Comment je prescris des - Traitement par voie locale de PGE1 injections intra-caverneuses ?: sifud-pp

Comment je prescris des
  injections intra-caverneuses ?:
Traitement par voie locale de PGE1

            Dr François MARCELLI Lille
       Session techniques et prescriptions
                  30 Mai 2018

Mettre en place un traitement par PGE1

     Intérêt:

TRAITEMENTS DISPONIBLES - Topiques

•   Voie intra-urétrale               •   Voie injectable intra-caverneuse
•   Stockage entre 4 à 8°C                 –   Stockage température ambiante
     – Spécialités disponibles             – Spécialités disponibles
         • Vitaros 300µg                       • Edex 10 et 20 µg
         • Muse 250, 500 et 1000 µg            • Caverject 10 et 20 µg

Règles de prescription

                              Règles de prescription
                                    Produit = remboursement
Produit = pas remboursement         selon indication
                                    EDEX-CAVERJECT:30%
MUSE: pas de remboursement
                                    VITAROS: 15%

DE sans remboursement

  ORDONNANCE CLASSIQUE

Dysfonction érectile avec une indication remboursée

                       ORDONNANCE DE
                    MEDICAMENT D’EXCEPTION

• Neuropathie diabétique avérée
• Séquelles de la chirurgie (prostatectomie radicale,
  cystectomie totale et exérèse colorectale, anévrisme
  de l’aorte) ou de la radiothérapie abdominopelvienne
• Paraplégie et tétraplégie
• Sclérose en plaques

• Traumatisme du bassin compliqué de troubles
  urinaires
• Séquelles du priapisme

CI ABSOLUES

  IIC mais OK pour Intra-urétrales

Précautions = adaptations et précautions
                d’usage

        =

La goutte entre
                                                     dans le méat urétral

                                                           Diffusion de
                                                           l’alprostadil
                                                           et apparition
                                                           de l’effet
                                                           érectile en 5 à
                                                           30 minutes

                                                       Une stimulation
                                                       sexuelle est
                                                       recommandée

• Phase d’apprentissage: amélioration de la fonction
            érectile au cours du temps             Durée de l’effet
                                                           1 à 2 heures
• Initier le traitement avec 8 doses

Les plus                         Les moins
↗ Utilisation simple              ↗ Efficacité moins constante

↗ Peu EI généraux 3% (            ↗ Fréquents effets de contact
   malaise..)                        ↗   Sensation de brûlure,
                                         rougeur..
↗ Approprier le contact avec la
   verge                          ↗ Effets chez la partenaire
                                     ↗   Brûlures, démangeaisons

première injection doit toujours être
faite sous la surveillance du médecin
             prescripteur.

Première injection - Phase de titration

– Vérifier l'efficacité de l'IIC

– S'assurer que l'érection ne
  dépasse pas une heure

– Enseigner au patient la
  technique d'injection ++

– S'assurer que le patient ait
  bien compris comment
  utiliser son traitement ++

Trick and Tip

Debout ou assis sur un tabouret
S'entraîner à faire une ou deux IIC en dehors
    de toutes tentatives de rapports

Quid Erection prolongée
                        Expliquer – Prévenir - Gérer
En pratique, érection rigide < 3 heures
   importance titration et éducation – N° de téléphone du centre

1er gestes: exercices ( nouvelle activité sexuelle) – appliquer du froid

Urgence ++ => PRIAPISME

• Vrais Problèmes => DOULEUR – RESTAURATION - ABANDON

Suivi 25.6 ± 32.1 mois

79.9% - ABANDON +++

- 60.2% qualité érectile: ok

- raison stop:
    - faible réponse: 43,1%
    - utilisation non satisfaisante: 18.3%
    - switch traitement: 10.7%
    - loss libido: 6.7%
    - AE : 5.5%

     Dans groupe retrait: douleur++

Education - Information: 1ère injection 2.5 puis à domicile à posologie croissante –
contact téléphonique si problème

Travailler en équipe avec
- formé
- sensibilisé
- suivis
- échanges paroles
- DE - SBAU ( IUE)
- DE - Vessie neurologique
- éducation thérapeutique

Savoir aborder étape DE

Savoir articuler dans le soin ( travail équipe)

Peu de CI

Savoir parler des alternatives - IPP

Problème de l’arrêt - Suivi ++