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Compte-rendu du congrès ESA ISA 2021
Communications choisies (24 et 25 avril 2021)
- Free papers sur la toxine
- Free paper sur le syndrome de Brown
- Free paper sur la chirurgie dans la paralysie du IV
- Free papers sur le strabisme divergent intermittent et
symposium sur le strabisme divergent intermittent à
travers les pays
- Free paper sur le strabisme divergent résistant à toute
tentative chirurgicale classique (technique chirurgicale)
Compte-rendu du Dr
Diem Tran NGUYEN
(Paris)
ESA 2021 Virtual
Compte rendu DT Nguyen
Compte-rendu du congrès ESA ISA 2021
TOXINE
Treatment of Strabismus Using bupivacaine & Botulinum Type A Toxin in
Patients who had Prior Unsuccessful Surgical Attempts
D’après Talita Cunha Namgalies
The outcomes of botulinum toxin in pediatric esotropia
D’après Maria Vieira
Botulinum Toxin for the Treatment of Nystagmus associated with
Exotropia
D’après Lelio Sabetti
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Compte rendu DT Nguyen
Toxine
Treatment of Strabismus Using bupivacaine & Botulinum Type A Toxin in Patients who had Prior
Unsuccessful Surgical Attempts Talita Cunha Namgalies
Objectif Efficacité et stabilité à long terme de l’association bupivacaine (BUP) et toxine botulinique A (BT) après
échec chirurgical d’un strabisme horizontal
(BUP : anesthésiant local induisant une réponse myotoxique épargnant les cellules satellites et/ou myofibroblastes, permettant une régénération
des fibres musculaires et des myocytes avec une meilleure force contractile et taille musculaire)
Méthodes : étude prospective observationnelle sur 44 adultes = 20 patients avaient une déviation consécutive (17
Xt + 3 Et) et 24 avaient une déviation résiduelle (9 Xt + 15 Et) Injections guidées par EMG
Déviation moyenne : 22Δ
36 patients traités par BUP dans un muscle et BT dans l’antagoniste, 8 patients traités par BUP seule
Résultats : Doses moyennes injectées : 59.9mg de BUP et 2.5U de BT
Déviation moyenne corrigée : 17.6Δ après 1.2 injection
Succès chirurgical (déviation < 10Δ) chez 60% des patients après un suivi de 35 mois
Correction stable au cours du suivi
Discussion : Dosages recommandés ci-contre
Injection supplémentaire nécessaire si déviation > 30Δ dans 50% des cas (préférer des injections multiples avec un
dosage modéré)
Effets secondaires après injection de BUP : muscle parétique, inflammé, surcorrection
Conclusion : L’injection BUP+BT semble corriger la déviation de façon stable. Option à proposer aux patients qui ne
veulent pas se faire réopérer
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Compte rendu DT Nguyen
Toxine
The outcomes of botulinum toxin in pediatric esotropia Maria Vieira
Objectif : Evaluer l’efficacité de la toxine botulique dans le traitement Ésotropie à grand angle (>45Δ pour 50% des patients)
de l’ésotropie en pédiatrie Pas d’injection supplémentaire nécessaire dans le groupe Esotropie
non accommodative (NAE), ni de chirurgie classique
Méthodes : série rétrospective de 22 cas, de 2012 à 2019, Portugal Effets secondaires (ptosis, exotropie consécutive) résolutifs dans tous
Esotropie apparue avant l’âge de 3 ans (ésotropie consécutive et les groupes à 1 an
paralysies exclues) Déviation
Toxine
Botulinum Toxin for the Treatment of Nystagmus associated with Exotropia Lelio Sabetti
Objectif : Evaluer l’efficacité de la toxine botulinique dans le traitement du nystagmus précoce associé à une exotropie
Méthode : série rétrospective de 6 patients (12 yeux), 14-21 ans, 4 hommes et 2 femmes
Patients présentant un nystagmus + exotropie avec torticolis
Nystagmus précoce sur albinisme (1 cas), atrophie optique (2 cas), cataracte congénitale (1 cas), congénital idiopathique (2
cas)
Injection bilatérale Dysport (Ipsen) 20U dans les muscles latéraux à l’aiguille 27G
Injections répétées tous les 6 mois, 4 fois
Résultats : réduction du nystagmus en position primaire, réduction de l’exotropie, augmentation de l’AV pendant 4 mois
Effets temporaires, nécessité d’injections répétées tous les 6 mois
Conclusion : la toxine permet une amélioration de l’AV, la correction du torticolis et de réduire le strabisme
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Compte rendu DT NguyenCompte-rendu du congrès ESA ISA
Syndrome de Brown : caractéristiques, prise en charge et
évolution
Brown syndrome: characteristics, management and evolution
D’après Susana Gamio
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Compte rendu DT NguyenBrown syndrome
Etude
Objectif : description d’une série de cas de syndrome de Brown
Méthodes : étude rétrospective, de 2008 à 2018, à l’hôpital Ricardo Gutierrez Children
Résultats : 56 patients, âge moyen 4.9 ans
13 cas bilatéraux (23%), 22 cas concernaient l’OD, 21 cas concernaient l’OG.
37 femmes (66%), 17 torticolis (menton levé, tête tournée ou tête penchée) (30%)
17 patients sur 56 : chirurgie proposée (corticoïdes oraux, injection de corticoïdes dans la trochlée, élongation du
tendon de l’Oblique Supérieur (OS), recul de l’OS, ténectomie de l’OS)
Résolution spontanée : 5 cas (8,9%)
Suivi moyen 57 mois (1-180)
Conclusion :
Devant la résolution spontanée possible, prioriser la prise en charge conservative chez les patients avec Brown
congénital, les patients en orthotropie en PP
Si chirurgie indiquée : l’élongation du tendon de l’OS est un traitement efficace
Dans les cas acquis : traitement en fonction de l’étiologie
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Compte rendu DT NguyenBrown syndrome
Caractéristiques
Classification pathogénique (Julio Prieto Diaz, 1998)
Brown I : atteinte du tendon de l’OS, « syndrome de la gaine du tendon de l’OS », muscle OS normal
Peu fréquent, ortho en PP, limitation de l’élévation en adduction, élévation en abduction normale
Brown II : atteinte du tendon ou du muscle, « tight tendon syndrome », OS hyperactif
Fréquent ++, hypotropie en PP, torticolis, limitation de l’élévation en adduction, déficit variable
d’élévation en abduction
Brown III : atteinte du tendon ou trochlée, « click syndrome », OS hypoactif
Fréquent, intermittent, récurrent, douleur et diplopie dans le regard en haut, ortho en PP, OS hypoactif,
test de duction forcée positive
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Compte rendu DT NguyenBrown syndrome
Caractéristiques
Brown acquis (parfois intermittent) : arthrite rhumatoïde, Sjögren, lupus, kyste ou métastase sur le
tendon de l’OS, myopathie thyroïdienne
Brown secondaire : iatrogène après renforcement de l’OS, après décompression orbitaire
Brown Bilatéral (parfois apparition du syndrome de Brown sur le 2e œil de façon retardée) :
- Limitation active et passive de l’élévation en adduction des 2 yeux
- Divergence dans le regard en haut
- Downshoot de l’œil qui va en adduction dans les regard latéraux
- Position de tête anormale moins fréquente que dans les cas unilatéraux : ortho en PP en général
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Compte rendu DT NguyenBrown syndrome
Caractéristiques
Diagnostics différentiels
- Paralysie de l’Oblique Inférieur (OI)
- Hyperaction primitive de l’OS
- Syndrome d’anti-élévation (effet iatrogène possible après antéro position de l’oblique inférieur)
- Fibrose du droit inférieur
- Syndrome de Duane
- Déficit de l’élévation monoculaire
- Fracture du plancher orbitaire
- Adhérence graisseuse au globe inférieur
- CFEOM (Fibrose congénitale des muscles oculomoteurs)
- Dysthyroïdie
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Compte rendu DT NguyenBrown syndrome
Traitement
• Indications : Sévère restriction d’élévation en adduction,
torticolis, hypotropie en position primaire
• Ténotomie et ténectomie de l’OS
• Suture en pont non résorbable entre les bords coupés du
tendon de l’OS (« chicken suture » de Knapp)
• Procédure de rallongement de l’OS avec un « expanseur » en
silicone ou avec du fascia lata
• Procédure d’allongement du tendon par la technique de
séparation de Crawford (cf figure)
• Amincissement du tendon dans l’aire péri trochléaire
Technique de Crawford
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Compte rendu DT NguyenCompte-rendu du congrès ESA ISA 2021
Chirurgie dans la paralysie oculomotrice du nerf IV
Surgery for IVth nerve palsies
D’après Derek Sprunger
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Compte rendu DT NguyenSurgery for IVth nerve palsies
Caractéristiques de la POM IV
Histoire
- Début des symptômes, torticolis, diplopie (et ses caractéristiques)
- Trauma crânien ?
- Autres symptômes neurologiques ?
Examen clinique
- Confirme le diagnostic : hypertropie augmentée dans le regard opposé et lorsque la tête penche du côté de
l’œil paralysé (3 étapes de Parks)
- Excyclotorsion variable
- Mesure dans les positions du regard
- Versions : hyperaction de l’Oblique Inférieur (OI), hypoaction de l’Oblique Supérieur (OS), OS controlatéral
hyperactif (par contraction ipsilatérale du Droit supérieur (DS))
- Torsion : baguette de Maddox, rétinographie/FO
- Vérifier l’asymétrie faciale pour éliminer la nécessité d’un examen neurologique
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Compte rendu DT NguyenSurgery for IVth nerve palsies
Prise en charge
IRM Non nécessaire
Chirurgie selon l’examen clinique :
- Déviation en PP
CAT
- Version oblique
Si asymptomatique : rien
- Torsion
Si petit angle acquis : prismes
- Contraction du DS
Sinon : Chirurgie
Chirurgie selon test d’élongation per op : avec test de traction
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Compte rendu DT NguyenSurgery for IVth nerve palsies
Traitement chirurgical
Principes
- Choix du muscle selon le champ de la plus grand déviation, et selon la déviation en PP, la laxité de l’OS et la
contraction du DS
- Plus le début est précoce, plus la laxité sera présente
- Hyperaction de l’OI en général marquée si OS laxe
- Si la laxité de l’OS est significative : l’affaiblissement de l’OI seul ne marchera pas
- Si renforcement de l’OS : Toujours comparer la laxité relative entre les 2 yeux et obtenir une laxité symétrique
que le coté controlatéral sain et éviter la surcorrection (Brown iatrogène)
- Ne jamais reculer un OS controlatéral : risque de paralysie bilatérale de l’OS
- Si déviation en PP très importante : envisager 3 muscles (très rare)
SUCCES = correction torticolis et/ou aire de VB améliorée autour de la PP et regard en bas (sans prisme ou avec un
prisme minimal)
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Compte rendu DT NguyenSurgery for IVth nerve palsies
Traitement chirurgical
PP < 15 Δ Recul OI
OI hyperactif Renforcement OS si OS laxe
PP > 15 Δ Recul OI + Recul DS si DS contracté
Sinon : recul DI* controlatéral
Renforcement OS si OS laxe
OI NON hyperactif Recul DS si DS contracté
*DI: droit inférieur
Sinon : recul DI controlatéral
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Compte rendu DT NguyenSurgery for IVth nerve palsies
Paralysie bilatérale de l’OS
Paralysie bilatérale OS : caractéristiques
- Petite déviation en PP
- Torticolis alternant
- Excyclotorsion importante
- En général menton baissé
Chirurgie dans la paralysie bilatérale acquise :
- Reculer les 2 DI de façon asymétrique pour corriger la déviation
- Ou Harada-Ito si excyclotorsion importante
- Translation nasale du DI peut corriger une excyclo résiduelle dans le regard en bas
- Recul DM avec translation vers le bas peut corriger un syndrome V
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Compte rendu DT NguyenCompte-rendu du congrès ESA ISA 2021
STRABISME DIVERGENT INTERMITTENT
Medium Term Observation of Children with Untreated Intermittent Exotropia
D’après Brian Mohney
Early vs late surgery for XXt: a prospective observational study
D’après Ahmed Awadein
Surgical treatment of exotropes: What angle should we aim for ?
D’après Akshay Narayan
Assessment and Management of Intermittent Exotropia around the world
D’après Jonathan Holmes (USA)
D’apèrs Costantino Schiavi (Italie)
D’après François Audren (France)
D’après Miho Sato (Japon)
D’après Jason Yam (Hong Kong)
D’après Jeong-Min Hwang (Corée du Sud)
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Compte rendu DT NguyenStrabisme divergent intermittent Medium Term Observation of Children with Untreated Intermittent Exotropia Brian Mohney Objectif : rapporter les changements dans le contrôle, la stéréopsie, et l’angle de déviation chez les enfants ayant une exotropie intermittente (IXT) suivis sur 3 ans minimum Méthodes : étude rétrospective, de 2002 à 2018, Mayo Clinic chez des patients ayant une IXT (angle > 10Δ à 3m) non traitée médicalement ni chirurgicalement Résultats : 57 enfants sur 242 remplissaient les critères d’inclusion. Sur un suivi moyen de 5.7 ans: - Aggravation du score de contrôle de 0.5 (p=0.02) de loin et 0.7 (p
Strabisme divergent intermittent Early vs late surgery for XXt: a prospective observational study Ahmed Awadein Objectif : comparer les résultats moteurs et sensoriels après une chirurgie précoce (7 ans) dans l’IXT Méthodes : étude prospective observationnelle, janvier 2018 à décembre 2019 Groupe chirurgie retardée (65 patients) : recul des 2 DL selon des dosages standards (Donahue and al., Ophthalmology 2009) Groupe chirurgie précoce (62 patients) : recul des 2 DL réduit de 0.5mm Succès moteur si ésophorie ou EEt < 5Δ à exophorie/tropie < 8Δ à 6 mois Succès sensoriel si amélioration de la stéréoacuité de près ou restauration de la fusion chez les patients qui neutralisaient Résultats : Âge moyen à la chirurgie 3.45 ans ans dans le groupe chirurgie précoce vs 11.40 ans dans le groupe chirurgie retardée 84% de succès moteur dans le groupe chirurgie précoce vs 68% chirurgie retardée Surcorrection chez 2 patients dans le groupe précoce (4%) et 5 patients (8%) dans le groupe chirurgie retardée Pas de différence significative sur la stéréoacuité postop dans les 2 groupes Discussion : • le risque de surcorrection et d’ésotropie consécutive après chirurgie précoce peut être réduit en minimisant le dosage chirurgical • La présence d’une sous correction à 1 semaine est associée à un échec moteur final (p
Strabisme divergent intermittent Surgical treatment of exotropes: What angle should we aim for ? Akshay Narayan Objectif : Etablir la relation entre la déviation postopératoire initiale et le succès chirurgical à long terme des patients exotropes. Méthodes : étude rétrospective, de 2010 à 2018 L’alignement de près et de loin à 2 semaines postop était utilisé pour prédire le résultat chirurgical Succès à long terme défini par un angle < 10Δ de près et de loin au dernier suivi Résultats : 77 patients, âge moyen 38.6 ans, suivi moyen 8.2 mois. 3 groupes répartis selon les résultats à 2 semaines de suivi : Groupe A : 12 patients exotropes Groupe B : 53 patients esotropes < 10Δ Groupe C : 12 patients esotropes > 10Δ Au suivi final, le succès chirurgical était obtenu chez 33 patients (43%) : 2 dans le groupe A, 29 dans le groupe B, 2 dans le groupe C. Une ésotropie post op < 10Δ était prédictive d’un succès chirurgical (p
Strabisme divergent intermittent
Assessment and Management of Intermittent Exotropia around the world
ETATS UNIS Italie JAPON HONG KONG COREE du SUD
(étude du PEDIG) Costantino Miho Sato Jason Yam Jeong-Min Hwang
Jonathan Holmes Schiavi
Epidémiologie Xt > Et Xt > ET Xt > Et Xt > Et :
18.5 : 1 de loin 2.5 : 1 3.1-5.8 : 1
7 : 1 de près Prévalence 1% (éso 0.2%)
insuffisance de IXt associée à la
convergence ++ myopie
Evolution naturelle Etude « IXT2 » _diminution de Les paramètres
sans traitement _Détérioration naturelle l’angle avec le fusionnels de
rare à 3 ans de suivi temps base peuvent
_Amélioration de la _stéréopsie de prédire le
stéréopsie avec le temps loin se développe contrôle
(effet de la maturité), plus lentement (réserve
amélioration du contrôle avec le temps que fusionnelle ≥ 2
de loin et de l’angle celle de près indique un bon
_seulement 10% d’Xt à 3 contrôle)
ans dans le groupe 1-2 ans
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Compte rendu DT NguyenStrabisme divergent intermittent
Assessment and Management of Intermittent Exotropia around the world
ETATS UNIS Italie JAPON HONG KONG COREE du SUD
(étude du PEDIG) Costantino Schiavi Miho Sato Jason Yam Jeong-Min
Jonathan Holmes Hwang
Tests réalisés en Occlusion Occlusion
plus des tests monoculaire monoculaire
« habituels »
Traitement Surcorrection myopique _traitement ou _Exercice de CO
Étude randomisée « IXT5 » chez les 3-10 ans : prévention de convergence Surcorrection
groupe CO surcorrigée en myopie (-2.5 l’amblyopie (insuff de myopique (pour
ajouté à la sphère initialement puis - 1.25 à 1 _occlusion alternée convergence augmenter la
an, décroissance poursuivie et arrêt à 18 de 1 à 5 h/j +++) convergence
mois) versus groupe COT _CO surcorrigée en _occlusion accommodative)
Meilleur contrôle à 1 an dans le groupe myopie (de -0.5 à 2D) _prismes si Prismes
surcorrigé en myopie mais pas de différence dans le but de faciliter diplopie Occlusion
lors de la décroissance de la surcorrection la convergence
Effets secondaires de la surcorrection fusionnelle
myopique : progression en myopie, plus (correction du shift
importante dans le sous groupe de myope myopique)
initiaux
pas de prisme
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Compte rendu DT NguyenStrabisme divergent intermittent
Assessment and Management of Intermittent Exotropia around the world
ETATS UNIS Italie JAPON HONG KONG COREE du SUD
(étude du PEDIG) Costantino Miho Sato Jason Yam Jeong-Min Hwang
Jonathan Holmes Schiavi
A quel âge opérer ? 5-8 ans _vers 6 ans > 5 ans (ou avant si
_d’autres chirurgiens passage à la tropie)
pensent que la chirurgie peut
être retardée à 11 ans si la
stéréopsie de près est
bonne
Indications Pour < 8 ans : si Xt ou _Difficulté à fusionner _Xt constante _Echec d’un traitement
chirurgicales dégradation stéréopsie _Fatigue oculaire _Contrôle fusionnel non chirurgical
(à retester plusieurs _Esthétique détérioré _Déviation > 50% des
fois) _Contrôle détérioré heures d’éveil
>50% du temps _Détérioration ou faible
Pour > 9 ans : si d’éveil contrôle de la divergence
préjudice psychosocial _demande des
Et/ou signes parents ou patient (NB : assurance maladie
fonctionnels coréenne prend en charge
le strabisme si < 10 ans)
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Compte rendu DT NguyenStrabisme divergent intermittent
Assessment and Management of Intermittent Exotropia around the world
ETATS UNIS Italie JAPON HONG KONG COREE du SUD
(étude du PEDIG) Costantino Miho Sato Jason Yam Jeong-Min Hwang
Jonathan Holmes Schiavi
Type de Recul des 2 DL Si insuffisance Double recul symétrique (max 9mm) si absence d’œil dominant :
chirurgie Ou de Sauf insuffisance de convergence : double résection double recul
Recul/Résection convergence : des DM (minimale) si œil dominant : double recul ou
sur l’œil dominé Recul/résectio Grand angle : double recul DL max + résection DM recul/résection
n unilatérale sur œil non dominant (1mm = 5DP)
++ Si petit angle : RR > ULR
Si OI hyperactif : recul OI Si insuffisance de convergence :
Si OS hyperactif : translation des DL vers le bas recul / résection > double recul
Quel angle Orthophorie Viser une légère sur correction viser une sur correction
viser ? chirurgie augmentée :
Si AC/A élevé +1 à 2.5 mm de plus dans les
Diminuer la chirurgie de 1mm sur chaque muscle double reculs : surtout dans IXT
(risque de sur correction) par excès de divergence
+1mm de recul dans
Si incommitance latérale recul/résection : surtout dans
Diminuer la chirurgie de 1 mm sur chaque muscle basic et insuffisance de
convergence
Si âge > 12 ans (meilleur succès, moins de sous
Viser une petite sous correction (risque de diplopie si correction, moins de récurrence,
sur correction) sur correction identique)
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Compte rendu DT NguyenStrabisme divergent intermittent
Assessment and Management of Intermittent Exotropia around the world
ETATS UNIS Italie JAPON HONG KONG COREE du SUD
(étude du PEDIG) Costantino Schiavi Miho Sato Jason Yam Jeong-Min Hwang
Jonathan Holmes
Résultats chirurgicaux _seulement 30% de 2e chirurgie dans 5- 69% de succès à > 3 ans 51% de succès à 3 ans Facteurs prédictifs de
succès à 3 ans post op 30% Taux de récurrence succès :
et 5 ans post op Facteurs prédictifs de élevé _chirurgie à âge avancé
_12% de succès après succès : _mesures
prise en charge _angle < 30PD pré op Facteurs prédictifs de préopératoires variables
médicale _ésodéviation à J7 post récurrence post op
op précoce et tardive : Facteurs de risque de
_âge plus tardif _angle préopératoire récurrence :
important _âge jeune
_sur correction initiale _angle préopératoire
importante important
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Compte rendu DT NguyenStrabisme divergent intermittent
Assessment and Management of Intermittent Exotropia around the world
ETATS UNIS Italie JAPON HONG KONG COREE du SUD
(étude du PEDIG) Costantino Schiavi Miho Sato Jason Yam Jeong-Min
Jonathan Holmes Hwang
CAT si surcorrection Occlusion alternée Occlusion alternée Rien si < 10DP Prismes
temps plein Prismes Occlusion alternée Botox dans DM si
Prismes Nouvelle chirurgie dans Correction de l’hypermétropie Et< 18Δ à 1 mois
Chirurgie dans < 6 mois les 6 mois Prismes
CO bifocale si AC/A haut
Chirurgie si IXT persiste > 6
semaines (DM résection)
CAT si souscorrection Pas de traitement Pas de traitement Surveillance si IXT modéré
particulier Nouvelle chirurgie après
Chirurgie mais après > 1 1 an Si significatif >15Δ
an Re reculer DL
Résection sur MR vierge avec
1mm = 5Δ
+0.5mm si résection unilatérale
+1mm si résection bilatérale
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Compte rendu DT NguyenStrabisme divergent intermittent
Points particuliers en France François Audren
Test d’adaptation prismatique (TAP)
But : permet d’augmenter l’angle maximal de loin et de près et permet de révéler les pseudo incomitances (pseudo
excès de divergence, pseudo insuffisance de convergence)
Moyens : monture de Gracis et prismes de Fresnel en base interne Résultat du Action
cover test
de loin avec
Méthode utilisée par Dr Audren à la fondation Rothschild : TAP
Angle utilisé en premier au TAP : Yeux droits Augmenter le prisme de 5Δ
si angle de loin > angle de près : débuter avec l’angle de loin
Yeux en Exo Augmenter le prisme selon la mesure (minimum
si angle de près > angle de loin : débuter avec angle de loin + 5Δ 5Δ)
Yeux en Eso Attendre 5-15 min
-toujours en éso : STOP
-ortho/exo : augmenter le prisme (5Δ)
Choisir la valeur maximale du prisme avant l’inversion de loin et de près
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Compte rendu DT NguyenStrabisme divergent intermittent
Points particuliers en France François Audren
Position des yeux sous anesthésie générale
Mesure de la position des yeux sous AG sous curares via le logiciel gratuit Strabocheck.com
Angle moins important sous AG chez la plupart des patients IXT (différence moyenne 23.5Δ) alors que l’élongation
des muscles était normale
Þ Divergence tonique s’explique par des facteurs anatomique + innervationnels en déséquilibre
Pas de réelle implication sur le geste chirurgical (pour le moment ?…)
(NB : étude italienne du Dr Costantino Schiavi ne retrouve pas de différence significative avec une grande
variabilité de la position des yeux sous AG => déséquilibre du tonus de convergence et tonus de divergence)
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Compte rendu DT NguyenCompte-rendu du congrès ESA ISA 2021
STRABISME DIVERGENT
Une solution efficace pour l’XT résistante et à répétition :
l’union des droits verticaux dans l’aire du droit médial
An Effective Solution for Resistant, Repetitive XT: Vertical Recti
Union in the Medial Rectus Area
D’après Birsen Gokyigit
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Compte rendu DT NguyenStrabisme divergent An Effective Solution for Resistant, Repetitive XT: Vertical Recti Union in the Medial Rectus Area Birsen Gokyigit Objectif : Evaluer une procédure chirurgicale chez des patients présentant une exotropie persistante après chirurgie maximale recul DL/résection DM Matériel et méthodes : série de 5 cas, étude rétrospective, Turquie Chirurgie : Suture des droits verticaux DS et DI (5/0 non résorbable) à 9-10mm en arrière de leur insertion en médial avec 1/5e de leur épaisseur, sous le DM Résultats : 5 patients de 24 à 62 ans, suivi de 12 mois Exotropie sensorielle persistante après 2 chirurgies pour 2 cas et 3 chirurgies pour 3 cas Déviation Préop : 45DP, et déviation Post op : 12DP (p
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