauration recommandée dès que le diagnostic de maladie
métastatique est posé (cochrane review 2002)
Tendance à l’amélioration de la SG
Amélioration de la PFS
Prévention des complication graves
Recommandation AFU Progrès en Urologie (2010), 20 suppl. 4,S217-S252Cancer hormono indépendant
Reprise évolutive biologique et / ou clinique
malgré une castration efficace (testostéronémie effondrée)
En moyenne 18 mois après initiation
Mais la maladie reste sensible à manipulations hormonales
Compléter le blocage androgénique:
(ajouter un anti androgène périphérique)
60 à 80% des cas 4 à 6 mois:
puis recherche d’un Syndrome de retrait des anti androgènes
périphériques:
30% des patients ont une baisse de 50% des PSA
durée médiane de 4 mois
Hormonothérapie de deuxième ligne:
Bicalutamide à forte dose: 25% de réponse symptomatique
DES: 50% de réponse sur PSA, 20% sur les symptômes
Recommandation AFU Progrès en Urologie (2010), 20 suppl. 4,S217-S252Effets secondaires du traitement androgéno suppresseur
Particulièrement important dans la population des hommes âgés +++
Mohile crit rev onco hematol
Bouffées de chaleur, baisse de la libido, dysérection 2009;70(3):235-255
Risque cardovasculaire et métabolique
Modification de bilan lipidique
Augmentation du syndrome métabolique
risque d’ostéoporose
Augmente le risque de fracture jusqu’à 45% à long terme
(van londen semin oncol 2008 35(6);643-51)
Nécessite une évaluation ostéodensitométrique en cas de facteurs de risque associé
d’ostéoporose
Prescrire supplémentation en Calcium et vitamine D
Prescrire biphosphonates en cas d’ostéoporose confirmée
Majoration de la masse grasse et sarcopénie
Facteur de risque de chute, de perte d’autonomie
Retentissement thymique
Retentissement cognitif
Suspecté mais non démontré
À intégrer dans la balance bénifice/risque en cas de trouble pré-existant
Bien évaluer la balance bénéfice/risque au moment de la prescription initiale
Encourager les mesures hygiéno-diététiquesCancer de la prostate
métastatique
résistant à la castrationLe Docetaxel est le traitement de référence du cancer de
la prostate métastatique résistant à la castration
TAX 327 SWOG 9916
18.9 months
17.5 months
16.4 months
15.6 months
Tannock IF, et al. N Engl J Med 2004;351:1502-12. Petrylak DP et al. N Engl J Med 2004;351:1513-20.Dans l’étude TAX 327, il n’y a pas d’impact de l’âge sur l’efficacité
Mais:
•Cut off à 69 ans
•Population sélectionnée
Est il possible
d’extrapoler ces résultats
aux sujets âgés
rencontrés
en pratique quotidienne?
Berthold et al. J Clin Oncol 2008En pratique quotidienne
Etude rétrospective française
- Etude rétrospective multicentrique dans laquelle pouvait être inclus tout patient ≥
75 ans atteint d’un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration
ayant reçu une première ligne de chimiothérapie par docetaxel quelque soit le
mode d’administration entre 2000 et 2007
-Traitements reçus
Traitement « standard » (docetaxel 70-75 mg/m² J1=J21)
OU
Traitement « adapté » (docetaxel hebdomadaire)
Italiano et al. European Urology 2009En pratique quotidienne
Etude rétrospective française
TAUX DE REPONSE (%) SURVIE
TTT TTT P TTT TTT P
adapté standard value adapté standard value
(n=80) (n=95) (n=80) (n=95)
Survie sans 7 7,6 0.72
PSA 68 71 0.79 progression
RECIST 43 40 0.96 Survie Globale 14 16 0.15
Taux de réponse comparables aux études pivotales
Survie moins bonne que dans les études pivotales dans cette population « non
sélectionnée »
Pas de différence d’efficacité entre traitement « standard » ou « adapté »
Tolérance
• Taux d’interruption du traitement pour raison de toxicité significativement plus important dans le
groupe « traitement adapté » (30%) que dans le groupe « traitement standard »p = 0.0005
• Les effets secondaires les plus fréquent sont la fatigue dans le groupe « traitement adapté » et
l’hématotoxicité dans le groupe « traitement standard ».
Italiano et al. European Urology 2009Cancer de la prostate métastatique
résistant à la castration
Recommandations de la SIOG
La décision thérapeutique dépend de l’évaluation
individuelle du patient et de sa maladie qui sera au
mieux appréhendée dans le cadre d’une
consultation d’OncogériatrieGERICO 10 (GETUG P03) Etude prospective et spécifique des sujets âgés fragiles Etude de phase II randomisée d’évaluation de la faisabilité d’une chimiothérapie par docétaxel -prednisone Hebdo ou toutes les 3 semaines chez des sujets âgés ≥ 75 Fragiles
GERICO 10 (GETUG P03)
GERICO 10 (GETUG P03)
Inclusion: Vulnerable Gr 2 SIOG or Frail Gr 3 SIOG
Stratification
Vulnerable Frail
® ®
Docetaxel every 3 weeks Docetaxel weekly Docetaxel every 3 weeks Docetaxel weekly
feasible ?
critères de sortie d’étude définis à priori correspondant à une CT « trop délétère »:
Arrêt ou décalage de chimiothérapie (par exemple>2 semaines)
Nécessité d’une concession de dose (par exemple > 25%)
Aplasie fébrile ou Tox NCI de grade III non hémato
Critère gériatrique (par exemple diminution de l’ADL ≥ 2 points)Courbe des inclusions
Aucune inclusion en Septembre
13/02/2018 45CONCLUSIONS
Selon les critères de notre étude:
Critères de sélection et de répartition de notre population
Critères de faisabilité
la chimiothérapie Docetaxel/prednisone,
administrée toutes les 3 semaines ou hebdomadaire,
N’est pas faisable chez les patients 75 + classés « vulnérables » ou
« fragiles » selon la classification de la SIOG.
Une chimiothérapie par docetaxel/prednisone ne devrait pas être
envisagée chez un patient de 75 ans ou plus sans une évaluation
gériatrique préalable
Screening par G8
Evaluation gériatrique multidimensionnelle
+/-Intervention gériatrique
Nécessité de prendre en compte le risque toxique retrouvé dans notre
étude chez les patients du groupe 3 de la SIOG
46Cancer de la prostate métastatique
résistant à la castration
ADT TAXOTERE
Median OS 18 months
ZoledronateCancer de la prostate métastatique
résistant à la castration
XOFIGO XOFIGO
ADT ZYTIGA TAXOTERE ZYTIGA
Median OS 18 months
XTANDI XTANDI
PROVENGE JEVTANA
Zoledronate
DenosumabAprès Docetaxel…
une chimiothérapie
Cabazitaxel Jevtana®
(vs mitoxantrone) (de bono Lancet 2010 376 (9747):1147-54)
Survie globale médiane 15,1 mois
Toxicité les plus fréquentes:
Hématologiques, diarrhées
A gérer de manière pro-active en particulier dans une population de sujets âgés
(Facteurs de croissance hématopoïétique selon recommandations et assurer une bonne
hydratation en cas de diarrhées et vomissement1ère étude avec une amélioration significative de la
survie globale chez les patients avec un mCPHR
progressant pendant ou après Docétaxel
MP CBZP
100
SG médiane (mois) 12.7 15.1
90
Hazard ratio 0.70
80
Proportion of Overall Survival
95% CI 0.61–0.84
70
P-valueSurvie globale − Pas d’impact de l’âge
2010 ASCO Genitourinary Cancers Symposium. Abstract 9 and presentationCabazitaxel
Un profil de tolérance gérable en vie réelle
3,3% 4,2%
2,7% 2.4%
0,5%
1De Bono et al. . Lancet 2010; 376:1147-54; ;
2 Houédé et al. Ann Oncol 2012, 23 (suppl 9): p xi 314 (abstract 955)
3Bracarda S. ASCO GU 2013,abstr 189;
4EAU 2012- Heindenreich et al., abstr 128
5Bahl et al. ASCO GU 2012;
6DeVelasco G. ASCO 2012 abstract e15149);
7Heidenreich et al. ESMO 2012 (poster 932P) 52Cabazitaxel expérience européenne
Pas de différence en terme de:
Décalage de traitement
Réduction de dose
Heidenreich et al., abstract 106, EAU 2013Cabazitaxel expérience européenne Heidenreich et al., abstract 106, EAU 2013
Cabazitaxel expérience européenne
Non hematological toxicityAprès Docetaxel…
Deux hormonothérapies
Acétate d’Abiratérone ZYTIGA®
(vs placébo) (de bonoN Engl J Med. 2011 May 26;364(21):1995-2005)
Survie globale médiane 15,1 mois
Toxicité les plus fréquentes:
Hypokaliémie, HTA, Oedèmes des membres inférieurs
prévenue par une prise quotidienne de corticostéroïdes
Enzalutamide XTANDI ®
(vs placébo) (Scher ASCO GU 2012 Abs LBA#1)
Survie globale médiane 18,4 mois
Toxicité les plus fréquentes:
fatigue diarrhéesTraitements à action hormonale: Abiratérone
Phases précoces pas de différence en profil PK ou de tolérance
Pas de différence d’efficacité dans les phase II en fct de l’âge
Par exemple :COU-AA-301 post docetaxel
impact PS sur la SG (PS2 7,3m vs PSTraitements à action hormonale: Abiratérone
Tolérance
Effets « minéralocortocoïdes » HTA ++
Prise de corticothérapie au long cours
Effets secondaires cardiaques
• Pas plus d’arret de ttt pour cette raison dans 302 chez 75+
Mulders Eur Urol 2013
D’avantage à relier aux comorbidités
Bilan cardiovasculaire préalable
Mise en place d’une surveillance
Mukherji et al. Cancer treatment reviews 39 (2013) 578Traitements à action hormonale: Enzalutamide
Etude AFFIRM Enzalutamide Post-docetaxel
HR = 0.631 (0.529, 0.752) P < 0.0001
37% Réduction risque de décès
MDV3100 : 18.4 mois
(95% CI: 17.3, non encore atteint)
25% ≥ 75 ans
Placebo : 13.6 mois
(95% CI: 11.3, 15.8)
Pas d’
’influence de l’
’âge (cut off 65 ans)
Scher N Eng J Med 2012Traitements à action hormonale: Enzalutamide
Tolérance
Pas de différence en fonction de l’âge
Fatigue le plus fréquent
Possible abaissement du seuil comitial
Pas de corticothérapie nécessaire
Scher N Eng J Med 2012
Mukherji et al. Cancer treatment reviews 39 (2013) 578Survie sans progression radiologique
Data cutoff 20/12/2011 – Lecture Investigateurs
Ryan et al. N Engl J Med 2013; 368(2): 138-148rPFS par sous-groupes
Data cutoff 20/12/2011 – Lecture Investigateurs
Ryan et al. N Engl J Med 2013; 368(2): 138-148Survie globale COU 302
100 Niveau de significativité prespécifiée selon O’Brien-Fleming = 0.0008
80
Survie (%)
60
40
abiratérone + Prednisone NR
(médiane, mois):
Placebo + Prednisone 27.2
20 (médiane, mois):
AA + P HR (95% CI): 0.75 (0.61-0.93)
PL + P
Valeur P: 0.0097
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33
Délai jusqu’au décès (mois)
AA+P 546 538 524 503 482 452 412 258 120 27 0 0
Placebo+P 542 534 509 493 465 437 387 237 106 25 2 0
Data cutoff 20/12/2011
Ryan et al. N Engl J Med 2013; 368(2): 138-148Amélioration de la survie sans progression
radiologique sous Enzalutamide
Survie sans progression radiologique (%)
100
Hazard Ratio : 0,186
90 (95% CI: 0,15-0,23)
80 p < 0,0001
70
60
50
40
30
20
Enzalutamide
10
Placebo
0
0 3 6 9 12 15 18 21
Temps (mois)
Nombre à risque
Enzalutamide 832 514 256 128 34 5 1 0
Placebo 801 305 79 20 5 0 0 0
Survie sans progression radiologique (médianes): Enzalutamide: NA (13,8-NA); Placebo: 3,9 (3,7-5,4)
TM Beer et al. ASCO GU 2014: abst LBA1Réduction de 29% du risque de décès
sous Enzalutamide
100
Hazard Ratio : 0,706
90 (95% CI: 0,60-0,84)
80 p < 0,0001
Survie globale (%)
70
60
50
40
30
20
Patients toujours en vie au cut-off des données
Enzalutamide
10 Enzalutamide: 72%; Placebo: 63%
Placebo
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Durée de survie globale (mois)
Nombre à risque
Enzalutamide 872 863 850 824 797 745 566 395 244 128 33 2 0
Placebo 845 835 781 744 701 644 484 328 213 102 27 2 0
Médianes de survie globale (estimation), mois:
- Enzalutamide: 32,4 (30,1-NA) Placebo: 30,2 (28,0-NA)
TM Beer et al. ASCO GU 2014: abst LBA1ALSYMPCA : Chloride de radium-223 (Alpharadin)
dans le CPRC avec métastases osseuses
Range of alpha-particle
Bone marrow
Tumor
Radium-223
Bone surface
Bone
• Radium-223 : radio-élément mimétique du Ca ++
• Excrétion dans le tube digestif
• Cible les métastases osseuses
• Faible pénétration dans les tissus adjacentsALSYMPCA : Survie globale
%
100
HR = 0,695 (IC 95% : 0,552 - 0,875)
p = 0,00185
80
60
Radium-223, n = 541
SG médiane : 14,0 mois
40
20 Placebo, n = 268
SG médiane : 11,2 mois
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 Mois
Radium-223 541 450 330 213 120 72 30 15 3 0
Placebo 268 218 147 89 49 28 15 7 3 0
(D’après la communication de Parker)Cancer de la prostate métastatique
résistant à la castration
XOFIGO XOFIGO
ADT ZYTIGA TAXOTERE ZYTIGA
Median OS 18 months
XTANDI XTANDI
PROVENGE JEVTANA
Zoledronate
DenosumabCancer de la prostate métastatique
résistant à la castration
XOFIGO
ADT TAXOTERE ZYTIGA
Median OS 18 months
XTANDI
JEVTANA
Zoledronate
DenosumabCancer de la prostate
métastatique résistant à la
castration
?
ADT ZYTIGA TAXOTERE
Median OS 18 months
XTANDI
Zoledronate
DenosumabCancer de la prostate métastatique
résistant à la castration
?
ADT TAXOTERE
ZYTIGA
XOFIGO
Median OS 18 months JEVTANA
XTANDI
Zoledronate
DenosumabCancer de la prostate métastatique
résistant à la castration
?
ADT TAXOTERE XOFIGO XTANDI
Median OS 18 months
JEVTANA
PROVENGE
ZYTIGA
Zoledronate
DenosumabConclusions
La prise en charge des cancers de la prostate des sujets âgés
représente un challenge pour la communauté médicale
Par sa fréquence
Par ce qu’elle pose des problèmes spécifiques à chaque stade évolutif
La démarche Oncogériatrique y prend toute sa dimension compte
tenu de la nécessité de confronter pour chaque décision
les données de la maladie cancéreuse
et
l’approche globale du patient
Cette approche globale, multidimensionnelle du patient est obtenue,
au mieux, par l’évaluation gériatrique.Conclusions CPRC La chimio reste une des clés du traitement L’âge n’est pas une contre indication Mais pas sans évaluation gériatrique préalable (intérêt du G8++++) GERICO 10 nous apportera des précisions sur les patients à ne pas traiter de multiples nouvelles armes qui vont modifier la prise en charge en particulier des sujets âgés Efficaces Remarquablement tolérées Travailler sur les facteurs prédictifs de réponse cliniques ou biologiques Travailler sur les séquences Promouvoir la démarche oncogériatrique et la recherche de « facteurs prédictifs de faisabilité »
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