CONDUITE AVEC FACULTÉS AFFAIBLIES PAR LE CANNABIS - Pierre-André Dubé, B. Pharm., M. Sc., C. Clin. Tox.
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CONDUITE AVEC FACULTÉS
AFFAIBLIES PAR LE CANNABIS
Pierre-André Dubé, B. Pharm., M. Sc., C. Clin. Tox.
Pharmacien-toxicologue
Institut national de santé publique du Québec
1
CONFLIT D’INTÉRÊTS
Aucun
2
OBJECTIFS
1. Définir le cannabis, ses ingrédients actifs, ainsi que
les effets cliniques observés à la suite de sa
consommation
2. Distinguer les particularités selon les produits
consommés et les voies d’administration
3. Discuter de la conduite avec facultés affaiblies (CFA)
et de l’interprétation des analyses toxicologiques
3
TERMINOLOGIE
Cannabis Haschich
Désigne toute substance provenant Vient de la résine visqueuse
de la plante de chanvre de la produite par les sommités florales,
variété Cannabis sativa L. ou qui est séchée et mélangée à
Cannabis sativa indica d’autres parties séchées de la
plante et à divers excipients,
Marijuana (ou marihuana) souvent nocifs pour la santé, puis
Désigne les composantes de la compressée sous forme solide
plante qui produisent des
substances psychoactives, c’est-à- Huile de haschich ou de marijuana
dire les sommités florales, les Huile extraite à l’aide d’un solvant
tiges et les feuilles séchées goudronneux ou alcoolique
4
MÉTHODES D’ADMINISTRATION
Par inhalation
Par ingestion
Par application topique
5
Liste non exhaustive
MÉTHODES D’ADMINISTRATION PAR
INHALATION
Fumer Vaporisation
Pipe à main Papiers à rouler Portable (E-Joint) Forme inhalateur Rx
Capsules à usage
Pipe à l’eau Narguilés (hookahs) De table ou électrique unique 6
Liste non exhaustive
MÉTHODES D’ADMINISTRATION PAR INGESTION
OU ADMINISTRATION TOPIQUE
Teintures Comestibles
Huiles ingérables (e.g. capsules) Huiles topiques (ex.: tx dlr localisée)
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SUBSTANCES PSYCHOACTIVES
EXTRAITES DE LA MARIJUANA
THC CBN
Tétrahydrocannabinol ou delta-9- Cannabinol
tétrahydrocannabinol ou Δ9- Environ 10% de l’activité du THC,
tétrahydrocannabinol agirait plutôt comme modulateur
Engendre la majorité des effets
psychoactif
Chaleur > 120°C pour être activé
(par décarboxylation) →
vaporisation, combustion ou
cuisson
Note: Cannabis sativa contient > 400 composés organiques et synthétise > 70 cannabinoïdes
8
EFFETS À COURT TERME
Effets recherchés Euphorie, sensation de bien-être, hilarité, impression de calme et de
relaxation, sociabilité, insouciance, accentuation des perceptions
sensorielles.
Effets indésirables Altération de la perception du temps, ralentissement physique et mental,
perte de concentration, d'ambition et d'initiative, baisse de la pression
artérielle, augmentation de la fréquence cardiaque.
En surdosage Perte de motivation, somnolence, confusion, désorientation, délire,
dépression, psychose toxique, déclenchement de schizophrénie latente.
Signes/symptômes Rougeur des yeux, sécheresse de la bouche, manque de coordination,
observables appétit démesuré.
9
http://www.rcmp-grc.gc.ca/qc/pub/sens-awar/drogue-drug/perturb-hallucinog-fra.htm
TENEUR EN THC
Joint de marijuana : entre 5 % et 15 %
Haschich : jusqu’à 35 %
Huile de haschich : entre 10 % et 50 %
Wax/Shatter : entre 75% et 90 %
45‐65$/gramme 100$/gramme
Wax (Budder): cire, Shatter (Cristal):
cire d’oreille, lisse, translucide,
beurre dur, cassant 10MÉTABOLISME DU THC
THC
11-OH-THC*
THC-COOH**
* 11-hydroxy-THC (métabolite psychoactif de puissance similaire)
** 11-nor-9-carboxy-THC ou 11-COOH-THC (métabolite inactif) 11CONCENTRATION PLASMATIQUE DE THC
SELON LA VOIE D’ADMINISTRATION
Inhalation Ingestion
12DISTRIBUTION DE THC DANS LE CORPS EN FONCTION DU
TEMPS À LA SUITE D’UNE INHALATION
13Concentrations plasmatiques Concentrations plasmatiques
moyennes suivant la consommation moyennes de THC suivant la
d’une cigarette de 3,5%THC inhalée consommation d’une cigarette de
plusieurs fois 3,5%THC chez 6 sujets différents
14REVUE DE LA LITTÉRATURE - INSPQ
Réalisée afin de soutenir une
expertise lors d’une enquête publique
du coroner
Méthodologie
Plusieurs bases de données
1974 à décembre 2014
72 références retenues sur 1568
Publication sur le site Web de l’INSPQ
en octobre 2015
https://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/2044_effets_c
annabis_conduite_automobile.pdf (20 octobre 2015)
15TESTS PSYCHOMOTEURS
16SIMULATEURS DE CONDUITE
17CONDUITE DANS UN CONTEXTE RÉEL
18RÉVISION DES MÉTA-ANALYSES – AOÛT 2016
Associé à un risque accru statistiquement significatif d’accident de la route
Magnitude faible à modérée (1.2-1.4)
RC 1.36 (1.15-1.61; modèle à effet aléatoire)
RC 1.22 (1.1-1.36; méta-régression)
Comparable au risque associé à une alcoolémie de 40-50 mg/100 ml (0.04-0.05)
Rogeberg O, Elvik R. The effects of cannabis intoxication on motor vehicle collision revisited and revised. Addiction. 2016
août;111(8):1348-59. 19AAA FOUNDATION FOR TRAFFIC SAFETY -
MAI 2016
Évaluation des conducteurs
arrêtés pour conduite avec
facultés affaiblies en
relation avec la limite “per
se” pour le cannabis (5
ng/ml THC sanguin)
2 sources de données
Groupe 1 : Avec ÉRD
Groupe 2: Sans ÉRD
Logan B, Kacinko SL, Beirness DJ. An Evaluation of Data from Drivers Arrested for Driving Under the Influence in Relation to Per se Limits
for Cannabis [Internet]. AAA Foundation for Traffic Safety; 2016 mai. Disponible:
https://www.aaafoundation.org/sites/default/files/EvaluationOfDriversInRelationToPerSeReport.pdf 20AAA FOUNDATION FOR TRAFFIC SAFETY -
MAI 2016
Incidence plus importante Limites per se alternatives
yeux injectés de sang et d’eau 1-10 ng/ml
tremblements de la paupière Aucune concentration avec un
manque de convergence des accord acceptable avec les TSN
yeux Conducteur THC+ et facultés
dilatation rebond de la pupille affaiblies
THC élevé (>= 5 ng/ml) c. THC 70 % THC < 5 ng/ml
faible (< 5 ng/ml 23 % positifs uniquement pour
Doigt-nez seul indicateur avec le cannabis
différence entre les deux E.G. cannabis + alcool ou
groupes drogues
Nombre de ratés plus élevé
dans THC élevé
21AAA FOUNDATION FOR TRAFFIC SAFETY -
MAI 2016
Tous les seuils de concentrations sanguines de THC examinés avaient mal
classés un nombre important de conducteurs
comme CFA, mais qui ne montrent pas d’atteintes aux tests de sobriété
normalisés
comme non-CFA, mais montrent des atteintes aux tests de sobriété normalisés
Un seuil quantitatif pour le THC, d’un point de vue loi/règlement, suivant la
consommation de marijuana, ne peut pas être soutenu scientifiquement
22POINTS IMPORTANTS À RETENIR
1. Effets varient grandement d’un consommateurs à l’autre
2. Peut être une source de conduite avec facultés affaiblies
baisse de l’attention, augmentation du temps de réaction et de suivi de
trajectoire, diminution du contrôle moteur
3. Comparativement à l’alcool, les analyses toxicologiques du THC et ses
métabolites en milieu biologique semblent peu utiles au quotidien et
doivent être interprétées avec précaution par un expert en toxicologie
(attention aux analyses post mortem)
4. Considérer les effets associés aux combinaisons
THC+drogues, THC+alcool, THC+médicaments, etc.
23MERCI DE VOTRE ATTENTION
L’affaiblissement des facultés causé par la
drogue est considérablement plus
complexe que les effets de l’alcool seul
Pierre-Andre.Dube@inspq.qc.ca
24INHALATION C. ORALE
Études expérimentales chez des adultes en santé
Profil comportemental : Cigarette 3,2% THC ≅Ingestion 20 mg THC
Biodisponibilité
Inhalation: 10-35% (systémique 10-50%)
Pyrolyse
Perte dans la fumée
Pipe qui limite la perte peut augmenter la biodisponibilité à 45%
Orale: systémique 6 +/- 3% (environ le ⅓ de la voie inhalée)
Premier passage hépatique
25ALCOOL ÉTHYLIQUE (ÉTHANOL) VS MARIJUANA
(THC)
Alcool éthylique (éthanol) Marijuana (THC)
Distribué principalement dans le compartiment Distribué principalement dans le compartiment
intravasculaire (sang) extravasculaire (tissus graisseux, phanères)
Courte demi-vie Longue demi-vie
Produit légal avec composition et teneur contrôlées Produit actuellement illégal avec une variation
importante des teneurs en THC/CBD
2627
28
Compared to alcohol, the effects of cannabis use on driving are not as well understood. There is evidence that cannabis use is associated with
driving impairment, particularly in occasional smokers.84 Cannabis has been found to negatively affect the cognitive and psychomotor skills
needed for driving, such as memory, critical tracking, divided attention and stop reaction time, with the effects increasing as the dose
increases.85,86,87,88,89 Driving under the influence of both alcohol and cannabis causes greater impairment.84,90 A survey of Ontario adults
found that participants who drove after using cannabis had a greater risk of collision involvement than those who did not.91 Other studies
have found that cannabis use nearly doubles the risk of a driver being involved in a motor vehicle collision.11,92
The effects of cannabis on driving skills vary among individuals more than they do with alcohol because of tolerance, differences in smoking
technique and absorption of THC.93 Furthermore, unlike those under the influence of alcohol, drivers influenced by cannabis have been found
to be aware of their impairment and to compensate by driving more cautiously.87,93 One study that compared the effects of alcohol and THC
on driving performance found that drivers drove more slowly after smoking cannabis and faster after drinking alcohol.94
Although conclusions from studies on the effects of cannabis use on driving are inconsistent, existing evidence supports measures to prevent
driving while under the influence.
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