LAB La télémédecine dans l'Océan Indien : quelles spécificités régionales? - Faire avancer la santé numérique
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La télémédecine dans l’Océan Indien :
quelles spécificités régionales?
Modération : Martine Béguin - CHU Sud Réunion
• Marie-Rose Won Fah Hin, Directrice, AURAR
• Lionel Calenge, Directeur Général, CHU de La Réunion
• Docteur Patrice Tournebize, Chef de service de neurologie, CHU de La
Réunion
• Pr Xavier Combes, Chef du service SAMU / Urgences, CHU de La Réunion
La télédialyse en 180 sec. Marie Rose Won Fah Hin Directrice Générale Aurar
Qui? Quand? Où? Aurar ,1er acteur de dialyse à la Réunion, avec l’intervention du Dr P. Simon Etude lancée en 2014 1ere Télédialyse : septembre 2016, zone Sud ciblée Programme de déploiement jusque 2018, zone Ouest puis Nord
Vidéo
Quoi ? Equipement ergonomique de visio-conférence Réseau dimensionné et sécurisé Logiciels experts (temps réel et tendances) Patients, Infirmiers, Médecins Gestion de projet Accompagnement au changement
Pourquoi ?
Télé… Consultation, Surveillance, Assistance
Préserve la qualité de vie du patient
Améliore la prise en charge
Accroit la cohésion des équipes médicales
Offre un meilleur suivi des param. médicaux
Optimise les ressources (dont médicales)
Et maintenant ? Suivi par le Comité Opérationnel Poursuite du déploiement Capitalisation (Rex) et valorisation des réussites Demande de soutien auprès de l’ARS
La Télésanté
dans la zone Océan Indien
Lionel Calenge- Directeur général du CHU de La Réunion
Gabriel BARES- Directeur SI et de l’organisation du CH Mayotte
Un Groupement Hospitalier de Territoire Océan
Indien
Mayotte La Réunion
Un projet médical partagé du GHT Océan Indien
Les axes du projet médical partagé
• la périnatalité, la prise en charge des enfants et adolescents
• la psychiatrie et la santé mentale
• les maladies chroniques au premier rang desquelles diabète et IRC
• l’oncologie
• la gériatrie (y compris le volet géronto-psychiatrie)
• la neurologie et les pathologies neuro-dégénératives
• la chirurgie
• l’imagerie médicale
• la biologie médicale
• les SSR (spécialisés et polyvalents)
• les urgences et soins critiquesUn projet médical partagé et la Télémédecine
La Télémédecine, outil de structuration du projet
médical du GHT OI
« Le juste soin au bon endroit et au juste coût »
Téléconsultation
Télé expertise
ES de proximité Radiologie,
SAU Cardiologie; ES de proximité
Neurologie (AVC ++) SAU
Néphrologie
Cancérologie (RCP) etc.
Chirurgie
Urgence Télé assistance ES Référent
Télésurveillance
radiologie Spécialistes
Plateau technique
ES de Urgence ES de
proximité
Programmée proximité
SAU
SAUUn déploiement de la Télémédecine au sein du
GHT OI
Enjeux et réalisations de la mission régionale de Télémédecine initiée par
l’ARS OI avec l’appui d’une équipe du CHU.
Un projet régional institutionnalisé (adhésion de l’ensemble des
professionnels de santé et administrateurs des instances des établissements
membres du GHT OI.
Modalités de mise en œuvre
Objectifs
• Développer dans l’Océan Indien les • COPIL Régional de Télémédecine Océan
activités de Télémédecine Indien
• Groupe de réflexion sur la définition d’un
• Améliorer l’accès aux soins des patients de
modèle de financement des actes de la
Mayotte Télémédecine
• Construire un modèle économique durable • Appui du GCS TESIS
• Engager une réflexion éthique sur le • Soutien de la FHF Nationale et la CGSS dans
numérique en santé la réflexion d’un modèle de financement de
ces actes
• Soutien de la SFT ANTEL dans l’expertise des
modalités de déploiement de ces actesPanorama de la Télémédecine
dans la zone Océan Indien
Les usages en production
• Réponse médicale dans le cadre de la
Les usages en
régulation médicale : prise en charge de préparation
l’urgence entre l’hôpital de Cilaos et le centre
15 de Saint-Denis. • TéléAVC entre le CHU, le CH
Gabriel Martin et le CH Mayotte
• Télé-expertises entre les terres australes et
antarctiques françaises (TAAF) et le CHU.
• Télésurveillance des défibrillateurs Les usages en perspective
cardiaques au CHU Sud Réunion. • Télé-expertises et
téléconsultations entre le CHU et le
• Téléradiologie entre le CHU et deux centres CH Mayotte
métropolitains d’interprétation à distance.
• Télé-expertises : suivi des plaies et
• TéléAVC entre le CHU Nord et le GHER. cicatrisations entre la ville et
l’hôpital
•Télégériatrie entre le CHU et des
structures médico-socialesFocus Télémédecine entre La Réunion et Mayotte
Contexte
- Augmentation du nombre d’EVASAN (Mayotte vers la
Réunion) : 1000 en 2015, + 50% par rapport 2014
(560 en 2007 )
- une DMS 3 fois supérieure à la Réunion à celle des
autres patients (5 fois en ce qui concerne les enfants)
- Prévisions de naissances à Mayotte
constamment à la hausse: 9000 en 2015, 10
500 naissances attendues en 2016
- 31% de la population ont moins de 25 ansProjets de Télémédecine
entre la Réunion et Mayotte
Axes priorisés de déploiement de la Télémédecine dans le cadre
du GHT entre le Centre Hospitalier Universitaire et le CH Mayotte
Télé-expertises et téléconsultations en Chirurgie infantile FILIERE
PERINATALITE
Lecture et interprétation à distance des lames
d’hématologie
Télé-expertises et téléconsultations dans le cadre du diagnostic
anténatal FILIERE PERINATALITE
Télé-expertises et téléconsultations en Chirurgie gynécologique
Télé-expertises en Oncologie FILIERE ONCOLOGIEFocus Télémédecine : Projets intra Mayotte - Projet Télémédecine dans le cadre du plan périnatalité entre le CH Mayotte et les dispensaires (partie développée par le rapporteur du CHMayotte)
Spécificités régionales TéléAVC Dr Patrice Tournebize, Coordinateur régional AVC CHU site sud Réunion
Etat des lieux 1ere cause : handicap, 2eme : démence, 3eme :mortalité 150 000/an en France, >1300/an à la Réunion Traitements curatifs validés : thrombolyse et thrombectomie Cible 15 % des AVC soit 200 thrombolyses/an à la Réunion
Organisation en USI/UNV Intérêt de l’USINV/UNV en terme de pronostic : « réduit de plus de 20% le risque relatif d’aggravation ou de mortalité ». Cible = 100% des AVC doivent être admis en USINV Etudes médico-économiques démontrent l’intérêt pour le système de santé (années de travail, coût des soins MPR, invalidité..) Deux USI/UNV : site nord et sud du CHU Pool de 14 lits d’USINV à la Réunion / 800 000 hab
Problématique Réunionnaise
Population jeune mais la pyramide des âges se rapproche des tendances
métropolitaines
Prévalence des facteurs de risque d’AVC : tabac, HTA, diabète, obésité,
sédentarité, dyslipidémie)
Surreprésentation des moins de 50 ans, âge plus précoce
Viellissement de la population + exposition facteurs de risque
= Incidence de type « épidémique »
Effectif Neurologues : Réunion= 20 / 800 000 hab
Effectif Neurologues : Métropole= 3,3/ 100 000
(26/800000)Cadre légal dans l’AVC Ministère de la Santé et des Sports, Plan d’action National AVC 2010-2014 : « Le comité de pilotage AVC en janvier 2009 et le collège de l’HAS en mai 2009 recommandent que la thrombolyse soit effectuée par un Neurologue ou par un médecin titulaire d’un DIU de neuro-vasculaire ou par un médecin sur avis par télémédecine d’un spécialiste neuro-vasculaire »
La téléAVC Expertise Neuro-vasculaire dans tous les SAU. 5 centres, 2 UNV, 13 neurologues Filières AVC : « Nord-Est » et « Sud-Ouest » Et Mayotte..?! Covotem / TESIS/OIIS : Décembre 2016 Collaboration/ transversalité intersite GHT UNV de recours, Garde « vigilance AVC » site CHU sud
Conclusion Télé AVC = solution d’accessibilité à l’expertise neuro-vasculaire et neurologique pour tous les SAU (CHGM,CHER,CM) reliés en hub aux 2 UNV de la filière. Orientation en temps optimal en NRI pour thrombectomie sur le site sud. Nécessité d’identifier un « centre de recours complet neuro- vasculaire» (« comprehensive stroke unit ») réunissant outre l’UNV, NRI, Réanimation Neuro et Neurochirurgie. Evolution de la PDS vers une garde sur le centre de recours.
La médecine d’urgence
en site isolé,
Exemple de Cilaos
Pr Xavier Combes, Chef de service SAMU 974Cilaos, site enclavé parfois inaccessible
Le cirque de Cilaos compte une superficie de 8 436 hectares (84,4 km2) Le coeur du cirque qui abrite la commune de Cilaos est situé à 1200 m d’altitude Les remparts naturels le délimitant culminent parfois à plus de 3000 mètres, rendant ainsi son accès difficile La commune de Cilaos regroupe également 5 villages : Peterboth, Ilet à Cordes, Palmiste Rouge, Bras Sec et La Mare Sèche
Un contexte particulier Une route à destination de Cilaos est construite entre 1927 et 1932. Elle relie la commune de Saint Louis à Cilaos en 1 heure et mesure 38 km Surnommée la route des 400 virages, elle est impressionnante : de tunnel en tunnel, le long des falaises, elle demeure encore à ce jour l’unique accès à Cilaos Les éboulements y sont fréquents, notamment suite à de fortes précipitations ou en saison cyclonique. La route Nationale 5 est alors fermée, isolant ainsi les Cilaosiens
Offre de soins Population Cilaos : 6000 Habitants +/- 500 000 Visiteurs / An Les ressources en santé 1er recours : 3 Médecins, 2 Cabinets ide, 1 Cabinet Sf (temps partiel), 1 cabinet kiné, 1 Officine de pharmacie, 1 dentiste, 2 orthophonistes Pas de radiologie ni de laboratoire d’analyse biologique 1 PMI pour les enfants de – 6 ans
Hôpital de Cilaos L’Hôpital de Cilaos : ex hôpital local rattaché au CHU de la Réunion, Activité de médecine polyvalente de 15 lits Avec 1 CDS, 7 IDE, 10 AS et 1 PH Activité CMP / CMPEA à temps partiel
La télémédecine, une réelle valeur ajoutée Avant 2007 : problème majeur pour la permanence des soins En dehors des horaires d’ouverture des cabinets de médecine générale, il n’y avait pas de couverture médicale Le centre 15 était donc fortement sollicité : transferts en ambulance vers l’hôpital de Saint Pierre nombreux, équipes SMUR parfois mobilisées de façon inappropriée Pour offrir une réponse médicale durant les horaires de permanence de soins, la télémédecine a été mise en place en novembre 2007 à l’Hôpital de Cilaos avec Téléconsultations entre celui ci et le Centre 15
Pourquoi la télémédecine à Cilaos?
Avant tout, pour répondre à la problématique de l’absence
de permanence des soins sur le cirque
permettre une meilleure régulation par le SAMU
De débuter des soins précocement :
Analgésie
Pansement…
Pouvoir attendre l’arrivée du SMUR
Diminuer les transferts inutilesLes moyens
Une zone de Télémédecine au sein du service composée de
2 pièces techniques:
• La salle de soins télémédecine :
- Equipement du local en matériel médical et de
Télétransmission
• La salle en cas d’accouchement inopiné avec équipement
spécifique
- La formation de l’ensemble du personnel soignant (CDS,
IDE, AS)du service aux premiers gestes d’urgences et à
l’utilisation des outils télémédecine (logiciels métiers
spécifiques tel que web smur)
La rédaction de protocoles de soins
La sécurisation et fiabilisation du réseau informatiqueAu quotidien La décision relative au mode de prise en charge du patient relève de la responsabilité médicale du centre 15 Exceptionellement : prise en charge sur place et evacuation par hélicoptère En moyenne : 250 passages par an, PEC de 70 minutes
Points forts
Plateau technique opérationnel
Amélioration de la permanence des soins dans le cirque de Cilaos
Optimisation des moyens d’urgence disponibles sur le site par des
professionnels de santé formés
Pour les professionnels du site :
Le développement de nouvelles compétences
Renforcement de la collaboration IDE / AS
Une couverture médicale au quotidien
Il a été mis en place plusieurs procédures d’assurance qualité :
1) Procédures de suivi du matériel (kit, chariot d’urgence, équipement
médical)
2) Recueil des interventions et gestes réalisés par le personnel intervenantMerci de votre attention
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