Considérant le potentiel pour une augmentation de la douleur chronique après la pandémie de COVID-19
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Considérant le potentiel pour une augmentation de la douleur chronique après la
pandémie de COVID-19
Daniel J. Clauw,a Winfried Häuser,b,c Steven P. Cohen,d,e and Mary-Ann Fitzcharlesf,g,*
1. Introduction les symptômes comme le résultat d’une interaction
complexe et dynamique entre des facteurs
La pandémie de COVID-19 a eu un impact sur la vie biologiques, psychologiques et sociaux.36,39 Les
et la santé des personnes dans le monde entier, mécanismes de prédisposation sous-jacents
avec un potentiel pour d’autres effets à l’avenir. incluent des facteurs génétiques, l’expérience
L’expérience de la vie dans cette pandémie a précédente de douleur, et les événements
perturbé la vie quotidienne dans tous les secteurs, traumatiques qui pourraient être physiques ou
y compris les personnes vivant avec la douleur émotifs.2 Les problèmes de douleur chronique
chronique (DC), les personnes infectées par le peuvent être déclenchés par des facteurs de stress
coronavirus syndrome respiratoire aigu sévère psychosociaux ou des facteurs biologiques propres
(SRAS)-CoV2, les fournisseurs de soins de santé et à un organe, qui peuvent se produire de préférence
les travailleurs essentiels, ainsi que ceux qui sont chez les personnes ayant un système de réponse
restés en bonne santé physique. Le bilan de cette au stress fragile.8,10,24,40,47 La pandémie de COVID-
pandémie s’étend au-delà de la maladie physique, 19 présente de nombreuses caractéristiques qui
avec d’importants facteurs de stress psychosociaux pourraient potentiellement augmenter la
qui comprennent des périodes prolongées de prévalence de la DC, en particulier avec des
contacts interpersonnels limités, d’isolement, de facteurs de stress qui s’étendent sur de nombreux
peur de la maladie, d’incertitude future et de mois.
pression financière. L’incertitude est alimentée par
la couverture médiatique constante, souvent avec La communauté mondiale de la douleur est invitée
des informations contradictoires, des à examiner les conséquences possibles en aval de
recommandations divergentes des autorités de COVID-19, non seulement pour les patients
santé publique dans différentes juridictions, et la survivant à l’infection, mais aussi pour la
durée inconnue et la probabilité de résurgence de communauté au sens large qui a subi des effets
cette pandémie. Dans ce contexte, nous psychologiques, sociaux et économiques. Bien que
examinerons les conséquences potentielles sur la nous abordions ces questions du point de vue des
santé de la COVID-19 liées à la DC, qui pourraient médecins exerçant dans les pays développés, bon
être nociplasiques, neuropathiques ou nombre des conséquences discutées seront
nociceptives. Les possibilités spécifiques pourraient particulièrement pertinentes pour les personnes
inclure : (1) DC en tant qu’élément d’un syndrome dans d’autres pays, avec un appel à des collègues
postviral ou du résultat des dommages viral- en Asie, en Afrique et en Amérique du Sud pour
associés d’organe ; (2) aggravation de DC due à entrer dans ce dialogue.
l’exacerbation des plaintes physiques ou mentales
2. Les infections comme déclencheur de la
de douleur de préexistation ; et (3) la DC
nouvellement déclenchée chez les personnes non
douleur chronique
infectées par la COVID par l’exacerbation des Les maladies virales aiguës présentent souvent une
facteurs de risque (sommeil pauvre, inactivité, myalgie et une fatigue, ainsi que des symptômes
peur, inquiétude et dépression). spécifiques à un organe, comme on l’a vu avec la
La douleur chronique doit être considérée dans le grippe, et notés dans les pandémies de grippe
contexte du modèle biopsychosocial, qui considère H1N1 de 1918 et 2009, et l’infection au coronaviruspendant l’épidémie de SRAS.4,17 Les résultats liés à une proportion substantielle de femmes qui
ces infections sont presque toujours axés sur la développent la cystite interstitielle/syndrome
réponse immédiate à la maladie aiguë, avec peu douloureux de vessie.43
d’attention aux résultats à long terme. Dans une
Collectivement, ces résultats impliquent que
petite étude portant sur 22 sujets (dont 21 étaient
diverses infections aiguës sont capables de
des travailleurs de la santé) infectés pendant
déclencher la DC répandue et régionale. Les
l’épidémie de SRAS, un syndrome post-SRAS
preuves suggèrent également que l’infection
chronique se composant de fatigue, de myalgie
d’incitation doit être d’une gravité et d’une durée
diffuse, de dépression et de sommeil non
suffisantes pour perturber les activités
représentatif a persisté pendant près de 2
normales.44 Selon les estimations actuelles, 80%
années.27 De même, quelques patients présentant
des patients atteints de la COVID-19 confirmés en
la douleur répandue chronique rapportent
laboratoire ont une maladie légère à modérée, y
l’apparition des symptômes après une maladie
compris des cas de pneumonie et de non-
virale perçue.
pneumonie, 13,8% ont une maladie grave et 6,1 %
Bien que certaines infections causent des développent une maladie grave nécessitant une
syndromes postinfectious spécifiques, il y a admission en unité de soins intensifs (USI).42
également une réponse stéréotypée commune à
n’importe quel type d’infection qui est souvent 3. Conséquences potentielles de la COVID-
observée. Par exemple, jusqu’à 12% des patients 19 sur la santé
infectés par 3 agents pathogènes différents, c’est-
3.1. Douleur chronique résultant de la
à-dire le virus de Ross River (la cause de la
polyarthrite épidémique), Coxiella burnetii (cause maladie COVID-19
de la fièvre Q) et le virus d’Epstein-Barr, ont connu Les personnes atteintes de la COVID-19 peuvent
un syndrome postviral de douleur, de fatigue et de présenter un large éventail de symptômes, à
troubles de la mémoire jusqu’à 12 mois après commencer par ceux qui sont asymptomatiques et
l’infection.15 Bien que ces infections aient des s’étendant aux patients qui développent un
présentations aiguës nettement disparates, un syndrome de détresse respiratoire sévère à part
syndrome chronique stéréotypé s’est produit à des entière. Les symptômes constitutionnels non
taux remarquablement semblables et n’a pas été spécifiques incluent la fatigue, les myalgies, les
prévu par des mesures démographiques, frissons, et les maux de tête. La plupart des
psychologiques/psychiatriques, ou des facteurs patients éprouvent des symptômes pendant 1 à 2
microbiologiques.15 La présence et la sévérité des semaines avec la résolution complète, bien que
symptômes somatiques pendant l’infection aiguë certains exigent l’hospitalisation. Le taux de
ont été étroitement corrélées avec le mortalité de la COVID-19 est de l’ordre de 1% selon
développement suivant de la fatigue et de la les estimations publiées par le Centre for Evidence-
douleur chroniques. Based Medicine.37 On ne sait pas si les patients
La douleur régionale chronique et d’autres atteints de DC sont plus sensibles à l’infection
symptômes somatiques peuvent suivre d’autres virale ou aux conséquences de celle-ci.
types d’infection aiguë. Dans une méta-analyse, Théoriquement, la diminution du système de
Halvorson et coll. ont noté qu’environ 10% des réponse immunitaire observée chez les patients
personnes développeront un syndrome du côlon atteints de DC pourrait être encore plus supprimée
irritable postinfectieux après un épisode de gastro- par des facteurs tels que la dépression, un mauvais
entérite virale ou bactérienne aiguë, avec des sommeil et la consommation d’opioïdes, avec le
problèmes psychologiques préorbides et/ou des potentiel d’augmenter la susceptibilité au SRAS-
facteurs de stress psychosociaux reconnus comme CoV2.19,41
facteurs de risque.7,13 Sur une note semblable, un De nombreuses personnes atteintes de la COVID
épisode d’infection urinaire aiguë est évident dans ont besoin de soins intensifs, et les personnes quisurvivent à une maladie nécessitant une admission prescription réduite, ainsi que des procédures de
à l’USI sont à risque accru de limitations gestion de la douleur considérées comme moins
fonctionnelles graves de longue durée, de détresse importantes que les soins aux patients atteints de
psychologique et de DC. Les enquêtes ont signalé maladies plus urgentes. La réduction des
une DC persistante chez 38% à 56% des survivants rencontres cliniques avec les membres
de l’USI lorsqu’elles ont été évaluées de 2 à 4 ans interdisciplinaires de l’équipe de soins de santé (p.
après l’admission à l’USI.18,34 La qualité de vie peut ex., physiothérapeutes, psychologues et groupes
également être affectée pendant des périodes d’entraide) peut avoir des conséquences néfastes.
prolongées. Dans une étude évaluant 575 patients L’accès aux médicaments peut être réduit en raison
6 à 11 ans après le congé de l’USI, beaucoup ont de facteurs logistiques ou de véritables pénuries de
éprouvé des difficultés persistantes avec la médicaments lorsque les analgésiques sont
mobilité (52%), les autosoins (19%), les activités de détournés vers des soins d’urgence, ce qui amène
la vie quotidienne (52%), la douleur/inconfort certains à se tourner vers l’alcool ou des
(57%), et la cognition (43%).38 substances non prescrites par voie non
médicamenteuse comme mesure désespérée pour
La santé mentale est aussi fréquemment affectée
soulager la douleur mal gérée. L’évolution rapide
par une maladie grave. Entre 41% et 65% des
de la télésanté présente de nouveaux défis pour les
survivants du SRAS ont présenté des symptômes
soins cliniques, en particulier pour ceux qui ne sont
psychologiques persistants.20,23 Entre 25% et 44%
pas entièrement à l’aise avec ou sans accès à la
des résidents de Hong Kong qui ont été infectés par
technologie numérique. L’impact économique sur
le SRAS et qui ont survécu ont reçu un diagnostic
la santé publique est évident pour les patients qui
de trouble de stress post-traumatique (TSPT), et
travaillent et qui peuvent avoir perdu leur emploi
15% ont souffert de dépression pendant au moins
ou leur assurance maladie et qui doivent faire face
30 mois après la maladie.16,22 Le trouble de stress
à l’insécurité financière ou même à la pauvreté. Un
post-traumatique s’est également produit chez
autre facteur à considérer est la réduction des
40,7% des travailleurs de la santé infectés par le
activités physiques liées à la santé, qui sont une
SRAS.22
stratégie de gestion vitale pour la DC, qui résultent
3.2. Exacerbation de la douleur chronique de la distanciation sociale et de l’isolement, et la
en l’absence d’infection réelle fermeture des programmes d’activités de groupe
tels que les gymnases et les piscines.21 Un soutien
Certains patients atteints de DC peuvent ressentir social limité contribuera également à une mauvaise
une exacerbation des symptômes résultant de la santé psychologique.12 Les patients peuvent avoir
COVID-19 en raison de problèmes de santé une conscience accrue des symptômes physiques
publique et de problèmes personnels. Les soins accompagnée de la crainte que ces symptômes
médicaux réguliers peuvent être compromis sont une indication d’infection. Ces facteurs de
pendant le confinement et les mois qui stress nombreux et persistants peuvent exacerber
suivent.9 Les cliniques de routine peuvent être la douleur, même en l’absence de maladie virale.
moins accessibles ou fermées, les professionnels de
la santé peuvent être détournés vers des activités Compte tenu de ces facteurs, la sagesse populaire
liées à la COVID-19 et les temps d’attente peuvent pourrait suggérer que les événements
être prolongés, en particulier pour les maladies catastrophiques et stressants tels que COVID-19
médicales telles que la DC que beaucoup conduiront inévitablement à une exacerbation de
considèrent comme non urgentes. Les patients DC. Cependant, 2 études réalisées aux États-Unis
peuvent être moins capables ou disposés à voyager juste avant et après les attaques terroristes du
pour recevoir des soins, ou peuvent craindre d’être 11/9 indiquent que tous les facteurs de stress
exposés à une infection dans un cadre public ou psychologiques ne déclencheront pas ou
médical. Il peut y avoir des retards dans l’accès en n’exacerberont pas la DC. Les plaintes de douleur
temps opportun aux médicaments en raison de la et d’autres symptômes somatiques n’ont paschangé parmi les résidents de New York et du New de la DC pour l’ensemble de la population. Des
Jersey qui avaient été interrogés avant et après les facteurs de risque pour le développement
attaques du 11/9 sur le World Trade Center.32 De longitudinal du DC ont été bien étudiés dans la
même, les plaintes de douleur n’ont pas changé fibromyalgie et les désordres temporo-
pour des patients présentant la fibromyalgie dans mandibulaires.11,25,29 Bien que certains pensent que
la région de Washington, D.C. au cours de la même les affections de DC sont fortement liées au stress
période.32 Les « tracas » quotidiens et les facteurs et à la détresse, les études ont constamment
de stress personnellement pertinents semblent montré que les niveaux élevés de base de détresse
être plus susceptibles de causer des symptômes psychologique ne sont que modestement liés au
que les événements catastrophiques majeurs qui développement de la douleur chronique régionale
n’ont pas d’impact personnel sur la personne. 30 Par ou généralisée (RC 1,5-2).25 La DC régionale, le sexe
conséquent, la durée du stress (c.-à-d. des féminin et le faible statut socioéconomique sont les
semaines ou des mois de confinement dans la prédicteurs les plus importants du développement
pandémie actuelle), ainsi que l’incertitude ultérieur de la douleur généralisée.11,25 D’autres
professionnelle et la perte réelle d’emplois, facteurs qui peuvent contribuer à une
peuvent nuire aux résultats en matière de santé. augmentation de la DC sont un mauvais sommeil et
une réduction de l’activité physique. La privation
Les examens qui mettent en évidence le rôle que
de sommeil peut mener aux symptômes
divers événements catastrophiques ont sur la santé
pratiquement indiscernables de la douleur
suggèrent un certain nombre de facteurs qui
répandue, de la fatigue, et de la tendresse
peuvent être plus importants que l’intensité du
diffuse.28 De plus, les effets de la privation de
“facteur de stress” dans la prédiction des résultats
sommeil peuvent être atténués par l’activité
néfastes pour la santé. Le sexe féminin, les
physique (c.-à-d. que les personnes qui demeurent
préoccupations ou l’attente de la chronicité, et
physiquement actives peuvent être moins sensibles
l’inactivité ou le congé du au travail peuvent tous
aux effets de la perturbation du sommeil).1 Les
déclencher de la douleur et d’autres symptômes
travailleurs de la santé peuvent être exposés à un
somatiques.26 Les événements catastrophiques
risque accru de développer la DC. Dans une étude
naturels tels que les tremblements de terre, les
israélienne récente, 9,7% d’une cohorte de 206
inondations ou les incendies semblent moins
infirmières remplissaient les critères de
susceptibles d’entraîner des symptômes
fibromyalgie, avec des symptômes fortement
somatiques chroniques que les événements
corrélés avec le stress lié au travail et les
stressants similaires “d’origine humaine” tels que
symptômes liés au TSPT.3
les déversements de produits chimiques ou la
guerre.6 L’exposition à une multitude de facteurs De nombreux facteurs contribuent à des niveaux
de stress simultanément, ou au fil du temps, peut de stress élevés au-delà des frontières
également poser un risque important de séquelles géographiques. Presque tout le monde est exposé
somatiques et/ou psychologiques à une couverture médiatique implacable et à des
ultérieures.14,33 Par exemple, chez le personnel messages contradictoires, et les préoccupations
militaire, les déploiements multiples augmentent concernant la contraction du SRAS-CoV2, les soins
considérablement le risque de TSPT et d’autres médicaux de routine, la famille, les emplois et les
troubles psychiatriques, qui à leur tour sont très problèmes économiques sont omniprésentes. Les
coprévalents avec la DC.46 personnes atteintes d’un trouble de santé mentale
sous-jacent sont particulièrement à risque
3.3. Nouvelle apparition de la douleur d’exacerbation. D’autres facteurs de stress sont liés
chronique liée aux facteurs de stress à la distanciation sociale, à l’isolement et à la
psychologique quarantaine, et dans certains cas, au deuil d’un
décès sans le système de soutien social habituel. Le
À l’heure actuelle, on ne sait pas si la COVID-19
stress persistant et extrême peut entraîner de
entraînera une augmentation nouvelle d’apparitiongraves conséquences sur la santé mentale, y internationales telles que l’Organisation mondiale
compris une augmentation du taux de suicide. Il de la santé et la Croix-Rouge internationale. Ces
existe des preuves préliminaires que l’anxiété et la suggestions ne peuvent être mises en œuvre que si
dépression (16% à 28%), le stress autodéclaré (8%), les gouvernements et les législateurs sont disposés
et les troubles du sommeil sont des réactions à travailler en partenariat avec le milieu de la santé
courantes à cette pandémie.31 Au cours de conformément aux recommandations des experts.
l’épidémie de SRAS en 2003, un taux de suicide
historiquement élevé de 18,6 pour 100 000 a été 5. Conclusion
signalé à Hong Kong.5 De plus, le taux annuel de Dans cette crise sans précédent, les préoccupations
suicide chez les personnes âgées après l’épidémie immédiates en matière de soins de santé sont
de SRAS n’est pas revenu aux niveaux pré- orientées vers le confinement et les soins actifs aux
épidémiques, ce qui donne à penser que les patients. L’impact de la pandémie de COVID-19 sur
facteurs liés à l’épidémie ont eu des conséquences la santé se manifestera probablement à la fois chez
à long terme. les personnes infectées et chez les personnes
épargnées par l’infection, mais sont néanmoins
4. Conséquences immédiates de la COVID-
affectées négativement par les perturbations de la
19 et stratégies pour atténuer ces effets vie normale et subissent un large éventail de
On peut s’attendre à ce que le rétablissement facteurs de stress physiques, psychologiques et
d’une maladie potentiellement mortelle ait une sociaux. D’après l’expérience passée, nous
incidence sur la santé physique et mentale future. postulons que ces scénarios pourraient
Les services de réadaptation devraient être collectivement mener à une augmentation de la DC
mobilisés pour les soins hospitaliers et dans un avenir immédiat et peut-être à long terme.
ambulatoires, en prêtant attention aux questions Au milieu de nombreuses incertitudes, le milieu de
de dotation afin d’assurer l’accès aux services la recherche est invité à étudier, à concevoir et à
psychologiques, à la physiothérapie et à mettre en œuvre des stratégies visant à atténuer
l’ergothérapie.35 Les soins médicaux de routine les conséquences de cette pandémie sur la santé
reprendront pour la plupart des patients, et les liée à la douleur. Certaines suggestions pourraient
professionnels de la santé devraient être flexibles inclure l’établissement de registres des patients
et disposés à s’adapter aux nouvelles méthodes de infectés (y compris ceux qui ont une DC
prestation des soins de santé, en particulier en ce concomitante), des cliniques désignées liées à la
qui concerne la télémédecine.9 Les travailleurs de COVID-19 pour assurer de nouveaux soins et des
la santé doivent également s’adapter aux soins de suivi pour les personnes infectées,
différentes méthodes de communication avec leurs l’examen de la télésanté comme moyen de fournir
collègues et mettre davantage l’accent sur des soins de santé et des enquêtes sur la
l’apprentissage et l’enseignement virtuels. Ceux qui population pour recueillir des informations de
travaillent dans le domaine de la santé mentale santé publique liées à COVID-19. Les données
doivent être à l’écoute des conséquences des épidémiologiques devraient être utilisées pour
difficultés économiques, qui pourraient inclure éclairer les futures politiques de soins de santé qui
l’augmentation de la toxicomanie, de la violence cherchent à réduire l’ampleur des épidémies
familiale et du suicide. Les prestataires travaillant futures et leur myriade de conséquences sur la DC
dans les pays à revenu faible ou intermédiaire sont et d’autres maladies. La reconnaissance en temps
particulièrement désavantagés par les ressources opportun de la nouvelle DC ou des exacerbations
limitées en matière de soins de santé et la pénurie de la DC préexistante, un traitement rapide et ciblé
de travailleurs de la santé.45 Les pays développés et des stratégies visant à atténuer l’impact
devraient reconnaître que les crises de soins de potentiel sur la santé sont fortement encouragés.
santé dans les pays sous-développés sont limitées
par des frontières artificielles et continuer à
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