Course contre le cancer - 8 Juin 2019 11 heures Gymnase de Garéoult
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Course contre
le cancer
8 Juin 2019
11 heures
Gymnase de
Garéoult
1Tous contre le cancer pour un engagement
convivial et solidaire
Course comprenant quelques obstacles au profit de la recherche contre le
cancer du 8 juin 2019 à 11 heures au Gymnase de
Garéoult.
Venez en famille, ouvert à tous
(enfants, ados, adultes).
Un petit cadeau sera remis à chaque participants.
1 personne 12 €
Engagement Au moins 2 personnes du
intégralement reversé à même foyer
10 € par personnes
la ligue contre le cancer Groupe de 10 personnes
minimum
Merci de vous manifester le plus tôt possible, avant la course au :
06.75.13.87.37 ou touscontrelecancergareoult@gmail.com
afin de recevoir les documents d'inscription.
2Dossier individuel d'inscription à la course contre le cancer de Garéoult 2019
Dossier pour un participant à remplir et déposer dans la boite aux lettres du
1 rue de la République à Garéoult (maison bleue de la Place de la mairie)
accompagné d'un chèque de 12 € établi à l’ordre de B.P.P. Garéoult
(association chargée de récolter les inscriptions et de refaire un chèque
global à la Ligue contre le cancer).
Nom : .................................................................. Prénom : ................................................................................
Date de naissance : ….........../...................../...................... Téléphone : …...../........./........./........../..........
Adresse : …...........................................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................................................
Mail : …...................................................................................................................@............................................
DECHARGE DE RESPONSABILITE
La présente «décharge» est conclue dans le cadre de la manifestation sportive de course
à pied dénommée « Tous contre le cancer Garéoult » en cas de non présentation d’un certificat
médical d'aptitude à la course à pieds.
Je m’engage sous ma propre responsabilité, à participer à la course «Tous contre le
cancer Garéoult » et atteste ne présenter aucune contre-indication à la pratique du sport,
renonçant par là-même à tout recours envers les organisateurs de la course.
Je certifie que :
1. Je suis en bonne condition physique et que je ne souffre d’aucune blessure, maladie ou
handicap, que je n’ai jamais eu de problèmes cardiaques ou respiratoires décelés à ce jour.
2. Aucun médecin, infirmier, entraîneur, ne m’a déconseillé de pratiquer ce sport.
3. Je m’engage à prendre une assurance responsabilité civile, si ce n’est pas déjà le cas. Je
déclare dégager de toutes responsabilités en cas d’accident de quelque nature que ce soit ou de
dommages sans aucune exception ni réserve l’organisation « Tous contre le cancer Garéoult »
ainsi que toutes les personnes œuvrant pour l’organisation. Et ce, durant toute la durée de
l’événement.
Je signe le présent document volontairement et sans contrainte.
Nom, prénom du participant : ……………………………………..................................................................…..
Nom prénom du représentant légal (si participant mineur) : …...................................................
Fait à ………………………………………. le .....................................2019
Signature du participant et de son représentant légal (si participant mineur) (précédée de la
mention manuscrite « Lu et approuvé » :
3Dossier groupe d'inscription à la course contre le cancer de Garéoult 2019
(Groupe de minimum 10 personnes)
Dossier pour un groupe participant à remplir et déposer dans la boite aux
lettres du 1 rue de la République à Garéoult (maison bleue de la Place de la
mairie) accompagné d'un chèque global (10 € par personne participante) établi
à l’ordre de B.P.P. Garéoult (association chargée de récolter les inscriptions
et de refaire un chèque global à la Ligue contre le cancer).
Nom Prénom Date de naissance Lien de parenté
Soit ….................. X 10 € Total : …........................€
Une fiche individuelle à remplir par personne participante.
Merci de retourner le dossier complet accompagné du règlement global.
4Nom : .................................................................. Prénom : ................................................................................
Date de naissance : ….........../...................../...................... Téléphone : …...../........./........./........../..........
Adresse : …...........................................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................................................
Mail : …...................................................................................................................@............................................
DECHARGE DE RESPONSABILITE
La présente «décharge» est conclue dans le cadre de la manifestation sportive de course
à pied dénommée « Tous contre le cancer Garéoult » en cas de non présentation d’un certificat
médical d'aptitude à la course à pieds.
Je m’engage sous ma propre responsabilité, à participer à la course «Tous contre le
cancer Garéoult » et atteste ne présenter aucune contre-indication à la pratique du sport,
renonçant par là-même à tout recours envers les organisateurs de la course.
Je certifie que :
1. Je suis en bonne condition physique et que je ne souffre d’aucune blessure, maladie ou
handicap, que je n’ai jamais eu de problèmes cardiaques ou respiratoires décelés à ce jour.
2. Aucun médecin, infirmier, entraîneur, ne m’a déconseillé de pratiquer ce sport.
3. Je m’engage à prendre une assurance responsabilité civile, si ce n’est pas déjà le cas. Je
déclare dégager de toutes responsabilités en cas d’accident de quelque nature que ce soit ou de
dommages sans aucune exception ni réserve l’organisation « Tous contre le cancer Garéoult »
ainsi que toutes les personnes œuvrant pour l’organisation. Et ce, durant toute la durée de
l’événement.
Je signe le présent document volontairement et sans contrainte.
Nom, prénom du participant : ……………………………………..................................................................…..
Nom prénom du représentant légal (si participant mineur) : …...................................................
Fait à ………………………………………. le .....................................2019
Signature du participant et de son représentant légal (si participant mineur) (précédée de la
mention manuscrite « Lu et approuvé » :
5Dossier familial d'inscription à la course contre le cancer de Garéoult 2019
Dossier pour une famille participante à remplir et déposer dans la boite aux
lettres du 1 rue de la République à Garéoult (maison bleue de la Place de la
mairie) accompagné d'un chèque global (10 € par personne participante) établi
à l’ordre de B.P.P. Garéoult (association chargée de récolter les inscriptions
et de refaire un chèque global à la Ligue contre le cancer).
Nom Prénom Date de naissance Lien de parenté
Soit ….................. X 10 € Total : …........................€
Une fiche individuelle à remplir par personne participante.
Merci de retourner le dossier complet accompagné du règlement global.
6Nom : .................................................................. Prénom : ................................................................................
Date de naissance : ….........../...................../...................... Téléphone : …...../........./........./........../..........
Adresse : …...........................................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................................................
Mail : …...................................................................................................................@............................................
DECHARGE DE RESPONSABILITE
La présente «décharge» est conclue dans le cadre de la manifestation sportive de course
à pied dénommée « Tous contre le cancer Garéoult » en cas de non présentation d’un certificat
médical d'aptitude à la course à pieds.
Je m’engage sous ma propre responsabilité, à participer à la course «Tous contre le
cancer Garéoult » et atteste ne présenter aucune contre-indication à la pratique du sport,
renonçant par là-même à tout recours envers les organisateurs de la course.
Je certifie que :
1. Je suis en bonne condition physique et que je ne souffre d’aucune blessure, maladie ou
handicap, que je n’ai jamais eu de problèmes cardiaques ou respiratoires décelés à ce jour.
2. Aucun médecin, infirmier, entraîneur, ne m’a déconseillé de pratiquer ce sport.
3. Je m’engage à prendre une assurance responsabilité civile, si ce n’est pas déjà le cas. Je
déclare dégager de toutes responsabilités en cas d’accident de quelque nature que ce soit ou de
dommages sans aucune exception ni réserve l’organisation « Tous contre le cancer Garéoult »
ainsi que toutes les personnes œuvrant pour l’organisation. Et ce, durant toute la durée de
l’événement.
Je signe le présent document volontairement et sans contrainte.
Nom, prénom du participant : ……………………………………..................................................................…..
Nom prénom du représentant légal (si participant mineur) : …...................................................
Fait à ………………………………………. le .....................................2019
Signature du participant et de son représentant légal (si participant mineur) (précédée de la
mention manuscrite « Lu et approuvé » :
7Course comprenant
quelques obstacles au
profit de la recherche
contre le cancer
le 8 juin 2019
à 11 heures au
Gymnase de Garéoult.
Tous contre le cancer pour un engagement convivial et solidaire
Venez en famille, ouvert à tous (enfants,
ados, adultes).
Un petit cadeau sera remis à chaque
participant.
1 personne 12 €
Engagement Au moins 2 personnes du
intégralement reversé à même foyer
10 € par personnes
la ligue contre le cancer Groupe de 10 personnes
minimum
Merci de vous manifester le plus tôt possible, avant la course au :
06.75.13.87.37 ou touscontrelecancergareoult@gmail.com
afin de recevoir les documents d'inscription.
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