Carence en fer et anémie ferriprive pendant la grossesse - 5 choses à savoir sur
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CMAJ 2021 July 26;193:E1137
Carence en fer et
anémie ferriprive
pendant la grossesse
5 choses à savoir surCarence en fer et anémie ferriprive pendant la grossesse
1. Carence en fer & anémie ferriprive : Elle est liée à un faible poids de naissance , une taille petit âge
gestationnel , une naissance prématurée, un besoin de transfusion
Elles sont fréquentes pendant la grossesse sanguine pour la mère, une hémorragie du post-partum et des effets
et sont associées à des résultats négatifs. neurocognitifs à long terme dans l'enfance.
• Les symptômes comprennent la fatigue, la sensation de faiblesse, les
2. Les symptômes sont souvent considérés vertiges, l'irritabilité, la diminution de l'endurance, la perte de cheveux
et la dyspnée, qui sont tous souvent attribués aux changements
comme normaux pendant la grossesse.
physiologiques de la grossesse.
• De nombreuses patientes ne sont pas traitées, ce qui accroît les
risques pour la santé maternelle, fœtale et néonatale.
CMAJ 2021 July 26;193:E1137Carence en fer et anémie ferriprive pendant la grossesse
• Diagnostic de l'ID : Ferritine < 30 µg/L. Des valeurs de ferritine plus
élevées chez les patients souffrant d'inflammation ou d'infection
3. La ferritine et le taux de Hb doivent être n'excluent pas l'ID.
évalués systématiquement lors des visites
prénatales initiales et à la 28e semaine. • L'anémie pendant la grossesse est diagnostiquée lorsque :
• Le taux de Hb de la patiente est < 110 g/L (certains suggèrent un taux de
Hb < 105 g/L au 2ème trimestre.
• Diagnostiquée en post-partum : Hb < 100 g/L
CMAJ 2021 July 26;193:E11374. Fer par voie orale :
Traitement de première intention
Posologie quotidienne ou
Nom Générique* Dose, mg Fer élémentaire, mg/tab
• Les médicaments oraux à base de fer doivent sur deux jours
contenir 40 à 100 mg de fer élémentaire et être
pris quotidiennement ou tous les deux jours pour Fer oral
atténuer les effets indésirables.
Gluconate ferreux 1 à 2 comprimés 300 35
• Pour maximiser l'absorption, les patients doivent Sulfate ferreux 1 comprimé 300 60
prendre du fer oral avec de la vitamine C (250 à
500 mg) à jeun si cela est toléré, 1 heure avant Fumarate ferreux 1 comprimé 300 100
ou 2 heures après la prise de calcium, d'IPP, Bisglycinate ferreux 1 comprimé 25 25
d'antiacides, de thyroxine, de thé, de café, de lait,
de soja et d'œufs. Complexe de fer
1 comprimé 150 150
polysaccharide
• La réaction au fer oral doit être évaluée en Hème polypeptide de fer 2 à 3 comprimés 398 11
mesurant le taux d'Hb 2 à 4 semaines après le
Fer parentéral
début du traitement.
200 - 300 mg en une seule
Fer saccharose# -
• Le traitement doit être poursuivi pendant au prise sur 2 h
moins 3 mois après la normalisation du taux d'Hb *La liste ne comprend pas toutes les préparations disponibles. # La dose totale de fer parentéral de remplacement est basée sur la formule
jusqu'à 6 semaines après l'accouchement. de Ganzoni, qui peut ensuite être divisée en plusieurs doses selon les monographies des produits respectifs (maximum par dose unique) :
dose totale de fer (mg) = poids (kg) × [Hb cible - Hb réelle (g/dL)] × 2,4 + réserves de fer (mg) [les réserves de fer pour les adultes doivent
être de 500 mg] ; pour convertir l'Hb en g/L en g/dL, diviser par 10.
CMAJ 2021 July 26;193:E1137 CMAJ 2021 July 26;193:E11375. Le fer parentéral est sûr et efficace à partir du deuxième trimestre.
Le fer parentéral permet d'atteindre rapidement le taux d'Hb cible avec peu d'effets indésirables.
• Doit être envisagé après le 1er trimestre pour :les patients présentant une intolérance au traitement oral
• Faible réponse (augmentation de l'Hb < 10 g/L 2 semaines après le début du traitement ou < 20 g/L après 4 semaines)
• Anémie ferriprive modérée à sévère (Hb < 80 g/L)
• Anémie ferriprive survenant dans les 4 à 6 semaines précédant l'accouchement.
Un hématologue doit être consulté si le patient souffre d'une hémoglobinopathie telle que la thalassémie ou la drépanocytose.
CMAJ 2021 July 26;193:E1137
Malinowski AK, et al. CMAJ. 26 juillet 2021 ; 193 : E1137-8. Hb : Hémoglobine ; IPP : inhibiteurs de la pompe à protons.PRACTICE | FIVE THINGS TO KNOW ABOUT ...
Iron deficiency and iron deficiency anemia
in pregnancy
A. Kinga Malinowski MD MSc, Ally Murji MD MPH
n Cite as: CMAJ 2021 July 26;193:E1137-8. doi: 10.1503/cmaj.210007
1 Iron deficiency and iron deficiency anemia are common
during pregnancy and are associated with adverse outcomes
Prenatal iron deficiency occurs in more than 30% of pregnancies in
3 erritin and hemoglobin should be
F
routinely assessed at the initial and
28-week prenatal visits5
Canada.1 It has been linked with low birth weight, small for gestational age Ferritin < 30 ug/L is diagnostic for iron deficiency.
size, preterm birth, need for blood transfusion for the mother, postpartum Higher ferritin values in patients with inflamma-
hemorrhage2,3 and long-term neurocognitive effects in childhood.4 tion or infection do not exclude iron deficiency.5
Anemia during pregnancy is diagnosed when the
2 Symptoms are often dismissed as normal during pregnancy
Symptoms include fatigue, weakness, dizziness, irritability, decreased
stamina, hair loss and dyspnea, all of which are often attributed to the
patient’s hemoglobin level is < 110 g/L 6 (with
some suggesting hemoglobin < 105 g/L in the
second trimester);2 postpartum, it is diagnosed at
physiologic changes of pregnancy. Consequently, many patients go hemoglobin levels < 100 g/L.5
untreated, which increases maternal, fetal and neonatal health risks.3,5
Table 1: Oral and parenteral iron preparations*
4 Oral iron is the first-line treatment
Oral ferrous iron medications should contain
40–100 mg of elemental iron5,7 and be taken daily
or every other day to mitigate adverse effects
Daily or Elemental Daily
Brand alternate Dose, iron, estimated (Table 1). 5 Enteric-coated or sustained-release
Generic name name day dosing mg mg/tab cost, $† products are not as well absorbed (i.e., onset of
action is distal to the duodenum).5 To maximize
Oral iron
absorption, patients should take oral iron with
Ferrous gluconate Floradix, 1 to 2 tabs 300 35 0.10
vitamin C (250–500 mg) on an empty stomach if
Floravit
tolerated, 1 hour before or 2 hours after calcium,
Ferrous sulfate Ferodan, 1 tab 300 60 0.20
Ferrotrate proton pump inhibitors, antacids, thyroxine, tea,
coffee, milk, soy and eggs.8 Response to oral iron
Ferrous fumarate Palafer, 1 tab 300 100 0.25
EuroFer should be evaluated by measuring the hemoglobin
Ferrous Ferrochel, 1 tab 25 25 0.30 level 2–4 weeks after treatment begins.5,7 Treat-
bisglycinate CanPrev ment should continue for at least 3 months after
Polysaccharide Feramax 1 tab 150 150 0.75 the hemoglobin level normalizes until 6 weeks
iron complex postpartum.5,7
Heme iron OptiFerA, 2 to 3 tabs 398 11 2.40
5 arenteral iron is safe and effective from
P
polypeptide Proferrin
Parenteral iron the second trimester onward
Iron sucrose Venofer 200–300 mg in a — 375 Parenteral iron rapidly achieves the target hemoglo-
single dose over 2 h§ bin with few adverse effects, and should be con
Ferric Monoferric 500–1500 mg in a — 450–900 sidered after the first trimester for patients with
derisomaltose‡ single dose over 30 intolerance to oral therapy; a poor response (hemo-
to 60 min§
globin increase of < 10 g/L 2 wk after starting treat-
*List does not include all available formulations. ment or < 20 g/L after 4 wk); moderate-to-severe iron
†Cost will vary depending on geographic location and place of purchase; costs determined by
Dr. Nastaran Ostad, Perinatal Pharmacist, Sinai Health System (personal communication, 2021). deficiency anemia (hemoglobin < 80 g/L); or iron defi-
‡Not yet approved for use in pregnancy; studies including pregnant and breastfeeding women are ongoing. ciency anemia occuring within 4–6 weeks of antici-
§Total parenteral iron replacement dose based on Ganzoni formula, which can then be divided into
several doses based on individual product monographs for maximum per single dose): total iron dose pated delivery.7 A hematologist should be consulted
(mg) = weight (kg) × [target hemoglobin – actual hemoglobin (g/dL)] × 2.4 + iron stores (mg) [where if the patient has a hemoglobinopathy, such as thal-
iron stores for adults should consist of 500 mg]; to convert hemoglobin in g/L to g/dL, divide by 10.
assemia or sickle cell disease.
© 2021 CMA Joule Inc. or its licensors CMAJ | JULY 26, 2021 | VOLUME 193 | ISSUE 29 E1137References
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Competing interests: A. Kinga Malinowski reports consulting and
speaker fees for Pfizer and Alexion. Ally Murji reports consulting and
speaker fees from Abbvie, Bayer and Pfizer.
This article has been peer reviewed.
Affiliations: Department of Obstetrics & Gynaecology (Malinowski,
Murji), Sinai Health System; University of Toronto (Malinowski, Murji),
Toronto, Ont.
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dance with the terms of the Creative Commons Attribution (CC BY-NC-
ND 4.0) licence, which permits use, distribution and reproduction in any
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cations or adaptations are made. See: https://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/
Correspondence to: A. Malinowski, ann.malinowski@sinaihealth.ca
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