PROJET D'ETABLISSEMENT 2021-2025 - 4 DECEMBRE 2020 MAN-FI-020 Version 1 - CH Saint Nazaire
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2021-2025
4 DECEMBRE 2020
MAN-FI-020 Version 1
Le Centre hospitalier de Saint-Nazaire est un lieu ouvert à tous,
où nous, professionnels de santé, mettons notre savoir-faire au
service des usagers et partenaires du territoire.
Nous nous engageons à proposer et coordonner des parcours de
soins de qualité et renforcer notre offre de soins.
Expertise, innovation et attractivité sont au cœur de nos
ambitions pour vous garantir une prise en charge adaptée,
personnalisée et performante.
« Votre santé, notre priorité »
CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025 2
Introduction
Axe 1 Adapter et développer l’offre de soins pour répondre
aux nouveaux besoins
Axe 2 Offrir des parcours professionnels attractifs,
valoriser les compétences et déveloper les expertises,
développer la qualité de vie au travail pour fidéliser les
professionnels
Projet Axe 3 Construire des parcours patient lisibles et
d’établissement fluides avec l’ensemble des partenaires
Axe 4 Renforcer la place de l’usager dans son
2021 - 2025 parcours tout en améliorant l’accessibilité de
l’hôpital
Conditions de réussite : communication,
gouvernance, suivi du projet
CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025
• Démarche participative
• Consultations citoyenne et des
professionnels
• Enjeux du territoire
Une démarche • Activité du CHSN en quelques
d’état des lieux chiffres
• Bilan du précédent projet
d’établissement
• Diagnostic stratégique
CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025
Le pilotage du projet
Une démarche participative Une équipe projet s’est réunie d’octobre 2019 à novembre 2020 – à raison d’une demi-heure
chaque lundi (excepté pendant la période du confinement) pour assurer le suivi opérationnel
du projet, préparer l’organisation des 3 séminaires, valider les contenus et garantir le
Plus de 600 professionnels mobilisés cadencement des jalons.
Trois comités de pilotage ont eu lieu, sous la forme de séminaires d’une journée, avec les
objectifs suivants : restitution du diagnostic stratégique, avancement du projet médico-soignant
Le Centre Hospitalier de Saint-Nazaire (CHSN) a souhaité établir une démarche participative
et validation des orientations stratégiques. Le COPIL est composé des chefs de pôles , cadres
pour l’élaboration de ce nouveau projet médico-soignant de façon à assurer l’engagement
supérieurs de santé et membres de l’équipe de direction. Cette constitution a permis de
des équipes et leur permettre de se reconnaitre dans ce projet. Plus de 600 professionnels
partager le regard critique des différentes fonctions représentatives de l’hôpital sur les travaux
ont permis d’établir le contexte du CHSN et de son environnement actuel et ont recensé de
en cours et d’ajuster la trajectoire à chaque étape.
nouveaux leviers d’actions pour les 5 prochaines années.
La méthode
Trois séminaires ont été ainsi organisés avec comme agenda et objectifs : Les équipes de terrain, pluridisciplinaires, se sont réunies lors de 9 Sprints (séances de travail
« agiles » par filière préalablement identifiées), réunissant au total plus de 180 participants.
• Séminaire du 19 décembre 2019 : partage des constats et du diagnostic stratégique
du CHSN Ces ateliers ont permis de remonter les
• Séminaire du 10 juin 2020 : identification et déclinaison des priorités stratégiques du besoins des équipes, en prenant en
projet médico-soignant compte les priorités institutionnelles
• Séminaire du 14 octobre 2020 : validation du projet médico-soignant et des projets ainsi que les éléments de cadrage tels
des autres volets que le Projet Médical Partagé du GHT
44, le PRS 2, le pacte de refondation des
urgences et bien sûr Ma Santé 2022.
Un important travail d’enquêtes
a été réalisé auprès :
• des citoyens
• des professionnels du CHSN
• des professionnels de ville pour créer un lieu d’échange sur leurs attentes et initier leur
engagement dans ce nouveau projet.
Quatre groupes ont travaillé le volet social et managérial, qualité , développement durable et
hôtelier du projet d’établissement. Les psychologues ont apporté leur contribution.
Points positifs de la méthodologie
Le projet final
Le succès de la consultation citoyenne et professionnelle
Le livrable final est un document synthétique, alternant données et rédactionnel, décrivant et
Le décloisonnement des services et la mixité des métiers dans les groupes de travail
guidant les orientations du CHSN pour les cinq prochaines années. Il sera présenté pour
La présence des usagers et associations dans les groupes
validation aux instances de décembre 2020 et auprès des partenaires externes (établissements
La dynamique institutionnelle, conservée malgré la parenthèse de la pandémie.
membres du GHT 44, représentants de la médecine de ville, ARS). Un outil de pilotage associé
L’équipe projet
permettra de suivre l’avancée des différents projets. Cette démarche a eu vocation à faciliter
l’adhésion des participants en co-construisant avec eux un projet d’établissement opérationnel,
CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025 et en les engageant pendant des temps courts et à forte valeur ajoutée. 5
Une large consultation citoyenne et professionnelle
Une bonne nouvelle ! Le CHSN ne laisse pas indifférent
La méthode
Dès le lancement du projet,
l’ambition a été posée par
une très large consultation
des différents « utilisateurs »
de l’hôpital.
En pratique :
• 554 usagers,
• 55 professionnels de ville,
• 563 professionnels du CHSN
ont répondu à une enquête
organisée en ligne (par une
plateforme internet) sur la
période de novembre à mi-
décembre 2019.
Les résultats ont été traités et
analysés par le groupe projet
et présentés lors du 1er
séminaire du 19/12/2019 et
aux autres instances internes.
Le contenu complet des
résultats est accessible sur le
site internet.
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025
Le territoire d’attraction du CHSN a été défini comme la zone qui rassemble
Les enjeux du territoire 92% des séjours effectués en MCO (médecine-chirurgie-obstétrique) au
CHSN en 2018.
Un territoire de plus de 325 000 habitants
Un essor démographique qui se confirme et qui va durer
• La population du territoire a augmenté de 20 000 habitants entre les deux derniers recensements de
population (2010 et 2015). Cet accroissement est près de deux fois plus important qu’entre les
recensements de 2006 et 2010. La tranche 60-74 ans compte pour près de la moitié de cet accroissement.
• La population sur l’arrondissement de Saint-Nazaire + âgée qu’au national (29,5% de + de 60 ans contre
25,2%) mais moins affectée par le vieillissement à venir : retraités qui viennent s’installer sur le territoire
• Selon les travaux de l’ORS Pays de Loire, les projections démographiques sur la zone Ouest Loire
Atlantique (22 communes autour des 3 grands centres urbains de Saint Nazaire, La Baule, Presqu’île de
Guérande) prévoient une progression populationnelle de 4,5% d’ici à 2027, plus marquée pour les plus de
65 ans.
Au vu de la population sur les différents bassins, le recrutement de
nouveaux patients a été plus important sur les secteurs du Pays de Retz et
de la Presqu’île Guérandaise.
Il convient également de souligner l’activité saisonnière du CHSN avec une
hausse des taux d’occupation et des taux de patients venant des urgences
l’été (la part de marché du CHSN sur son territoire augmentant d’environ
10% durant la période juillet-août en médecine et chirurgie complète)
… et des spécificités épidémiologiques
• Sur incidence des cancers des voies aérodigestives supérieures et du
poumon : incidence la + haute des communautés de commune du 44
La méthode
• Taux de suicides le + haut des territoires d’animation ARS des Pays de
Un important travail d’état des lieux et données médico-économiques relatives au Loire
positionnement du Centre Hospitalier de Saint Nazaire a été élaboré dans le cadre de • Surmortalité liée à l’alcool > de 92% pour les 25-64 ans à la moyenne
l’élaboration du projet d’établissement 2020-2024, par les services du DIM notamment. Sont nationale
rapportés ci-dessus certains constats et le rapport complet est consultable sur la plateforme du • Surmortalité globale des 18-24 ans de 49%
projet. NB : pour en savoir plus: consulter le Diagnostic Santé 2019 réalisé par l’ORS et l’ARS :
https://www.orspaysdelaloire.com/sites/default/files/pages/pdf/2019_PDF/2019_diagsant
e_tat_44_03.pdf 7
CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025
LE CHSN en quelques chiffres
Une dynamique soutenue de croissance d’activité
Une dynamique en croissance
• Hausse des entrées (+10% entre 2017 et 2018) et des parts de marché globale en MCO pour tous les Focus sur l’évolution de l’activité 2019 versus 2018
secteurs sauf l’obstétrique • Le volume global d’activité du CHSN, qui progresse depuis l’entrée à la Cité
• Progression du virage notamment en chirurgie ambulatoire (> au seuil de 60 % pour les principaux gestes sanitaire, a augmenté de 4,2% en 2019, ce qui représente 58 932
marqueurs et supérieur à la moyenne nationale quel que soit la spécialité), hospitalisations.
• Des progressions d’activités prévisibles dans les prochaines années au regard de l’essor démographique • En termes de valorisation, cela se traduit par une augmentation de 4,7 %
du chiffre d’affaires.
Des points d’attention :
• Taux de passage par les urgences élevé : au 6e rang parmi les 137 centres hospitaliers disposant d’un
service d’urgences avec de + de 10000 séjours de France
• Baisse de part de marché en traumatologie, chirurgie de l’utérus alors que prise en charge ambulatoire
développée
• Chirurgie des cancers : 36 séjours en ORL (attention, seuil à 30 et risque de hausse des seuils)
• IP-DMS > 1 en neuro, cardio, pneumo, gériatrie : problème de lits d’aval ?
• SSR: taux de recours très faible en cardiologie, respiratoire, orthopédie et endocrinologie. Seulement 30
lits de SSR spécialisé locomoteur sur le territoire, pas de cardio, respiratoire, endocrinologie
• HAD : 17,5% d’entrées en provenance d’un établissement sanitaire contre 64% France entière
• Nécessité de mieux identifier des filières d’adressage en cardiologie, AVC, rhumatologie, diabétologie,
addictologie
• Taux de fuite > 30% pour les cataractes, les chimiothérapies et la chirurgie orthopédique,
Représentation graphique de la destination
des patients hospitalisés en MCO en 2018 au
CHSN → A noter le peu de transferts
depuis les autres établissements du
• Concernant l’hospitalisation complète, on observe une augmentation du
territoire (474 en 2018)
nombre de séjours (+1,9%). L’occupation annuelle moyenne des lits est en
NB : pour en savoir plus: consulter l’Etat des lieux et données légère augmentation (89,6% en 2019 vs 87,7% en 2017).
médico-économiques relatives au positionnement du Centre • Concernant l’ambulatoire, on note une augmentation du nombre de prises
Hospitalier de Saint Nazaire (décembre 2019)
en charge médicales (+3,5%). La chirurgie ambulatoire continue de se
Prospective : développer (+1,3%) avec un taux de chirurgie ambulatoire de 62%.
• Entre 4000 et 10000 séjours supplémentaires en 2025 • Dans la continuité des années précédentes, l’activité d’hospitalisation en
• Potentiel de 12000 passages aux urgences supplémentaires en 2025 (+15,5%) UHCD/ZSTCD est en augmentation de 10,8%.
• Potentielle forte hausse du nombre de patients en prise en charge ambulatoire de psychiatrie
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025
LE CHSN : un établissement partenaire
Etablissement partenaire des établissements de la façade ouest du département,
membre de la cité sanitaire avec la clinique Mutualiste de l’Estuaire depuis 2012
• Au niveau des coopérations, outre celle avec notre partenaire de la Cité Sanitaire, la Clinique Mutualiste de
l’Estuaire qui continue de se renforcer (projets de mutualisation en stérilisation, santé au travail qui se
concrétiseront en 2020), la Direction commune avec le CH Savenay s’est renforcée depuis septembre 2019 avec
l’adoption d’une nouvelle convention prévoyant désormais l’intervention sur les deux établissements de
l’ensemble des directeurs adjoints et de plusieurs compétences expertes (partage des compétences et le recours
à l’expertise, notamment dans le domaine des ressources humaines, des finances, des achats, des travaux, des
systèmes d’information, de la qualité et de l’organisation).
• L’intérim en cours à l’Hôpital Intercommunal de la Presqu’ile doit permettre de rentrer dans la même logique.
• Au niveau du GHT de Loire Atlantique, les partenariats se renforcent avec entre autres :
• un projet de fédération en neurologie ;
• depuis novembre 2016, dans le cadre du GHT 44, l'équipe d'hématologie du CH de Saint Nazaire s'est vue renforcée de
deux médecins. L'activité est répartie entre la consultation, l'hôpital de jour (administration des chimiothérapies,
transfusions...) et l'hospitalisation conventionnelle. Des patients adultes atteints de lymphomes indolents, agressifs, de
myélome, myélodysplasie et certains patients atteints de leucémie aiguë sont désormais pris en charge au CH de Saint-
Nazaire.
• le Forum du GHT44 organisé en octobre 2019 a vu une forte participation des agents du Centre hospitalier.
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025
Un bilan du précédent projet d’établissement volet par volet (1/3)
La méthode
Bilan du projet médical
Chaque responsable des différents volets du
projet d’établissement a conduit en associant les 2014-2019 :
équipes du CHSN une évaluation du niveau de
réalisation des objectifs retenus lors du une vision en 4 axes et une
précédent projet. Nous en présentons ci-après évaluation pour chaque objectif
une vue synthétique.
Urgences : organiser l’amont et l’aval Objectif non atteint En lien avec le CHU
Augmentation des postes de dialyse Objectif non atteint Hématologie, Médecine Vasculaire Objectif atteint
Axe 1 Obstétrique : relation avec la ville Objectif partiellement atteint Axe 3 Ophtalmologie Objectif partiellement atteint
Ouverture à l’extérieur du laboratoire et de la radiologie Objectif partiellement atteint Hépato Gastro Objectif en cours
Ouverture d’un CMPI Objectif atteint En lien avec la ville
Consultations de dermatologie, neurologie, anesthésie, rhumatologie, diabétologie, Objectif atteint Obstétrique : place des SF Objectif en cours
hépatologie Orthopédie : PRADO Objectif non atteint
Consultations d’allergologie Objectif à réaliser ou améliorer En lien avec la CLME
Consultations de tabacologie Objectif à réaliser ou améliorer Cancéro en gynéco et ORL/Stomato, Oncogériatrie Objectif atteint
Consultation de traumatologie Objectif à réaliser ou améliorer Filière nutrition obésité Objectif non atteint
Structures de psychiatrie du département
Unité de pédo-psychiatrie Objectif en cours
Valeur de l’établissement: certification niveau B Objectif atteint
Axe 2 Hôpital de Jour Médecine unique Objectif atteint
Axe4 Techniques
Chirurgie et anesthésie en ambulatoire Objectif atteint PMA Objectif en cours
Temps somaticien en psy Objectif en cours Implantologie en stomato, Rythmologie, Médecine légale, Médecine Objectif atteint
USP Objectif atteint du sport Objectif non atteint
Renforcement de l’HAD Objectif atteint Radiologie
Labélisation laboratoire Objectif atteint Prévention Objectif non atteint
Hôpital de jour en SSR Cardio Objectif atteint Unité d’éducation thérapeutique : NON Objectif atteint
Pharmacie Clinique Objectif à réaliser Recherche : FAIT
Temps médecin en chirurgie Objectif à réaliser
Développement de l’orthopédie Objectif à réaliser
Un constat partagé des principales
réalisations lors de l’assemblée
médicale du 12 novembre 2019
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025Un bilan du précédent projet d’établissement volet par volet (2/3)
Projet de soin 2016-2019 Projet social 2016-2019
Fait En cours Pas fait
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025Un bilan du précédent projet d’établissement volet par volet (3/3)
Projet qualité 2016-2019 Projet hôtelier 2016-2019
Initiation du projet suite aux résultats de la certification :
• Un volet qualité spécifique du projet d’établissement dû à l’échéance
d’élaboration imposée par le CQ supplémentaire (janvier 2016)
• Autres volets du PE non débutés en 2016
Les acteurs associés :
• Co-construction avec les membres du directoire/ Responsable qualité
Forces lors de l’élaboration du volet qualité :
• Des principes posés et validés
• Des lignes directrices sur lesquels la cellule qualité a pu s’appuyer pour
les 4 ans
Faiblesses lors de l’élaboration du projet :
• Temps limité d’intervention en Directoire et échanges rapides rendant
complexe l’appropriation par les membres du Directoire :
• Pas de groupe de réflexion participatif mobilisé : encadrement / équipe /
médecin / direction
Fait En cours Pas fait
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025L’analyse stratégique du CHSN
Mise en forme de la Matrice Forces/Faiblesses/Opportunités/Menaces
Forces Faiblesses
• Plateau technique de qualité • Recrutement des médecins (particulièrement en médecine polyvalente… avec
• Variété de l’offre de soins réduction capacitaire par manque de médecins))
La méthode • Filières identifiées • Recrutement des soignants (difficultés de recrutement)
• Niveaux de compétences reconnus • Contraintes architecturales (actuellement toutes les ressources sont mobilisées et
Sur la base des rencontres menées • Locaux récents et modernisés sur les 7 dernières années investies ce qui annonce un blocage avec une demande de soins croissante).
auprès des équipes médicales et • Qualité de l’encadrement • Capacité en lits (« en tension » quasi permanente qui s’intensifiera avec
• Jeunesse des équipes l’augmentation de la population sur la bassin)
soignantes lors des 9 filières – et de • Dynamisme des équipes, Envie de s’investir • HAD non exploitée, travail à réaliser sur l’intégration de l’HAD en interne (place
leurs contributions - et des résultats • Capacité d’adaptation et de réactivité des prestataires ? )
des enquêtes citoyenne et auprès des • Certification niveau B • Communication et valorisation de l’établissement (cf. résultats de la consultation)
• Équilibre budgétaire retrouvé • Accessibilité téléphonique prise de rdv pour les patient et les médecins de ville)
professionnelles (du CHSN, en ville), • Gouvernance des projets • Prévalence des enjeux individuels au détriment du collectif
les membres du comité de pilotage • Taille de l’établissement (suffisamment grand pour tenir la concurrence,
ont procédé à une synthèse des enjeux suffisamment petit pour ne pas se perdre)
• Attractivité
auxquels se trouve confronté le CHSN • Mise en place d’un nombre important d’actions (et menées à leur terme) de
en 2020. l’ancien projet d’établissement malgré les difficultés rencontrées
Cette matrice n’est pas exhaustive Opportunités Menaces
mais constitue une base sur laquelle
• Cité sanitaire (« bel outil ») • Rachat de la clinique de l’Europe par Vivalto > faire de cette concurrence une
les priorités stratégiques du prochain • Partenariat avec la CLME opportunité
projet d’établissement cherchent à • Direction commune avec le CH de Savenay • Déficit de lits en SSR
• Positionnement du CHSN dans le GHT 44 (point d’ancrage sur le territoire à • Carence de certains métiers (médecins, AS, kiné)
consolider les atouts du CHSN, à l’ouest) • Incertitude de la gouvernance du GHT (notamment avec le changement du DG du
résoudre les difficultés rencontrées et • Partenariats: contrats de santé avec la ville, projet territorial de santé mentale CHUN)
à relever de nouveaux défis. • Dynamisme démographique (augmentation des besoins, gains d’activité en • Groupes privés nantais (menaces plus lointaine… mais réelle)
perspective… voire de parts de marché) • Démographie de l’offre en ville: les cabinets ferment de plus en plus en ville et le
• Rachat de la clinique de l’Europe par Vivalto > faire de cette concurrence une dynamisme démographique amène à une population vieillissante avec un état de
opportunité santé plus dégradé ( dépendance)
• Avec le retour à l’équilibre budgétaire, desserrement des contraintes
• Développement de technologies (intelligence artificielle…)
• Attentes des professionnels: partage des pratiques
• Responsabilité sociétale (pour les professionnels et les usagers)
• Prévalence du cancer (colorectal): opportunité d’afficher la volonté d’être
contributif au projet qui va se déployer sur le territoire et se ramener au moyenne
du national
• Force de proposition sur le dépistage
• Positionnement sur le territoire (permettrait une meilleure formalisation des
filières d’adressage vers l’établissement et le renforcement de la position de
certains secteurs d’activités.
CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025 13Les enseignements de la crise sanitaire
Malgré une vague modérée sur le territoire, des impacts majeurs pour le CHSN
La méthode du RETEX Exemples de questions et de résultats
Une réflexion a été conduite par les instances (Directoire, Avez-vous disposé des moyens nécessaires pour Avez-vous disposé des moyens nécessaires pour Les équipes du CHSN ont-elles fait preuve
CME notamment) en s’appuyant sur une large opérer des changements organisationnels opérer des changements organisationnels d’adaptation pendant la crise ?
pendant le confinement ? durant le plan de reprise d’activité ?
concertation auprès des équipes par l’envoi d’un
questionnaire (40 questions, 120 répondants).
Le champ de l’évaluation a porté sur les thématiques
représentées ci-après :
Organisation
Ressources
humaines
Les principaux enseignements (verbatims) :
Logistique et • Des remerciements pour la très forte mobilisation des équipes, pour toutes les personnes (quel que soit le métier ou le statut),
Stratégie qui sont venues apporter leur aide pendant la crise et pour la reprise très anxiogène.
équipement
• Chacun a trouvé sa place. Rapidement l’entraide s’est mise en place avec une bonne communication, quel que soit le rôle et le
statut. « En moins d’une semaine tout était clair ».
• L’aide précieuse de la Clinique Mutualiste qui a mis des locaux et du personnel à disposition pour l’unité Covid et des entreprises
Digital Communication telles qu’Airbus pour l’approvisionnement sur les produits SHA.
• Les retours positifs de certaines initiatives durant la crise : le « café Covid », le bulletin Covid…
• Des circonstances qui ont permis au CHSN plus d’autonomie dans la gestion de la crise avec ses partenaires sur le plan local… avec
une image de marque qui aujourd’hui bénéficie à toute la communauté hospitalière,
Cet important travail de RETEX a permis de mettre en exergue en ensemble de mesures correctives dans chacune des thématiques
évaluatives (non reprises ici/consultables sur le serveur commun), pour se préparer au mieux à la reprise de la crise sanitaire actuelle
ou à de nouvelles pandémies.
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025Adapter et développer l’offre
ORIENTATION de soins pour répondre aux
STRATEGIQUE nouveaux besoins
1
CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025Adapter et développer l’offre de soins pour répondre aux
nouveaux besoins
Le Centre Hospitalier de Saint Nazaire doit poursuivre son adaptation perpétuelle aux besoins populationnels.
Cette dynamique s’inscrit dans un territoire avec le partenariat avec les hôpitaux locaux ( Guérande, Le Croisic, Savenay, Pornic), les établissements privés ( Clinique Mutualiste
de l’Estuaire, Polyclinique de l’Europe, Centre de la Côte d’Amour…), le CHU de Nantes comme établissement support du GHT 44 et l’offre de soins libérale et associative.
Cet ajustement doit tenir compte des données démographiques et épidémiologiques pour être au plus proche de la population sans omettre certaines catégories.
Alors que le Centre Hospitalier est au 6ème rang du taux de passage par les urgences pour les séjours, la structuration des parcours de soins en amont et en aval d’un séjour
doit se renforcer en lien avec la ville et les partenaires . Les alternatives à l’hospitalisation complète doivent continuer à se développer afin de proposer une offre de soin
adaptée à chacun.
C’est appuyé par le développement des innovations technologiques , les nouvelles activités et approches de soins que le Centre Hospitalier ajustera sa dynamique de
réadaptation perpétuelle
Renforcer le capacitaire Avoir une réponse plus efficace Encourager le développement Promouvoir de nouvelles
à certains besoins spécifiques de nouvelles activités liées à approches de soins
des innovations technologiques
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025Propositions:
Objectif 1 A- Les alternatives à l’hospitalisation complète:
Renforcer le capacitaire Hospitalisation à domicile (HAD) :
- Renfort de la communication sur les missions de l’HAD au sein des services afin de sensibiliser et favoriser les prises en
Entre 2014 et 2018, Le Centre Hospitalier a augmenté sa charge de la population territoriale
capacité en lits et places de 1,8%. - Elargissement du périmètre d’intervention à la pédiatrie, à la sortie des soins critiques, à la maternité
D’un point de vue démographique, les derniers recensements - Modification des modes de prise en charge en psychiatrie (Soins de Particulière Intensité à Domicile)
permettent de constater que la population se densifie plus que
la moyenne nationale sur le territoire d’attraction du Centre Virage ambulatoire:
Hospitalier. - Développement des hospitalisations séquentielles en psychiatrie
Avec un essor plus important de la population sur la Presqu’île - Poursuite du développement de l’HDJ notamment sur les pathologies cardiaques, vasculaires et neurologiques
Guérandaise et le Pays de Retz à l’année mais aussi lors des
- Réflexion sur un hôpital de semaine pluridisciplinaire et un plateau unique consultations – hôpital de jour
transhumances estivales, l’hôpital doit adapter au mieux ses
capacités d’accueil avec une vision territoriale des parcours de - Reprise de l’activité d’Hospitalisation à temps partiel en cardiologie
soins. - Mettre en place une Unité d’accueil Avant Chirurgie
Actions déjà menées:
B- Adaptabilité aux besoins saisonniers
- Regroupement des 2 HDJ de médecine du CH
L’hôpital enregistre une augmentation de 10% de ses parts de marché sur juillet août en hospitalisation conventionnelle
- Ouverture d’un service de Médecine Post Urgences: 10 lits médecine et chirurgie en lien avec l’activité programmée secondaire à la fréquentation aux urgences. La baisse estivale de
ouverts du dimanche au vendredi de février à et 15 lits 7j/7 de l’activité programmée conjoncturelle ne peut donc s’accompagner de fermeture de lits. Une évolution capacitaire de l’unité
mi-décembre à fin janvier 2019 d’hospitalisation de courte durée adultes est nécessaire aux urgences.
- Virage ambulatoire chirurgical avec un taux de chirurgie L’extension variable de l’ouverture de la MPU doit être ajustée au plus près des périodes de tension hospitalière. Elle
ambulatoire supérieur à la moyenne nationale en 2019 nécessite une équipe soignante médicale et paramédicale stabilisée.
- HAD: doublement du nombre de patients pris en charge entre
2013 et 2019
C- Vision territoriale
- Consultations avancées en rhumatologie à Pornic et Guérande - Coordination du développement de l’Hôpital de jour avec les hôpitaux de proximité de Pornic et Guérande
et en gynécologie sur Savenay, Pornic et Guérande - Renfort de l’offre en consultation avancée dans les hôpitaux locaux: neurologie, cardiologie, médecine vasculaire
- Création de l’HDJ d’addictologie - Réflexion sur le développement de l’offre de soins en SSR avec l’ARS: évolution des autorisations sur les places en SSR
- Création d’un HDS de cardiologie par transformation de 6 lits spécialisés (rapport ALTENSE septembre2020)
de médecine cardiologie aiguë - Créer une Unité cognitivo-comportementale en SSR gériatrique
- Réflexion sur la filière des patients de moins de 60 ans souffrant de troubles cognitifs sévères 17
CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025Objectif 2 Propositions:
A- Personnes âgées:
Avoir une réponse plus efficace • Développement d’une équipe mobile extrahospitalière pour des avis spécialisées pluridisciplinaires en EHPAD et au
domicile afin de limiter le recours à l’hospitalisation
à certains besoins spécifiques • Apporter l’expertise de la gériatrie en psychiatrie, en traumatologie, en consultation cardiologique dans les bilans
pré-TAVI (implantation d’une valve aortique par voie percutanée)
Pour son adaptation aux besoins populationnels le Centre Hospitalier
• Créer une Unité d’Hébergement Renforcée en EHPAD, en plus de celle existant en USLD
doit s’appuyer sur les données épidémiologiques et démographiques.
Ainsi, les études montrent que la proportion des plus de 80 ans vivant B- Femme-Enfant:
seuls au domicile est plus importante sur le territoire ligérien que la
moyenne nationale. • Poursuivre le développement de la PMA avec un élargissement de la population concernée
• Développement d’une filière de grossesse physiologique en parallèle de l’offre pour les grossesses pathologiques en
A partir de ces données, le Centre Hospitalier doit recentrer son lien avec les réseaux libéraux
ajustement au plus près de la population de son territoire.
• Adapter la réponse institutionnelle liée aux besoins concernant les urgences pédiatriques (UHCD pédiatrique, IOA
Actions déjà menées: pédiatrique…)
- Création d’un poste de somaticien en psychiatrie C- Autres publics: précaires, personnes en situation de handicap…
- Création d’une unité de Médecine du Sport • PASS: développer l’offre de soins proposée par la PASS, besoin d’appui par équipe mobile notamment en psychiatrie
ou sur le territoire hors agglomération nazairienne (CS avancées à Guérande…)
- Développement de l’offre de soins en médecine vasculaire,
hématologie, oncohématologie, neuro-pédiatrie, consultations de • Renforcer la filière Unité Médico-Judiciaire pédiatrique
neurochirurgie, infectiologie, onco-gériatrie, pédopsychiatrie • Développer les outils pour prendre en compte la vulnérabilité
• Favoriser des horaires spécifiques pour les populations spécifiques
- Mise en place de la consultation HANDISOINS
• Développer des supports communs de transmissions avec les structures libérales
- Accueil aux urgences pédiatriques étendu 24h/24 • Structurer une réponse hors CUMP pour la prise en charge des situations territoriales de psycho-trauma
• Renforcer les liens avec le Centre Fédératif de Prévention et de Dépistage
- Développement de la procréation médicalement assistée (PMA)
- Regroupement en un lieu unique des consultations d’anesthésie de
D- Situations sanitaires exceptionnelles (SSE):
la Cité Sanitaire • Révision des procédures suite à la crise COVID
• Acculturation SSE
• Réflexions sur les extensions capacitaires en situation SSE pour les soins critiques
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025Objectif 3
Encourager le développement de nouvelles activités liées à des innovations technologiques
Le développement des nouvelles technologies doit
Propositions:
permettre au Centre Hospitalier de compléter et d’élargir
son offre de soins sur le territoire en lien avec les
A- Télésurveillance, téléconsultation, téléexpertise
établissements du GHT.
• Développer la télémédecine avec les EHPAD
La crise sanitaire de 2019 a vu l’essor de la télémédecine • Développer la téléconsultation pour les plaies, les troubles du comportement, les consultations
lors du confinement. Fort de cette expérience, le anesthésiques préopératoires
développement des outils de télémédecine doit se
poursuivre. • Poursuivre et développer la télésurveillance pour les insuffisants cardiaques et respiratoires
• Réflexion sur les téléconsultations médicales et paramédicales pour limiter les transferts de patients
Actions déjà menées: fragiles pour leurs consultations de suivi de pathologies chroniques
- Développement de la chirurgie maxillo-faciale notamment
B- Les nouvelles technologies
en implantologie
- Développement des actes interventionnels en médecine • Poursuivre la réflexion et le développement des nouvelles technologies en lien avec le CHU avec par
vasculaire comme les thermoablations exemple, en réanimation cardiaque, l’ECMO (oxygénation par membrane extra-corporelle), l’IMPELLA
(pompe sanguine micro-axiale intravasculaire)
- Création de la télésurveillance pour les insuffisants
respiratoires • Développement de la neurosonologie dans la prise en charge des pathologies neurovasculaires
• Poursuivre le développement de l’imagerie interventionnelle
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025Objectif 4
Propositions:
Promotion de nouvelles
A- Favoriser les approches et PEC pluridisciplinaires
approches de soins
• Création de filières post chirurgie pour prise en charge des comorbidités avec les services d’addictologie et d’endocrinologie
• Développement des interventions pluri professionnelles associant les kinésithérapeutes, les orthophonistes, les ergothérapeutes, les
Les nouvelles approches de soins et de santé psychologues, les assistantes sociales et les diététiciennes
personnalisées doivent permettre aux
professionnels du Centre Hospitalier de • Création d’une consultation d’évaluation après un séjour en soins critiques
dispenser des soins pertinents et de qualité aux
patients pris en charge. • Développement des soins de support pluridisciplinaires en hôpital de jour pour les patients suivis en hématologie
B- Développer et promouvoir les approches non médicamenteuses
Actions déjà menées: • Diversification des approches thérapeutiques: hypnose, acupuncture
- Expérience de pharmacie clinique en • Promouvoir l’approche non médicamenteuse des troubles du comportement
chirurgie
• Développement des applications de jeux virtuels (e-santé)
- Formation de personnels de la dialyse et de
l’anesthésie à l’hypnose • Coordination des interventions de psychologues au niveau de l’établissement
- Développement des techniques de C- Pharmacie clinique: Poursuivre le développement de l’amélioration continue de la prescription et de l’administration des
sophrologie par l’équipe de prise en charge médicaments aux patients en collaboration avec les autres professionnels de santé avec la conciliation médicamenteuse.
de la douleur
- Mise en place d’une psycho esthéticienne en D- Unité de recherche clinique: Promouvoir la recherche clinique auprès des professionnels et des usagers et la développer
pneumologie pour favoriser des soins de santé personnalisés dans le domaine médical et paramédical. En 2019, le Centre Hospitalier a participé à plus
de 48 protocoles de recherches avec près de 586 patients inclus.
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025Offrir des parcours
professionnels attractifs,
valoriser les compétences et
ORIENTATION développer les expertises,
STRATEGIQUE développer la qualité de vie
au travail pour fidéliser les
2 professionnels
CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025Offrir des parcours professionnels attractifs, valoriser les compétences et les expertises,
développer la qualité de vie au travail pour fidéliser les professionnels
Le Centre Hospitalier de Saint-Nazaire a conscience de devoir maintenir son niveau d’attractivité dans l’avenir, mais aussi qu’au delà du recrutement, la fidélisation des
professionnels passe par une politique structurée d’amélioration de la qualité de vie au travail tout au long de la carrière. Une attente forte existe en termes de reconnaissance
et de développement des compétences et des expertises.
Particularité : cet axe est commun à l’ensemble des personnels, médicaux et non médicaux , avec une volonté managériale de développer les actions partagées entre les
différents métiers.
Les sources : le bilan du précédent projet social non médical, les actions déjà menées, les attentes des professionnels exprimées dans l’enquête de 2018 sur la qualité de vie au
travail et lors de la consultation citoyenne et professionnelle conduite en 2019 dans la phase diagnostique du projet d’établissement, les suggestions des 9 ateliers medico-
soignants du projet d’établissement, les propositions du COPIL Projet social et managérial institué dans le cadre du projet d’établissement.
L’orientation stratégique 2 comprend 3 axes ainsi qu’un axe managérial, prenant en compte les préconisations du rapport Claris 2020.
Consultation
Ségur de la santé : professionnelle
PRIORITES DES PROS DU CHSN 62% ont une bonne image du CHSN
agir sur l’attractivité
563 réponses
Mesures salariales, Qualité proximité
gestion des carrières et 70% des professionnels recommanderaient le CHSN
compétences, souplesse, Parcours ville hôpital
conditions de vie au Attractivité professionnelle Le site internet est le support de communication le plus connu pour seulement 43% des professionnels
travail
Coopération
86% des professionnels de ville orientent vers le CH, pour sa proximité et pour la compétence de ses agents
Innovation
Offrir des parcours Valoriser les compétences Développer la qualité de vie au travail
professionnels attractifs et développer les expertises pour fidéliser les professionnels
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-202551 ETP de
Objectif 1 2019
48 études de
2558
Equivalent
plus entre
2018 et 2019
Offrir des parcours professionnels attractifs recherche
clinique
temps plein
rémunérés
Propositions:
Le centre hospitalier détient un niveau certain d’attractivité mais a
conscience de la nécessité de poursuivre les actions pour le • Faire connaître l’établissement : son offre, ses professionnels, ses partenaires, ses valeurs, ses conditions
maintenir et le développer. matérielles d’exercice (marque employeur du CHSN)
Etablissement très récent, à taille humaine, situé dans une région à
la qualité de vie certaine, offrant des spécialités d’exercice variées • son offre : son panel de spécialités, les métiers offerts, participer aux forums des emplois locaux, organiser des portes ouvertes,,
et développant la recherche clinique médicale et paramédicale, le compléter les informations sur le site internet, valoriser les activités - Poursuivre et développer les liens avec les écoles, notamment
Centre hospitalier doit pourtant se prémunir face à l’évolution l’IFSI et l’IFAS du Centre Hospitalier, afin de faciliter les recrutements : améliorer la communication et la connaissance réciproque entre
démographique défavorable dans certains métiers, face au cadres formateurs et encadrement du CHSN, travailler la qualité de l’encadrement des stagiaires (tutorat). Ceci s’inscrivant dans le
contexte peu attractif des rémunérations dans les établissements contexte d’une demande d’extension des capacités de formation (doublement pour l’IFAS et + 50% pour l’IFSI). Témoigner dans les
publics, au manque de reconnaissance de l’expérience privée dans Universités ou écoles de professionnels autres que IDE/AS – connaître les autres métiers. Le CHSN est pro-actif dans la mise en œuvre
le recrutement des métiers techniques, et face à la concurrence de la réforme de l’internat de médecine. L’apprentissage est à développer, y compris dans le domaine du handicap. Mettre en avant au
locale d’employeurs importants en ce qui concerne les métiers des moment du recrutement la possibilité de réaliser de la recherche clinique, médicale ou paramédicale, avec le soutien de l’Unité de
fonctions support. Recherche Clinique.
De même il doit améliorer encore son image auprès de la • ses professionnels : la diversité des métiers et expertises, le transfert d’expérience entre professionnels ( référents, compagnonnage).
population et sa lisibilité médiatique quant à ses projets, et
rassurer sur les atouts de la coopération public/privé dans laquelle • ses partenaires : directions communes, le GHT 44, et son portail GHT en construction, les liens avec le CHU de Nantes sont un atout
il s’inscrit, qui peut parfois inquiéter les professionnels. pour le recrutement médical au CHSN.
Actions déjà menées : • ses valeurs : politique d’emploi, durée des contrats, politique de mise en stage ou d’accès au statut de PH.
- Développement de l’exercice professionnel partagé
- Utilisation des mesures statutaires d’attractivité permises • ses conditions matérielles d’exercice : la taille de l’établissement est un atout : intermédiaire, suffisante pour varier les parcours et
faciliter les relations interpersonnelles.
par la règlementation au moment du recrutement
- Politique sociale : crèche, logement, • Structurer une Gestion Prévisionnelle des Métiers et des Compétences de territoire pour les personnels médicaux et non
- Politique d’accueil médicaux : fiches de postes pour tous, veille sur les métiers en tension, cartographie des métiers en cours de finalisation ; Responsabilité
- Existence de guides, chartes et règlements intérieurs territoriale du Centre Hospitalier en soutien direct ( mise à disposition de personnels) ou indirect ( consultations avancées, téléconsultation)
permettant de connaitre ses droits et devoirs aux autres établissements.
- Politique d’accès à l’emploi fonctionnaire et formalisation
du processus de recrutement • Construire un parcours d’intégration pour les nouveaux professionnels : politique d’accueil, politique d’intégration, livret
- Politique de gestion des contractuels d’accueil des professionnels, tutorat, temps de doublure, formation aux outils informatiques en amont ou sur le terrain, formations
- Cartographie des métiers incontournables validées.
- Accompagnement des projets professionnels
• Favoriser l’égalité professionnelle hommes / femmes : conciliation vie privée / vie professionnelle (exemple : souplesse et
adaptation de la réponse de la crèche aux besoins de terrain à améliorer). Définir une politique d’accès aux temps partiels.
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025Objectif 2
Valoriser les compétences et développer les expertises
Une attente particulière s’exprime autour de l’accès à la Propositions:
formation et de la diversification des contenus proposés.
Développer l’accès à la formation
Les formations individuelles sont appelées à mieux s’intégrer
dans les projets de services ou de pôles. • Développer de nouvelles modalités de formations (e-learning, simulation, réalité virtuelle, VAE collective) favorisant ainsi l’accès à la
formation
L’offre de formation commune aux professionnels des
différents établissements du GHT 44 doit se développer.
• Développer des actions de formation transversales afin d’assurer une culture commune et un décloisonnement des métiers et des
spécialités
Des formations spécialisées (gériatrie, psychiatrie)
• Développer les formations spécialisées permettant d’acquérir une expertise et valoriser les expertises existantes des professionnels
gagneraient à être proposées à un public professionnel plus
large que celui des services directement concernés. (cartographie des expertises)
• Développer les formations inter-établissements au sein de la direction commune Saint-Nazaire – Savenay, des établissements du
L’investissement au retour de formation et la cartographie
des expertises pour mieux les valoriser méritent d’être GHT 44 ou du territoire de proximité du CHSN
développés, de même que les formations transversales • Former les professionnels du CH à l’écoute et à l’association des patients et aidants – Faire connaître la Commission des usagers
réunissant plusieurs métiers. • Former à une attitude éco-responsable au quotidien
• Donner à l’agent expert du temps pour mettre en pratique ses acquis au retour de formation, avec un soutien managérial.
• Systématiser des formations à la prise de poste obligatoires et régulières (e-learning) (outils logiciels, culture qualité, éthique)
Actions déjà menées :
• Réflexion à mener sur les modalités d’accès des psychologues à la formation
- Plans de formation médical et non médical • Valoriser le collège des psychologues
structurés autour d’’orientations institutionnelles, de
projets de pôles et d’actions individuelles. Favoriser l’émergence des nouveaux métiers
- Formations au management médical.
- Emergence et accompagnement des métiers Développer l’analyse des pratiques pour faire évoluer les compétences et renforcer la supervision au sein des pôles
spécialisés (IDEC, IPA). Etre transparent dans les critères de reconnaissance des compétences, les outils de leviers de motivation (primes)
- Possibilité de stages par comparaison, à développer.
- Politique de mobilité. Accueillir au Centre Hospitalier plus de congrès ou journées professionnelles
Favoriser l’appropriation des processus et informations via la Gestion documentaire dématérialisée – dématérialiser des
processus déclaratifs (Accident travail, EI)
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CH Saint Nazaire – Projet d'établissement 2021-2025Vous pouvez aussi lire
