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Compte rendu des auditions SANTÉ EN DANGER
Compte rendu
des auditions
SANTÉ EN DANGER
Arnaud CHICHE
Médecin anesthésiste-réanimateur,
Fondateur du collectif Santé en Danger
« Merci à notre marraine Charlotte Valandrey,
qui a immédiatement accepté notre proposition
de parrainer le Vrai Ségur de la Santé ».
Le Collectif Santé en Danger
“À TOUS LES PROFESSIONNELS
DU SOIN QUI AIMENT LEUR MÉTIER”
ET
“ À TOUS LES FRANÇAIS,
QUI MÉRITENT UN BOUCLIER SANITAIRE”
Photo de gauche à droite : Thomas BROSSET, Audrey BASKOVEC et Arnaud CHICHE
UNE FORMIDABLE AVENTURE
HUMAINE ET DES EXPERTS
DE TOUS HORIZONS QUI
ONT RÉPONDU PRÉSENT.
Voilà ce qui a pu nous permettre d’élaborer
ce livret riche en propositions
et en thématiques. Alors merci à l’ensemble
des personnes auditionnées
du 14 février au 24 mars 2022.
Dr Philippe Aim Me Camille Dumortier Me Océane Parailloux
M. Bruneel Alain Me Meryam El Hamdaoui Pr Jean Paul Mira
M Emmanuel d’Astorg Me Elodie Emo Dr Daubercies Pauline
La Bajon Me Sandrine Farrugia Tournier M Philippe Perrin
M David Balesse Me Laurence Feray-Marbach Me Fanny Petitprez
M. Christophe Beaugrand Dr Alain Ferrero Me Christelle Pierrot
Dr Guy Bellaiche Me Olivia Ferry Me Karine Pontroué
Me Eleonore Berthe Me Florence Sequé Me Marie Poussant
Dr Martin Blachier M Valletoux Frédéric Dr Antoine Prioux
Me Isabelle Blondelet-Hirtzberger Me Sophie Geomay Dr Sonia Rabotoson
Dr Franck Bodinau M. Roland Gori M François Randazzo
M Frédéric Boudier Dr Eloi Goullieux Dr Pascal Recchia
Pr Olivier Joanes Boyau Me Aurélie Gros Me Guénola Restier
Dr Caroline Bremaud M. Thierry Guillaume Me Katia Reynolds
Me Florence Bronny Dr Sébastien Harscoat Me Nathalie Richert
Dr Thomas Brosset Me Prisca Honoré M Raphaël Riffaud
Dr Damien Cadinot M Nicolas Imbert Me Mathilde Rivière
M Lionel Camalet Me Frédérique Jarzynka M. Alexandre Robert
Me Emilie Cariou Pr Eric Kipnis Me Claire Royer de la Bastie
Dr Georges Olivier Carissimo Dr Mathieu Komorowski Me Violaine Sauer
M Bruno Caron Dr Thomas Lafon M Pierre Schwoeb
Pr Enrique Casalino M Maxime Lebigot Dr Pierre Souvet
Dr Pierre Catoire M Vincent Leroy M. Jacques Sube
Dr Bérénice Chailloux Dr Emmanuel Loeb Pr Jean Louis Teboul
Me Annie Chapelier Dr Lise Lorentz M Olivier Toma
Me Sophie Chaudron Dr Laurie Marrauld Me Antoinette Tranchida
Dr Jean François Cibien Me Olwenn Martin Me Sabine Trebaol
Me Dominique Combarnous Dr Jérôme Marty M Bruno Ventelou
Dr Florence Cortot Dr David Masson Me Alexandra Veyret
Me Julie Coupé Dr Borderie Mathieu M Patrick Vignal
Me Nathalie Coutinet Pr Bruno Megarbane M Patrick Youx
Me Catherine Dauvergne Me Camille Mohoric Faedi
Dr Vanessa Degas Me Constance Niccolini
Me Samantha Delplanque Me Jessica Noir
Pr Philippe Deruelle Me Fabienne Oudin
M Rachid Digoy Dr Karim Ounas
M Frédéric Du Sart Dr Frédéric Paing
Dr Marie Thérèse Dumas Dr Carine Pallardy
COMPTE RENDU DES AUDITIONS Sommaire. INTRODUCTION 10 TERRITOIRES, MÉDECINE DE VILLE ET 12 PROFESSIONS LIBÉRALES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ 14 URGENCES, SOINS CRITIQUES ET RÉANIMATION 18 ATTRACTIVITÉ ET FORMATION 20 SANTÉ ENVIRONNEMENTALE 22 PÉRINATALITÉ ET PÉDIATRIE 26 HANDICAP ET MÉDICO-SOCIAL EHPAD, GRAND ÂGE 27 SANTÉ MENTALE 30 ÉDUCATION ET PRÉVENTION 32 ÉCONOMIE DE LA SANTÉ 34 CONCLUSION 36 REMERCIEMENTS 38
COMPTE RENDU DES AUDITIONS
Introduction.
Dans les suites de la déflagration de la l’organisation des soins et fait émerger tous
première vague de la pandémie virale, les aspects incontournables d’un système de
santé rénové, modernisé et simplifié.
alors que le sentiment d’abandon
ressenti par les professionnels de Ce livret reprend les propositions phares
santé était à son apogée, le Ségur de de notre travail de consultation, il est à la
la Santé du mois de Juillet 2020 devait disposition des professionnels et des tutelles.
répondre aux attentes énormes des
Nous devons en urgence rénover le bouclier
professionnels du soin français.
sanitaire des français, il n’y aucune alternative
envisageable : voici quelques idées efficientes,
La déception de découvrir une approche
nouvelles et robustes pour y parvenir.
déstructurante du monde de la santé, de
nombreuses catégories socioprofessionnelles
oubliées des revalorisations salariales, et des
Arnaud CHICHE
mesures ne permettant toujours pas de rendre
Médecin anesthésiste-réanimateur,
attractifs les métiers de la santé, ont engendré
Fondateur de l’association C Santé en Danger
un départ massif des professionnels des
établissements de santé et des métiers du soin.
Le Collectif Santé en Danger est né des suites
de ce rendez-vous manqué.
Très vite, il réussit à rassembler les
professionnels de Santé et devient une
association aussi présente dans les médias
qu’active auprès des politiques afin d’y porter
un message d’alerte santé.
Depuis bientôt deux ans, nous affirmons l’urgence
Depuis bientôt deux ans, nous affirmons absolue à restaurer un bouclier sanitaire pour les
l’urgence absolue à restaurer un bouclier
sanitaire pour les français, permettant un soin français, permettant un soin de qualité accessible
de qualité accessible partout et pour tous.
partout et pour tous.
Durant six semaines, le « Vrai Ségur de la Santé »
a auditionné des professionnels de la santé,
experts de la prévention, de la formation, de
10 Collectif Santé en Danger Compte rendu des auditions 11
COMPTE RENDU DES AUDITIONS Le lien ville-hôpital doit être sécurisé et garanti ritoires qui sont en déserts hospitaliers (projet
pour tous les patients. PULSAR). Des systèmes de soins existent
Territoires, médecine de ville Nous recommandons des partages d’exercice
déjà en ville : il est préférable de les renforcer
et de les doter de moyens avant d’envisager la
et professions libérales. entre la ville et l’hôpital pour permettre échang-
es et entraides entre ces différents secteurs
création de nouveaux réseaux et de nouvelles
plateformes de communication.
(alternance d’exercice pour les médecins per-
mettant également une mixité dans les âges et Pour lutter efficacement contre les déserts
les expériences) et renforcer l’attractivité de ces médicaux et garantir une égalité d’accès à des
Les principes clés d’une organisation sereine Il faut adopter une vision globale à long terme professions. soins de qualité, nous proposons d’étudier les
de la santé nécessitent l’élimination des mul- et le “quoiqu’il en coûte en santé” doit s’ap- spécificités de chaque territoire et de rétablir
tiples strates organisationnelles. Il faut lutter pliquer : il s’agit d’un plan d’investissement Il convient aussi de simplifier les sorties la DATAR (la Délégation interministérielle à
contre la technocratisation de la santé. En effet, massif et urgent des ressources humaines et d’hospitalisation en orientant les efforts sur l’Aménagement du Territoire et à l’Attractivité
la régulation actuelle en millefeuille n’est pas matérielles, associé à la revalorisation de la la création d’un outil informatique simple et Régionale) afin de permettre une concertation
efficiente. rémunération de l’ensemble des soignants et sécurisé permettant le partage de documents pluriprofessionnelle des forces vives de celui-
des personnels du secteur médico-social, et à utiles à la poursuite de la prise en charge du ci (chambre d’agriculture, de commerce...)
Les Agences Régionales de Santé (ARS) la nécessaire amélioration de leurs conditions patient par le secteur libéral. favorisant ainsi son attractivité, tout en se
doivent être plus connectées à la réalité du de travail, afin de relancer l’attractivité de ces réappropriant les projets médicaux selon les
terrain et des professionnels de santé en professions. Le système de soins est actuelle- De même, la mise en place de plateformes besoins spécifiques à chacun d’eux.
ville par le biais d’échanges formalisés et sys- ment désorganisé par une course à l’acte qui téléphoniques et numériques favoriserait le
tématiques entre représentants des professions n’existerait pas si ces professionnels étaient lien entre les différents professionnels libéraux Enfin, la reconnaissance des soins palliatifs
du soin en ville et professionnels de l’ARS. Il correctement rémunérés. s’occupant d’un même patient. La création de doit être améliorée et tous les intervenants de
est raisonnable de proposer des organisations postes d’assistants médicaux permettrait de cette filière et de celle du domicile au sens large
territoriales des soins de ville avec objectifs La suppression de l’ONDAM permettrait de fluidifier le parcours de soins et redonnera du doivent être reconnus dans leurs expertises et
de résultats et mettre un terme à toute forme sortir de la valeur marchande du soin, les pro- temps aux praticiens de ville pour être auprès revalorisés.
de centralisation. La gouvernance de la santé fessionnels libéraux n’auraient plus à le ration- de leurs patients, en allégeant leur charge
doit être horizontale : les pouvoirs de déci- ner. Leur rémunération doit être décorrélée de administrative. Autant, la création de plate-
sions et les responsabilités entre représentants l’état économique du pays ou celui de la sécu- formes d’urgence et de relais (structure d’ur-
élus des soignants et des usagers doivent être rité sociale. L’adoption d’une vision globale et gence libérale) est utile pour aménager les ter-
identiques à ceux de l’administration.L’urgence pérenne du soin empêche la logique de renta-
absolue est d’arrêter la logique comptable qui bilité immédiate et favorise une offre des soins
orchestre les décisions. qualitative et accessible à tous.
L’Humain doit rester au cœur du parcours de Il est également nécessaire d’harmoniser la
soins, comme le souhaitent les professionnels valeur de l’indemnité kilométrique : celle-ci
de la santé, quel que soit leur mode et lieu d’ex- doit être identique pour tous les professionnels
ercice. L’offre de soins du système de santé du soin en ville se déplaçant régulièrement aux
français, quant à elle, doit être équitable pour domiciles des patients (médecins généralistes,
tous, dans chaque territoire, assurant ainsi un sages-femmes, kinésithérapeutes, infirmières
accès aux soins et services de santé égalitaire, libérales, pédicures-podologues etc…).
dans le respect des spécificités des bassins de
vie. Des réponses intelligentes doivent être ap- Il est urgent de ne plus opposer la ville à
portées aux besoins en santé mais il faut aussi l’hôpital, il faut au contraire, les lier, les coor-
redonner du sens aux métiers de la santé, con- donner en y associant le secteur médico-social,
dition sine qua non pour éviter le départ des la recherche, la formation et les universités.
soignants.
12 Collectif Santé en Danger Compte rendu des auditions 13
COMPTE RENDU DES AUDITIONS
Établissements
de santé.
L’hôpital doit être considéré comme COMPLÉMENTARITÉ ENTRE
association C Santé en Danger Le financement analyse du cycle du carbone, mise en place de
un bien public à préserver. LA MÉDECINE DE VILLE ET
des établissements doit aussi tenir compte des circuits de recyclage afin de réduire l’impact
LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
Carrefour au sein du maillage du marqueurs de la qualité des soins. carbone.
SUR UN TERRITOIRE
La valeur du soin ne doit pas être quantitative L’efficience du soin passe aussi par des circuits
soin, élément incontournable pour Les établissements de santé doivent égale-
mais qualitative. logistiques simplifiés et des circuits courts
répondre aux différentes crises ment se positionner de façon complémentaire
d’approvisionnement en matériel et médica-
à la médecine de ville, ce qui passe par un tra-
actuelles, il doit garantir des soins de ments par les pharmacies hospitalières. Le pays
vail incontournable de maillage de territoire, de
doit retrouver un minimum de souveraineté
qualité pour tous. comblement des déserts médicaux et de réor-
FAIRE CONFIANCE AU TERRAIN en particulier pour les médicaments d’intérêt
Il faut stopper l’hémorragie du ganisation de la continuité des soins en méde-
Il faut reconnecter les ARS avec les probléma- thérapeutique majeur soumis à une demande
cine de ville en particulier la nuit et le week-end.
personnel soignant, la fermeture de tiques de terrain des établissements de santé. de plus en plus importante et pour lesquels le
L’efficience des soins ne peut par ailleurs se faire
Pour se faire, des instances de l’ARS doivent marché français n’est plus une priorité.
lits, des services d’urgences et de sans harmonisation de logiciels entre la ville et
être présentes au sein des établissements de Il est impératif de remettre le soin au coeur du
lignes de SMUR qui mettent en dan- l’hôpital et un partage de l’accès aux données
santé au sein d’un guichet unique pour un métier de soignant.
médicales sur les plateformes d’hébergement
ger les usagers du soin et l’ensemble partage d’information directement avec les Ainsi, l’embauche de logisticiens formés au sein
dédiées permettant d’éviter des actes redon-
de la population de notre territoire. soignants en évitant le passage par des strates des établissements de santé doit permettre
dants et inutiles.
administratives. d’éviter le recours aux soignants multitâches et
La réorganisation de la médecine de ville en
de fluidifier les parcours de soins; la régulation
amont et en aval des établissements de santé
des flux de patients, la gestion des stocks et
pour “épargner” l’hôpital paraît incontournable.
COMPLÉMENTARITÉ ENTRE des ruptures de matériels et de médicaments
L’hôpital ne doit pas être le seul lieu identifié
ÉTABLISSEMENTS PUBLICS RÉORGANISER L’HÔPITAL accaparent en effet le temps des soignants.
des premiers recours aux soins.
ET PRIVÉS: ET LE PARCOURS DE SOINS De plus, il faut réduire la charge administrative
Les activités partagées au sein d’un territoire de
L’optimisation de l’offre de soins passe d’abord L’hôpital de demain doit être repensé, au sein des services de soins, avec l’embauche
santé entre établissements de santé et struc-
par une répartition efficiente des activités anticipé... de personnel administratif en nombre
tures de soins de ville doivent être encouragés.
entre les établissements publics et privés d’un Il serait utile que des hôpitaux pilotes avec suffisant et la mise en place d’outils informa-
territoire avec la nécessaire réalisation d’une des services laboratoires voient le jour tiques adaptés.
cartographie de l’offre actuelle. permettant de reproduire à grande échelle ce qui
Il ne doit pas y avoir de concurrence entre fonctionne. Il doit par ailleurs exister une gouvernance mixte
RÉVISION DE LA TARIFICATION
les établissements de santé mais une complé- Des services avec capacitaire modulable pour- et horizontale soignants-gestionnaires-logis-
Á L’ACTIVITÉ
mentarité. raient être envisagés pour absorber des flux de ticiens-usagers.
Le Vrai Ségur de la Santé dit stop à la
patients “occasionnels” notamment lors des
gestion comptable des établissements de santé.
Au sein des structures privées il est impératif épidémies (grippes, vrs, covid...), crises clima- De ce fait, il paraît essentiel de créer des
La tarification à l’activité (T2A) ne peut être
que la réinjection des profits se fasse en faveur tiques et caniculaires, afflux de réfugiés... cellules d’efficience sur le modèle des “cellules
maintenue que pour certaines activités stand-
du personnel soignant et de la qualité des soins de crise covid” regroupant des professionnels
ardisées mais ne doit pas être appliquée pour
et non uniquement au profit de l’actionnariat. D’autre part, les bâtiments doivent répon- de santé, des gestionnaires et logisticiens per-
l’ensemble des actes.
dre à des normes de santé environnementale: mettant de répondre de manière efficace à des
bâtiments éco conçus, matériel médical avec problématiques de terrain.
14 Collectif Santé en Danger Compte rendu des auditions 15
COMPTE RENDU DES AUDITIONS
Établissements
de santé.
LE PREMIER MÉDICAMENT travail un impératif et une priorité. Il faut favoris- PLUS DE MOYENS POUR
RESTE L’HUMAIN er la régularité des horaires des professionnels LA RECHERCHE AU SEIN DES
Favoriser l’attractivité du métier de soignant de santé et les activités pérennes. Le travail ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ
doit être une priorité pour sauver l’hôpital et de soignant doit être compatible avec une vie Concernant le secteur de la recherche, il est
éviter la fermeture de lits supplémentaires! personnelle et une vie de famille. indispensable de majorer les budgets de la
Il est ainsi urgent d’envisager une revalorisation Par ailleurs, l’encadrant du soignant doit être recherche pour atteindre au moins 3% du PIB
salariale pour tous les professionnels de santé formé à la prévention du risque psycho social. et de territorialiser les projets de recherche.
des établissements de santé. La revalorisation L’attrait des métiers de la santé doit passer par Il convient de donner plus de temps à la re-
de salaire des paramédicaux doit être alignée une réduction du stress au travail et des plans cherche en contractualisant les missions de re-
sur les pays voisins de l’OCDE. de carrières définis. cherche, en sécurisant et sanctuarisant le temps
de travail dédié à la recherche. Il devient urgent
De même, les retraites anticipées de certains Le temps de relève et d’échanges en équipe fa- de développer la recherche en santé publique,
personnels du soin soumis à une pénibilité im- vorisant la cohésion et la qualité des soins doit en santé mentale, en santé environnementale,
portante (travail de nuit, manutention...) doivent être préservé et la transmission de l’expérience notamment à travers des programmes de re-
être étudiées. de terrain et le tutorat doit être favorisée dans cherche pluridisciplinaires et transversaux.
La fidélité et l’expérience dans un poste donné le cadre de la formation des jeunes soignants.
doivent être valorisées dans les grilles salari- L’arrêt de la polyvalence systématique des Les métiers de la filière médico-technique sont
ales. le vrai Ségur de la santé défend ainsi un missions comme lors des déplacements de des maillons essentiels dans la vie d’un étab-
pack fidélité chez les soignants avec une ma- dernière minute vers d’autres tâches ou lissement de santé et dans la prise en charge
joration des rémunérations selon le degré d’an- d’autres services est impératif. Le travail des patients: tous, manipulateurs radio, tech-
cienneté. stable en équipe doit être favorisé et le niciens de laboratoire, préparateurs en pharma-
Par ailleurs, le mode dégradé qui s’est installé sentiment d’appartenance à une équipe doit cie, déplorent avoir été exclus du Ségur de la
pendant la crise sanitaire ne doit plus être la être cultivé: horaires fixes et activités pérennes. santé.
règle; les heures supplémentaires doivent être Au-delà d’une nécessaire revalorisation salari-
une solution ponctuelle basée sur la base du Un des piliers de l’amélioration de la qualité des ale, mieux comprendre les réalités et les enjeux
volontariat, les contrats précaires, de type re- soins et de la qualité de vie au travail passe par de leur profession est crucial.
nouvellement illimité de CDD n’ont plus lieu la révision à la baisse de tous les ratios patient/
d’être à l’hôpital devant le déficit en personnel. soignant dans tous les services avec une révi- Les manipulateurs radio n’ont pas pu obtenir à
Les aides au logement pour réduire le temps sion des effectifs. ce jour le statut de soignants, une reconnais-
de transport, les places de parking afin que le sance que les ambulanciers du secteur public
problème du stationnement ne soit pas un frein viennent d’avoir, mais sans aucune revalorisa-
à l’embauche et la pérennité de l’emploi doivent tion salariale.
être encouragés.
L’attractivité du métier de soignant passe aussi
par une réhumanisation de la profession.
Le management doit faire de la qualité de vie au
16 Collectif Santé en Danger Compte rendu des auditions 17
COMPTE RENDU DES AUDITIONS
Urgences, soins critiques
et réanimation.
Chaque territoire et bassin de vie est spéci- Fidéliser les professionnels expérimentés,
fique, les réponses apportées doivent être afin de ne pas perdre leurs compétences spéci-
L’absence de garde assurée par les médecins
individualisées. fiques est fondamental.
généralistes en ville et notamment la nuit,
La formation et ensuite la fidélisation des
surcharge de façon évidente ces services
Le management et la politique des établisse- étudiants plus jeunes dans le cursus est
d’urgences. Il faut créer et repenser l’augmen-
ments doivent intégrer la qualité de vie au tra- importante.
tation des créneaux de consultation en ville.
vail comme un impératif et non plus comme
Les maisons médicales doivent être déployées
une donnée facultative. Il y a une urgence première: l’augmentation du
et ne plus faire l’objet de blocages par les ARS.
nombre de lits d’aval.
Les services des urgences sont les premiers La problématique actuelle majeure est la fer-
La création d’un statut de “médecin
à pâtir de l’effondrement de l’hôpital public: meture des lits. Les urgences deviennent un
généraliste upgradé” permettrait d’absorber
lorsque les urgences dysfonctionnent, c’est système de soins conventionnels du fait de
le flux de patients se présentant aux urgences.
le système hospitalier dans son ensemble l’absence de lits d’aval pour hospitaliser les
Ce médecin de ville travaillerait en amont pour
qui vacille. patients. En plus des urgences vitales à gérer, il
laisser à l’hôpital (et notamment aux services
faut réaliser des soins de “nursing”/ toilettes de
des urgences) la capacité d’exercer ses mis-
La rémunération doit être remise au niveau patients restant bloqués aux urgences.
sions premières de façon moins tendue.
de celle des intérimaires, cela enrayera la fuite
des personnels médicaux, ce qui est souvent à Par ailleurs, la sensation de pénibilité des
Il est nécessaire de soutenir l’accès aux
l’origine des fermetures des services d’urgences. métiers assurant la permanence des soins est
soins pour tous, dans tous les territoires, et une
très différente selon les établissements, une
organisation des services non programmés
L’ écart de rémunération avec les libéraux est donnée à prendre en compte, mais la recon-
par bassins de vie et non pas par ordonnance
un problème auquel il faut s’attaquer. Il faut naissance de la pénibilité est incontournable.
parisienne.
également que les soignants en poste soient
autant rémunérés que leurs collègues intéri- Il est faux de penser que la médecine ambu-
maires pour éviter de les décourager. latoire réglera le problème d’engorgement des
hôpitaux, tant que le nombre de praticiens pour
Le recrutement des internes en priorité dans l’assurer fera défaut.
les services en difficulté doit être encouragé
tout en garantissant leur formation et leur Une fois le problème des déserts médicaux
rémunération. en partie résolu, nous pourrons proposer des
gardes de médecins généralistes vingt-quatre
La pénibilité spécifique au travail de nuit doit heures sur vingt-quatre et sept jours sur sept.
être reconnue et valorisée. Les retraites anticipées Cela passe par la revalorisation des cota-
des personnels concernés doivent être étudiées. tions des actes des professions libérales, et la
restauration de la permanence des soins en
ville, en l’organisant par bassin de vie.
18 Collectif Santé en Danger Compte rendu des auditions 19COMPTE RENDU DES AUDITIONS ETUDIANTS EN MÉDECINE replacer l’humain au coeur du recrutement des
1ER CYCLE/EXTERNES ET INTERNES futurs soignants.
Attractivité Nous soutenons l’idée de la suppression de
la réforme PASS LAS, trop arbitraire et ap-
Il est nécessaire d’augmenter le nombre de for-
mateurs en IFSI et le temps de formation sur
et formation. pliquée sans cohérence nationale. A l’issue de
la première année, le bilan est accablant avec
le terrain, avec des enseignants formateurs
dédiés à celui-ci. Il faudra favoriser la réintégra-
plus de 60% du corrigé en PASS LAS sortis du tion ou réorientation aux filières santé par le
système. Des inégalités persistent et la 2ème biais de passerelles.
chance est aléatoire. Il faut harmoniser les mo-
Le problème de l’attractivité des professions du LES MESURES GÉNÉRALES SERAIENT : dalités d’accessibilité pour en terminer avec ce FORMATION CONTINUE
soin, par revalorisation des professions médi- sentiment d’injustice et d’iniquité ressenti par Il faut des programmes de formation adaptés
cales et paramédicales et notamment de ceux • Ouvrir des stages d’observation pour les les étudiants. au terrain et des formations qualifiantes
mineurs dans des structures de soins pour Il faudra ouvrir les places promises par la ré- permettant une évolution dans les carrières et
qui assurent la permanence des soins, n’est
faire connaître les métiers du soin. forme pour sauver la génération 2020 sacrifiée. un avancement en termes de rémunération.
pas uniquement financier.
• Favoriser les terrains de stage hors CHU
Sur les 2500 places ouvertes en 2021, 1000 Il faut favoriser au sein des équipes la trans-
dans des centres hospitaliers locaux, des
L’augmentation de l’attractivité passe par la cliniques privées, en structures de soins
l’ont été après la condamnation par le Con- mission de l’expérience en complément de la
revalorisation salariale évidemment, mais il libérales (maisons médicales), en établis- seil d’État des facultés coupables de n’avoir théorie délivrée dans les écoles de profession-
semble nécessaire de reconnaître aussi la péni- sements médico-sociaux. Sortir du CHU pas appliqué les décrets relatifs à la RÉES de nels paramédicaux. Une période d’intégration
bilité des métiers de la santé permettant la per- centrisme et développer l’attractivité vers la loi Santé 2022. Il en manque 4000. Pour les et de formation à l’embauche doit être basée
d’autres structures de soins de ville. atteindre, il faut réintégrer les validés-recalés sur un système de tutorat au sein des équipes.
manence des soins à l’hôpital et à la ville.
• Un tutorat systématisé dans toutes les filières. des oraux du 2ème groupe d’épreuve d’acces- L’État et les tutelles doivent donner les moyens
• Une formation aux risques psycho-sociaux
Les soignants sont sur le terrain de jour comme sibilité en P2 et ouvrir des places supplémen- aux établissements de santé publics et privés de
pour tous les étudiants en santé afin de leur
de nuit, ainsi que les week-ends et les jours permettre de mieux appréhender, repérer et
taires en LAS2 sans impacter celles prévues former leurs personnels soignants en particulier
fériés. dénoncer les abus dont ils seraient victimes par les PASS et LAS1 2021-2022. pour les métiers en tension(Iade, Ibode..) par des
Il faut redonner du sens à ces métiers, les hôpi- au cours de leur parcours. En internat,le temps de travail ne doit pas aides massives et des facilitations à la formation.
taux sont dans une situation critique mettant • Pour lutter contre la précarité financière excéder les 48 heures hebdomadaires. Le L’accès à la formation d’infirmier de pratique
des étudiants en santé, il est nécessaire de non-respect de ces horaires participe au senti- avancée doit également être encouragé progres-
ainsi à mal l’accès aux soins pour tous: nous
revaloriser les rémunérations des externes et ment de harcèlement ressenti par les étudiants. sivement et de manière encadrée. Il est néces-
sommes face à un véritable problème de société.
des internes, ainsi que des professions para-
Pour lutter contre le mal-être étudiant (trou- saire de reconnaître les spécificités de certains
médicales.
L’attractivité passe par la rémunération en • La santé écoresponsable passe inévitable-
bles anxio-dépressifs, burn-out, suicide), il métiers (IBODE, infirmier hygiéniste...).
astreintes et pas seulement en “12 heures” ment par la mise en place dès aujourd’hui faut assurer le respect du temps de formation,
comme nous le précisent les représentants des d’un programme efficient de prévention sur la une revalorisation de leur statut et une meil-
infirmiers de bloc opératoire. santé environnementale dans la formation ini- leure prévention du risque psycho-social avec
tiale et continue des professionnels. Diffusion suivi psychologique, et un meilleur dispositif de
déjà intégrée dans la formation IDE depuis signalement des maltraitances.
Enjeu majeur pour la santé de demain, la forma-
2009 et dans la formation Aide-soignante
tion initiale des étudiants en santé doit pouvoir et Auxiliaire de puériculture depuis 2021.
répondre aux enjeux et mutations d’un système Cependant cette formation devrait être
Il existe un enjeu majeur dans la formation de
de soins très éprouvé ainsi qu’à l’évolution intégrée obligatoirement dans la formation nos futurs infirmiers. Si cette filière reste attrac-
des pratiques du soin. Elle doit permettre de de tous les soignants (ni les IDE puéricultrices, tive, les abandons en IFSI ces dernières années
maintenir l’attractivité des métiers du soin. Les ni les médecins, ni les sages-femmes ne sont massifs (20 à 30%). Une situation qui s’ac-
sont concernés...). Pourtant, les quatre plans centue depuis la mise en place de Parcoursup.
étudiants doivent y trouver un encouragement
nationaux santé environnement rappellent Le choix d’un institut de formation peut alors
et un renforcement à poursuivre, un soutien et
l’importance de l’introduction de cette
un tutorat auprès des professionnels de santé à être pris par défaut ou sans connaissance
thématique dans la formation initiale de
leur contact et un épanouissement personnel, tous les soignants.
réelle des attendus du métier. D’une manière
individuel et collectif. générale, il faut un moratoire sur Parcour-
sup pour les études supérieures de santé et
20 Collectif Santé en Danger Compte rendu des auditions 21COMPTE RENDU DES AUDITIONS
Santé environnementale.
« LA SANTÉ SANS ENVIRONNEMENT N’EST QUE RUINE HUMAINE... »
Santé écoresponsable = Protéger les Cependant, cette vision à long terme reste Il est ainsi essentiel de mesurer le gisement de l’amélioration de la qualité des soins, la réduc-
écosystèmes pour protéger la santé. utopique tant que l’absence de budget plurian- déchets hospitaliers et de créer une économie tion de l’impact environnemental en santé et la
nuel perdurera et que la motivation politique ne circulaire pour la revalorisation des matières création d’un véritable cycle de vie du matériel
La santé et l’environnement sont l’alpha se manifeste pas. résiduelles avec des déchets à payer et non médical.
et l’oméga de l’équilibre de notre écosystème. Enfin, il semble également important de nous à taxer.
A ce titre, il ne semble pas superflu de interroger sur la pertinence de nos choix de dis- Pour faciliter cette transformation nécessaire, Autre priorité, la révision des politiques d’achat
fusionner les ministères de la santé et positifs médicaux à usage unique : le réutilisa- un taux de TVA réduit sur les matériaux nous dans les établissements de soins. Il est indis-
de l’environnement dont les activités sont ble doit prévaloir. semble pertinent. pensable d’imposer aux fournisseurs de dis-
étroitement liées. positifs médicaux et de médicaments d’in-
La décarbonisation du secteur de la santé, re- A l’horizon 2030, nous devons ainsi viser une diquer la provenance des matières premières
En effet, la médecine préventive auprès des sponsable de 8% des émissions de gaz à effet réduction de 40% des dépenses d’énergie pour permettre l’analyse du cycle de vie et
populations comporte déjà des volets sur les de serre, doit devenir une priorité.Cependant, dans les établissements tertiaires. Toutefois, l’empreinte carbone des achats de matériel
risques chimiques (perturbateurs endocriniens, si les mesures d’émission directe sont exigées cette transition énergétique reste difficile à notamment médical.
dispositifs médicaux avec phtalates, médica- pour les établissements accueillant du public mettre en œuvre dans les établissements de
ments et nanoparticules de titane...) et environ- dont ceux de santé, celles des émissions indi- santé car elle n’est ni pilotée ni financée. De L’impact de toutes ces évolutions sera d’autant
nementaux en général. rectes ne le sont pas. Elles représentent pour- plus, la consommation d’énergie ainsi que la plus important s’il est accompagné par une
tant 90% des émissions des établissements à surface des bâtiments en santé ne sont pas politique volontariste de formation de tous les
Aussi, et dans l’attente d’une vision à plus travers les achats de matériel, les investisse- connues. professionnels de santé.
long terme en santé environnementale, nous ments et les déplacements. Aussi, ces notions d’éco responsabilité
devons déjà commencer à repenser en profon- Encore, un effort important doit être porté sur la devront intégrer la formation initiale des
deur nos pratiques en santé et à envisager con- Par ailleurs, la loi Équalim n’est pas appliquée qualité de l’air intérieur. Dans les bâtiments pub- étudiants en santé(socle commun, création
crètement la prise en compte de l’écoconcep- à l’hôpital. lics, il est ainsi sept fois plus pollué par rapport d’un module santé environnementale) mais
tion du soin au quotidien. à l’air extérieur du fait de la présence de com- également être inclus dans les parcours de
Les futurs bâtiments des établissements de posés organiques volatils (formaldéhyde...), formation continue accessibles aux profession-
En effet, le principe hippocratique “primum santé devraient être éco conçus en y intégrant avec le risque d’exposition des professionnels nels tout au long de leur carrière.
non nocere” ne peut plus se limiter aux soins des préconisations environnementales. de santé et des patients. L’installation de cap- Elles pourraient aussi à terme donner
prodigués aux patients.Prétendre guérir un pa- teurs de mesures des composés organiques naissance à de nouveaux métiers en lien avec
tient sans tenir compte de son environnement Parmi celles-ci, la réalisation de circuits et du dioxyde de carbone est nécessaire dans la santé environnementale avec des soignants
se révèle une gageure. spécifiques pour le traitement des déchets l’ensemble des établissements de santé ex- qui souhaitent développer un axe curatif mais
hospitaliers. istants. Il conviendra également de les prévoir surtout préventif.
Qui plus est, le phénomène du réchauffement dès la conception des futurs établissements.
climatique lié à la pollution, ses conséquences Actuellement, seulement sept types de ces Si cette Responsabilité Sociétale en Environ-
sur la santé publique, et l’épuisement des res- déchets, sur soixante-cinq, sont traités en Enfin, un outil d’écoconception des soins, en nement (RSE) est maintenant prise en compte
sources naturelles nous imposent de changer moyenne dans un hôpital (plastique, verres mé- cours d’élaboration par M. Olivier TOMA et dans les visites de certification HAS des
nos comportements professionnels, mais aussi dicamenteux généralement non recyclés mais ses collaborateurs, sera mis à disposition des établissements de santé, les visiteurs experts
nos choix d’achats. simplement valorisés énergétiquement). soignants. Listant plus de cinq cents disposi- ne sont cependant pas formés eux non plus en
tifs médicaux les plus courants, il ambitionne santé environnementale.
22 Collectif Santé en Danger Compte rendu des auditions 23COMPTE RENDU DES AUDITIONS
Santé environnementale.
Une politique d’incitation pour soutenir des conditions climatiques dégradées, des
et encourager les établissements les plus circuits longs et la consommation de seulement
engagés dans la prise en compte de la santé 40% de la production.
environnementale et dans l’écoconception
des soins doit ainsi être envisagée par le Pourtant, une alimentation de qualité peut être
biais notamment de l’attribution de subven- accessible à tous, en proposant des solutions
tions. innovantes. Le recours aux filières courtes de
production et de consommation (cultiver et
Une santé résiliente, c’est soulager demain élever près des lieux de productions) doit ainsi
le système de santé, en appliquant un vérita- être privilégié.
ble programme de prévention et de promo-
tion de la santé environnementale. Pourtant, les établissements de santé con-
tinuent d’axer leurs choix vers l’économie. Ils
proposent ainsi des repas sans réelles qualités
nutritives et avec peu d’appétence pour le pa-
SANTÉ ÉCORESPONSABLE tient. Ce qui occasionne des refus alimentaires,
ET ALIMENTATION de la dénutrition, et parfois des complications
graves(escarres.,.) et coûteuses.
Choc d’inventivité alimentaire? L’alimentation doit être inclue dans l’ensemble
Et si les patients pouvaient choisir leur alimen- des soins.
tation dans le parcours de soins au même titre
que les autres soins... ? L’alimentation et la nutrition « responsables »
devront devenir un droit pour le patient
La santé et l’alimentation sont indissociables. hospitalisé.
Elles ont en commun d’être deux grands
acquis sociaux issus de la seconde guerre
mondiale avec la création de la sécurité sociale
et l’expansion d’une agriculture devant nourrir
la planète.
Malheureusement, ce système a subi une lente
érosion avec notamment un système agri-
cole monolithique à repenser, fournissant une
alimentation de qualité industrielle moyenne
voire médiocre, avec surexploitation des sols,
24 Collectif Santé en Danger Compte rendu des auditions 25COMPTE RENDU DES AUDITIONS COMPTE RENDU DES AUDITIONS
Périnatalité et pédiatrie. EHPAD, grand âge.
Toutes les professions impliquées dans la péri- le nombre de médecins n’est pas une solution La prise en charge du vieillissement, des per- La prise en charge de nos aînés, de leur
natalité et la pédiatrie doivent être revalorisées à court terme. sonnes âgées en particulier dépendantes pose qualité de vie en bonne santé, du maintien de
sur le plan salarial et il faut reconnaître la la question des choix de société que nous sou- leur autonomie comme celle de leur dépendance
montée en compétences de certaines profes- Il serait très bénéfique pour les patients de haitons individuellement et collectivement et est donc indispensable et constitue un enjeu
sions telles les sages-femmes . Les rémunérer pouvoir consulter des infirmières, des puéri- celle de notre « vivre ensemble ». de taille, en particulier dans un contexte de
correctement permettrait aux prometteuses cultrices dans le cadre de certaines missions vieillissement de la population française accru
maisons de naissance de se développer. pour peu qu’elles soient correctement formées, Des modèles économiques fondés sur la per- dans les décennies à venir. Il y a aujourd’hui
revalorisées et qu’elles soient en nombre formance, la rentabilité, l’efficacité exclu- 15 millions de personnes âgées de soixante
Il est nécessaire d’informer le grand public : suffisant dans les hôpitaux, les centres de PMI ent de facto les sujets les plus âgés, fragiles ans et plus, elles seront 20 millions en 2030
le rôle des sages-femmes dans les consulta- et les Centres de Planification et d’Éducation et dépendants. Hors, en pensant une société et près de 24 millions en 2060. Actuellement une
tions de dépistage et de gynécologie demeure Familiale (CPEF). fondée sur d’autres valeurs telles que la soli- personne de plus de quatre-vingt ans sur
méconnu; la Protection Maternelle et Infantile darité notamment intergénérationnelle, la cinq est dépendante (20%).
(PMI) est ouverte à tous et n’est pas un service Augmenter le nombre de travailleurs transmission, l’expérience de vie, celle-ci est
dédié au placement d’enfants. sociaux permettrait de détricoter les situations de fait inclusive et plus accueillante pour les Les priorités dégagées par la concertation
médico-sociales complexes très chronophages plus âgés. citoyenne de 2018 pour nos aînés sont : la
Le rôle de chacun doit être redéfini dans pour les équipes médicales hospitalières en qualité de leurs lieux de vie, l’accès au système
la complémentarité; il est dommageable que obstétrique et pédiatrie. de santé ainsi que les conditions de travail et de
certaines femmes enceintes ou enfants con- « Comment mieux prendre soin vie des professionnels et des proches aidants.
sultent plusieurs professionnels dont les prises
de nos aînés ? »
en charge se télescopent tandis que d’autres La prise en charge des personnes âgées doit
peinent à être suivis. d’abord être axé sur la PRÉVENTION: il faut
Le premier préalable est sans doute de leur per- informer sur le Grand Âge et permettre une
La généralisation de maisons médicales mettre d’avoir une place pleine et entière dans prévention sur l’apparition des troubles liés au
de garde au sein des hôpitaux permettrait aux nos sociétés et de prendre les décisions « avec Vieillissement et des pathologies chroniques
médecins généralistes de participer à la perma- eux et pour eux » en toute circonstance. et leurs complications (diabète, hypertension,
nence des soins dans un cadre sécurisant et de dépistage des cancers, insuffisance cardiaque,
rendre plus acceptable les conditions de travail Des évènements marquants comme les dif- démences et maladies neuro-dégénératives). Il
aux urgences pédiatriques en les délestant des férentes crises caniculaires dont celle de 2003, faut également anticiper les besoins des sujets
simples consultations la pandémie Covid, ou encore le scandale des âgés en termes de perte d’autonomie.
EHPAD avec des systèmes de réduction des
Contrairement aux urgentistes adultes, les coûts, de rationnement des soins et de sous- Des réseaux gériatriques de personnes res-
pédiatres participent à la permanence des effectifs chroniques associés à une absence de sources formées doivent être favorisés aussi
soins en plus du suivi d’enfants avec patholo- contrôles par les Agences régionales de Santé bien en Ville que dans les établissements de
gies chroniques. mettant en danger les personnes âgées institu- santé. Il existe en effet des difficultés d’accès à
tionnalisées, a mis en lumière toute l’urgence un médecin spécialisé en Gériatrie en ville.
La problématique des déserts médicaux est un de prendre soin des personnes âgées les plus
chantier à mener en priorité, mais augmenter dépendantes.
26 Collectif Santé en Danger Compte rendu des auditions 27COMPTE RENDU DES AUDITIONS
EHPAD, grand âge.
Il faut favoriser, dans les établissements de Les propositions les plus fortes pour réformer
santé, les équipes mobiles de gériatrie, équipes les EHPAD sont le renforcement des effectifs en
mobiles qui pourraient intervenir, également, urgence et la diminution des ratios. Ces ratios,
au domicile de façon préventive à l’image des autant qualitatifs que quantitatifs, doivent se
Équipes Spécialisées Alzheimer ESA. baser sur les spécificités des personnes âgées
et prendre en compte l’ensemble des corps
Des maisons de proximité spécialisées en de métier. Ils doivent notamment respecter
Gériatrie pourraient faire le lien entre la Ville et ceux recommandés pour les infirmier.e.s et
l’Hôpital, avec des accueils de jour, des con- aides-soignant.e.s en EHPAD qui, à l’heure
sultations et des bilans spécialisés gériatriques, actuelle, ne sont pas appliqués. Ils seraient
orthophoniques,…Il faut aussi développer les qualitatifs et quantitatifs. Ces RATIOS abaissés
Hôpitaux de Jour gériatriques pour les bilans permettraient de DONNER DU TEMPS au
spécialisés encore trop peu nombreux. Soin, qu’il soit médical ou non médical avec
les résidents. en charge qu’une prise en charge sanitaire : EHPAD et informer sur la richesse et la com-
Les EHPAD sont des LIEUX DE VIE pour per- renforcer la présence de personnel d’animation, plexité de ces métiers.
sonnes âgées dépendantes avec des patholo- Des conditions de travail plus bienveillantes d’ergothérapeute, organiser des programmes Il faut également un renforcement des finance-
gies très diverses comme des maladies neuro vers les soignants : une QUALITÉ DE VIE AU d’activité physique douce, de médiation ani- ments en adéquation avec les besoins spéci-
dégénératives, des pathologies avec état de TRAVAIL respectueuse avec postes fixes et male, des projets musicaux,.. Il faut aussi per- fiques et des allers retours plus fluides entre
dépendance nécessitant des prises en charge roulements fixes, un RESPECT des tâches mettre une « jonction douce » entre le milieu de le terrain et les structures décisionnaires de
spécialisées par rapport à une mise en danger accomplies pour permettre de fidéliser les per- vie antérieur et ces structures d’accueil. financement.
à domicile, mais aussi des patients âgés isolés sonnels et éviter les ruptures de prise en charge
sans comorbidités qui font le choix de changer pour les résidents , des REVALORISATIONS Il est aussi indispensable d’établir des A côté des EHPAD, de petites structures à car-
de lieu de vie. SALARIALES immédiates, une RECONNAIS- projets d’établissements en équipe avec des actère plus familial pourraient être créées, mais
SANCE des compétences, un ARRÊT des référents identifiés, avec la généralisation de aussi des structures adaptées et spécialisées
Au sein des EHPAD, le manque de person- glissements de tâches. commissions de coordination gériatriques, de à la prise en charge de pathologies spéci-
nel est la conséquence de pratiques de conseils de vie sociale avec les familles pour fiques comme les maladies de Parkinson ou
soins n’étant plus en accord avec les valeurs De plus une PRÉVENTION DU RISQUE créer du lien. d’Alzheimer (exemple des villages Alzheimer).
des soignants, qui se voient contraints d’effec- PSYCHO SOCIAL est indispensable chez Celles-ci devront bénéficier de financements
tuer des tâches rationalisées, dans un temps les soignants avec une prévention des trou- Une FORMATION INITIALE spécifiquement conséquents et pérennes.
imparti, leur faisant ainsi perdre le sens de leur bles musculo squelettiques, des interventions orientée en Gériatrie ET CONTINUE interne
métier de soignant. régulières des médecins du travail et des psy- basée sur les besoins des soignants mais Il faut enfin permettre un accompagnement
chologues pour étudier les conditions de tra- aussi orientées sur les besoins et les risques de la fin de vie avec un accès élargi aux
La pandémie Covid a aggravé ce mouvement vail des soignants, afin de prévenir des com- spécifiques de la personne âgée : prévention soins palliatifs, et des équipes de prise en
de départs des soignants d’EHPAD en créant portements inadaptés et parfois maltraitants des escarres, formation soins des plaies et charge transversales en réseau de soins
des conditions d’isolement délétères du fait des soignants vers les résidents. Des groupes cicatrisation actualisées, formation aux palliatifs, sur chaque territoire, pour permet-
des restrictions sanitaires intenses pour les d’échanges avec les pairs doivent être péren- premiers secours avec remises à jour, tre une fin de vie digne au domicile pour les
soignants et pour les résidents. Des réformes nisés. formations spécifiques dédiées aux administra- personnes âgées qui le souhaitent.
structurelles profondes doivent donc être en- tifs (label Humanitude). Il faut également VAL-
visagées en urgence ainsi que des contrôles Il faut CRÉER DE VRAIS LIEUX DE VIE ORISER les métiers du soin en Gériatrie et en
réguliers et pertinents. dans les EHPAD avec d’autres axes de prise
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