CRISE AUX URGENCES ORGANISATION FINANCEMENT - Espace Social Européen
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MSA
UNE COG AXÉE SUR LA
QUALITÉ DE SERVICE
CRISE AUX URGENCES
ORGANISATION
FINANCEMENT
13 €
N° 1218 - BIMENSUEL DU 24 JUIN AU 7 JUILLET 2022
DES SOLUTIONS ?
ET AILLEURS, ON RÉFORME ?
Réforme de la protection sociale complémentaire
SOMMAIRE CARNET
5 - ÉVÉNEMENT
Urgences, mais que faire ?
Et ailleurs, on réforme ?
11 - SÉQUENCES
Pascal Beau
FIDÈLES À NOS
Autonomie
« Redéfinir la raison d’être
de notre secteur ». Entretien
avec Florence Arnaiz-Maumé,
ENGAGEMENTS déléguée générale du
Synerpa.
Sécu DU CALME !
«Nous pouvons être encore
mieux utilisés par les pouvoirs Depuis une semaine, l'heure médiatique est
Nous étions là il y a plus de 50 ans publics ». Entretien avec à l'excès verbal et politique. La France serait
Pascal Cormery et François- ingouvernable, irréformable, le nouveau
pour mettre en place les premières Emmanuel Blanc, président quinquennat mort-né.
et directeur général de la Tout cela parce que Emmanuel Macron ne
complémentaires santé et prévoyance CCMSA. dispose plus d'une majorité absolue de députés
des agents territoriaux. Sarl au capital de 120 000 RCS
à l'Assemblée nationale.
Paris B 480 706 159 (2005B02166)
Nous étions là en 2011 27, rue des Bergers 75015 Paris En fait, cette donne politique est-elle si grave que cela ? Une absence de majorité
Tél. : 01 53 24 13 00 absolue bloque-t-elle la vraie démocratie parlementaire ? Curieux raisonnement.
pour accompagner l’évolution Associé unique et président du comité
éditorial : Pascal Beau Au vu de l'affaiblissement dramatique du rôle du Parlement depuis l'instauration du
Directeur de la publication quinquennat, on a le droit de penser l'inverse. La plupart des démocraties environnantes
du cadre juridique de la protection sociale et de la rédaction :
Alexandre Beau connaissent ce type de situation. Elles n'en sont pas mortes ! Au contraire, la culture
complémentaire des agents. ABONNEMENTS 01 53 24 13 18 du compromis fait partie de l'ordre des sociétés. Voilà qui est sain.
abonnements@espace-social.com À regarder les choses de près, lorsque le Parlement s'étiole dans ses missions, force
21 numéros par an et 200 lettres électroniques.
est de constater que les crises politiques du pays s'expriment hors des repères
Nous sommes toujours là aujourd’hui - Professionnel : 420 € TTC.
- Individuel : 220 € TTC - Association : 320 € TTC. institutionnels. La France est coutumière de cela. Les crises puisent souvent leurs
pour vous expliquer les impacts ADMINISTRATION
sources sur les domaines sociaux, de santé et de la protection sociale.
secretariat@espace-social.com Ce qui est certain, pour prendre l'exemple des retraites, c'est que la méthode à la
de l’ordonnance relative à la protection RÉDACTION
hussarde de 2019 ne marchera pas. Là se niche un excellent chantier de pédagogie
démocratique pour le pays. La classe politique, dans son ensemble, par ignorance
sociale complémentaire des agents Analyses : Pascal Beau
Assurance Maladie - Sécu - International : de la complexité du dossier, déclare que la retraite à 60 ans, ou, a contrario, à 65 ans,
de la fonction publique. Alexandre Beau - a.beau@espace-social.com
Famille - Action sociale : Florence Pinaud,
c'est politique. Et donc n'a pas grand-chose à voir avec la vie réelle. Déjà Lionel
f.pinaud@espace-social.com Jospin, en 1997, expliquait que les 35 heures, c'était surtout politique. La suite des
Prévoyance complémentaire : Emilie Guédé,
e.guede@espace-social.com
événements a, évidemment, démenti cette vision.
Correspondant Europe : Henri Lewalle
Rédacteur graphique - Site Internet -
Réseaux - Podcast :
Pour fonder la légitimité d'une réforme des retraites, il faut aller au fond des
Gladys De Micheli - g.demicheli@espace-social.com choses. Et travailler sérieusement les données sur le long terme, avons-nous
Photos : cocktailsante.com vraiment besoin d'agir immédiatement ? Il faut informer et associer la population,
Retrouvez le « Décryptage ou appelez nous :
IMPRESSION RAS - 6, avenue des Tissonvilliers solliciter la responsabilité directe des partenaires sociaux. Enfin, saisir le Parlement
des nouvelles obligations de 0 980 980 210
95400 Villiers-le-Bel.
dans sa fonction de synthèse générale et non pas selon une logique de guerre de
l’employeur public territorial » (prix d’un appel local) COMMISSION PARITAIRE : tranchées. Que faire d'autres de plus pertinent ?
Du lundi au vendredi N° 0326 T 87714 Voilà la voie à suivre pour éviter d'emblée les fameux blocages politiques auxquels
de 8h30 à 18h30. ISSN : N° 0999-7822.
sur reformepsc.mnt.fr Prix au numéro : 13 € nous serions inexorablement condamnés. Espérons moins de textes de loi, davantage
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obtenue auprès du Centre français d'exploitation du
droit de copie (CFC) 20, rue des Grands-Augustins
75006 Paris Tél. : 01 44 07 47 70
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le numéro SIREN 775 678 584. TheLINKS.fr - Mai 2022 - Document à caractère publicitaire - Imprimé en France.
DU 24 JUIN AU 7 JUILLET 2022 - 1218 - ESPACE SOCIAL EUROPÉEN - 3
PROJECTIONS
QUI À LA SANTÉ ? LES CHIFFRES
Un remaniement ministériel est en vue. De quelle portée ? Si Damien tensions. 17 partenaires territoriaux « La démocratie en santé », le récent
Abad et Olivier Dussopt devraient conserver leur portefeuille (départements, communes et
ministériel (la Solidarité pour le premier, l’Emploi et les Retraites pour
le second), la question du remplacement de Brigitte Bourguignon,
intercommunalités, etc.) sont associés à
la démarche.
80 %
des Ehpad en difficulté de
ministre de la Santé, battue (une énorme surprise), est posée.
recrutement selon la FEHAP.
Parmi les députés élus ou réélus, on notera de nombreux VACCINS ANTI-COVID,
professionnels de santé, du moins acteurs dans le champ sanitaire QUESTION DE BREVET
et social. À moins de susciter une ouverture politique individuelle ET LUTTE CONTRE LES
avec la nomination de Philippe Juvin (député LR et chef des GASPILLAGES 3 112
urgences à l’hôpital Pompidou), peu probable toutefois, deux Bien que fortement contestée par les contrats d’assistants médicaux
candidats potentiellement favoris pour le poste émergent du groupe signés (78 % pour les médecins
parlementaire Ensemble : le Dr Thomas Mesnier (médecin urgentiste), généralistes), ça décolle...
actuel rapporteur général du PLFSS, réélu de justesse, et Frédéric
Valletoux, président de la FHF (Fédération hospitalière de France) qui obtient son premier mandat. Reste que ces deux
postulants sont membres du parti Horizons d’Édouard Philippe… A suivre de près. n ouvrage de Christian Saout, membre
du collège de la Haute Autorité de santé 4%
(HAS), publié par l'École des Hautes de hausse possible de la Prime
CABINET ÉTOFFÉ l'accélération de la durée de cotisations Études en Santé Publique (EHSESP) d’activité au 1er juillet.
prévue par la réforme Touraine de 2014, est un document de référence. Préfacé
c'est clairement non ! » a déclaré Laurent par Didier Tabuteau, vice-président
Berger, secrétaire général de la CFDT
(réélu à 89 % des voix). Le flottement syndicats nationaux de l'industrie
du Conseil d'État, le livre synthétise
les 20 années d'évolution du droit des
25 %
des téléconsultations émanent
du boss du premier syndicat de France, pharmaceutique (le Leem en France), malades, l'émergence d'un nouveau
de patients vivant
concernant une possible ouverture du l'OMC impose la levée des brevets sur pouvoir, celui des patients, des usagers
dans un désert médical
débat avec le gouvernement sur la durée les vaccins Covid-19. Les laboratoires dans le champ sanitaire. Empowerment,
(étude LET, 40 sociétés éditrices).
de cotisation, a donc été « remballé » pour leur défense (sur la question pouvoir d'agir et
selon un dirigeant de la confédération. Parmi les chantiers du nouveau boss du de la propriété des vaccins) arguent de représenter, savoir expérimental,
premier pôle hospitalier d'Europe, ceux les carences des États africains et montée du care, éducation
de la gestion des urgences, des solutions asiatiques en matière de logistique et thérapeutique, santé communautaire, 13
aux vacances de postes (médecins et de gonflement des stocks. Par ailleurs, autant de concepts qui s'inscrivent CPTS à Paris, largement centrées
D'ordinaire, les questions sociales et surtout infirmiers et la modernisation la Commission européenne demande peu à peu dans les réalités et pratiques. sur le décloisonnement des prises
de santé sont, à Matignon, supervisées d'un « État hospitalier dans le système aux laboratoires producteurs de vaccins Un ouvrage à acquérir et compulser
en charge ville/hôpital.
par le directeur adjoint du cabinet du sanitaire ». Cela fait 20 ans que les largement diffusés de renégocier les régulièrement. n
Premier ministre. Étant donné que le observateurs parlent d'une nécessaire contrats de fournitures de produits pour Presses de l'EHESP
dir-cab, Aurélien Rousseau, conseiller réforme de l'AP-HP... éviter un risque de gaspillage.
d'État, est déjà un spécialiste des DÉMOCRATIE SANITAIRE
(www.presses.ehesp.fr)
88 %
questions de santé, l'équipe de la rue « MA SANTÉ, MA RÉGION » de la population devrait être
de Varenne apparaît particulièrement Voilà une initiative qui fera du bruit ! La couverte fin 2023 par un SAS
étoffée. Avec l'arrivée d'Étienne À NOTER (service d’accès aux soins).
Champion, ancien directeur de cabinet … ET HARO SUR LES COG ! Le projet de loi « pouvoir d'achat » sera finalement présenté le 6 juillet prochain.
de Marisol Touraine et une équipe Surprise par ailleurs : la mise en cause Rappel, l'Urssaf Caisse Nationale [ex-Acoss] lance le service d'application HELP
pointue au titre des politiques sociales des votes des élus CFDT dans les caisses dédiée aux travailleurs indépendants en difficulté. Une initiative commune avec la
et de santé : Marianne Kermoal-
Berthome (cheffe de file du pôle),
nationales au sujet des Conventions
d'Objectifs et de Gestion (COG)
CNAM, CNAF et CNAV.
Jean-Pierre Door, député LR sortant et mettant fin à sa carrière, a redéposé
107 Mds $
de bénéfice cumulé en 2021
Cédric Arcos (conseiller technique prévoyant des suppressions de postes sa proposition de loi instaurant un bouclier sanitaire, plafonnant le
santé), Nicolas Scotte (protection dans la Sécurité sociale. « Là, c'est non ! », RAC (reste à charge des patients) se substituant au-delà d'un maximum pour les 10 plus grands
sociale et comptes sociaux), le docteur dit Laurent Berger, « et je vais regarder de de participation individuelle aux actuelles 48 règles régissant le ticket laboratoires pharmaceutiques
Sébastien Deslecluse (prévention et près cette affaire ». Une question sensible modérateur sur les soins. (hors Sanofi-Aventis).
crises sanitaires), Sarah Sauneron pour les délégués de la confédération Emmanuel Macron veut « une révolution partenariale public-privé dans la
(Solidarités, égalité H/F, lutte contre les engagés dans les organismes de S.S. région Occitanie, présidée par Carole santé numérique ».
discriminations).
AP-HP, RENOUVEAU ?
Delga (PS), confrontée aux déserts
médicaux croissants, décide de créer un
MG-France, CSMF, FMF, SML, Avenir Spé, Le Bloc, UFML, tous les syndicats
de médecins libéraux appellent au dialogue les acteurs publics et hospitaliers pour 440 000
COUPS DE SEMONCE… Nicolas Revel, ancien directeur de service public régional, sous forme de résoudre en commun les défis de l'accès aux soins. patient diabétiques
« Réforme des retraites ? Que ce soit le cabinet de Jean Castex à Matignon, GIP, en vue de recruter 200 médecins, Faute de lettre de cadrage du gouvernement, les partenaires sociaux devront attendre supplémentaires
report progressif de l'âge légal de 62 ans ancien DG de la CNAM, succède à infirmiers et sages-femmes ainsi que l'automne pour ouvrir leurs négociations sur la nouvelle convention d'assurance entre 2015-2020 (source CNAM).
à 65 ans ou, encore, l'allongement ou Martin Hirsch à la direction de l'AP-HP. des centres de santé dans les zones sous chômage. n
4 - ESPACE SOCIAL EUROPÉEN - 1218 - DU 24 JUIN AU 7 JUILLET 2022 DU 24 JUIN AU 7 JUILLET 2022 - 1218 - ESPACE SOCIAL EUROPÉEN - 5
ÉVÉNEMENT
URGENCES, MAIS QUE FAIRE ?
Source : Dress
ORGANISATION ET FINANCEMENT
LES 10 PLAIES DES URGENCES La médecine d'urgence est conçue depuis les décrets de mai
2006 selon trois modalités :
Ê Une question lancinante (20 ans au moins) et Une régulation des appels effectuée par le SAMU.
toujours sans solutions solides ou Si l'état du patient le justifie, un transfert est assuré par
la politique permanente du sparadrap… une structure mobile d'urgence et de réanimation (SMUR).
Ë Épuisement physique et psychique des équipes Les acteurs du SMUR peuvent transférer les patients
hospitalières post-Covid (effet congés d'été dans les structures de prise en charge les plus adaptées aux
amplificateur). besoins de ces derniers.
Ì Carences d'emplois (au moins 15 à 20 % de postes Il apparaît donc qu'un filtrage de principe, préalable à l'accès
vacants sur 20 % des services), voire d'équipements aux services proprement dit, fonctionne normalement…
pour la prise en charge. d'autant que ce filtrage se double d'un second dans l'accueil
Í Doublement du nombre de passages en 20 ans direct effectué au sein des établissements hospitaliers. À cela,
sans motifs médicaux objectifs (22 millions de il convient d'ajouter la présence spontanée des patients aux
La France traîne depuis 20 ans une crise récurrente des urgences médicales et surtout passages, record d'Europe !)… portes des hôpitaux, un facteur qui pèse considérablement
Î … Carences d'information et d'éducation des depuis plusieurs années sur l'activité.
hospitalières. Laquelle demeure un concentré des difficultés récurrentes du système de
patients. Résultat : 20 à 30 % des passages L'accès aux soins d'urgence renvoie à une CCMU
soin, liées notamment à sa faible organisation, à la césure pesante entre médecine de ville totalement évitables pour des soins sans besoin de (Classification commune de la médecine d'urgence) établie
et l’hôpital, aux problèmes économiques et de ressources humaines des hôpitaux pour suite. Comme dirait l'adage, les urgences c'est comme selon une échelle de 7 niveaux croissants de dégradation d'état
ne citer que quelques aspects. Revue des handicaps et esquisses de solutions. les antibiotiques, « ce n'est pas automatique ». de santé jusqu'au décès en passant par le pronostic vital engagé.
Ï Dimension salariale et conditions de travail du Le financement de la médecine d'urgence s'opère selon trois
problème. sources avec d'abord un forfait d'accueil et de traitement (ATU)
À l'aune des congés d'été, un temps toujours délicat Dernièrement, Élisabeth Borne, Première ministre, et Ð Appauvrissement quantitatif et qualitatif de selon le passage, puis un second forfait annuel d'urgence (FAU)
pour l'accès aux soins urgents non programmés, près Brigitte Bourguignon, désormais ex-ministre de la Santé et la médecine de ville de premier recours (déserts au titre des charges fixes du service, et enfin les recettes tirées
de 120 services d'urgences hospitaliers se déclarent en de la Prévention, ont missionné le professeur François Braun, médicaux, atrophie compétences médecine de l'activité courante comme les actes cliniques et techniques.
difficulté d'accueil des patients. La France cultive ainsi à la demande d'Emmanuel Macron, pour une analyse rapide générale). Pour sauver l'hôpital, il faut aussi réformer Depuis janvier 2022, les patients reçus, mais non hospitalisés
un paradoxe, celui d'un pays qui ne parvient toujours pas des difficultés et des solutions immédiates à mettre en œuvre. et renforcer la médecine de ville et développement paient un forfait de 19,61 €. Une mesure destinée à ralentir
à organiser et réguler son système de soin tout en ayant La comparaison européenne sur la situation de ses massivement l'exercice collectif coordonné. l'accès inopiné des patients.
le niveau de dépenses, qui lui est consacré, le plus élevé établissements de santé ne situe pas la France en trop Ñ Faible généralisation du tiers-payant RO/RC en Les capacités de prise en charge en réanimation et de soins
d'Europe. Ce qui se passe à l'hôpital est aussi le reflet d'une mauvaise posture. Comme quoi, se contempler dans la soins de ville… la non-avance de frais encourage critiques participent évidemment au processus général.
médecine de ville atomisée et peu articulée avec les équipes glace nous désole peut-être, mais nous comparer nous les populations précaires à aller dans les services Au risque de se répéter, la France n'est pas dépourvue
et structures hospitalières. rassure quand même ! d'urgence qui eux la pratique. Il faut le dire. (l'exceptionnalité de la pandémie mise à part) en quantité
La crise de la Covid-19 a mis à mal la grande majorité Ò Absence quasi totale de régulation des flux en avec 19 600 lits contre 23 000 lits, tous aspects confondus
EXPLICATIONS DU REBOND D'UNE CRISE SÉCULAIRE des systèmes de santé de nos voisins avec parfois des amont des établissements de santé et même au sein (lits de surveillance, de soins intensifs, soins continus,
Une crise récurrente depuis 15 à 20 ans. En contrepoint, effets structurels lourds. Existence de « burn out », perte de ces derniers. réanimation pédiatrique, etc.), recensés en Allemagne. Un
l'expertise des problèmes et des solutions a déjà fait l'objet d'appétence pour les postes à pourvoir, démissions de Ó Très faible pénétration du numérique (DMP, pays qui compte 16 millions d'habitants en plus.
de multiples rapports et missions d'études. Qu'il s'agisse des personnels, désorganisation des soins, carences de moyens et Mon Espace Santé) et défaut de coordination des
rapports de la Cour des comptes, des inspections générales d'équipements, sont le lot commun. Des situations connues outils entre ville et hôpital : manque de suivi des POURQUOI NOS DIFFICULTÉS ?
sociales et des finances ou encore des travaux parlementaires, avant la pandémie qui se sont particulièrement aggravées patients et de leurs historiques médicaux. n La France est-elle sous-équipée en matière d'offre de soins
pour ne citer que les expertises nationales officielles. depuis. Ce qui ne les empêche toutefois pas d'agir (cf . p10). d'urgence ? L'existence de près de 700 services n'empêche
6 - ESPACE SOCIAL EUROPÉEN - 1218 - DU 24 JUIN AU 7 JUILLET 2022 DU 24 JUIN AU 7 JUILLET 2022 - 1218 - ESPACE SOCIAL EUROPÉEN - 7
ÉVÉNEMENT
pas une forte concentration de fréquentation. D'où des
goulots d'étranglement dans les CHU-CHR, voire nombre QUELQUES CHIFFRES REPÈRES DES PREMIÈRES ANNONCES
de CH de province. Tous les services d'urgence ne sont donc POUR LES URGENCES…
pas confrontés aux mêmes défis… 697 structures situées dans 629 établissements de santé
Second défi, les ressources humaines. 20 % de postes de sont recensées en 2019 dont 75 % publics, 20 % pour le privé Brigitte Bourguignon, alors
soignants (médecins, infirmiers) ne sont pas pourvus, soit lucratif et 5 % au titre des Espic. ministre de la Santé et de la
l'équivalent de 1 500 à 2 000 temps plein. Le problème se Plus de 22 millions de passages en 2019 (avant la Prévention, avait présenté une
double d'une montée de postes occupés à temps partiel. À Covid-19), le double de 1999 (cf. courbe Drees 2021) ! Ce série de « premières mesures »
cela s'ajoute encore la question latente des rémunérations et chiffre est à relier à celui des consultations en médecine pour faire face à la crise lors du
du rôle toujours dévastateurs des médecins et paramédicaux générale de ville soit 225 millions, auxquelles on peut ajouter congrès « Urgences » 2022, début
remplaçants. Le décret de 2014 plafonnant les rémunérations les 180 millions de consultations de spécialistes. juin. L'ex-locataire de l'avenue de
de ces derniers n'est pas respecté dans les faits. Quel poids La majorité des services d’urgence sont de petite taille. Ségur avait annoncé la réactivation du doublement de la
d'un directeur d'hôpital face à un tel déséquilibre entre l'offre Pour une moyenne nationale de 32 000 passages par an, rémunération des heures supplémentaires du personnel non
et la demande ? 75 % en ont moins de 30 000. S’ajoute à cela la dimension médical, et du temps de travail additionnel des médecins,
Autre problème, l'existence de multiples numéros d'appel « crédibilité sanitaire » d’un établissement hospitalier pourvu, de la médecine générale) des actes de médecine de ville pendant la période estivale. Par ailleurs, les professionnels
d'urgences médicales. Quelle cohérence entre le 15, 17, ou non, d’un service d’urgence. Un aspect très sensible eu de première intention, elle-même bousculée par une de santé retraités volontaires pour reprendre une activité
18, 116, 117, SOS Médecins pour ne citer que ceux-là ? La égard aux quelques 3 000 établissements de court séjour démographie en grande difficulté. Et ce, sans compter « bénéficieront, de nouveau, de facilités de cumul de leur
Belgique a décidé, une fois pour toutes, un seul numéro que compte le pays. l'action parfois contrariée des MSP et MMG (Maisons pension de retraite et de leurs revenus d'activités ». Autre
d'urgence national pour ses 11 millions de citoyens : le 1733. Officiellement, les 700 unités d’urgence mobilisent à médicales de garde) concurrencées par des services mesure, la possibilité pour les élèves infirmiers et aides-
Existence aussi une dimension culturelle dans la temps plein plus de 10 000 personnels soignants sur le d'urgence, peu enclins, à lâcher des patients et l'argent qui soignants ayant terminé leur formation initiale en juin ou
fréquentation des services couplée avec le bénéfice du tiers- territoire. 18 % du sous Ondam hospitalier est consacré à va avec… il faut le reconnaître aussi. en juillet de commencer à exercer « immédiatement, sans
payant, la sécurisation d'une prise en charge globale, la cette mission (14 Mds €, hors période Covid). n Bref, un ensemble de facteurs qui, agrégés, forment une attendre la remise officielle de leur diplôme qui prend parfois
juxtaposition de soins complémentaires non réalisés en soins série de défis à la fois immédiats et structurels. On ne plusieurs semaines ». Enfin, en matière de pilotage territorial
de ville quand bien même une consultation de première solutionnera pas la question de la médecine d'urgence de la crise, l'ex-ministre avait demandé aux directeurs
intention fut obtenue. sans une approche globale, forte, cohérente qui dépasse les généraux des ARS de « remobiliser les dispositifs territoriaux
La suppression de l'obligation de permanence des soins seules mesures possibles sur le champ hospitalier. de gestion de crise et d'animation du collectif public, privé et
(ex-article 77 du code de déontologie) en 2004 n'a, en outre, ambulatoire ».
pas « arrangé » la situation. Manifestement, les mesures QUELLES SOLUTIONS ?
compensatoires au titre de la PDSA (permanence des soins Les solutions de cette crise récurrente, assez symptomatique … ET DES RÉACTIONS
ambulatoires avec le 15) ne suffisent pas. Trop de patients se d'un état d'esprit nourri par le choc des corporatismes
dirigent vers les services d'urgence pour des motifs relevant et la défense sacrée des territoires de chacun, des Frédéric Valletoux, président
de la CCMU niveau 1 et 2 (au moins 50 % des passages), modes d'exercice, puisent leurs sources dans les défauts de la Fédération Hospitalière de
donnant lieu à une prise en charge aisément praticable en répertoriés. France : « Les mesures annoncées
ville. Pour peu que l'offre de soins adaptée existe. Le système Des solutions très porteuses existent ici et là. Insuffisantes par la ministre de la Santé et de la
d'accès aux soins, le fameux SAS issu des travaux menés par en nombre, parfois disséminées sans cohérence, mais Prévention, Brigitte Bourguignon,
le Pr Carli et Thomas Mesnier (député LREM), est quant à résultant souvent d'une volonté locale forte. Citons, parmi représentent une première étape
lui en expérimentation depuis maintenant 2 ans sans qu'un d'autres exemples, les coopératives médicales, les maisons pour les soignants, qui doivent se sentir soutenus dans cette
schéma organisationnel cible ne ressorte clairement. médicales et professionnelles, les CMSI (centres médicaux période de crise interminable. Mais cela ne doit pas s'arrêter
On peut ajouter à cette liste de constats, le contenu de soins immédiats), les CTRU (Comité technique là : davantage de mesures concrètes doivent être prises,
atrophié (temps médical réduit et pauvreté des moyens régional des urgences), les centres 15 bien étoffés. Les notamment en matière de soins non programmés, de premier
CPTS, les mieux organisées, participent également à cette recours et de permanence des soins. La mission Braun
organisation de premier recours. devra se traduire en mesures immédiatement applicables,
LA MISSION BRAUN SUR LES SOINS ressources soignantes », souligne sa lettre de mission. On peut compléter la panoplie par une démarche plus forte et être prolongée par des transformations de fond que la
NON PROGRAMMÉS BIENTÔT BOUCLÉE Le docteur François Braun sera chargé « de proposer sur la rénovation des hôpitaux locaux pour mieux les doter communauté hospitalière et hospitalo-universitaire porte
des solutions pragmatiques, rapidement applicables » de plateaux techniques adéquats. d'une seule voix ».
La mission flash d’appui sur les soins programmés, et adaptables dans les territoires. Les travaux doivent Le courage serait aussi de réguler les flux de patients,
annoncée en mai dernier par Emmanuel Macron, s’appuyer sur des rencontres avec des professionnels notamment en pédiatrie et pour les seniors, via un travail Intersyndicale des médecins
devrait rendre ses conclusions d’ici le 28 juin. de santé ainsi que leurs représentants et associer les en profondeur sur les prises en charge en soins de ville. Trop libéraux : « La crise des urgences,
Elle est pilotée par le docteur François Braun, élus. Le cadrage de la mission prévoit également un de patients se présentent aux portes de l'hôpital français ! cumulée à celle des vocations, vient
chef des urgences du CHR Metz-Thionville et repérage des solutions déjà mises en place. Les axes Il convient aussi de généraliser un tiers-payant efficient. aggraver la situation et nous impose
président de Samu-Urgences de France qui fut identifiés pourront porter sur trois volets : « le patient L'avance de frais reste un frein pour nombre de personnes de réagir rapidement, même par des
également « référent santé » du chef de l’État et ses besoins », « le professionnel de santé et ses dans l'accès aux soins en ville. On peut encore souligner mesures temporaires. Cet état de
pendant la dernière campagne présidentielle. « Face aspirations », « le cadre de régulation et ses adaptations le besoin de valoriser les métiers (160 IPA, infirmiers de fait est l'héritage des politiques publiques qui, depuis 40 ans,
à l’urgence à apporter des réponses aux besoins de santé territoriales ». Par ailleurs, ces travaux doivent identifier des pratique avancée, contractualisés alors que le besoin est de ont conduit à réduire le nombre de médecins en formation et
des Français tout en améliorant les conditions d’exercice « pistes plus pérennes afin de solidifier durablement l’accès 2 000), les délégations de tâches et de compétences. Bref, entraîné un manque d'attractivité du métier de soignant. (…)
de nos professionnels, votre mission consistera à identifier à des soins urgents et non programmés sur l’ensemble les urgences médicales sont un peu l'histoire de la pelote de Des décisions urgentes doivent être prises afin, dès cet été, de
ces dysfonctionnements, ainsi que les facteurs explicatifs du territoire, et d’améliorer les conditions de travail des laine sur laquelle on tire un fil et la pelote se dévide… répondre à la crise des urgences. Des réformes importantes
et l’intensité des difficultés rencontrées sur le plan des professionnels de santé ». n n Pascal Beau et Émilie Guédé doivent être menées pour redonner à la médecine française
son agilité. n
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ÉVÉNEMENT SÉQUENCE AUTONOMIE
SYNERPA
Et ailleurs, Si le 21e congrès du syndicat national des établissements, résidences et services d’aide à domicile privés pour
personnes âgées (Synerpa) résonnait encore du scandale Orpéa, il aura toutefois su mobiliser ses adhérents
on réforme ? autour d’un plan de sortie de crise. Explication avec Florence Arnaiz-Maumé, sa déléguée générale.
La question des urgences médicales, et
plus largement de la place de l’hôpital dans } Redéfinir la raison d’être
de notre secteur ~
l’organisation des soins non programmés, n’est
pas qu’un mal français. Pour faire face à cette
problématique, nos voisins européens tentent
également de trouver des solutions. Florilège
des initiatives prises en Belgique, aux Pays-Bas Dans quelle ambiance s'est déroulé Comment avancer sur l'éthique
et dans les pays scandinaves. votre congrès ? et la transparence ?
Les adhérents avaient vraiment besoin de Nous comptons modifier le comité
Nos voisins belges ont entamé une réforme d'ampleur faire un point après cette double crise, celle d'éthique et de déontologie avec un rôle un
de l'organisation et du financement de leur secteur du Covid et celle du livre « Les fossoyeurs ». peu différent. Il élaborera une charte qui
hospitalier en ce début d'année. Cette nouvelle feuille de Si certains craignaient qu'il soit un peu sera transmise et signée par les adhérents.
route stratégique entend repositionner les établissements tôt pour ce congrès, nous avons réussi à Nous voulons aussi les encourager à
de santé, non plus dans une démarche de prise en charge en faire un moment de sortie de crise. Ce adopter la qualité d'entreprise à mission.
globale des patients, mais dans des logiques de parcours de n'aurait pas été possible deux mois après Pour simplifier cette démarche, nous
soins. Ainsi, le gouvernement belge a décidé de spécialiser la sortie du livre, car un temps de réflexion allons créer des formations en partenariat
l'action hospitalière sur des activités techniques ne pouvant RESPONSABILISER LE PATIENT s'est imposé. avec les adhérents déjà engagés, comme
être réalisées en médecine de ville. Par exemple, la prise en Du côté des Pays-Bas, de nombreuses similarités peuvent De nombreux établissements le groupe Colisée qui possède cette
charge d'un certain nombre de pathologies (oncologie, être pointées avec le nouveau modèle belge. Le premier indépendants et d'autres groupes ont été qualité depuis plus d'un an. Sur
cardiologie…) est appelée à être concentrée dans des centres recours des soins non programmés reste la médecine de extrêmement contrôlés ce qui a entraîné la transparence, l'évaluation
spécialisés internes, ou périphériques, aux hôpitaux. Le ville via le binôme médecin/pharmacie auquel chaque d'abord une vague de ressentiments et de la qualité est l'un des
tout, de façon coordonnée avec le médecin généraliste tant néerlandais est supposé avoir accès. En cas de problème de division. Mais au bout de quatre mois, éléments principaux
en amont qu'en aval de l'hospitalisation du patient. Pour santé non vital, les patients doivent consulter leur médecin il était temps de recréer l'union autour de notre plan, avec le
ce faire, les pouvoirs publics ont décidé de renforcer leurs traitant, ou bien appeler une plateforme téléphonique de d'un nouveau projet commun, quelles nouveau référentiel
investissements dans des hôpitaux de jour, dans des centres régulation, pilotée par les acteurs de ville, qui doit lui trouver que soient les responsabilités et les suites sur lequel nous avons Et au-delà, quelles
de « revalidation » en sortie d'hospitalisation ainsi que dans un rendez-vous médical en moins de 24 h. En parallèle, pour de l'affaire Orpéa. Les adhérents se sont travaillé avec la HAS. sont vos priorités
la structuration de l'offre de soins en médecine de ville. Dans inciter les patients à ne pas se présenter directement dans les projetés dans une nouvelle approche, Les résultats de ces actuelles ?
cette logique, l'organisation des soins non programmés est services d'urgence, les pouvoirs publics ont depuis longtemps conscients du besoin impérieux de rétablir évaluations seront En complément de notre
également revue avec au centre, le rôle du médecin généraliste instauré le principe d'une franchise médicale. Afin de mieux la confiance avec les Français. rendus publics comme plan de sortie de crise,
ainsi que des acteurs paramédicaux. Ceux-ci sont considérés réguler les flux des services d'urgences mis à mal dans la l'attendent les Français, ce notre priorité est d'aller
comme la première ligne de réponse. période post-crise, celle-ci ci a été relevé récemment pour Que propose votre plan de sortie qui permettra de retrouver à la rencontre du nouveau
atteindre un montant minimal de 395 €. Un tarif qui se veut de crise ? la confiance des familles. Nous gouvernement et des députés
RÉFORMER PAR LE FINANCEMENT dissuasif… Le congrès s'est concentré sur une charte soutenons également nos adhérents dans nouvellement élus, pour les sensibiliser
L'autre versant de la réforme porte sur le financement. À d'engagement sectoriel sur laquelle nous l'organisation de journées portes ouvertes aux enjeux de l'accompagnement du grand
l'instar de leurs collègues français, les autorités belges ont ARMER LA VILLE travaillons actuellement avec Élisabeth en mai et en octobre. âge et de la transition démographique. À
entendu l'appel des professionnels tendant à moduler Les services d'urgence scandinaves, souvent mis en avant Laville du cabinet Utopies. Elle pourrait défaut d'une loi grand âge, nous tenterons
le financement à l'activité pour accorder plus de place à comme un modèle organisationnel à copier, ont également paraître à l'automne et une campagne Comment votre secteur devrait-il d'obtenir un PLFSS 2023 ambitieux et
la qualité. C'est ainsi que les hôpitaux vont désormais se souffert de la crise sanitaire. Bien qu'ayant été réformés d e c o m mu n i c at i o n g r a n d p u b l i c évoluer ? structurant pour notre secteur. La question
voir fixer un certain nombre d'objectifs dans une optique au début des années 2010, leurs systèmes de santé sont accompagnera sa publication. Depuis la La spécificité du secteur du grand âge de l'évolution des effectifs soignants est
de paiement à la performance notamment, dans le champ soumis à rude épreuve face à l'afflux de nouveaux patients. crise des « Fossoyeurs », nous revoyons les nécessite que les entreprises privées cruciale. Dans nos établissements, nous
de la prévention et dans celui de la qualité des actes Pour freiner cette dynamique, et continuer à renforcer leur statuts du Synerpa. L'accompagnement définissent un cadre en harmonie avec leur disposons en moyenne de 30 salariés
réalisés. En obtenant de bons scores, les établissements médecine de premier recours, la Suède et le Danemark ont des personnes âgées fragiles nécessite que mission. Au congrès, nous avons envisagé soignants pour 100 résidents, quand
débloqueront de nouvelles dotations dans une logique de ainsi consenti de lourds investissements pour développer des les entreprises commerciales retravaillent une nouvelle approche avec la philosophe l'Espagne, l'Allemagne ou l'Autriche en
course en avant. En sus, les pouvoirs publics ont ouvert structures de ville ayant vocation à être équipée d'un plateau leur modèle, à l'aune de la crise que nous Gabrielle Halpern. Cette approche nous ont 40. Les PLFSS à venir devront porter,
un vaste chantier de refonte des nomenclatures d'actes technique suffisant pour pouvoir couvrir une majorité avons vécue. L'évolution intégrera une mène à redéfinir la raison d'être de notre sur la nouvelle branche Autonomie, des
dans un souci « de simplification », et de revalorisation des d'actes actuellement réalisés dans les services d'urgence partie détaillant les valeurs et les principes secteur avec un projet d'établissement budgets dédiés aux soins beaucoup plus
actes « d'accompagnement et d'orientation des patients » hospitaliers. Autre priorité affichée, le développement directeurs liés à l'accompagnement des au cœur des décisions, un management importants. L'autre enjeu majeur est de
pour « distinguer le travail du médecin de ses frais de d'unités paramédicales mobiles, en lien avec les médecins personnes âgées que devront suivre les horizontal pour des entreprises finaliser la réforme de l'accompagnement
fonctionnement » comme le précisait le ministre belge de la traitants, en capacité d'intervenir au domicile des patients les adhérents. Elle impliquera aussi une citoyennes. Des entreprises en lien avec de l'aide à domicile enclenchée lors de la
Santé, Franck Vandenbroucke, lors de la présentation de sa plus fragiles et les plus isolés. modification des sanctions disciplinaires les préoccupations du 21e siècle, comme le LFSS 2022.
réforme. n Alexandre Beau vis-à-vis d'un adhérent défaillant. développement durable. n Propos recueillis par Florence Pinaud
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SÉQUENCE SÉCU
MSA
Pour refonder La sixième convention d’objectifs et de gestion (COG) de la Mutualité Sociale Agricole, couvrant la
période 2021-2025, entre désormais dans sa phase opérationnelle. Articulée autour de trois axes
stratégiques, elle ambitionne de consolider la présence et le rôle régime de protection sociale agricole dans
notre système de santé, les territoires ruraux. Explications avec Pascal Cormery et François-Emmanuel Blanc respectivement
président et directeur général de la CCMSA.
nous recommandons } Nous pouvons être
une dose de encore mieux utilisés
par les pouvoirs publics ~
Comment le monde agricole fait-il
face aux conséquences du contexte
géopolitique actuel ?
Pascal Cormery : Nous vivons une
période compliquée où le contexte
géopolitique et les crises climatiques et
sanitaires démultiplient les difficultés.
en prise immédiate. Je ne vous cache pas que ce cumul
crée des crispations dans le secteur
agricole. Sur le seul aspect sanitaire,
la filière volaille est particulièrement
sous tension. Et le contexte ukrainien,
sans parler de l'horreur de la guerre,
crée un accroissement inédit des coûts
de production qui impacte l'activité
Déserts médicaux, inégalités de santé, maladies chroniques des agriculteurs.
et environnementales… Il est temps de refonder, tous ensemble, Cette période suscite des inquiétudes
notre système de santé pour qu’il permette de prévenir autant quant aux questions relatives à
l'inflation ou aux risques de pénurie,
que de soigner, et qu’il ne laisse personne au bord du chemin. mais elle génère aussi, et c'est tout le
Les 12 et 19 juin, exigez de vos futurs députés la prise en compte paradoxe, de l'espoir en obligeant les
de vos propositions, détaillées ici : france-assos-sante.org acteurs politiques à se positionner
sur la question de la souveraineté
alimentaire et par conséquent à © Hugo Lebrun / CCMSA
Plus de 15 000 Représentants des Usagers reconnaître le rôle prépondérant de
issus d’associations agréées de santé. l'agriculture dans nos sociétés. Marc Fesneau ? François-Emmanuel Blanc : Que
En parallèle sur le volet protection PC : Oui en effet, nous l'avons c'est un exercice difficile et parfois
sociale, se pose la question du récemment rencontré. Ce fut un surprenant ! Mais je dirais que
devenir de nos 450 000 agriculteurs. moment de dialogue très constructif. l'aspect qui m'apparaît comme le
France Près de 50 % d'entre eux atteindront
l'âge de départ en retraite dans
Il a été à notre écoute et nous avons
eu un échange de fond d'autant plus
plus caractéristique de cette période
aura été notre capacité à aller de
Assos 10 ans. Dans ce contexte, le rôle de la
MSA est essentiel pour les protéger,
riche qu'il connaît depuis longtemps
les sujets portés par le régime agricole.
l'avant en démontrant notre aptitude
à progresser continuellement tout
Santé
les accompagner et contribuer à en investissant et en renforçant
l'installation des générations à venir. La page de la convention notre ancrage territorial. En somme,
d'objectifs et de gestion (COG) nous avons su allier performance et
La voix des usagers Avez-vous déjà rencontré le 2016-2020 est désormais tournée. respect de notre identité, unique,
nouveau ministre de l'Agriculture Si vous deviez en retenir un utile et active dans le monde de la
et de la Souveraineté alimentaire, aspect, lequel serait-il ? protection sociale.
Défendre vos droits Vous représenter Agir sur les lois
DU 24 JUIN AU 7 JUILLET 2022 - 1218 - ESPACE SOCIAL EUROPÉEN - 13
SÉQUENCE SÉCU
La feuille de route de votre AXE STRATÉGIQUE N° 1 : dans le paysage de la sur la partie recouvrement, tout en proposé de redéployer ces emplois
nouvelle COG se distingue des Garantir un service social de qualité, Sécurité sociale. Grâce proposant un accompagnement vers de l'action territoriale pour
précédentes dans le sens qu'elle performant et homogène à cela, nous pro- juridique, et des solutions autour notamment renforcer les 71 France
a été définie en partant des Sujet prioritaire sur lequel la MSA entend offrir posons une offre de la question centrale de la santé Service labélisées que nous pilotons.
propositions formulées par la une haute qualité de service sur l’ensemble du globale de pro- au travail, etc. Cette vision globale, Notre volonté était de donner plus
CCMSA. C'est un changement territoire tout en travaillant au développement tection sociale cumulée à ce lien de proximité que d'ampleur à nos actions de proximité
de paradigme au niveau de la d’une plus grande personnalisation de la relation à nos assurés. nous entretenons avec eux, nous et de réparer les territoires ruraux
Sécurité sociale ? avec ses publics. En toute logique, les travaux Nous continue- permet d'être en capacité de capter fragilisés. Cette demande a été
FEB : Nous avons très clairement de dématérialisation lancés lors de la précédente COG devront s’intensifier. Parmi les rons de faire la les signaux faibles de structures qui partiellement acceptée et a permis,
bénéficié d'un changement de actions à mettre en place dans ce cadre, on notera la conception d’un parcours client preuve que ce par- rencontreraient potentiellement des pour l'instant, le redéploiement de
méthodologie et je remercie les « digital et inclusion numérique » pour mieux accompagner les usagers les plus éloignés ticularisme est une difficultés et ainsi de mettre en place ces ETP vers la création de 35 postes
services de l'État de l'avoir accepté du numérique, l’enrichissement du service en ligne de suivi de traitement des dossiers, véritable valeur ajoutée les dispositifs d'accompagnements de référents mal-être agricole,
d'emblée. Il y a deux ans, nous ou encore, le développement de l’échange automatisé de données entre la MSA et son pour nos adhérents et nos François- ad hoc. de 20 postes de travailleurs sociaux
avions arrêté un certain nombre réseau de partenaires (DGFIP, MDHP…). n collaborateurs. Nous allons prendre Emmanuel En cela, j'ai la conviction que nous et de 35 postes de référents de la
Blanc, DG
d'orientations dans le cadre du des mesures de maîtrise et d'organisa- de la CCMSA. pouvons être encore mieux utilisés transition agro-écologique.
projet stratégique MSA 2025 et ainsi, nous souhaitons nous engager sur La réalisation de ces ambitions passe tion en vue de renforcer notre capacité par les pouvoirs publics comme un PC : La baisse moyenne des effectifs
structuré une feuille de route autour la meilleure qualité de service en par le renforcement de nos outils de à agir et à accompagner. Ainsi, nous laboratoire à l'échelle de sur les précédentes COG s'approchait
des ambitions que nous souhaitions nous appuyant sur la force de notre pilotage. Nous avons par exemple, poursuivrons les Rendez-vous pres- ce que pourrait être la des 10 %. Pour cette nouvelle
porter pour notre régime pour les guichet unique et sur celle de notre déployé nos t able aux de b ord tations à 360° avec nos assurés afin de protection sociale convention, nous avons réussi à
cinq prochaines années dans le cadre partenariat au titre de la cohésion des mensuels de la qualité de service et de mieux les accompagner sur leurs pro- de demain en ter- diviser ce taux par deux. Nos tutelles
de la nouvelle COG. Ce sont donc territoires et de l'Agenda Rural. performance en mode partage avec blématiques de santé, de perte d'auto- ritoire. En étant sont conscientes que l'optimisation
des propositions formulées par la le réseau et les tutelles. Dans le même nomie ou de retraite. En 2020, près de une fabrique d e s c oût s n e p e ut s e f a i re au
CCMSA qui ont constitué la base des Trois axes ont été définis dans esprit, nos dialogues stratégiques 25 000 entretiens ont été réalisés, c'est d'une part im- détriment de l'accompagnement
négociations avec nos organismes de cette COG. Le premier s'articule annuels avec chaque caisse un chiffre en constante augmentation. portante de la des assurés sociaux sur le territoire,
tutelle. Ensuite, au fil de nos échanges, autour de la qualité de service comportent désormais une partie Pour les exploitants et les entreprises, cohésion s o- notamment pour ceux qui sont le
nous avons retravaillé ce projet avec rendu. Quelles sont vos ambitions collective associant les binômes et les nous continuerons d'apporter de ciale et territo- plus en difficulté. C'est une bonne
les services de l'État. Ce temps nous en la matière ? trinômes de mutualisation. l'expertise et du conseil, notamment riale, nous met- chose.
a permis d'affiner et de structurer FEB : Nous portons une double PC : Nous avons par ailleurs, mené tons à disposition
les axes préalablement définis et ambition. Nous voulons amplifier nos un ambitieux plan de formation de AXE STRATÉGIQUE N° 3 : Pascal de l'intérêt général un Un dernier mot sur la
d'aboutir à une convergence entre efforts en matière de qualité de service nos collaborateurs en vue d'améliorer Renforcer le pilotage de la Cormery, réseau unique de 35 caisses, contribution en faveur du soutien
président
notre vision, notre ambition et celles rendu à l'usager. Cela passera par la l'efficience globale des équipes. En performance. de la de 15 000 salariés et de 15 000 béné- au monde rural que vous avez
des pouvoirs publics. réalisation de gains de productivité sus, nous devons souligner que dans Le dernier axe stratégique CCMSA. voles qui constituent autant de centres récemment publié. Quelles en
PC : C'est à mon sens, une démarche de notre back-office, en renforçant les organismes ayant rencontré des de cette COG s’articulera de ressource de l'action territoriale de sont les grandes lignes ?
logique. Notre feuille de route, les dispositifs de mutualisation et difficultés, un travail d'adaptation autour de la thématique de la © Hugo Lebrun / CCMSA
la protection sociale. PC : Notre ambition est de favoriser
travaillée conjointement avec les d'aides inter-caisse, tout en veillant organisationnelle a eu lieu dont les performance. Sur le volet RH, PC : Je par tage ce constat. Le l a v ie d ans le mi lieu r ura l en
services de l'État, prend sa source à ne pas toucher à notre front office. premiers bénéfices se font ressentir. la MSA va devoir optimiser sa contexte actuel, décrit en début étant à l'initiative d'actions et de
dans les besoins de nos usagers et des En parallèle, nous allons concentrer capacité à remplir les missions d'entretien, rend nécessaire le propositions visant à le développer.
territoires pour définir les objectifs à nos efforts sur l'équilibre du niveau Le second axe porte sur votre rôle qui lui sont fixées, et ce, malgré renforcement de ce guichet unique. Le retour des populations sur les
atteindre. de service entre nos différentes de « guichet unique » social du une baisse des effectifs. Nous sommes un acteur du lien et de territoires ruraux depuis le début
FEB : Collectivement, à la MSA, caisses. Nous devons homogénéiser monde agricole. Quelles seront Toutefois, on notera que des l'accompagnement du monde rural. de sortie de la crise sanitaire,
é lu s c om m e d i r i ge ant s , n ou s nos résultats à un haut niveau. Enfin, vos priorités pour renforcer cette parcours d’accompagnement nous conforte dans nos travaux
partagions une vision lucide sur nous continuons notre politique de position ? personnalisés devraient Le dernier axe est centré sur la menés pour créer les conditions de
nos axes d'amélioration ainsi que dématérialisation de nos démarches FEB : Le guichet unique est consubs- être déployés en vue de notion de performance. Quelles pouvoir vivre dans nos campagnes
sur nos priorités en tant que service et prestations en vue d'en améliorer tantiel à l'existence de la MSA. Cette mieux fidéliser et orienter actions comptez-vous mettre en en donnant à tous accès à des
public. Notre ambition est claire : l'accès. caractéristique n'existe pas ailleurs les collaborateurs durant leur place sur ce chantier notamment infrastructures et à des services
parcours professionnel au sein sur le volet RH ? publics accessibles.
AXE STRATÉGIQUE N° 2 : du régime. Sur les aspects liés FEB : L'équation que nous avons Nous sommes allés à la rencontre de
Adapter le guichet unique pour répondre aux enjeux du monde agricole à la transition écologique, outre proposée aux pouvoirs publics est nos concitoyens et des acteurs locaux,
et aux besoins de proximité des territoires ruraux. les objectifs fixés en matière simple : Nous pouvons faire des gains au travers de six ateliers en région,
Le rôle de guichet unique social constitue l’une des forces majeures du régime agricole. de réduction de gaz à effet de productivité sur le back-office pour les associer à nos réflexions et
Cette nouvelle COG entend à la fois étendre le champ des missions confiées aux caisses de serre, les caisses locales mais, nous souhaitons conserver formuler 10 propositions pour la
locales, et dans le même temps, faire de ces dernières des actrices de la cohésion des devront veiller à mener une tous nos moyens sur le front office ruralité. Les territoires, logiquement
territoires ruraux et fragiles. Sur le premier point, l’objectif central sera d’en faire plus et politique de gestion durable de et renforcer notre implantation refuges en période de crise, peuvent
de continuer à apporter de nouveaux services, notamment dans le champ de la perte leur patrimoine immobilier et dans les territoires. L'effort qui être aussi le terreau d'un nouveau
d’autonomie, de la prévention en santé et des risques psycho-sociaux, ainsi que dans de leur fonction achat. Enfin, nous est demandé sur la totalité de développement pour notre pays. C'est
l’action sociale et sanitaire. Sur le second point, l’action en faveur du développement les systèmes d’information cette nouvelle COG est de réduire tout le sens de nos 10 propositions
des maisons France Service, dont la MSA est une partenaire historique, est, entre autres déployés devront également nos effectifs de 750 ETP sur nos c it oy e n n e s . C e l l e s - c i ont é t é
choses, appelée à être amplifiée. n gagner en efficacité. n 15 000 collaborateurs actuels. Lors de transmises à nos ministres de tutelle.
la phase de négociation, nous avons n Alexandre Beau
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