ACTES - Colloque atout majeurdelasanté - Ordre des infirmiers
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© Institut Pasteur
Colloque
L’infir m iè re ,
r de la s ant é
at o u t m aj eu
Auditorium du Centre
de Conférences
Institut Pasteur
Paris, jeudi 12 mai 2016
ACTES
Sont intervenus :
✔ Sergio ALBARELLO - Médecin chef à la Direction générale de la sécurité civile et de la gestion des crises -
Ministère de l’intérieur
✔ Christine BALAGUE - Institut Mines-Telecom - Télécom Ecole de Management -
Docteur en Sciences de Gestion - Ex Vice-présidente du Conseil National du Numérique
✔ Benoît BIREMBAUT - Trésorier de l’Association Nationale des Infirmiers de Sapeurs-Pompiers
✔ Dr Xavier BLAIZOT - Médecin coordonnateur - Réseau oncologie Basse-Normandie
✔ Clara de BORT - Directrice d’hôpital - Cheffe de la réserve sanitaire – Direction des alertes et crises -
Santé publique France (ex EPRUS)
✔ Claude CHAUMEIL - Secrétaire de l’Association française des diabétiques
✔ Sébastien COLSON - Président de l’Association Nationale des Puéricultrices Diplômées et des Etudiants
✔ Véronique IZARD - Infirmière coordinatrice TELAP, Basse-Normandie
✔ Denis LECOQ - Infirmier coordinateur de Réseau de soins Palliatifs, Caen
✔ Sophie POTTIER - Infirmière coordinatrice au CH Bayeux
✔ Pr Guy VALLANCIEN - Chirurgien-urologue et auteur de “La médecine sans médecin”
Collloque animé par Yann Fernandez
Colloque organisé par l’Ordre National des Infirmiers le 12/05/2016
AIR E
SOMM
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Introduction .. .. ..
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Troisième table rond
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Conclusion .. .. .. .. ..
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L’infirmière, atout majeur de la santé
Crédit : P.Chagnon©ocktail santé
Introduction par Didier Borniche,
président
La Journée internationale de l’infirmière est un Le colloque présentera dans les trois tables
événement mondial de première importance. rondes une vision prospective de la
Pour notre profession qui se consacre en profession d’infirmier dans le cadre de la
permanence à la santé des autres, cette redéfinition du système de santé. La
journée est en quelque sorte une parenthèse robustesse d’un système de santé s’apprécie
au cours de laquelle nous nous consacrons à tout d’abord dans sa capacité à prendre en
nous-mêmes et nous réunissons autour de charge certaines crises graves et à répondre
nos valeurs. Cette journée offre aussi aux urgences. Des crises récentes ont
l’occasion de rendre hommage aux milliers d’ailleurs démontré qu’il en était capable.
d’infirmiers et d’infirmières qui prennent soin Cette problématique est l’occasion de rendre
des patients dans les services, les écoles et hommage aux soignants au sens large, car les
les entreprises, en ce moment même. infirmiers s’intègrent dans des équipes de
Ce colloque se donne pour objectif de penser soins. Le rôle de l’infirmier de demain doit
l’avenir de la profession et sa contribution à ensuite être exploré à l’aune de l’évolution de
l’amélioration de la qualité des soins, alors ses relations avec un “@patient” qui surfe sur
que le système de santé est en pleine internet après avoir consulté le médecin. Les
redéfinition. infirmiers eux-mêmes sont des usagers de la
A mesure que la profession gagne en santé et connaissent ces évolutions. Enfin,
autonomie et mûrit, la place des soignants dans une société où certains parlent
aux côtés des autres professions de santé d’”ubérisation” de la santé, son futur
devient un enjeu de taille. Le rôle de l’Ordre appartient en réalité à ses acteurs. C’est ce
est d’organiser une réflexion collective sur dont parlera Guy Vallancien, chirurgien-
l’avenir de la profession pour lui permettre de urologue et auteur de La Médecine Sans
trouver sa place dans le système de santé et Médecin. Sera-t-elle elle-même sans
de prendre en main son destin. Ce colloque infirmières ? Un économiste de la santé a
ne doit pas seulement être l’occasion de prédit que les infirmières seraient l’une des
débattre sur le système de santé. Il doit seules professions de santé qui survivraient
permettre aussi à une profession qui se sent dans 50 ans. Aujourd’hui, le parcours de soins
souvent maltraitée et peu considérée de tend à faire sortir le patient le plus vite
réfléchir à son avenir et, oserais-je, de rêver. Il possible de l’hôpital. Il reste toutefois une
est aussi important que les gouvernants marge importante de progrès pour que les
fassent preuve de bientraitance à l’endroit des patients de retour à leur domicile soient pris
soignants, alors que la profession d’infirmier en charge de manière coordonnée.
est la première profession de santé en France.
L’Ordre se donne pour ambition de la fédérer Je vous souhaite à toutes et tous un bon
pour que les pouvoirs publics le considèrent colloque et une bonne journée mondiale des
comme un partenaire de poids et entendent infirmières.
2 ses revendications.
Colloque organisé par l’Ordre National des Infirmiers le 12/05/2016
L’infirmière, atout majeur de la santé
Première table ronde :
“Crises sanitaires,
place des infirmières ?”
Sergio ALBARELLO est Médecin-chef et Codis et sur le terrain, par exemple en cas
conseiller santé à la Direction générale de la d’incendie, pour apporter un soutien sanitaire
sécurité civile et de la gestion des crises du opérationnel aux sapeurs-pompiers et aux
Ministère de l’Intérieur. Cette Direction a pour victimes de l’incendie. L’infirmier présent sur
mission d’apporter les moyens de secours place devra coordonner la structure des
aux populations sur le territoire national. secours médicaux et gérer la crise. Les
Elle compte plusieurs sous-directions, dont infirmiers volontaires et professionnels suivent
les sapeurs-pompiers, les moyens nationaux à ce titre des formations sur la gestion de
et le Centre opérationnel de gestion crise à l’Ecole nationale des officiers de
interministérielle des crises (COGIC). Outre les sapeurs-pompiers.
sapeurs-pompiers, la Direction peut engager,
si nécessaire, des unités militaires et des En 2008, le monde sapeur-pompier a élaboré
moyens hélicoptères et aériens, en renfort des un référentiel du secours pour inscrire la
structures départementales. participation de l’infirmier de sapeurs-
pompiers dans le secours d’urgence à
Les infirmiers de sapeurs-pompiers occupent personnes. Très récemment, le Ministère des
une place importante dans la gestion de crise Affaires Sociales et de la Santé et le Ministère
au quotidien. Dans les rangs des sapeurs- de l’Intérieur ont validé des protocoles de
pompiers, les infirmiers et les infirmières sont au soins d’urgence infirmiers qui leur permettent
nombre de 6 600, avec un taux de féminisation de mettre en place des actes, sans accord
de plus de 70 % des personnels. Certains préalable d’un médecin, ce qui leur donne une
départements ont rendu possible la présence plus grande autonomie. Il serait d’ailleurs utile
d’un officier de santé dans le Centre d’ouvrir ces protocoles à l’Education
opérationnel départemental d'incendie et de nationale ou dans le milieu pénitentiaire.
secours (Codis) qui reçoit tous les appels de
secours. L’officier de santé apporte son Benoît BIREMBAUT est Trésorier de
expertise et sa culture, pas seulement au niveau l’Association nationale des infirmiers de
technique, mais aussi auprès des décideurs. sapeurs-pompiers. Le travail au quotidien
de ces infirmiers consiste à prendre en
Une fois que la crise survient, comme charge des situations d’urgence, qu’il
récemment en Haïti, la Sécurité civile dispose s’agisse de patients uniques ou d’accidents
d’un hôpital médico-chirurgical de campagne, catastrophiques à effets limités. Ils passent
appelé ESCRIM, où la plupart des personnels ensuite le relais à d’autres ministères en cas
sont des infirmiers. La présence des officiers de crise sanitaire ou aux associations agréées
de santé est importante à la fois au niveau du de la Sécurité civile. Certains sont intervenus
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Colloque organisé par l’Ordre National des Infirmiers le 12/05/2016
L’infirmière, atout majeur de la santé
lors de catastrophes naturelles, par exemple de crise aiguë, par exemple une épidémie de
en Haïti en 2010. rougeole qui imposerait de mener une
campagne de vaccination massive à des
Les situations d’exception conduisent milliers de migrants à Calais, ou d'une
souvent à élever les fonctions des situation pouvant se prolonger sur plusieurs
intervenants. Le médecin tend à devenir semaines, par exemple l’augmentation du
chirurgien, l’infirmier exerce un rôle médical et nombre d’échographies pour les femmes qui
le secouriste un rôle infirmier, parce qu’il est habitent en Guyane en raison du virus Zika.
nécessaire de pallier le manque de ressources La réserve apporte des ressources humaines
et de faire face à l’afflux de patients dans et sanitaires le plus souvent à des hôpitaux ou
l’intérêt des victimes. des cliniques, mais aussi à des acteurs tels
que les ministères en soutien à un hôpital de
Les infirmiers de sapeurs-pompiers commencent campagne ou La Croix-Rouge française.
à gagner en autonomie, puisqu’ils peuvent
mettre en place des protocoles sans avis Quand le Ministère saisit la réserve sanitaire,
médical, sans qu’il s’agisse à proprement celle-ci envoie une alerte à certains de ses
parler de pratiques avancées. Ces derniers réservistes, ce qui est arrivé par exemple la
n’interviennent encore que sur des actes veille à minuit, pour leur demander de se
qu’ils savent pratiquer. Il est donc nécessaire rendre sur-le-champ pendant trois semaines
d’aller plus loin que les recommandations de dans un service de réanimation du CHU de la
l’actuelle loi santé avec les pratiques Martinique dans le cadre de Zika. Elle a reçu
avancées, car de nombreux infirmiers le lendemain quarante candidatures et pourra
possèdent des aptitudes qui dépassent leur envoyer six infirmiers dans les deux ou trois
décret de compétences. jours. Il lui est nécessaire de constituer un
En plus des actes d’urgence, ces infirmiers vivier très riche pour lui permettre d’affecter
s’occupent de la médecine d’aptitude des des ressources compétentes, certaines
sapeurs-pompiers et mènent des actions de pathologies étant très particulières. Elle fait
prévention, ainsi que des formations au ensuite preuve de transparence dans ses
secourisme. Ils coordonnent également les recrutements. A titre d’exemple, pour
moyens sur le terrain en lien avec des officiers sélectionner des sages-femmes en Guyane,
sapeurs-pompiers pour amener le meilleur elle a privilégié les sages-femmes hospitalières
soin au plus près des victimes. Au sein de la échographistes et parlant le “taki taki”. Elle
cellule opérationnelle du département (Codis), cherche actuellement des réservistes qui ont
ils soutiennent l’officier dans sa mission une habitude préhospitalière et qui parlent
globale pour gérer les moyens de secours l’allemand pour médicaliser le TGV Paris-Metz
et d’urgence à personne et proposer qui sera affrété pour l’anniversaire de la
l’engagement des moyens. Bataille de Verdun.
Clara de BORT est Directrice d’hôpital, La réserve sanitaire est sollicitée quand les
Cheffe de la réserve sanitaire et à la Direction acteurs qui sont chargés d’intervenir
des alertes et des crises à “Santé Publique connaissent une situation de souffrance et de
France”. tension sur la durée. Quand les crises sont
courtes, la plupart des établissements de
La réserve sanitaire est une organisation santé n’ont pas besoin de faire appel à elle.
gouvernementale qui ne remplit ni des Au moment des attentats de novembre, l’AP-
missions humanitaires ni un rôle de secours HP a activé le plan blanc pour mobiliser les
urgent à personnes. Elle constitue un vivier de ressources humaines nécessaires. Le
professionnels volontaires, fort aujourd’hui de gouvernement a cependant mis en place une
11 000 réservistes dont 1 000 infirmiers, bien cellule interministérielle d’écoute et d’aide aux
qu’ils ne soient jamais sûrs de partir. Si le victimes à laquelle 150 réservistes ont
Ministère des Affaires sociales et de la Santé apporté leur soutien, parce qu’ils étaient en
souhaite apporter des renforts à un acteur de mesure de comprendre les blessures des
l’offre de soins qui souffre du fait d’une familles et de les informer sur les formalités
situation sanitaire exceptionnelle, il fait appel administratives et leurs droits.
à ces réservistes. Il peut s'agir d'une situation La réserve sanitaire s’appuie sur une équipe
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de sept permanents, dont un stagiaire qui est professionnels et pour la plupart des infirmiers
infirmier réserviste sanitaire et un cadre en chef d’un département. Ils encadrent
supérieur de santé qui s’occupe de la d’autres infirmiers, qu’ils soient professionnels
formation. Elle dispose donc de compétences ou volontaires, et l’activité des services de
paramédicales pour analyser les besoins d’un santé des pompiers, en collaboration avec le
hôpital en termes de ressources humaines Médecin-chef.
pour proposer des aides pertinentes aux
acteurs confrontés à une crise sanitaire. De la salle : “Est-il nécessaire de réussir un
La réserve sanitaire n’encourage clairement examen, un DIU, pour devenir infirmier de
pas le glissement des missions et s’intègre sapeurs-pompiers ?”
dans un dispositif qui respecte les cadres de
compétence. Quand un service de Benoît BIREMBAUT ajoute qu’en plus du
réanimation a besoin de médecins, elle envoie diplôme d’Etat d’infirmier, il est nécessaire de
des médecins. Les compétences infirmières suivre des formations d’adaptation à l’emploi
doivent être déjà maîtrisées sur les gestes qui pour assumer des tâches telles que les soins
relèvent de ses propres prérogatives. Ceci dit, d’urgence. Ces formations présentent
dans les situations d’urgence vitale, il est également les protocoles d’urgence de soins
évident que tout doit être mis en œuvre pour infirmiers. L’école nationale d’Aix-en-
sauver une vie. Provence prépare au brevet d’infirmier de
sapeurs-pompiers volontaire qui comporte
De la salle : “Il est nécessaire d’unifier les quatre modules, à savoir la sécurité civile, la
protocoles et de les faire reconnaître au santé au travail, l’urgence et le secourisme.
niveau du Ministère de l’Education nationale Deux de ces modules permettent d’obtenir un
et du Ministère de la Santé. Les formations DIU.
doivent être validées en unités de valeur pour
qu’elles soient reconnues dans les pratiques De la salle : “Combien la réserve sanitaire
avancées et les masters.” compte-t-elle d’infirmiers de sapeurs-
pompiers ?”
Sergio ALBARELLO se dit lui aussi favorable
à la généralisation des protocoles. Il est à Clara de BORT ne connaît pas le nombre de
souligner que ces protocoles n’ont pas été ces infirmiers. Les réservistes ont la possibilité
élaborés de façon isolée. Pour la première de cumuler plusieurs engagements, tels que
fois, le Ministère des Affaires sociales et de la les pompiers volontaires, le service de santé
Santé et le Ministère de l’Intérieur ont travaillé des armées ou La Croix rouge. Certains
en commun à un document unique au travers travaillent en intérim et sont capables de
de huit associations scientifiques, dont la s’adapter aux différentes missions. Ils
société française de médecine d’urgence, la interviennent au nom du Ministère de la Santé
société française d’anesthésie et de et sur leur temps de travail. Le système de
réanimation et la société européenne de rémunération des réservistes est le suivant :
médecine de sapeurs-pompiers. Les quand ils sont salariés dans le public ou dans
infirmiers de sapeurs-pompiers ont désormais le privé, ils partent en mission sur leur temps
toute latitude dans l’application de ces de travail et perçoivent un salaire par leur
protocoles. L’objectif est également de les employeur que la réserve sanitaire rembourse.
développer tous les dix-huit mois. D’autres Quand ils ne le sont pas parce qu’ils travaillent
secteurs tels que le maritime, l’enseignement en libéral ou qu’ils sont sans emploi, les
supérieur ou l’Education nationale pourront infirmiers sont rémunérés à hauteur de 250
également généraliser ces protocoles à leurs euros par jour ouvrable. Ces missions ne
personnels. s’inscrivent pas dans une démarche de
bénévolat.
De la salle : “Les infirmiers de sapeurs-
pompiers sont-ils encadrés par des cadres de De la salle : “Le cadre réglementaire des
santé ?” actes n’est-il pas un frein au développement
des pratiques nécessaires aux victimes ?”
Benoît BIREMBAUT répond que ces cadres
de santé sont exclusivement des infirmiers Sergio ALBARELLO admet que les équipes
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Colloque organisé par l’Ordre National des Infirmiers le 12/05/2016L’infirmière, atout majeur de la santé
de la sécurité civile dépassent souvent le ce qui suppose de réfléchir à la formation.
cadre réglementaire dans leur pratique La discussion devrait commencer
quotidienne. Ce sont ces pratiques qui prochainement avec le Ministère sur la mise
permettent ensuite de faire évoluer la en place des masters et des doctorats.
réglementation. A titre d’exemple, le
régulateur peut ordonner à une équipe de De la salle : “Pourquoi une plus large
sapeurs-pompiers, en accord avec la famille paramédicalisation des secours n’est-elle pas
si elle est présente, d’arrêter les manœuvres davantage promue ?”
de réanimation auprès des personnes âgées
atteintes d’un cancer à un stade terminal. Les Sergio ALBARELLO fait état de cette
pompiers qui interviennent à leur domicile tendance à une paramédicalisation des
sont en principe tenus de pratiquer un secours, ce dont attestent le nombre
massage cardiaque et la ventilation. croissant d’infirmiers de sapeurs-pompiers
professionnels au sein des SDIS et les
Benoît BIREMBAUT juge indispensable formations aux protocoles et au management
d’inciter à la recherche scientifique pour opérationnel de crise. La présence des
favoriser le développement des publications infirmiers progresse dans la médicalisation
et in fine l’évolution de la réglementation. Le préhospitalière dans le cadre du secours
rôle de l’école nationale est également de d’urgence d’assistance à personnes. Les
valoriser les formations, par exemple à un SAMU les sollicitent ainsi de plus en plus.
niveau de M1.
De la salle : “Les infirmiers jouent un rôle
De la salle : “Ne faudrait-il pas ouvrir plus essentiel dans la vulgarisation et la
largement les protocoles, les pratiques communication avant, pendant ou après la
avancées ou les protocoles de coopération crise pour permettre à la population
que la Haute Autorité de Santé a mis en place, d’assimiler les informations sanitaires.”
mais pas nécessairement de façon pérenne ?”
Clara de BORT partage cette position. Une
Clara de BORT constate que les protocoles situation de crise peut entraîner un besoin
de coopération prévus à l’article 51 de la loi important d’informations paramédicales. La
HPST sont amenés à se développer dans réserve sanitaire souhaite proposer une
certaines limites et que l’évolution du cadre réponse téléphonique d’urgence en cas de
juridique fait toujours l’objet d’une réflexion au crise sanitaire et mettre à disposition les
Ministère de la Santé. ressources infirmières nécessaires au recueil
de données épidémiologiques dans le cadre
Didier BORNICHE rappelle que l’Ordre a pris d’enquêtes de grande ampleur, sur la base du
position il y a quelques années sur ce sujet volontariat. La création de “Santé Publique
qui intéresse particulièrement la profession. Il France” pourrait lui permettre de développer
considère les protocoles de coopération ces activités. Depuis le 1er mai, cette grande
comme un pis-aller qui permet certes agence du Ministère de la Santé est née de la
d’intervenir dans certaines circonstances, fusion de l’Établissement de préparation et de
mais sans répondre aux attentes qui les ont réponse aux urgences sanitaires (EPRUS), de
suscités. Très peu ont d’ailleurs été mis en l’INPES, de l’Institut national de Veille
place, sauf de façon dispersée et avec l’aval Sanitaire, mais aussi du GIP Adalis qui pilote
du Ministère de la Santé. S’ils sont Drogue Info Service et Sida Info Service. Ces
indispensables à l’exercice de la profession développements de la réserve sanitaire
d’infirmier dans des circonstances d’urgence, permettraient de mieux exploiter les
il est indispensable d’incorporer ces actes compétences infirmières en promotion de la santé.
techniques dans le cursus de formation. Si à
l’inverse ces protocoles relèvent des De la salle : “Quelle est la limite d’âge pour
pratiques avancées et permettent d’exercer intégrer les sapeurs-pompiers et la réserve ?”
des actes dévolus aux médecins, il est temps
d’étendre les actes des infirmiers et de Clara de BORT indique que pour intégrer la
redéfinir plus largement le rôle des différents réserve, il faut avoir cessé son activité depuis
acteurs dans le cadre des besoins de santé, moins de cinq ans, sans limite d’âge.
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Colloque organisé par l’Ordre National des Infirmiers le 12/05/2016L’infirmière, atout majeur de la santé
Sergio ALBARELLO ajoute que la limite Didier BORNICHE souhaite apporter le
d’âge pour intégrer les sapeurs-pompiers concours de l’Ordre à la réserve sanitaire. Il a
volontaires est fixée à 68 ans pour les été sollicité à de nombreuses reprises dans le
personnels de santé. cadre de situations d’urgence, telles que la
distribution des comprimés d’iode par
De la salle : “Combien d’interventions de l’Agence nationale de Sûreté nucléaire. Il peut
réservistes ont lieu hors de France ?” atteindre sur-le-champ 190 000 infirmiers et
se dit disposé à servir de caisse de
Clara de BORT souligne que les interventions résonnance aux messages de la réserve
à l’étranger sont rares, mais plus médiatiques. nationale.
La réserve a envoyé des personnels pour tous
les attentats qui ont touché des Français à Clara de BORT le remercie et en appelle aux
l’étranger à la demande du Ministère des volontaires sur la base d’une motivation
Affaires Etrangères. Ces résidents sont le plus personnelle. La réserve a actuellement besoin
souvent choqués et souhaitent rentrer en dans le cadre du Zika de sages-femmes et de
France. La réserve envoie des infirmiers et techniciens de laboratoire qu’elle recherche
des médecins pour aider les ambassadeurs via Facebook et LinkedIn. Son principe est
présents sur place. d’enregistrer l’engagement des volontaires en
dehors des périodes de crise parce que les
De la salle : “Une formation est-elle réservistes interviennent au nom d’un
nécessaire pour certaines interventions de la ministère, ce qui implique des systèmes
réserve sanitaire ?” d’assurance et de remboursement. Ils
interviennent ensuite dans des situations
Clara de BORT indique qu’il n’existe pas de d’urgence, par exemple la crise d’Ebola pour
formation obligatoire pour devenir réserviste faire les contrôles sanitaires aux frontières. La
sanitaire. Le réserviste se porte candidat Réunion est régulièrement mobilisée avec ses
quand il reçoit une alerte. Dans la plupart des 140 réservistes.
cas, leur nombre est supérieur aux postes à
pourvoir et la Direction sélectionne ceux qui De la salle : “Les étudiants en santé qui ont
lui semblent le mieux à même de partir sur la des équivalences d’aide-soignant peuvent-ils
base de leurs compétences spécifiques ou de s’engager dans la réserve sanitaire dès leurs
leur expérience professionnelle. études ?”
De la salle : “On peut considérer que la Clara de BORT le lui confirme, sauf pour les
formation supplémentaire pour devenir interventions à l’étranger. Elle les encourage
infirmier de sapeurs-pompiers devrait être toutefois à finir leurs études pour acquérir des
valorisée à un niveau de master 1.” compétences spécifiques susceptibles
d’intéresser la réserve pour ses opérations,
Sergio ALBARELLO juge également car les ressources en aides-soignants sont
indispensable de faire reconnaître les titres déjà très importantes.
d’une profession dont les compétences
évoluent.
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Colloque organisé par l’Ordre National des Infirmiers le 12/05/2016L’infirmière, atout majeur de la santé
Deuxième table ronde :
“Demain, une @infirmière pour
un @patient ?”
Claude CHAUMEIL, Secrétaire général de patient doit donc être accompagné en
l’Association française des diabétiques, a fonction de son degré d’autonomisation. Il
fondé en 2009 AFD 92 dont il est le Président. n’est pas pertinent de remettre une Apple
En tant que diabétique de type 2, il est très Watch pour mesurer sa glycémie à un patient
impliqué dans les actions de prévention âgé qui ne saura pas s’en servir. Parmi les
menées par le siège auprès du grand public. innovations récentes, une société française a
Selon lui, le numérique peut aider les patients développé un robot mobile qui permet aux
souffrant de pathologies chroniques à mieux membres d’une famille de communiquer au
se prendre en charge, sans créer de rupture moyen d’une tablette connectée. Un fils peut
entre ceux qui sont connectés et ceux qui ne prendre commande à distance de l’appareil
le sont pas. La prise en main des objets pour voir sa mère âgée. Ce service peut aussi
connectés doit être simple et les applications, alerter des professionnels de santé si la
gratuites. Certaines applications sont très personne n’a pas bougé pendant un certain
complexes, ce qui les réserve à une élite. Une temps. Le niveau d’une bouteille d’eau peut
application qui vient de recevoir le prix du également conduire à une intervention si un
concours Lépine permettra aux diabétiques patient n’a pas bu pendant longtemps.
de calculer leur dose d’insuline
quotidiennement. Ces dispositifs connectés Le métier d’infirmier devrait évoluer vers un
devraient également favoriser la rôle d’accompagnement de l’autonomisation
communication entre les patients et les des patients pour leur apprendre à être leur
professionnels. Sanofi a lancé une étude propre médecin dans le cadre de l’
clinique avec plusieurs hôpitaux. Les patients “autosoin”. Il peut aussi participer à
notaient leur glycémie sur un smartphone. Un l’éducation thérapeutique du patient dans la
système expert permettait ensuite à des mesure de ses capacités. Dans ce cadre, les
infirmiers d’accéder à ces données et de objets connectés l’aideront à se rapprocher
proposer une action corrective selon la de la vie du patient à domicile, quand la
délégation du médecin. Ils pouvaient aussi lui plupart des programmes d’éducation
signaler le problème ou fixer un rendez-vous thérapeutique sont centrés sur l’hôpital. Les
en urgence en fonction des alertes qu’ils objets connectés serviront de lien entre les
recevaient. infirmiers et les patients, mais ils ne
remplaceront pas les premiers.
Devenir un patient atteint d’une maladie
chronique représente un métier à plein temps. L’utilisation des plates-formes devra faire
Chacun l’apprend en fonction de ses l’objet d’une grande vigilance pour apprécier
capacités et des outils à sa disposition. Le leur capacité à recruter des professionnels de
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Colloque organisé par l’Ordre National des Infirmiers le 12/05/2016L’infirmière, atout majeur de la santé
santé compétents. Il faut également se “boxes” à domicile pour abriter leurs données
demander si ces professionnels doivent personnelles qui ne seront plus hébergées par
connaître l’avis originel et s’il est préférable des tiers.
d’en attendre seulement un avis
complémentaire plutôt qu’un autre avis. Par Les données des objets connectés ne sont
ailleurs, les objets connectés produiront des intéressantes que quand elles sont croisées
données qui appartiennent aux patients. Ils avec d’autres, ce qui soulève des questions
doivent pouvoir les récupérer ou les éthiques. La France est bien placée dans
transmettre à des tiers. Il est courant que les cette industrie, mais doit adopter une
usagers ne sachent pas comment connaître, démarche de développement de services qui
utiliser ou effacer leurs données de santé, tienne compte de la capacité d’agir des
bien que les Etats-Unis aient déjà mis en individus et de critères éthiques pour qu’ils
place un dispositif appelé “blue bottom” dans soient profitables à tous. A titre d’exemple,
ce but. Le consentement du patient doit être une montre connectée pour calculer le
véritablement éclairé, car la sécurité des nombre de pas est un gadget. A l’inverse, un
données de santé ne peut pas être absolue, projet de territoire de santé numérique vise à
quoi qu’en disent les conditions générales équiper des patients souffrant de pathologies
d’utilisation d’un prestataire. Celui-ci est basé cardiaques, car le relevé de l’activité, du poids
souvent dans un pays étranger qui est soumis et du pouls chaque jour permet de diminuer
à une législation différente. Que deviendront les taux d’hospitalisation.
les données relatives au taux de glycémie
qu’un patient pourra envoyer à son médecin La révolution numérique ne date pas d’hier,
traitant ? Les patients refusent que ces mais des années 90 en France. Il est donc
données soient connues des assureurs ou grand temps de réfléchir aux évolutions
des banquiers. qu’elle a induites. En 25 ans, les grands
acteurs américains, les GAFA, ont développé
Les patients doivent donc pouvoir s’organiser une économie sous forme de plate-forme
entre eux pour gérer leurs données de santé. reposant sur des produits gratuits qui ont
L’AFD travaille également avec d’autres attiré des milliards d’individus dans le monde.
acteurs de santé pour suivre de près le Leur capacité financière leur permet
développement des applications. Le “Diabète d’attaquer tous les secteurs, dont la santé,
LAB” est ainsi un laboratoire qui vise à mettre par exemple Google animé par une vision
le patient au cœur du dispositif pour qu’il transhumaniste ou Apple qui développe des
corresponde à ses attentes et à ses modes de systèmes de captation de données. D’ores et
vie. déjà, dans certains hôpitaux américains, les
patients ne sont pas remboursés s’ils ne
Titulaire de la Chaire “Réseaux sociaux et renseignent pas régulièrement un grand
objets connectés”, Docteur en Sciences de nombre de données dans l’application Apple
Gestion, Christine BALAGUE enseigne à Kit. Ces acteurs sont donc en mesure
l’Institut Mines-Telecom et à Télécom Ecole d’”ubériser” le domaine de la santé. Tout
de Management. Elle a également été Vice- acteur de la santé, que ce soit le médecin ou
Présidente du Conseil National du l’infirmier, doit se demander en quoi le monde
Numérique. Selon un rapport du Conseil de l’innovation technologique transformera
d’Etat sur l’évolution du droit en lien avec le les métiers de la santé. A titre d’exemple, une
numérique, les données n’appartiennent pas start-up a conçu récemment un système qui
aux individus, car certains pourraient être permet de connaître immédiatement les
tentés de les vendre pour des sommes résultats d’une prise de sang que le patient
dérisoires. La propriété de ces données n’est effectue lui-même.
toutefois pas définie. Les citoyens en
garderont l’usufruit, mais non la propriété, Durant ces 25 ans, les relations entre les
selon le principe dit d’autodétermination patients et les professionnels de santé sont
informationnelle. Chaque individu a en effet déjà passées par plusieurs phases, à savoir
un droit de regard sur qui utilise, traite et l’information du patient sur internet au début
interprète ses données personnelles. A des années 90, l’ère de la contribution avec la
l’avenir, les individus devraient garder des production d’information par les patients eux-
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Colloque organisé par l’Ordre National des Infirmiers le 12/05/2016L’infirmière, atout majeur de la santé
mêmes au début des années 2000, celle des leurs conditions générales d’utilisation. Cette
réseaux sociaux pour partager de question se posera également au sujet des
l’information à la fin des années 2000. algorithmes qui se développent en soutien à
Aujourd’hui, la capacité d’agir de l’individu se la décision médicale. Sur ce point, la vision
développe en lien avec la foule et en des Européens est sensiblement différente de
participant à l’économie collaborative. Un celle des Américains et des Chinois sur la
patient pourra devenir un acteur économique. captation des données.
A l’avenir, les individus s’organiseront entre
eux pour leurs données. Sébastien COLSON est infirmier et
puériculteur. Il préside l’Association nationale
Si le patient évolue avec la société, le monde des puéricultrices diplômées et des étudiants
de la santé en fait autant. Il est indispensable et enseigne à la faculté de Marseille et à la
d’aborder les évolutions de ce monde en faculté des sciences infirmières de Montréal.
mobilisant l’intelligence collective pour penser Sa thèse examine la mise en place de deux
le monde de demain, c’est-à-dire en programmes d’éducation thérapeutique
associant les professionnels de santé et les auprès d’enfants et d’adolescents diabétiques
patients au travers d’échanges. Ce monde de type 1. Elle étudie plus particulièrement
doit être co-construit entre les patients et les l’évolution des patients et les bénéfices que
professionnels de santé, par exemple pour ces programmes apportent à leur santé au
réfléchir à la façon dont le numérique peut quotidien. De façon générale, les maladies
aider les infirmiers à mieux exercer leur métier chroniques sont particulièrement perturbatrices
et les patients à mieux prendre en charge leur pour les adolescents. Les programmes
maladie au quotidien. Le campus d’Ivry a créé d’éducation thérapeutique que les Agences
de toutes pièces un appartement connecté régionales de santé ont mis en place n’ont
pour étudier les usages avec un certain pas toujours associé les usagers à leur
nombre d’hôpitaux. conception. Les séances éducatives sont trop
centrées sur l’hôpital et devraient développer
A ce titre, les ordres professionnels jouent un des compétences d’adaptation pour aider les
rôle majeur dans la réflexion visant à patients à gérer leur stress. Une étude
accompagner ces acteurs dans la qualitative est en cours pour recueillir les avis
transformation digitale. Tout l’enjeu consiste des patients, des familles et des
à comprendre ce monde et à transformer les professionnels de santé en éducation
évolutions des métiers en opportunités au lieu thérapeutique dans le but d’améliorer les
de les subir. Parmi les principales évolutions programmes.
figurent les relations entre les patients et les
professionnels de santé. Les questions dites Sébastien COLSON juge nécessaire de
de “privacy” pourront toutefois servir dédramatiser le monde de la recherche autour
d’exception culturelle française. Demain, des des soins infirmiers, car la recherche n’a pas
soutiens-gorges connectés permettront de vocation à imposer sa loi d’en haut à ceux qui
détecter des cancers du sein et des objets exercent leur métier au quotidien. Il espère
placés à l’intérieur du corps suivront la que la filière universitaire des sciences
cicatrisation des plaies en temps réel. Un infirmières verra prochainement le jour pour
acteur industriel de la cuisine, Seb, étudie promouvoir l’amélioration des pratiques
actuellement les opportunités du marché de professionnelles. Comme les soins infirmiers,
la santé. Dans un monde qui produira un la recherche doit en effet être centrée sur le
nombre croissant de big data, la régulation de bénéfice pour la personne qui reçoit ces
ces données représentera un enjeu central. Le soins, qu’elle soit malade ou saine, mais aussi
Conseil national du Numérique a remis au s’intéresser à des questions telles que la
Premier Ministre un rapport intitulé Ambition formation et le management. A titre
numérique qui développe entre autres le d’exemple, elle pourrait évaluer les protocoles
concept de loyauté. La loi dite “Pour une mis en place par les infirmiers des sapeurs-
République numérique” vient d’être adoptée pompiers. Actuellement, la culture de la
au Sénat. Au nom de la loyauté, elle contraint recherche infirmière fait défaut en France et a
toutes les plates-formes digitales à respecter besoin de l’implication des soignants.
leurs engagements et à rendre compréhensibles
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Pour rappel, une mesure de la grande l’observance. Or, pour mener une intervention
conférence de santé a instauré un de santé efficace, l’implication des usagers
enseignement de recherche dans la formation est essentielle dès le départ. Cette
de tous les professionnels de santé. Pour les intervention suppose de dresser le bilan de
étudiants infirmiers, l’enseignement d’initiation leurs besoins et de l’offre existante pour leur
à la recherche prévu dans le référentiel de proposer des solutions. La pratique avancée
2009 était peut-être trop ambitieux. Il est doit être mise en place, non pas en réponse à
préférable que la formation initiale infirmière une revendication professionnelle, mais
se donne pour premier objectif d’en faire des comme réponse à des attentes que l’offre de
consommateurs avertis des produits de soins ne satisfait pas.
recherche. L’enjeu est de leur apprendre à
chercher l’information sur les bases de De la salle : “Où se trouve la place de
données scientifiques ou professionnelles et l’infirmière libérale avec les nouvelles
à l’importer dans leurs pratiques dans le but méthodes de suivi de la glycémie ?”
de les améliorer. Ces bases devront être
ouvertes aux professionnels au préalable. Sébastien COLSON estime que leur rôle
C’est à un niveau master que les étudiants consiste à suivre le patient à son domicile. Elle
commencent à produire de la recherche, le peut également occuper un rôle de référent et
doctorat visant ensuite à créer des de coordinateur des différents professionnels
enseignants-chercheurs. de santé qui gravitent autour du patient.
La loi de modernisation du système de santé Claude CHAUMEIL considère que ce
a légiféré récemment sur les pratiques professionnel du premier recours se trouve au
avancées (article 119). A titre de comparaison, plus près des patients qui ont besoin d’un
le Canada anglophone a mis en place les accompagnement, au même titre que les
pratiques avancées il y a cinquante ans, avant pharmaciens ou les maisons de santé
le Québec francophone qui les a instaurées il pluriprofessionnelles. A Suresnes, les
y a quinze ans. La France joue également un professionnels de santé qui exercent dans
rôle de précurseur, puisque la prescription l’une de ces maisons récemment ouvertes
infirmière existe depuis 2007 et que les sont en lien avec les infirmiers, les kinés et le
infirmiers sont habilités à la transfusion pharmacien. Ce dispositif permet à tous ces
sanguine si un médecin est mobilisable à professionnels de santé de travailler en étroite
proximité. D’autres pays européens, tels que collaboration et de donner au patient une
le Royaume-Uni, l’Espagne et l’Italie, se sont place. Quant à la relation d’aide, elle
également engagés dans la voie des s’exprime au niveau de l’accompagnement.
pratiques avancées. Ces pays considèrent, Les applications numériques peuvent être
selon le Conseil international des infirmières, performantes et apporter un service, mais les
que l’infirmier de pratiques avancées a acquis patients ont besoin de s’orienter avec l’aide
des compétences complémentaires ouvrant d’une personne de confiance.
sur des spécialités et une certification de
niveau master. En France, l’article 119 tend De la salle : “N’est-il pas tentant de
cependant à réduire la notion de pratiques remplacer l’humain par la machine dans un
avancées à des compétences médicales, but uniquement comptable ?”
alors que le métier de référence reste celui
d’infirmier. Christine BALAGUE n’envisage pas cette
possibilité, sur la base des conclusions des
Les infirmiers sont aussi bien des chercheurs qui travaillent sur les objets
professionnels de santé que des usagers du connectés. Selon eux, l’augmentation de leur
système de soins. Ils participent eux-mêmes nombre développe paradoxalement les liens
à l’évolution vers la @-santé. La question de humains, tout en faisant évoluer la nature de
l’utilisation de ces évolutions dans les ces relations. L’accompagnement humain
pratiques de chacun doit faire l’objet d’une s’intensifie avec le développement du
réflexion. En France, le professionnel de santé numérique.
a tendance à adopter une attitude
paternaliste, notamment sur la question de De la salle : “L’Ordre doit-il définir le cadre
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éthique d’utilisation du numérique par les puéricultrice dans le secteur libéral. Les actes
infirmiers ?” à l’enfant ne sont pas côtés dans la
nomenclature, alors qu’ils prennent plus de
Christine BALAGUE signale que le Conseil temps. Le système français souffre de reposer
national du Numérique a tenté de faire sur des actes, et non sur des activités qui
avancer la gouvernance dans le domaine de permettraient de prendre en compte
la @santé. Jugeant les gouvernements l’accompagnement du patient.
souvent dépassés par la complexité des
questions numériques, elle suggère que les De la salle : “Est-il souhaitable de rembourser
acteurs dont la capacité d’action grandit les objets connectés ? L’Assurance-Maladie
écrivent eux-mêmes cette gouvernance et doit-elle exercer un droit de regard ? Par
proposent des solutions. A titre d’exemple, la ailleurs, pour implanter de nouveaux
société Dmd que des étudiants en médecine dispositifs et de nouvelles compétences, il
ont fondée a décidé de créer un label sur les sera indispensable de disposer des données
applications mobiles en santé. Celui-ci est numériques, ce qui suppose de disposer de
devenu une référence en la matière. référentiels et de diagnostics infirmiers. Enfin,
les citoyens pourraient courir un risque
Claude CHAUMEIL ajoute que le numérique considérable s’ils n’organisent pas la
sera indispensable dans le cadre du protection des données issues des objets
développement de l’ambulatoire que les connectés. Les assurances pourraient exiger
instances de santé promeuvent. demain de leur communiquer comme
condition à l’ouverture d’un dossier.”
De la salle : “Une application sécurisée
permet-elle de suivre les plaies et les Christine BALAGUE souligne que la France
pansements ?” est l’un des pays les plus avancés au niveau
de l’accès à l’internet, malgré les différences
Sébastien COLSON croit savoir qu’une de débit et les 15 % de Français qui ne sont
application de ce type existe. pas connectés. La fracture numérique est
davantage liée aux usages et aux personnes
De la salle : Une participante s’indigne que âgées qui vivent seules. Des aides existent
la profession ne défende pas mieux les pour les former, mais ce sont les aidants qui
compétences infirmières qui sont introduiront ces outils en tant que réponses à
importantes. Les médecins reprennent à des problèmes qui se posent dans la vie des
leur compte certaines de leurs prérogatives, individus. Les “serious games” fonctionnent
dont l’éducation thérapeutique. Ils bien pour les malades d’Alzheimer, ainsi que
pratiquent également aujourd’hui l’entretien les synthèses vocales pour les aphasies. Les
motivationnel susceptible d’empiéter sur la individus découvriront ainsi l’intérêt de ces
relation d’aide et la méditation de pleine technologies.
conscience qui concurrence la sophrologie
pour soulager la douleur. De la salle : “A quels risques les ondes
magnétiques pourraient exposer les patients ?”
De la salle : Un infirmier libéral “croit vivre au
Moyen-Âge”, plus précisément à l’époque Christine BALAGUE précise que les réseaux
des religieuses, en écoutant Sébastien pour les objets connectés sont à plus bas
Colson. Il juge plus urgent de revoir la débit. La vigilance reste nécessaire en mettant
nomenclature actuelle qui n’est plus adaptée en place des études. Aucune n’a encore
aux soins, plutôt que de mettre en œuvre des prouvé l’impact des ondes.
pratiques avancées.
Sébastien COLSON évoque une plate-forme
Sébastien COLSON estime que la qui tient lieu d’infirmière virtuelle pour
nomenclature est une problématique de l’éducation du patient. C’est une chercheuse
portée syndicale et qu’elle relève d’une québécoise qui l’a développée, car au
négociation avec l’Assurance-Maladie. Son Canada, certains vivent dans des zones
association cherche elle-même à faire désertiques. Elle a mené son travail en lien
reconnaître la spécialité d’infirmière- avec une firme et des usagers. Ils trouvent
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