CAS CLINIQUES ORTHOPÉDIQUES: DU DIAGNOSTIC AU TRAITEMENT
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3/4/2020
CAS CLINIQUES
ORTHOPÉDIQUES:
DU DIAGNOSTIC
AU TRAITEMENT
Dr. Giorgio Corraretti Cert AVP
DIERENKLINIEK DE MORETTE
1
• Il suit le mouvement du cheval avec précision à moins de 1 millimètre
• Plus rapide que l'œil humain pour détecter le mouvement. Calcule des
mesures précises de boiterie que l'œil humain ne peut pas voir
• Découvrez une boiterie subtile avant l'apparition d'une lésion grave
• Mesure précise de l'amélioration après anesthésie diagnostique
2
1
3/4/2020
CAS 1
• SIGNALEMENT: WB, Hongre, 13 ans, Dressage
• ANAMNESIS: acheté il y a 8 mois. Boiteux depuis 4 mois. Injecté déjà
une fois dans le grasset avec triamcinolone.
• EXAMEN CLINIQUE: Boiteux 3/5 MPD en ligne droite sur le dur.
Boiteux 3/5 MPD sur le cercle mou et dur, principalement à droite. Le
bloc abaxial du MPD a entraîné une amélioration de 90% du degré de
boiterie.
3
4
2
3/4/2020
RH
• Aucune anomalie significative à l'examen radiographique et échographique
5
IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE
DIAGNOSTIC:
• Desmite de l'insertion distale du ligament collatéral latéral de l'articulation interphalangienne
distale.
• 58,4 -78,3% des lésions des ligaments collatéraux de l'articulation interphalangienne distale se
produisent distalement
• 31 à 39% des chevaux présentant une boiterie localisée au pied présentent une lésion des
ligaments collatéraux de l'articulation interphalangienne distale
• Non détectable par échographie
6
3
3/4/2020
TRAITEMENT
• Injection radioguidée de l'insertion distale du ligament collatéral latéral au niveau de la
fosse collatérale de la phalange distale avec PRP.
• Approche plantaire.
7
8
4
3/4/2020
TRAITEMENT
• Exercice contrôlé pendant 6 à 12
mois
• Fers asymétriques avec une
branche plus grande du côté
affecté
• Onde de choc?
• Cellules souches?
9
• PRONOSTIC: Le retour à l'activité sportive est atteint dans 29
à 60% des cas. Meilleur pronostic avec l'injection du ligament
avec des produits régénératifs
• RÉSULTAT: Actuellement, 3 mois après le traitement, le
cheval est toujours en rééducation montrant une nette
amélioration du degré de boiterie.
10
5
3/4/2020
CAS 2
• SIGNALEMENT: WB, jument, 9 ans, saut d'obstacles
• ANAMNESE: réticence à travailler pendant un an. Sacro-iliaque traité
sans amélioration. Le cheval a trébuché et est resté immobile dans le
box sans mettre de poids sur le membre AD
• EXAMEN CLINIQUE: Rigide à la marche sur les membres antérieurs,
sensible à la palpation du cou caudal droit
23
24
6
3/4/2020
Imagerie diagnostique
25
Plexus brachial
• Formé par les 3
derniers nerfs
cervicaux (C6,
C7, C8) et les 2
premiers nerfs
thoraciques (T1,
T2)
26
7
3/4/2020
TRAITEMENT
• Injection de la racine
nerveuse et de la facette
articulaire avec des
corticostéroïdes
• Injection péridurale
• Fusion vertébrale
RÉSULTAT: Amélioration significative
sans récidive de symptomatologie 2
mois après le traitement
27
• Boiterie des membres
antérieurs peut être secondaire
à arthrose des facettes
articulaires sans compression
nerveuse
• Douleur référeé
• Traitement chez les chevaux:
cortisone intra-articulaire
• Traitement chez l'homme:
injections des nerfs
32
8
3/4/2020
CHEZ L'HOMME
• Articulations facettaires cervicales
innervées par la branche médiale
(BM) du ramus dorsal
• Injections thérapeutiques guidées
par ultrasons de la BM
• Injections périneurales agissent
sur l'articulation facettaire les
muscles et les tissus
périarticulaires
CHEVAUX
• Informations limitées sur
l'innervation des articulations
facettaires
33
Ca
Ca Cr
Cr
• Chaque articulation facettaire a une double innervation provenant des
nerfs rachidiens positionnés crânialement et caudalement
34
9
3/4/2020
SUCCÈS DES INJECTIONS
• 51/55 nerfs injectés avec succès (92,7%)
35
Étape suivante, évaluation
des blocs thérapeutiques
de la BM chez chevaux in
vivo
36
103/4/2020
Merci pour votre
attention
37
113/4/2020
Orthopédie: cas cliniques
Michael Meulyzer - Dipl. ECVS, ACVS
De Morette
1
Orthopédie: cas cliniques
• Anamnèse:
– Jument de sport, 8 ans
0%
– Boiteuse depuis deux mois
– Gonflement face palmaire métacarpe gauche
– Amélioration temporaire avec repos et AINS
2
13/4/2020
Orthopédie: cas cliniques
0%
3
Orthopédie: cas cliniques
• Examen dynamique
0%
4
23/4/2020
Orthopédie: cas cliniques
• Echographie du gonflement
0%
5
Orthopédie: cas cliniques
• La gaine carpienne
– Tiers distal du radius
– Mi-canon ! 0%
– Contient
• Fléchisseur profond
• Fléchisseur superficiel
• Ligaments accessoires
prox et dist
• Retinaculum +
structures osseuses
6
33/4/2020
Orthopédie: cas cliniques
• La gaine carpienne
0%
7
Orthopédie: cas cliniques
• Anesthésie du canal carpien
0%
10-15 cc mepivacaïne
8
43/4/2020
Orthopédie: cas cliniques
L R
0%
9
Orthopédie: cas cliniques
0%
10
53/4/2020
Orthopédie: cas cliniques
• Ostéochondrome
– Aspect caudal de la
métaphyse distal du radius
0%
– Île de cellules chondrogènes
– Jeunes chevaux (2-6 ans)
• Distension +/- du canal carpien
• Boiterie variable (récurrente)
• Flexion carpe +/-
11
Orthopédie: cas cliniques
0%
12
63/4/2020
Orthopédie: cas cliniques
0%
13
Orthopédie: cas cliniques
0%
14
73/4/2020
Orthopédie: cas cliniques
• Gonflement du canal carpien
– Ostéochondrome
– Exostoses de la physe distale radius
0%
– Tendinite du fléchisseur superficiel/profond
– Déchirure du ligament accessoire proximale
– Fracture os accessoire
15
Orthopédie: cas cliniques
• Exostoses de la physe distale du radius
– Remodelage aspect
caudal de la physe
0%
– Exostoses centrales
vs abaxiales
– Le diagnostic n’est
pas toujours
évident
16
83/4/2020
Orthopédie: cas cliniques
0%
17
Orthopédie: cas cliniques
0%
18
93/4/2020
Orthopédie: cas cliniques
0%
19
Orthopédie: cas cliniques
• Conclusion ostéochondromes/exostoses
– Souvent distension de la gaine carpienne en
0%
phase aïgue
– La distension et la boiterie s’améliore rapidement
avec repos
– Echographie est important pour le diagnostic
– Chirurgie par ténoscopie
20
1004/03/2020
Les ânes ne sont pas des mini
chevaux avec des longues oreilles
Caroline Ribonnet - Res ECEIM
Mars 2020
Clinique équine de Morette
Présentation du cas: Myrtille
• Anesse de 16 ans
• Anorexie et léthargie depuis 4 jours
• Reste longtemps en décubitus, s’isole
des autres
Un âne léthargique est souvent sérieusement
malade et devrait être traité urgemment
104/03/2020
Présentation du cas: Myrtille
• Examen clinique:
– BCS: 5/5, 154kg = obèse
– FC: 60bpm
– FR: 28bpm
– T°: 37,7°
Paramètre Valeurs d’ânes
– TRC 3 sec
Adulte: 36,5 - 37,8°
– Muqueuses congestives
Jeune: 36,2 -38,9°
– BD: diminués et gazeux Néonat: 37,5 – 38,5°
– PD: lég. Présent Adulte: 36-52bpm
Jeune: 40-80bpm
Néonat: 80-120bpm
Pli de peau
Adulte: 12-28pm
Qualité du pouls
Jeune: 16-48pm
Réflexe de toux
Néonat: 60-80, après 12h: 30-40
Gaz sanguin et hématologie
Anes Chevaux
Hct 27-42% < 30-46%
Erythr 4,7- < 6-10x10^12/L
o 7,2x10^12/L
Hb 8-9-14,7g/dl < 11-17g/dl
Glucos 61-90mg/dl < 74-101mg/dl Anes Chevaux
pH 7,35-7,45 WBC 6200-16000/µL 5000-10000/µL
Na 136-145 NEU% 30-54% < 45-78%
K 3,5-5 NEU T 2200-7000/µL 3000-7400/µL
Ca (io) 1,15-1,5 LYM% 33,6-69% > 25-50%
LYM T 2200-9000/µL 1500-4000/µL
Cl 98-107
EOS% 0,9-9,4% > 0-4%
Lact04/03/2020
Gaz sanguin et hématologie
Anes Chevaux
Hct 48,4 27-42% < 30-46%
Eryth 8 4,7- < 6-10x10^12/L
ro 7,2x10^12/L
Hb 16,2 8-9-14,7g/dl < 11-17g/dl
Gluco 242 61-90mg/dl < 74-101mg/dl
se Anes Chevaux
pH 7,31 7,35-7,45 WBC 105300 6200-16000/µL 5000-10000/µL
Na 128,2 136-145 NEU% 87,9% 30-54% < 45-78%
K 2,68 3,5-5 NEU T 9260 2200-7000/µL 3000-7400/µL
Ca 1,4 1,15-1,5 LYM% 7,6% 33,6-69% > 25-50%
(ion) LYM T 800 2200-9000/µL 1500-4000/µL
Cl 94,8 98-107 EOS% 0% 0,9-9,4% > 0-4%
EOS T 004/03/2020
Physiologie digestive de l’âne
• Broutage et patûrage
• Environnement semi-arides: végétation rare et
peu qualitative (↑lignine, ↓énergie)
• Anatomie digestive similaire sauf mâchoire:
puissante, préhension plus rapide
➢ Transit gastro-intestinal plus lent
➢ ↑ digestion fibres peu qualitatives comme paille
➢ ↑ production AG volatiles par kg de MS
➢ ↑ cycle de l’urée → ↓ besoin en protéïnes
➢ Réhydratation rapide: 20-30L en < 5min
➢ Besoins énergétiques de maintenance: 50-75%
d’un cheval de même poids
Les coliques chez l’âne
Les challenges
• Douleurs modérées ou chroniques plus
subtiles
• Taille: fouille rectale limitée
➔ échographie
➔ abdominocentèse
➔ radiographie
• Beaucoup d’ânes gériatriques
• Hyperlipémie secondaire
• Pronostic pour colique d’impaction et
chirurgie abdominale plus faible
404/03/2020
Les coliques chez l’âne
Les problèmes gastro-intestinaux
chez les ânes
✓ Impactions colon et caecum (55%)
✓ Ulcères gastriques: peu de symptômes!
✓ Impaction gastrique (8%)
✓ Colites, parasitisme (prolapse du rectum):
peu de diarrhée
✓ Tympanisme, déplacements, torsions
✓ Sablose
✓ Colique d’intestin grêle, Maladie de l’herbe,
Entérolithes, Néoplasie, Péritonite
Association avec problèmes dentaires !
Les symptômes de coliques
CHEVAUX
Colique médicale bénigne - Anorexie
• Résolue avec (sans) - Flehmen
traitement médical - Regarder le flanc,
simple s’étirer
• Parfois non remarquée
Colique médicale - Se taper le ventre
compliquée - Gratter le sol de
• Nécessite hospitalisation manière intermittente
mais pas opération (ex: - Transpirer
- Tourner en rond
impactions
Colique chirurgicale - Gratter le sol en
• Laparotomie permanence
exploratrice urgente - S’affaiser
nécessaire - Se coucher
- Se rouler
504/03/2020
Les symptômes de coliques
ANES
Colique médicale bénigne - Anorexie
• Résolue avec (sans) - Flehmen
traitement médical - Regarder le flanc,
simple s’étirer
• Parfois non remarquée
Colique médicale - Se taper le ventre
compliquée - Gratter le sol de
• Nécessite hospitalisation manière intermittente
mais pas opération (ex: - Transpirer
- Tourner en rond
impactions
Colique chirurgicale - Gratter le sol en
• Laparotomie permanence
exploratrice urgente - S’affaisser
nécessaire - Se coucher
- Se rouler
‘Donkey Pain Face’
A. Oreilles en arrière
B. Paupière plus ouvertes
C. Naseaux dilatés
D. Yeux clairement plus
ouverts et sclère visible
E. Coins de la bouche relevés
F. Yeux plissés
van Dierendonck C., Burden F., Rickards K., van Loon
J. (2020). Monitoring Acute Pain in Donkeys with the
Equine Utrecht University Scale for Donkeys
Composite Pain Assessment and the Equine Utrecht
University Scale for Donkey Facial Assessment of
Pain, Animals.
604/03/2020
Traitement de Myrtille
• Traitement conservatif:
– Fluidothérapie intraveineuse
• Bolus RL 20ml/kg
• Hypertonique 2ml/kg
• Puis maintenance 50ml/kg/jour
– Fluidothérapie entérale + psyllium
– Nutrition parentérale partielle
– AINS (flunixine meglumine IV)
– Marche en main régulière
➔Pas de réponse au traitement médical
➔Distension de l’abdomen et douleur ↑↑↑
➔ Décision d’une laparotomie exploratrice
Anesthésie de l’âne
• Anesthésie générale mieux tolérée
• Prémédication: mêmes dosages que chevaux
mais métabolisation plus rapide!
• ACP 0,03-0,1mg/kg
• Xylazine 1,1/kg ou detomidine 10-20ug/kg
• Butorphanol 0,01-0,02mg/kg
• Induction:
• Ketamine 2,2mg/kg – diazepam 0,1mg/kg
• Triple drip: moins de guaifenesin mais plus de kétamine!
• Guaifenesin 50mg/ml 230ml de fys
250ml de Myorelax®
• Ketamine 2mg/ml 10 ml de Ketamidor®
• Xylazine 0,5mg/ml 12,5ml de Proxylaz®
• Administration rapide jusqu’à induction, puis infusion lente 2,2ml/kg/h
Matthews et al. (1992). A comparison of injectable anaesthetic regimens in Mammoth asses. Equine Veterinary Journal
Matthews et al. (2005). Anesthesia of donkeys and mules. Equine Veterinary Education.
Matthews & van Loon (2019). Anesthesia, Sedation, and Pain Management of Donkeys and Mules. Veterinary Clinics of North America
704/03/2020
Pharmacologie chez l’âne
Général: métabolisation et élimination plus rapide de la plupart des médicaments
Dosages sont des recommandations sur base d’études de petits nombres d’animaux
Anti-inflammatoires & Dosages recommandés Remarque
analgésie
Phenylbutazone 2,2-4,4mg/kg IV q12h q8h chez les ânes miniatures
Flunixine meglumine 1,1mg/kg IV q12h
Meloxicam Pas d’intérêt demi-vie trop courte (1h)
Carprofen (Ketofen) 0,7-1,3mg/kg IV PO q24h métabolisé plus lentement
Firocoxib (Equioxx – 0,1mg/kg IV/PO bonne biodisponibilité orale,
Previcox) mais demi-vie plus courte →
dosages plus fréquents
Métamizole (Vetalgine) 25mg/kg IV demi-vie plus courte (1h30-3h)
Pharmacologie chez l’âne
Antibiotiques Dosage Remarque
Gentamycine 2,2-6,6mg/kg IV q24h dose plus basse mais plus fréquente
surtout si hypovolémique
Pénicilline sodique 20.000 UI/kg IV q4-6h fréquence plus élevée
Oxytétracycline 5-10mg/kg IV lente q12-24h demi-vie courte, intervalle plus
court
TMPS 30mg/kg q12h PO Trimétoprim distribution et
élimination différente des
sulfonamides, ratio?
(Marbofloxacine) 0,33 (entérobacteries) - 2,6 (S. élimination plus lente
aureus) mg/kg IV lente q24h
804/03/2020
Biochimie
Anes Chevaux Anes Chevaux
Fibrinog 83-181mg/dL = 95- Urée 20 18-46mg/dl = 19-39
ène 180mg/dL 1,5-5,2µmol/L 3,16-6,49
SAA 18 5,65 8-173mg/dl > 0,2-
des 0,6-2,8mmol/l 1,2mmol/l Protéines 62 61-80g/L > 52-70
totales
Insuline 3004/03/2020
Hyperlipémie chez les ânes
TISSU ADIPEUX
PLASMA
LIPOLYSE
TG AG AG AG
TG
FOIE
VLDL
MUSCLE
Infiltration
dans les organes
↑ « Triglycérides »
dans le plasma
Hyperlipémie chez les ânes
Facteurs prédisposants Facteurs déclencheurs
• Anes/petits poneys • Primaires:
• Gestation/lactation • Anorexie
• Obésité • Malnutrition
• Résistance l’insuline • Stress
• Femelles • Gestation/lactation
• Âge • Secondaires:
• Sédentarité • Douleur
• Maladie
Symptômes et Diagnostic
• Anorexie/réduction de l’appétit
• Léthargie
• Plasma lipémique
• Hypertriglycéridémie: >2,8mmol/L
• Hyperlipémie >8 mmol/L
• Hyperlipémie sévère > 15mmol/L
1004/03/2020
Traitement de l’hyperlipémie
1) Traiter les facteurs déclencheurs
2) Traiter les problèmes secondaires
3) Restorer la balance énergétique négative
• Offrir buffet de nourriture calorique et gouteuse
• Herbe fraîche
• Carottes, pommes, mousseline, miel
• Concentrés pour lactation
• Nutrition entérale par sonde nasogastrique
• Solution sucrée (Glucopur®)
• Equidgel®/Pellets trempés et mixés
• Nutrition parentérale
• Glucose (ex: Glucose 30% 0,42ml/kg/h)
• Protéines (ex: Vamin 18gN® 0,25ml/kg/h)
• Insuline 0,1 IU/kg SC BID
➔ Monitoring appétit, vivacité, glucose et triglycérides
➔ Souvent amélioration en 24h !
La nutrition des ânes
L’âne domestiqué
Risques d’obésité et mobilisation
des lipides inappropriées
Manque de temps à brouter
➢ Syndrome métabolique
➢ Fourbure
➢ Surcharge articulaire
➢ Hyperlipemie
➢ Ulcères gastriques
➔ Régime à base de paille et foin, accès à la nourriture en
permanence et ajout de bûches et branches
1104/03/2020
Nutrition de l’âne adulte en bonne santé
Hiver
Paille d’orge: 1,7kg/100kg
Paille de blé si jeune et excellente
dentition // Paille d’avoine pour
prise de poids
Foin (qualité moyenne):
250g/100kg
Balancer/supplément en
vitamines et minéraux
complet = idem chevaux
Eté
Paille d’orge: 1,2kg/100kg
Pâturage limité ou foin
(qualité moyenne):
250g/100kg
Balancer/supplément en
vitamines et minéraux
Parasitologie chez les ânes
• Cycles des vie des parasites chez les
chevaux similaires
• SAUF
• Dictyocaulus arnfieldi:
• Porteurs asymptomatiques !
• Attention lorsque co-patûrage
avec chevaux → symptômes
respiratoires
• Vermifugation: ivermectine
• Parascaris equorum:
• Pas d’immunité chez les adultes
• Vermifugation avec
fenbendazole/pyrantel
123/4/2020
Interprétation de résultats sanguins:
approche d’un cas clinique
0%
Katrien Palmers-Dipl ECEIM
De Morette
Historique: A la maison
Anamnèse
• Cheval de sport 18 mois
• En prairie avec d’autres yearlings
• Foin supplémenté en prairie
• Rentré en box avec un autre pour perte de poids
aigue (décembre) 0%
• Son copain a des crottins moux
Examen Clinique:
• 38,5°C
• Tachycardie (70/min)
• Maigre, ventre légèrement tiré, poil terne
• Se couche souvent
• Appétit ok
• Peu d’oedème ventral
➔Prise de sang
13/4/2020
Prise de sang
23 Décembre
0%
Prise de sang
0%
23/4/2020
Prise de Sang
Anomalies
1. Leucocytose (neutrophilie) (12600/ùl; 9700/ùl)
0%
2. Protéines (52g/L)
1. Hypoalbuminémie (19g/l)
2. Hyperalphaglobulinémie
3. Hyperbetaglobulinémie (25,7%)
4. SAA augmenté
3. CK, GOT, LDH augmenté
www.demorette.be
Neutrophilie
• Neutrophiles = première défense, aspécifique
1. Circulation : 50% ->prise de sang DDX = INFLAMMATION
2. Marginaux: 50% (attaché à l’endothélium) + • Infection Bactérienne
3. Réserve: moelle osseuse • Infection Virale
0% • Blessure
• : Inflammation très important -> compensé • Stress
• : Inflammation plus graduelle/plus • Corticostéroïdes
chronique • Maladies Immuno-mediées
-Inflammation chronique: normalisation, • Maladie de la moelle osseuse
équilibre
->Evaluez Protéines de Phase aïgue, globulines
• Stress
• Corticostéroïdes!!!
33/4/2020
Protéines
Protéines totales & électrophorèse
• Albumine → 50%
0%
• Alpha-globulines
• Beta-globulines 50%
• Gamma-globulines
• A:G = 1
A:G=0.5
Protéines
Albumine
• Petite molécule
0% Analysez
• Foie = production Albumine
-> PPA Négatif: En dehors de
l’électrophorèse!
• Pression oncotique colloïdale,
➔Oedème: Albumine3/4/2020
Albumine
DDX = Perte de protéine
Hypoalbuminémie • Colon:
• Ulcères
1. Consommation (dents, aliment) • Colite, lymphome (A:G=)
2. Assimilation (Entérite chronique-IBD) • Parasites (A:G=)
0% • Intestins grêles:
3. Perte de protéine • Ulcères
1. Reins • PLE/Lawsonia(PLE A:G=ok)
• Parasites (A:G=)
2. Intestins
• Perte de sang importante
3. Inflammation à grande surface/séquestration • Protein losing glomerulopathy
pleurite, peritonite) (A:G=)
• Pleurite/péritonite
4. Catabolisme • Néoplasie (catabolisme)
4. Production : foie
• Insuffisance hépatique: rare (15%)
• Phase aïgue de l’inflammation: PPA favorisé
Alb:19g/l
Protéines
Alfa globulines
Partie des Protéines de Phase
aïgue (PPA)
• Serum amyloïde A (SAA)0 %
• Haptoglobine
Augmenté:
• Inflammation aïgue
α-glob
53/4/2020
Protéines
SAA = Serum Amyloïde A
“Partie de l’examen
générale” Pas que infection
≈ ni
Prise de température 0% toujours bactérienne!
≠
diagnostique
≈
• Protéine de phase aïgue MAJEUR ≈ CRP humaine
– Normalement absente
– Inflammation ->24-48h (vs fibrinogène, haptoglobine CRP ou autre
PPA )
– Arrêt de l’inflammation: 50%/24h
• Production dans le foie, mais aussi localement petit quantité
• Prédicteur positif (confirme inflammation, n’exclue pas inflammation)
• Suivi d’un traitement:
4 mg/l
– Choix de l’antibiotique
– Durée de l’antibiotique
Protéines
SAA: Valeurs
• Normal: 0-20mg/L
• 200mg/L: Inflammation importante
Infection plus probable
• Pas possible de différentier viral ou
bactérienne
– Valeurs sont indicatives
– Etude respiratoire: Virale moyenne 700mg/l
Bactérienne: moy: 1900mg/l
4 mg/l
(max 3000mg/l)
63/4/2020
SAA
Quand utiliser?
• Asthme vs respiratoire
infectieux/shipping fever
• !Poulains faible, articulation
0% gonflé
• Arthrite: Septique ou pas
Foie + production locale
->plus systémique que local (4mois
4. après vermifuge
• Inflammation (+ y globulines)
• Infections parasitaire
• Betaglobuline >21%
• Concentration normale ≠ absence de cyathostominose β-glob:25.7%
73/4/2020
Protéines
Gamma globulines
Immunoglobulines/Anticorps
• IgA 0%
• IgM
• IgG
• 1 à 3 semaines
Inflammation
Chronique
ET
Néoplasie!
γ-glob:15.5%
Protéines
Gamma globulines
Augmenté:
• Inflammation Chronique
• Infectieux: Abcessation, suppuratif
0%
• À médiation immunitaire
• Insuffisance hépatique (IgM IgG)
• Néoplasie
• Monocolonal (lymfocytes)
• Polyclonal
Réduite:
• Failure of passive transfer (poulains)
• Protein-losing enteropathy
(toutes les globulines)
83/4/2020
Diagnostic: prise de sang
Enzymes musculaires (hépatiques)
CK
• La plus spécifique
• T1/2 courte (2h) 0%
AST
• Aussi dans le foie
• T 1/2 longue: 1 semaine
LDH
• Aussi dans le foie et le coeur
• LDH 1-5 (coeur->muscle)
CK (3/4/2020
Evolution-maison
0%
Prise de Sang
Valeur 23/12 06/01
Anomalies WBC (/μl) 12 600 30 400
1. Leucocytose Neutrophiles (/μl)
9700 28 000
(neutrophilie) ++
0%
Protéines (55-75g/l) 52 44
2. Protéines
Albumine (27-37g/l) 19 14g/l
1. Hypoalbuminémie
α-Globulines (%) 23% 20,4%
2. Hyperalphaglobulinémie
β-Globulines (%) 25,7% 22,8%
3. Hyperbetaglobulinémie
SAA (mg/l 4 6.9
4. SAA augmenté
Hct % 31% 17%
3. Anémie!
Fer (μg/dl) 104 64
4. Hypoferrémie CK (3/4/2020
Anémie
Manque de fer?
ou
Pirolike?
Ou
Anémie
infectieuse?
0%
1. Perte de sang
2. Destruction précoce des globules rouges
3. Réduction dans la production
Régénératif ou non-régénératif?
Réticulocytes
Hct: 17%
Macrocytose, anicytose
->MCV,RDW (variation)
Anémie
Perte de sang Régénératif
1. Hémorragie aïgue
1. Trauma, chirurgie, perte de sang externe/interne
0%
2. Problème de coagulation :
Thrombocytes, APTT, PT
2. Hémorragie chronique (perte de Fer!)
1. Hémorragie gastrointestinal
(ulcères, néoplasie)
Contrôlez:
2. Endoparasites Protéines/albumine
3. Urinaire Aigue? Contrôlez: Thrombo: ok
Lactate/FR/FC hypoprotein
113/4/2020
Anémie
Destruction précoce des globules rouges Régénératif
1. Hémolyse intravasculaire -> urine/sérum rouge
1. Poulains: isoérythrolyse
0%
2. Hémolyse à médiation immune importante
3. Babesia/Theileria
4. Intoxication/insuffance de foie
2. Hémolyse extravasculaire ->jaune
1. Hémolyse à médiation immune
2. Babesia
EIA
Anémie infectieuse
=
thrombocytopénie
Anémie
Destruction précoce des globules rouges Régénératif
1. Diagnostique Hémolyse
1. Visuelle (muqueses, sérum)
0%
2. Coombs test: Anticorps sur RBC
3. Frotti de sang: agglutination
4. Bilirubin:indirect (intravasc/extravasc)
5. Hemoglobine vs hematocrite
(normal: Hgb (g/l) = 1/3 de Htc)
->Hgb↑: Hémolyse
->Hgb↓: Hémorragie: perte de fer
) Hgb: 9
Hct: 17%
x 10)
123/4/2020
Anémie
Réduction dans la production
Non-Régénératif
1. Anémie de maladie chronique
(inflammation, néoplasie)
2. Anomalie de Synthèse 0%
de hémoglobine (Carence
Nourriture
cuivre, Carence Fer, intoxication Pb) très riche
3. Maladie de moelle osseuse en fer
(toxique, tumorale) Neutrophiles < thrombocytes < RBC
4. Insuffisance rénale: EPO (fin)
Conclusion
1. Physiologique/race
2. Hémorragie chronique (perte de Fer!): endoparasites?
3. Anémie de maladie chronique (inflammation, néoplasie)
4. Hémolyse à médiation immune
Biochémie
Fer
• Petite quantité dans le sang vs stockage (rate, foie, moelle osseux)
0%
• ! Fer mesuré ≠ Fer total (ferritine n’est pas détecté) !
Hypoferrémie
1. Perte de sang chronique (ulcères, parasites, tiques)
2. Inflammation: Shift de fer vers stockage (protective, pseudo Fe
deficiency)
3. (Alimentation)
•
-> Anémie hypochromique, microcytique (RARE!) 65mg/dl
133/4/2020
Cas 2
Admission en clinique
Examen clinique
0%
• Maigre (315kg, BCS: 2/9)
• T: 38,7
• Muqueuses pâles
• Tachycardie: 80/min
• Tachypnee:32/min
• Légèr oedème ventral
• Raide, besoin d’aide pour se lever
• Hct: 19%
• Lactate: 2,2mmol/l (oxygénation des tissus)
Diagnostique
Echographie
0%
143/4/2020
Diagnostique
Recherche de source d’inflammation
->Echographie
0%
Diagnostique
Recherche de source d’inflammation
->Echographie
0%
153/4/2020
Diagnostique
Recherche de cause d’inflammation
->Echographie
0%
Diagnostique
Recherche de cause d’inflammation
->Echographie
0%
163/4/2020
Diagnostique
Palpation
0%
Diagnostique
yellow fat disease (stéatite)
• Suspicion à l’échographie
0%
• Crête nuchale dure,
aisselles
• Biopsie graisse:
• Crête nuchale
• Aisselles (derrière le triceps)
• Graisse abdominale
->Macroscopiquement
jaune
->Inflammation
neutrophilaire + nécrose
173/4/2020
Diagnostique
Gastroscopie
0%
Traitement
Traitement
• Supplémentation en sélénium: injection
• (3mg/50kg= 6,5ml/50kg biodyl!) puis orale
• 0%
Supplémentation anti-oxydant vitamine E:
-> Forme naturelle oralement!
(vs doses hautes IM)
• Vitamine C
• Traitement anti-inflammatoire: prednisolone
Antidouleurs: opioïdes (morphine -> tramadol)
• Omeprazole (300kg 3j ->100kg)
• Fer + vitamine B
• 1 semaine: légère amélioration (76/min, >38°C)
• Longue durée!
183/4/2020
Evolution
8 jours après: Normalisation Sélénium:
-> Réduit la dose
3 semaines plus tard:
0%
Prise de sang: amélioration
• Leucocytose
• Anémie
• Protéine
• Abcès stérile crète nuchal->ouvert
• Ganglion cervicale réactif
Stéatite = yellow fat disease
• Peroxidation de graisse généralisé, progressif
Signalement:
• Jeune Chevaux/poulains
• Automne Hiver (antioxydants)
0%
Ration haute en
• Foin/Herbe lipide:
Supplémentez
Anti-oxydants!
Signes clinique:
• Apathique
• Tachycardie
• Raide/couché
• Oedème ventral
• Fièvre
• Gonflements durs des depots de gras
193/4/2020
Stéatite = yellow fat disease
Prise de sang:
• LDH: 100%
• GOT, CK: souvent
• Anémie: 50%
• Vitamin E bas(84%) and selenium bas (76%)
0%
Diagnostic:
• Echographie?
• Biopsie: macroscopique + microscopique
• Passé: Autopsie
Traitement:
• Antioxydants
• Anti-inflammatoire
• 70% survive, convalescence de 2 à 6 mois
Conseil Général
• Concentré chevaux de selles,
juments
• Autres: Foin et Herbe (4ans)
0%
• Prise de sang de 4 autres:
– Sélénium: 35-65 μg/l
(Normale: 100-200 μg/l)
– Vit E: “normal”: 2mg/dl à 3mg/dl
(Normale >3mg/dl)
->Sélénium + Vitamine E oral
203/4/2020
Conseil Général
0%
Conseil Général
0%
213/4/2020
Conseil Général
0%
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