Diagnostic régional sur les besoins de santé - ARS Normandie

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Diagnostic régional sur les besoins de santé - ARS Normandie
Diagnostic régional sur les besoins de santé

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Diagnostic régional sur les besoins de santé - ARS Normandie
Diagnostic régional sur les besoins de santé
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                                                                                                                              Demande
 Pourquoi faire une analyse des besoins?
 Pour déterminer ses priorités de santé dans le cadre du futur
 Projet Régional de Santé normand, l’Agence Régionale de Santé
 de Normandie doit préalablement objectiver les besoins de
 santé de la population normande.
                                                                                                                      Offre
 Il s’agit de décrire et de comprendre les caractéristiques des
 besoins régionaux. Quel est l’état de santé des normands ? Que se
 passe-t-il sur ce territoire ? Pourquoi est-il atypique ?               Comment définir le « besoin » de santé ?
  Le périmètre d’étude repose sur la définition de la notion de          La santé est définie par l’OMS comme un équilibre physique, mental et
 « besoins de santé », très large si l’on se réfère à la définition de   social vers lequel l’individu doit tendre pour être dit en « bonne santé ».
 l’OMS.
  Ainsi, le présent document ne passe pas en revue l’intégralité des     Le besoin de santé peut être défini comme un manque, un écart entre l'état
 données disponibles mais repose sur une sélection d’indicateurs.        de santé existant et observé d'une part, et l'état de santé désiré ou de
 Cela ne permet pas de répondre à toutes les questions des               référence d'autre part.
 différents champs de la santé.
                                                                         On supposera donc que les besoins de santé d’un individu ou d’un groupe
                                                                         d’individus sont inversement proportionnels à l’état de santé; c’est-à-dire que
 Au-delà de la mise en évidence de constats, démontrer les
                                                                         plus l’état de santé est préoccupant, plus le besoin de santé est important.
 facteurs explicatifs n’est pas toujours possible. Mais le présent
 document permet de poser des hypothèses. Sa lecture soulèvera           Dans la mesure du possible, l’étude s’attache à ne traiter que de la notion de
 également de nouvelles questions. Elles pourront faire l’objet de       besoin de santé. Elle se distingue de la demande de santé et de la
 travaux complémentaires ou de renvoi à des diagnostics régionaux        consommation de santé (recours à l’offre). Concrètement, un individu peut
 (réalisés par les partenaires) ou travaux nationaux existants.          être dans une situation de besoin de santé (risque de morbidité par exemple)
                                                                         sans pour autant faire appel au système de santé. Etudier uniquement la
 Dans le cadre de l’élaboration du PRS2, l’objectif général de ce        demande et la consommation de santé serait ainsi réducteur, ne ciblant que
 diagnostic, en plus d’être la description d’une situation de départ,    les individus qui font appel au système de santé. Or l’objectif du PRS est
 est de permettre à l’ARS d’identifier les leviers pertinents à          l’amélioration de la santé de la population, quel que soit son comportement
                                                                         vis-à-vis du système de santé. Toutefois, la disponibilité des données rend
 actionner pour améliorer l’état de santé de la population
                                                                         parfois nécessaire l’utilisation d’indicateurs de consommation afin d’approcher
 normande. Ce premier document relatif aux besoins de santé est          certains besoins, partant de l’hypothèse que l’état de la consommation (à un
 complété par un état de l’offre de santé.                               soin, à un dispositif…) rend compte du besoin.

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Diagnostic régional sur les besoins de santé - ARS Normandie
Diagnostic régional sur les besoins de santé

                 Sommaire

Présentation du territoire…………………… Page :      4
Analyse de l’état de santé…………………… Page :      8
Analyse des déterminants de santé…….. Page :   31
Synthèse……………………………………………… Page :              39
Bibliographie………………………………………..Page             41

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Diagnostic régional sur les besoins de santé - ARS Normandie
La Normandie: présentation du territoire
La Normandie : présentation du territoire
   Des caractéristiques démographiques globales proches de la
   moyenne française avec des disparités infra-territoriales fortes.
   Un espace très varié tant en termes de paysages que de dynamiques
   locales, et trois grandes aires urbaines.
   Une activité très hétérogène en fonction des départements.

Caractéristiques démographiques :
- Surface de près de 30 000 km²
- Une répartition de la population hétérogène :         Géographie :
3 328 364 habitants (densité proche de la moyenne
nationale) avec 48 hab./km² dans l’Orne et 200          - Population plutôt jeune dans un grand
hab./km² en Seine-Maritime                              nombre de communes à faible densité
- Population plus âgée dans l’Orne et la Manche et      avec une croissance résidentielle modérée
plus jeune dans les autres départements (par            et disposant d’accès aux principaux             Activité économique :
rapport à la moyenne nationale) ; la répartition par    services ; idem pour les communes à forte       - Le secteur tertiaire est moins
tranches d’âges de 15 années est très voisine de        croissance résidentielle(*) mais éloignées      représenté que France entière, au profit
celle de la France.                                     de l’emploi et des services.                    de l’industrie, du bâtiment et surtout de
- Croissance annuelle de population estimée à +0,32 %   - Faible proportion de communes en forte        l’agriculture.
(deux fois moins que dans l’ensemble). Si le solde      croissance résidentielle(*), ayant accès        - Tous secteurs confondus, les emplois
naturel progresse à peine moins vite que France         aux services mais loin de l’emploi.             normands représentent à peine 5% des
entière, le solde migratoire est négatif.               - Paysages très variés, de cultures, de         emplois français. Les communes dont le
- Des conditions de vie proches du standard national    collines et vallées en prairies peu             tissu économique est instable, avec un
en termes de logement.                                  artificialisées ; peu de reliefs marqués ; un   niveau de formation et un niveau de
- Des familles monoparentales plus présentes au         littoral fort élevé puisqu’il occupe la         chômage dans la moyenne sont plus
Havre et à Rouen, moins dans la Manche et à Dieppe.     moitié du périmètre régional ; nombreux         fortement présentes que sur le reste du
                                                        parcs naturels.                                 territoire.
                                                        (*) augmentation du parc de logements
                                                                                                                                                4
Diagnostic régional sur les besoins de santé - ARS Normandie
Des caractéristiques démographiques globales proches de la moyenne française
avec des disparités infra-territoriales fortes                                                                                       Le territoire
Une région proche de la moyenne d’âge
nationale, avec des disparités marquées :
Les territoires de santé de la Manche, de                     Pyramide des âges
l’Orne et de Dieppe sont en moyenne plus
âgés que le reste de la Normandie.

Léger déficit des moins de 5 ans et des 20 à
50 ans par rapport à la France ; un nombre
important de femmes de 72 à 85 ans, ainsi
qu’une surreprésentation des personnes
de 50 à 65 ans.

Même si la part d’actifs est globalement
moindre que sur l’hexagone, les équilibres
démographiques       ne     sont       pas
fondamentalement différents du reste du
territoire.
* L’indice de vieillissement est le rapport de la             Source INSEE
population de 65 ans ou plus à celle de moins
de 20 ans.

 Caractéristiques                   Calvados Manche             Orne         Évreux-   Dieppe    Rouen-    Le Havre   Normandie France
 démographiques                                                              Vernon              Elbeuf                         Métropolitaine

 Superficie (km²)
                                       5 548         5 938       6 103        4 312     1 808     4 114     2 084       29 907      543 963

                                        124          84            48           93        93       199       218         111          115
 Densité (h/km²)
                                     689 945        499 919      288         403 500   168 679   821 740   455 733    3 328 364    65 564 756
 Population légale 2016
                                                                 848                                                                                                     5
                                       72,5          91,4        93,2          61,9     76,4      64,0       65,5       72,6          71,8
 Indice de vieillissement *
 Source INSEE
                                                                                                                                             Pour aller plus loin sur les
                                                                                                                                             disparités territoriales :
                                                                                                                                             voir les profils territoriaux
                                                                                                                                             via EDD
Diagnostic régional sur les besoins de santé - ARS Normandie
Zoom sur les caractéristiques démographiques
      Focus sur les populations sensibles ou isolées                                                                                        Taux par rapport à la
                                                                                                                                                                         Le territoire
                                                                                                                                            population

                                                                                                                                                     (a) enfants de
                                                                                                                                            moins de 5 ans > 6,3%
                                                                                                                                                      (b) femmes de
                                                                                                                                                                       La     notion             de
                                                                                                                                            15 à 49 ans > 42,5%        ruralité
                                                                                                                                                    caractéristiques
                                                                                                                                            (a) et (b)                 Parmi les trois types de
                                                                                                                                                                       campagnes        déterminés
                                                                                                                                                      (c) personnes    dans le rapport cité en
                                                                                                                                            de 75 ans et + > 11%       source, est retenu ici le
                                                                                                                                                     (d) personnes     type      de      campagnes
                                                                                                                                            de 90 ans et + > 1,09%     profondes qui s’oppose aux
                                                                                                                                                    caractéristiques   campagnes des villes et du
                                                                                                                                            (c) et (d)                 littoral d’une part et aux
                                                                                                                                                                       campagnes agricoles et
                                                                                                                                                 population vivant
                                                                                                                                                                       industrielles d’autre part.
                                                                                                                                            en campagne profonde       Ces campagnes profondes
                                                                                                                                            > 25%                      se caractérisent par une
                                                                                                                                                                       densité très faible, une
                                                                                                                                                                       activité fortement agricole,
                                                                                                                                                                       un      éloignement      des
                                                                                                                                                                       services. Leur population
                                                                                                                                                                       est assez âgée et les
                                                                                                                                                                       revenus sont peu élevés,
                                                                                                                                                                       par un chômage important
                                                                                                                                                                       et des volumes élevés de
                                                                                                                                                                       temps partiel. On peut
                                                                                                                                                                       cependant y trouver des
                                                                                                                                                                       territoires qui connaissent
Source : Rapport d’étude sur la Typologie des espaces ruraux et des espaces à enjeux spécifiques (littoral et montagne) par l’UMR CESAER (Inra/AgroSup Dijon), l’UMR   un      léger    dynamisme
ThéMA (Université de Franche-Comté/CNRS), l’UR DTM (Cemagref) et l’UMR METAFORT(AgroParisTech/Cemagref/Inra/VetAgroSup) pour le compte de la DATAR,                    démographique             ou
novembre 2011                                                                                                                                                          migratoire, ou aussi une
Cette carte associe différentes caractéristiques des populations considérées « à risque » : maternité, âges extrêmes , isolement.                                      activité touristique qui est
                                                                                                                                                                       source de revenus.
Les seuils sont définis dans l’étude par rapport à l’échelon national.
Pont-Audemer et Verneuil sont des zones présentant une forte proportion d’enfants de moins de 5 ans.
Caen, Le Havre, Rouen et Gisors comptent une proportion élevée de femmes en âge de procréer.
Evreux, Elbeuf, Bolbec, Vernon, Gaillon et Yvetot comptent à la fois beaucoup d’enfants de moins de 5 ans et de femmes de 15 à 49 ans.
L’Aigle et Saint-Hilaire se caractérisent par une population élevée de 75 ans et +, mais plus faible de 90 ans et plus.
Au contraire, Lisieux est dense seulement en personnes très âgées, et toutes les autres zones rouges, de Lessay à Gournay en passant par                                           Pour aller plus loin
                                                                                                                                                                                   consulter les
Alençon présentent une population relativement nombreuse tant en 75 ans et plus qu’en 90 ans et plus.                                                                              portraits de
Enfin, à Bayeux, Argentan, Mortagne-au-Perche et cinq territoires de la Manche, plus de 25 % de la population vit en campagne profonde                                             territoires de l’INSEE
ou vieillie (voir encadré). Les territoires non cités sont neutres par rapport à ces caractéristiques. 6                                                                           (1) et les publications
                                                                                                                                                                                   de la CGET (2)
Diagnostic régional sur les besoins de santé - ARS Normandie
Et demain quelle évolution de la population ?                                                                                     Le territoire

 Une augmentation de la population dans l’Eure et le Calvados, principalement
                                                                                             Le modèle de projection de l’INSEE en Normandie
 sur les 60 ans et plus.
                                                                                             L’INSEE a réalisé des projections de population à
 À l’horizon 2040, la population normande serait accrue de 240 000 habitants,                l’horizon 2040, sous diverses hypothèses. Le
 principalement dans l’Eure (+96 000h) et dans le Calvados (+83 000h), mais ce               scénario central est celui dont les hypothèses sont
 sont exclusivement les effectifs des personnes de 60 ans et plus qui augmentent.            les plus proches des évolutions récentes, en termes
 Alors qu’elles représentent aujourd’hui 22% de l’ensemble, ce ratio passerait à             de fécondité et de natalité, de mortalité, de
 33% en 2040. Selon les départements, les effectifs augmentent de 50% (Orne) à               mouvements de population et d’attractivité des
 80% (Eure).                                                                                 territoires. Le niveau d’étude le plus fin est le
                                                                                             département, les regroupements régionaux étant
 Quel que soit le département, les effectifs de 80 ans et plus doubleraient.                 sur les anciennes régions.

                                                                                             Si le taux moyen annuel d’évolution est le même
 Ainsi, le taux de personnes âgées de 80 ans et plus ramené à la population                  entre Haute et Basse-Normandie (+0,2%), il ne se
 atteindrait jusqu’à 13% dans la Manche et l’Orne.                                           décompose pas du tout de la même façon selon les
 Dans l’Eure, la population des moins de 60 ans se maintiendrait alors qu’elle se            ex régions. En Haute-Normandie, le solde naturel
 réduirait de 4% dans le Calvados, à 17% dans l’Orne.                                        est positif (+0,27%) et le solde migratoire
 L’âge moyen augmenterait ainsi d’environ 5 ans : de 4,6 ans en Seine-Maritime à             légèrement négatif alors qu’en Basse-Normandie
 6,1 ans dans la Manche                                                                      c’est le solde migratoire qui est positif (+0,24%), les
                                                                                             naissances ne compensant plus les décès. Jusqu’à
                                                                                             40 ans, les profils migratoires – mesurés sur la
                                                    300                                      période 2007-2012 - des deux ex régions sont
1 400                                    Calvados
                                                                                             voisins : les 15-25 ans quittent la région et les
1 200                                               250                                      familles accompagnées de jeunes enfants viennent
                                         Eure                                                s’installer.
1 000                                               200
                                                                                             En revanche, au delà de 40 ans la Basse-Normandie
 800                                                                                         reste légèrement attractive et connaît de nouveau
                                                    150
                                         Manche                                              un palier d’arrivées autour de 60 ans tandis que la
 600
                                                    100                                      Haute-Normandie est relativement stationnaire, la
 400                                                                                         baisse s’amplifiant aussi autour de 60 ans. La
                                         Orne
                                                     50                                      présence d’établissements d’accueil pour personnes
 200
                                                                                             âgées est sans doute l’explication d’une
   0                                     Seine-       0                                      recrudescence d’arrivées dans chacune des
           2015           2040           Maritime               2015              2040       anciennes régions après 80 ans.

   Progression de la population totale      Progression de la population de 80 ans et plus
   en milliers d’habitants                                                                                                                             7
Diagnostic régional sur les besoins de santé - ARS Normandie
L’analyse de l’état de santé
« La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste
pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité ». Préambule de 1946 à la constitution de
l'Organisation mondiale de la Santé (OMS).

                                                                             Sante
                                                                            mentale
                                   Maladies
                                  chroniques

                                                                Etat de                            Espérance
                                                                 santé                               de vie

                                         mortalité

                                                                               Périnatalité

                                                                                                               8
Diagnostic régional sur les besoins de santé - ARS Normandie
Analyse de la mortalité :
 une surmortalité liée aux cardiopathies ischémiques, à la                                                                                            L’état de santé
 consommation excessive de tabac et d’alcool et aux suicides
                                  Femmes                                                Hommes
                                                                                   Nbre de                   L’indice comparatif de mortalité (ICM) :
2007-2013                 Nbre de décès     ICM                                                  ICM
                                                                                    décès                    Cet indice permet de comparer globalement, ou pour une cause
Décès dus à la               11 678        108,2      Décès dus à la                         107,6
consommation de tabac                                 consommation de tabac
                                                                                   22 070                    médicale de décès donnée, la mortalité dans la région ou dans un
Décès par maladies           7 232         102,3      Décès par cardiopathies                117,9           département, avec la moyenne nationale. Il s'agit d'un rapport en
                                                                                    8 967
cérébrovasculaires                                    ischémiques                                            base 100 du nombre de décès observé dans une zone
Décès par cardiopathies      7 055         121,8      Décès par cancers de la                105,7           géographique au nombre de décès qui serait obtenu si les taux de
ischémiques                                           trachée des bronches et du    8 815                    mortalité pour chaque tranche d'âge dans cette zone étaient
                                                      poumon
Décès par maladies de        6 244         100,5      Décès dus à la                         126,3
                                                                                                             identiques aux taux de France métropolitaine. L'ICM France
l’appareil respiratoire                               consommation excessive        6 951                    métropolitaine étant égal à 100, un ICM de 107 signifie une
                                                      d’alcool                                               mortalité supérieure de 7 % à la moyenne nationale et un ICM de
Décès par cancer du          4 699         106,9      Décès par maladies de                  100,2           84 une sous-mortalité de 16 % par rapport à cette moyenne. En
                                                                                    6 610
sein                                                  l’appareil respiratoire
                                                                                                             aucun cas, les indices comparatifs masculins et féminins ne sont
Décès par cancer de la                                Décès par maladies                     104,2
prostate                                              cérébrovasculaires
                                                                                    5 143                    comparables entre eux, car l'indice masculin est calculé à partir des
Décès par cancer du          3 186         105,1      Décès par suicide                      132,3           taux de mortalité de la population masculine et l'indice féminin à
                                                                                    3 663
côlon-rectum                                                                                                 partir de la mortalité féminine.
Décès par cancers de la      2 602          92,6      Décès par cancer de la                 111,2
trachée des bronches et                               prostate                      3 643
du poumon
Décès dus à la               1 900         116,2      Décès par cancer du côlon-             105,9
consommation                                          rectum                        3 544
excessive d’alcool
      Source cepiDc
Décès par suicide            1 160         119,7      Décès par accidents de la              103,2     Une situation sanitaire moins favorable en Normandie que dans les autres
                                                                                    1 062
                                                      circulation
                                                                                                       régions de France métropolitaine. L’écart est encore plus marqué pour la
Décès par accidents de        341          102,6      Décès par cancer du sein
la circulation
                                                                                                       mortalité prématurée (avant 65 ans). L’ICM avant 65 ans atteint 115 pour les
                                                                                                       hommes et aussi 108 chez les femmes. Les décès liés aux suicides, à la
                            Taux de mortalité 2007-2013 (toutes causes)                                consommation excessive d’alcool et aux cardiopathies ischémiques y sont
                                                                                                       surreprésentés autant chez les hommes que chez les femmes.
Territoires de santé              femmes                  hommes
Dieppe                              685                    1 235,3
                                                                                                       Une surmortalité sur les territoires de Dieppe, Évreux-Vernon et Le Havre.
Evreux/Vernon                       680                    1 186,6                                     Le tableau ci-contre met en évidence des disparités marquées entre
Le Havre                           664,2                    1 185                                      territoires aussi bien chez les hommes que chez les femmes                       9
                Normandie          634,8                   1 130,3
Rouen/Elbeuf                        634                    1 117,7
Orne                               622,3                    1 091
Calvados                           611,9                    1 091                                                                                                   Pour aller plus loin :
                     France        610,4                   1 048,4                                                                                                  voir les travaux de
Manche                             606,3                    1 114                                                                                                   l’INSERM
 Source CepiDc                        Moyenne des décès pour 100 000 habitants
Diagnostic régional sur les besoins de santé - ARS Normandie
L’état de santé
    Cartographie des pathologies

 La Caisse nationale d’Assurance maladie (CnamTS) a
mis au point des algorithmes médicaux capables de
repérer la population atteinte de certaines pathologies
ou recevant des traitements fréquents, ou graves, ou
coûteux.

A partir des données médico-administratives du Sniiram,
chaînées à celles du programme de médicalisation du
système d’information (PMSI), ont été cartographiés les
56 millions de bénéficiaires du régime général (sections
locales mutualistes comprises) en 2011, 2012 et 2013 en
fonction de pathologies, conditions ou traitements
fréquents, ou graves, ou coûteux. Il s’agit des personnes
ayant eu des dépenses médicales affectées au régime
général d’Assurance maladie.

Parmi l’ensemble de ces bénéficiaires, 13 grandes
catégories non exclusives de pathologies ont été
formées, correspondant à 56 groupes non exclusifs.

 La maternité est considérée ici comme une pathologie
en raison du « risque assurantiel » qu’elle représente.
Les traitements médicamenteux (traitements du risque
vasculaire et traitements psychotropes) sont relatifs à un
risque de pathologie.

                                                                                           10

                                                                Pour aller plus loin : voir les
                                                                travaux de la CNAMTS

                                                                http://www.ameli.fr/l-assurance-
                                                                maladie/statistiques-et-
                                                                          Pour aller plus loin :
                                                                publications/etudes-en-sante-
                                                                          voir les travaux :
                                                                publique/cartographie-des-
                                                                          CIRE, CNAMTS
                                                                pathologies-et-des-
                                                                depenses/index.php
Les maladies chroniques :                                                                                                                   L’état de santé

                                               autres affection de longue
                                                          durée
                                                                                                                         La Normandie plus touchée par les
                                                    10,0%                                                                maladies cardio-neuro-vasculaires et
                 maladies respiratoires              9,0%                          maladie du foie et du                 respiratoires.
                                                     8,0%
                     chroniques                                                         pancréas
                                                     7,0%                                                                Sur les 10 «pathologies» présentées ici, les
                                                     6,0%
                                                     5,0%                                                                maladies cardio-neuro-vasculaires (AVC,
                                                     4,0%                                                                artériopathie,      insuffisance cardiaque,
                                                     3,0%                                                                embolie pulmonaire etc) sont les plus
            maladies                                 2,0%
     cardioneurovasculaires
                                                                                             IRCT                        importantes, elles touchent presque 10%
                                                     1,0%                                                                des bénéficiaires assurance maladie. Les
                                                     0,0%
                                                                                                                         maladies respiratoires chroniques (Asthme,
                                                                                                                         BPCO) arrivent en second, elles touchent
                                                                                                                         plus de 6% des bénéficiaires. Le diabète et
       maladies inflammatoires                                                                                           le cancer arrivent en troisième et
                                                                                          diabète                        quatrième position. Leur proportion dans la
        rares ou VIH ou sida
                                                                                                                         population couverte ne se différencie pas
                                                                                                                         du niveau national, contrairement aux
                                                                         maladies neurologiques ou                       maladies      cardio-neuro-vasculaires    et
                                           cancers
                                                                              dégénératives                              respiratoires qui s’en distinguent.

                                              Normandie (stand.)              France

 Source cartographie des pathologies 2013, CNAMTS exploitation ARS
 Standardisation âge et sexe sur la population couverte du titre du Régime Général et des sections locales mutualistes

                                                                                                                                                              11
Les maladies chroniques : analyse par territoire de santé
                                                                       Evreux                              Rouen/
                                                                                                                                               L’état de santé
Fréquences                                         Calvados     Dieppe Vernon          LE HAVRE     Manche Elbeuf   Orne Normandie
maladies cardio-neuro-vasculaires                   10,6%       10,3%       9,8%          9,4%      10,9%    9,7% 11,1%    10,2%
maladies respiratoires chroniques                   6,1%         6,6%       5,3%          5,8%       6,2%    7,0% 5,8%     6,2%
cancers                                             5,2%         5,4%       5,3%          4,8%       5,3%    5,3% 5,1%     5,2%
diabète                                             5,2%         6,2%       5,8%          6,1%       4,8%    6,0% 5,7%     5,7%
maladies neurologiques ou dégénératives                 2,5%     2,5%       2,3%          2,1%      2,6%     2,4%   2,5%   2,4%
autres affection de liongue durée                       2,0%     3,4%       2,7%          1,9%      2,2%     3,2%   2,0%   2,5%
maladies inflammatoires rares ou VIH ou
sida                                                    1,7%     2,1%       1,9%          2,0%      1,9%     2,1%   1,6%   1,9%
maladie du foie et du pancréas                          0,8%     0,9%       0,9%          0,9%      0,8%     1,0%   0,8%   0,9%
IRCT                                                    0,1%     0,1%       0,1%          0,1%      0,1%     0,1%   0,1%   0,1%
 Source CNAMTS cartographie des pathologies 2013

                                                                                                                            Des disparités territoriales marquées
                Fréquence des pathologies par territoire de santé (tx standardisé)
                                                                                                                2,4%
                                                                                                                            Les territoires de santé de l’Orne, de la Manche
                                                                                     5,2%             5,7%                  présentent une proportion de pathologies
     Normandie                      10,2%                        6,2%
                                                                                                      5,7%      2,5%        cardio-neuro-vasculaires standardisée plus
                                                                                     5,1%
             Orne                    11,1%                        5,8%
                                                                                                                2,4%
                                                                                                                            importante que le reste du territoire.
                                                                                     5,3%             6,0%                  Les maladies respiratoires chroniques sont plus
  Rouen/Elbeuf                     9,7%                          7,0%
                                                                                                      4,8%      2,6%        importantes sur les territoires de Rouen/Elbeuf
                                                                                      5,3%                                  et Dieppe.
         Manche                      10,9%                         6,2%                                         2,1%
                                                                                   4,8%               6,1%                  Les cancers semblent être plus importants sur
       LE HAVRE                     9,4%                        5,8%
                                                                                                                            le territoire de Dieppe.
                                                                                                      5,8%      2,3%
 Evreux/Vernon                                                  5,3%               5,3%                                     La partie orientale de la Normandie semble
                                    9,8%                                                                        2,5%
                                                                                                      6,2%                  d’avantage touchée par le diabète .
                                                                6,6%                5,4%
          Dieppe                   10,3%                                                                                    Enfin les maladies neurodégénératives
                                                                                                      5,2%      2,5%
                                                                                      5,2%                                  semblent d’avantage toucher la partie
        Calvados                    10,6%                        6,1%
                                                                                                                            occidentale et le territoire de santé de Dieppe.

                      maladies cardioneurovasculaires           maladies respiratoires chroniques
                      cancers                                   diabète
                      maladies neurologiques ou dégénératives
                                                                                                                                                                    12
Focus cancer : analyse par territoire de santé
                                                                                                                                   L’état de santé

                                                                                                                                  Tx stand.
                                                                                                                                   Cancer
                                                                                                                  MORTAGNAIS             5,7%
                                                                                                                  CHERBOURGEOIS          5,7%
                                                                                                                  ALENÇONNAIS            5,5%
                                                                                                                  SAINT-LOIS             5,5%
                                                                                                                  L.A.-GAILLON           5,5%
                                                                                                                  ROUEN                  5,4%
                                                                                                                  EVREUX                 5,4%
                                                                                                                  DIEPPE                 5,4%
                                                                                                                  CAENNAIS               5,3%
                                                                                                                  NORMANDIE              5,2%
                                                                                                                  ELBEUF-
                                                                                                                  LOUVIERS              5,0%
                                                                                                                  BAJOCASSE             4,9%
                                                                                                                  BOLBEC-LILLEB         4,8%
                                                                                                                  LE HAVRE              4,7%
                                                                                                                  VIROIS                4,7%
                                                                                                      Cas > ++    AVRANCHINAIS          4,6%
                                                                                                      Cas < - -   MORTAINAIS            4,4%
                                                                                                                  FLERIEN               4,4%
 Cartographies de pathologies CNAMTS , taux standardisés âge/ sexe par rapport à la population protégée Rg+SLM

       Les territoires de Cherbourg, Rouen, Caen, Evreux et les territoires du sud Orne comptent une proportion standardisée
       plus importante de pathologies cancers que la région (territoires en rouge).
       A contrario, les territoires du Sud Manche, du Havre et d’Elbeuf affichent un taux standardisé de pathologies cancers
       plus faible que la région.
       Les territoires en beige ne se distinguent pas de manière significative du taux régional.

                                                                                                                                                13
Focus cancer : analyse par territoire de santé
                                                                                                                   L’état de santé
 Répartition des cancers pour les cancers les plus fréquents (stand.)
    Normandie           10%            4%             15%                              23%                     La répartition des cancers
                        10%          4%              15%                                25%                    n’est pas la même d’un
        VIROIS           11%           3%               18%                               21%
                          11%            4%             16%                               23%                  territoire à l’autre.
     VERNEUIL             12%             4%           14%                              23%                    Les territoires d’Evreux et
                        9%          4%              16%                             20%                        dans une moindre mesure
SAINT-HILARIEN           11%            4%               17%                              21%
                        10%           4%            14%                               25%                      Avranches,              Verneuil,
PONT-AUDEMER           9%         4%               17%                                 23%                     Mortagne, Granville, L.A.
                        10%         3%           13%                             25%                           Gaillon         et       Alençon
  MORTAINAIS          7%        5%                17%                                 23%
                          12%            3%            15%                               23%
                                                                                                               présentent une proportion
     LEXOVIEN           9%           5%            14%                             22%                         plus importante de cancer
                        10%           4%              15%                           20%                        colorectal         (actifs      +
     LE HAVRE          10%           5%             14%                              23%                       surveillances) que la région.
                           12%             4%              17%                             19%
  GRANVILLAIS              12%            3%              17%                                24%               Pour le cancer de la prostate,
                         11%            4%          12%                            23%                         les territoires de Vire,
       GISORS           10%            5%              15%                               24%                   Deauville, St Hilaire, Pont-
                        10%          3%             16%                              22%
      FECAMP            10%           5%             14%                              24%                      Audemer,               Mortagne,
                             15%              4%             15%                             22%               Avranches-Granville            se
           EU             11%            4%         13%                               26%                      distinguent        des     autres
                          11%             5%             15%                              23%
       DIEPPE           10%           4%           13%                              25%                        territoires.
                        9%          4%                18%                              20%                     Enfin pour le cancer du sein,
  COUTANÇAIS           9%          4%              15%                            20%                          les territoires d’Eu, Rouen,
                         11%            5%              15%                          19%
CARENTANNAIS           9%          4%               16%                            20%                         Yvetot, Neufchâtel, Dieppe
                        9%          4%              16%                              22%                       présentent une proportion
 BOLBEC-LILLEB          10%          4%              15%                              22%                      plus forte que la région
                          11%            4%            14%                             23%
    BAJOCASSE           9%          4%            13%                            22%
                                                                                                               (actifs + surveillances)
                           13%             4%               17%                             20%
 ARGENTANAIS            10%           3%               17%                               22%
                          12%            3%             16%                               23%
       AIGLON           10%           3%           14%                           21%
                 0%             10%                20%              30%              40%           50%   60%
                                                                                                                                         14
                                           colon     poumon        prostate   sein
Focus sur le diabète : analyse par territoire de proximité
                                                                                                                                     L’état de santé

                                                                                                                                     Tx stand.
                                                                                                                   FECAMP                    6,9%
                                                                                                                   NEUFCHATEL                6,6%
                                                                                                                   EU                        6,4%
                                                                                                                   MORTAGNAIS                6,2%
                                                                                                                   AIGLON                    6,2%
                                                                                                                   BOLBEC-LILLEB             6,1%
                                                                                                                   L.A.-GAILLON              6,1%
                                                                                                                   ARGENTANAIS               6,1%
                                                                                                                   LE HAVRE                  6,1%
                                                                                                                   ROUEN                     6,0%
                                                                                                                   GISORS                    6,0%
                                                                                                                   VERNEUIL                  6,0%
                                                                                                                   DIEPPE                    6,0%
                                                                                                                   ELBEUF-LOUVIERS           6,0%
                                                                                                                   ALENÇONNAIS               5,9%
                                                                                                                   YVETOT                    5,9%
                                                                                                                   NORMANDIE                 5,7%
                                                                                                                   LEXOVIEN                  5,4%
                                                                                                       Cas > ++    BAJOCASSE                 5,4%
                                                                                                       Cas < - -   CHERBOURGEOIS             5,3%
                                                                                                                   CARENTANNAIS              5,3%
                                                                                                                   CAENNAIS                  5,2%
 Cartographies de pathologies CNAMTS , taux standardisés âge/ sexe par rapport à la population protégée Rg+SLM
                                                                                                                   COUTANÇAIS                5,1%
  Une proportion plus forte de diabète dans la partie orientale de la Normandie                                    SAINT-LOIS                5,0%
  et dans le sud de l’Orne.                                                                                        DEAUVILLAIS               4,9%
                                                                                                                   FLERIEN                   4,9%
                                                                                                                   VIROIS                    4,8%
  En gommant l’effet lié à la structure de la population, deux zones se distinguent par leur                       MORTAINAIS                4,4%
  proportion importante de diabète : la partie orientale de la Normandie et le sud ornais.                         GRANVILLAIS               4,3%
  Les territoires de la Manche et du Calvados présentent un taux de diabétiques inférieur                          SAINT-HILARIEN            4,2%
  à la région.                                                                                                     AVRANCHINAIS              3,9%

                                                                                                                                                    15
Focus sur les maladies cardio-neuro-vasculaires : analyse par territoire de
proximité                                                                                                                                L’état de santé

                                                                                                                                    Tx stand.
                                                                                                                  AIGLON                   13,5%
                                                                                                                  ARGENTANAIS              12,1%
                                                                                                                  SAINT-LOIS               12,1%
                                                                                                                  COUTANÇAIS               11,9%
                                                                                                                  LESSAY                   11,6%
                                                                                                                  ALENÇONNAIS              11,4%
                                                                                                                  VERNEUIL                 11,2%
                                                                                                                  CHERBOURGEOIS            11,2%
                                                                                                                  MORTAGNAIS               11,2%
                                                                                                                  CARENTANNAIS             10,9%
                                                                                                                  NEUFCHATEL               10,8%
                                                                                                                  FECAMP                   10,7%
                                                                                                                  CAENNAIS                 10,7%
                                                                                                                  PONT-AUDEMER             10,6%
                                                                                             Cas > ++             BAJOCASSE                10,6%
                                                                                                                  ROUEN                    10,0%
                                                                                             Cas < - -
                                                                                                                  NORMANDIE                10,2%
                                                                                                                  FLERIEN                   9,7%
  Cartographies de pathologies CNAMTS , taux standardisés âge/ sexe par rapport à la population protégée RG+SLM   EVREUX                    9,6%
                                                                                                                  AVRANCHINAIS              9,5%
                                                                                                                  LE HAVRE                  9,1%
                                                                                                                  GISORS                    9,0%
  Une proportion plus forte de pathologies cardiovasculaires sur la partie
                                                                                                                  VERNON                    8,9%
  occidentale de la Normandie.                                                                                    SAINT-HILARIEN            8,8%
                                                                                                                  ELBEUF-LOUVIERS           8,7%
  Le Sud de l’Orne, le Nord de la Manche ainsi que le Calvados comportent une                                     BOLBEC-LILLEB             8,5%
  proportion de maladies cardio-neuro-vasculaires plus forte que la région. Ce                                    MORTAINAIS                8,2%
  nombre est très élevé malgré la standardisation sur le territoire de l’Aigle.

                                                                                                                                                   16
artériopathie
              oblitérante des insuffisance maladie                   trouble du rythme
              membres
              inférieurs
                               cardiaque
                               chronique
                                              coronaire
                                              chronique AVC
                                                           sequelles de la conduction
                                                                     cardiaque
                                                                                                                              L’état de santé
AIGLON                    1,3%           1,7%         4,1%      0,9%                 3,0%
ALENÇONNAIS               1,0%           1,0%         3,5%      1,2%                 2,8%
ARGENTANAIS               1,4%           1,0%         3,6%      1,0%                 2,9%   Des territoires touchés par des pathologies neuro-
AVRANCHINAIS              1,0%           0,7%         2,9%      1,0%                 2,2%   cardio-vasculaires sensiblement différentes.
BAJOCASSE                 1,1%           1,0%         3,4%      1,1%                 2,3%
BERNAY                    1,1%           0,9%         2,9%      1,1%                 2,6%
BOLBEC-LILLEB             0,8%           0,9%         2,2%      0,9%                 2,1%
                                                                                            La ventilation des pathologies neuro-cardio-vasculaires
CAENNAIS                  1,2%           0,9%         3,7%      1,0%                 2,3%   par territoire montre une prégnance plus forte de
CARENTANNAIS              1,3%           1,1%         3,3%      1,1%                 2,3%   certaines pathologies cardiaques.
CHERBOURGEOIS               1,3%          0,9%        3,7%      1,1%                2,5%
                                                                                            Les insuffisants cardiaques sont ainsi beaucoup plus
COUTANÇAIS                  1,2%          1,0%        3,7%      1,1%                3,2%    nombreux sur le territoire de l’Aigle comparativement à
DEAUVILLAIS                 1,1%          0,9%        3,4%      1,0%                2,4%    la région. Les syndromes coronariens sont également
DIEPPE                      1,2%          1,0%        2,5%      1,2%                2,4%    beaucoup plus nombreux sur le territoire de l’Aigle et
ELBEUF-
LOUVIERS                    1,1%          0,8%        2,3%      1,0%                2,0%
                                                                                            sur les territoires du nord Cotentin.
EU                          1,3%          0,9%        2,6%      1,3%                2,7%    L’atypie des territoires de l’Orne est sur le tableau assez
EVREUX                      1,0%          1,0%        2,6%      1,1%                2,4%    visible. Atypie que l’on retrouve également sur le
FECAMP                      1,1%          1,2%        2,8%      1,1%                2,6%
                                                                                            diabète.
FLERIEN                     1,1%          0,9%        2,9%      0,9%                2,3%
GISORS                      0,9%          1,0%        2,6%      0,7%                2,1%    Une étude sur les syndromes coronariens aigues et
GOURNAY                     1,1%          1,1%        2,5%      1,1%                2,5%    l’insuffisance cardiaque, réalisée par Novartis en lien
GRANVILLAIS                 1,4%          0,8%        3,2%      1,2%                2,3%    avec les ORS et l’ARS sur l’ex région Basse-Normandie
L.A.-GAILLON                1,2%          0,8%        2,6%      0,9%                2,5%
LE HAVRE
                                                                                            auprès d’un échantillon de médecins généralistes, a
                            1,1%          0,9%        2,5%      0,9%                2,0%
LESSAY                      1,1%          1,0%        3,7%      1,0%                3,1%    mis en évidence un cumul de facteurs de risques avec,
LEXOVIEN                    1,0%          1,0%        3,4%      1,0%                2,3%    pour 50% des patients, des signes dépressifs associés
MORTAGNAIS                  1,1%          1,1%        3,3%      1,0%                2,6%    et des problèmes d’observance médicamenteuse.
MORTAINAIS                  0,9%          0,6%        2,1%      0,8%                2,1%
NEUFCHATEL                  1,1%          1,0%        2,9%      1,3%                2,6%

PONT-AUDEMER                0,9%          1,1%        3,2%      1,0%                2,6%
ROUEN                       1,1%          1,0%        2,8%      1,1%                2,4%     Source: cartographie des
SAINT-HILARIEN              0,9%          0,8%        2,6%      0,9%                1,9%     pathologies : exploitation ARS
SAINT-LOIS                  1,3%          1,1%        3,7%      1,3%                2,7%     Fréquences des personnes
                                                                                             atteintes par une pathologie
VERNEUIL                    1,2%          1,1%        3,1%      1,1%                2,8%                                         Pour aller plus loin : voir
                                                                                             cardio-neuro-vasculaire (sur
VERNON                      0,9%          0,8%        2,5%      0,9%                2,3%                                         l’étude de Novartis
                                                                                             les 85% des pathologies
VIROIS                      1,2%          0,9%        2,8%      0,9%                2,5%     cardio-neuro-vasculaires les        http://www.orsbn.org/Etudes/URM
YVETOT                      0,9%          1,0%        2,7%      1,1%                2,4%     plus fréquentes )                                     17
                                                                                                                                 L_etude_cardiovasculaire.pdf
Normandie                   1,1%          0,9%        3,0%      1,0%                2,4%
Focus maladies respiratoires: analyse par territoire de santé de proximité
                                                                                                                                       L’état de santé

                                                                                                                                   Taux stand.
                                                                                                                 ROUEN                     7,2%
                                                                                                                 EU                        7,1%
                                                                                                                 NEUFCHATEL                7,1%
                                                                                                                 ARGENTANAIS               6,9%
                                                                                                                 CHERBOURGEOIS             6,7%
                                                                                                                 ELBEUF-LOUVIERS           6,6%
                                                                                                                 YVETOT                    6,6%
                                                                                                                 PONT-AUDEMER              6,5%
                                                                                                                 DIEPPE                    6,5%
                                                                                                                 NORMANDIE                 6,2%
                                                                                                                 CAENNAIS                  6,0%
                                                                                                                 BERNAY                    6,0%
                                                                                      Cas > ++                   BOLBEC-LILLEB             5,8%
                                                                                      Cas < - -                  L.A.-GAILLON              5,8%
                                                                                                                 AIGLON                    5,7%
                                                                                                                 VERNEUIL                  5,6%
                                                                                                                 LE HAVRE                  5,6%
                                                                                                                 MORTAINAIS                5,5%
 Cartographies de pathologies CNAMTS , taux standardisés âge/ sexe par rapport à la population protégée RG+SLM   GISORS                    5,3%
                                                                                                                 AVRANCHINAIS              5,3%
                                                                                                                 SAINT-HILARIEN            5,2%
                                                                                                                 FLERIEN                   5,1%
 Une proportion de pathologies respiratoires plus forte sur la partie
                                                                                                                 EVREUX                    5,0%
 orientale de la région.
                                                                                                                 VERNON                    4,8%
 Les territoires de proximité autour de Rouen, ainsi que ceux de Eu , Dieppe,
 Cherbourg et Argentan présentent une proportion de pathologies
 respiratoires plus forte comparativement à la région.

                                                                                                                                                  18
Focus maladies neurologiques ou dégénératives : analyse par territoire de
santé de proximité                                                                                                                   L’état de santé

                                                                                                                                    Tx stand.
                                                                                                                    ALENÇONNAIS             3,1%
                                                                                                                    BAJOCASSE               3,0%
                                                                                                                    SAINT-LOIS              3,0%

                                                                                                                    CHERBOURGEOIS           2,7%
                                                                                                                    MORTAGNAIS              2,7%
                                                                                                                    NEUFCHATEL              2,6%
                                                                                                                    LEXOVIEN                2,6%
                                                                                                                    CAENNAIS                2,5%
                                                                                                                    ROUEN                   2,5%
                                                                                                                    NORMANDIE               2,4%
                                                                                                                    AVRANCHINAIS            2,2%
                                                                                                                    ELBEUF-
                                                                                                                    LOUVIERS                2,2%
                                                                                                                    FLERIEN                 2,2%
                                                                                                  Cas > ++
                                                                                                                    LE HAVRE                2,2%
                                                                                                  Cas < - -
                                                                                                                    VIROIS                  2,1%
                                                                                                                    L.A.-GAILLON            2,0%
    Cartographies de pathologies CNAMTS , taux standardisés âge/ sexe par rapport à la population protégée RG+SLM   VERNON                  2,0%

                                                                                                                    PONT-AUDEMER            2,0%
    Une proportion de maladies neurologiques et neurodégénératives plus                                             MORTAINAIS              1,9%
                                                                                                                    GISORS                  1,9%
    forte sur le plateau Caennais, Rouen et le sud de l’Orne.
                                                                                                                    BOLBEC-LILLEB           1,8%
    La proportion de personnes atteintes de maladies neurodégénératives est
    plus forte pour les territoires autour de Caen (Caen, Bayeux, Lisieux, Saint
    Lô), Cherbourg et Rouen.

                                                                                                                                                   19
Focus maladies neurologiques ou dégénératives : analyse par territoire de
santé de proximité                                                                                                                                          L’état de santé
      giques           SEP      parkinson paraplégie myopathie o epileptique demences (dautres infect
       AIGLON
       ALENÇONNAIS
                          4,55%
                          7,10%
                                     11,21%
                                     13,25%
                                                3,32%
                                                2,78%
                                                          3,11%
                                                          2,12%
                                                                      25,39%
                                                                      26,89%
                                                                                41,94%
                                                                                35,28%
                                                                                             10,47%
                                                                                             12,59%
                                                                                                                       Des territoires touchés par des
       ARGENTANAIS        8,85%      13,29%     3,08%     3,24%       26,23%    32,21%       13,09%                    pathologies         neurodégénératives
       AVRANCHINAIS       6,74%      13,84%     2,16%     2,81%       24,48%    37,56%       12,39%                    sensiblement différentes...
       BAJOCASSE          5,50%      16,38%     3,79%     2,57%       19,18%    40,46%       12,12%
       BERNAY             5,90%      16,37%     2,19%     2,68%       20,14%    42,97%        9,76%
       BOLBEC-LILLEB      8,11%      15,97%     2,50%     2,51%       23,73%    35,65%       11,53%
       CAENNAIS           6,78%      14,79%     3,18%     2,65%       20,03%    42,00%       10,57%
                                                                                                                       La proportion de chaque maladie neurologiques
       CARENTANNAIS       6,13%      16,18%     3,64%     3,94%       23,92%    35,66%       10,53%                    ou dégénératives est sensiblement différente
       CHERBOURGEOIS      5,38%      15,55%     2,88%     2,89%       23,52%    38,32%       11,47%                    d’un territoire à l’autre.
       COUTANÇAIS         6,65%      14,32%     2,46%     2,59%       24,53%    37,42%       12,03%
                                                                                                                       Les SEP sont plus importantes sur les territoires
       DEAUVILLAIS        6,38%      16,54%     3,73%     2,05%       21,91%    40,64%        8,75%
       DIEPPE             8,15%      15,79%     2,77%     2,56%       23,53%    35,42%       11,78%                    sud ornais, autour de Rouen et de Dieppe. Le
       ELBEUF-LOUVIERS    5,85%      13,45%     2,66%     3,08%       22,98%    42,17%        9,80%                    nombre de malades de parkinson est plus
       EU                 8,45%      19,04%     2,54%     3,54%       21,66%    34,13%       10,63%                    important sur le sud ornais, le plateau caennais,
       EVREUX             6,65%      13,27%     4,70%     3,10%       18,86%    41,83%       11,58%
       FECAMP             7,56%      14,29%     2,53%     2,25%       21,81%    39,69%       11,87%
                                                                                                                       le cherbourgeois et les territoires autour de
       FLERIEN            6,62%      17,16%     3,09%     3,06%       20,41%    38,63%       11,02%                    Rouen.
       GISORS             7,06%      13,87%     2,18%     5,48%       20,73%    38,39%       12,29%                    On note une proportion plus élevé de
       GOURNAY            8,43%      16,16%     2,83%     2,88%       20,13%    38,42%       11,14%                    paraplégie sur le territoire d’Evreux et de
       GRANVILLAIS        7,23%      12,69%     3,32%     3,11%       22,50%    38,09%       13,06%
       L.A.-GAILLON       6,07%      15,20%     4,39%     3,80%       18,45%    43,03%        9,06%
                                                                                                                       myopathie sur le territoire de Gisors.
       LE HAVRE           7,46%      13,56%     3,17%     3,30%       25,02%    34,36%       13,13%                     Les épileptiques sont plus nombreux sur les
       LESSAY             8,40%      14,96%     2,41%     2,50%       22,04%    35,90%       13,79%                    territoires du sud ornais , l’avranchinais et le
       LEXOVIEN           6,51%      13,73%     3,30%     2,63%       19,14%    45,76%        8,93%
                                                                                                                       coutançais.
       MORTAGNAIS         7,03%      14,70%     2,24%     2,09%       27,46%    33,73%       12,74%
       MORTAINAIS         3,17%      16,97%     2,49%     2,56%       21,45%    40,85%       12,51%                    Enfin les maladies Alzheimer et autres
       NEUFCHATEL         9,47%      14,83%     3,78%     3,36%       24,14%    31,97%       12,44%                    démences sont plus représentées sur les
       PONT-AUDEMER       6,26%      17,42%     2,95%     2,55%       22,27%    37,35%       11,19%                    territoires de l’Aigle, Caen, Lisieux, Bernay,
       ROUEN              5,96%      13,34%     2,47%     2,83%       23,20%    41,75%       10,45%
       SAINT-HILARIEN     6,29%      16,92%     2,02%     3,95%       22,88%    31,55%       16,38%
                                                                                                                       Dieppe, Evreux et Rouen.
       SAINT-LOIS         6,18%      14,37%     3,19%     2,13%       21,00%    39,75%       13,38%
       VERNEUIL           6,80%      16,76%     2,92%     2,25%       19,50%    39,84%       11,92%
       VERNON             6,64%      15,84%     3,62%     3,20%       18,37%    41,83%       10,50%                  Note de lecture: les pastilles de couleurs
       VIROIS             7,24%      17,59%     3,83%     2,75%       19,91%    37,46%       11,22%                  montrent l’étendue de la variable :le rouge pour
       YVETOT             6,93%      13,21%     3,16%     2,82%       23,63%    39,00%       11,25%                  les valeurs les plus élevées, le vert pour les plus
       Normandie          6,66%      14,53%     3,01%     2,84%       22,26%    39,46%       11,24%                  faibles, et la couleur jaune pour les valeurs
                                                                                                                     intermédiaires. Les cases rouges correspondent
                                                                                                                     aux écarts à la région significatifs.
     Cartographies de pathologies CNAMTS , taux standardisés âge/ sexe par rapport à la population protégée RG+SLM                                                         20
Des inégalités d’espérance de vie et pertes résiduelles d’espérance de vie                                                             L’état de santé
La durée moyenne de vie s’explique par la distribution de la mortalité dans les territoires. Cette relation se résume par une droite décroissante (rouge) au
milieu du nuage de points pour la région Normandie. Ainsi, quand le taux de mortalité augmente de 100 décès pour 100 000 habitants chez les hommes
dans les territoires de Normandie, l’espérance de vie attendue décroit de 1,03 années (et de 1,37 années chez les femmes).
Cette droite met à jour deux choses :
• elle révèle des inégalités d’espérance de vie qui croissent en fonction du taux de mortalité entre les territoires. Pour les territoires où l’espérance de
   vie se situant dans le quart Sud-Est de la moyenne régionale, on fait donc le constat d’inégalités régionales de santé mesurées en termes d’espérance
   de vie. Cette situation atteint principalement les territoires de l’ex Haute Normandie (par exemple : Gisors, Eu, Verneuil/A).
• elle révèle aussi à mortalité constante, des gains ou des pertes résiduelles significatives d’espérance de vie dans certains territoires. Là où l’espérance
   de vie attendue (droite rouge) est significativement supérieure à son niveau réel (point bleu) pour un niveau de mortalité donné, alors il y a une perte
   résiduelle d’espérance de vie. Pour ces territoires, leur décrochage par rapport aux autres territoires normands détermine une relation plus dégradée
   entre le taux de mortalité et l’espérance de vie signifiant l’existence d’un besoin de santé accru.
    Pour les femmes, les territoires où il existe un besoin de santé accru: CARENTANNAIS, LESSAY, AIGLON, MORTAGNAIS, ÉVREUX, PONT-AUDEMER, LE HAVRE.
   Pour les hommes, les territoires où il existe un besoin de santé accru : BAJOCASSE, DEAUVILLAIS, LEXOVIEN, CARENTANNAIS, CHERBOURGEOIS, COUTANÇAIS, GRANVILLAIS,
LESSAY, ARGENTANAIS, AIGLON, MORTAGNAIS, ÉVREUX, L.A.-GAILLON, VERNEUIL, DIEPPE.
   En termes de territoire de santé, cela correspond principalement
   à la Manche et l’Eure.

                                                                                                                                                          21
Comment mesurer la santé mentale ?
La santé mentale est une composante essentielle de la santé. L’OMS définit la santé comme « un état complet de bien-être
physique, mental et social ». La santé mentale n’est pas simple à appréhender puisqu’elle peut renvoyer au domaine du
subjectif. Ici, le choix a été porté vers l’analyse des pathologies psychiatriques mais aussi vers des indicateurs de détresse          L’état de santé
psychologique comme le suicide, ou des indicateurs de risque des troubles anxieux ou dépressifs à travers la
consommation de médicaments (antidépresseurs, antipsychotiques, anxiolytiques, hypnotiques).

                                                                                                            Cartographies des pathologies
                                                                                                            psychiatriques
                                                      Troubles
                                                    psychotiques                                            La CNAMTS a établi de la même façon que
                                                                                                            pour les pathologies chroniques, une
                                                                                                            cartographie des pathologies psychiatriques
                                                                               Troubles                     élaborée à partir des épisodes de soins et/ou
                          Autres troubles
                                                                            névrotiques de
                          psychiatriques
                                                                              l’humeur                      des ALD , le cas échéant.
                                                                                                            Les troubles psychotiques concernent la
                                                                                                            schizophrénie, les troubles délirants et
                                                     Maladies                                               psychoses.
                                                   psychiatriques                                           Les troubles névrotiques renvoient à des
                                                                                                            épisodes maniaques, dépressifs, troubles de
                             Troubles
                                                                                                            l’humeur, troubles obsessionnels , etc.
                          psychiatriques                                      Déficience                    Enfin, les autres troubles psychiatriques sont
                          débutant dans                                        mentale                      relatifs aux troubles de la personnalité, aux
                            l’enfance
                                                                                                            épisodes de délirium et aux troubles
                                                       Troubles                                             mentaux non classés ailleurs.
                                                    psychiatriques
                                                         liés
                                                   comportements
                                                       addictifs
                                                                                                                                                                          22

                                                                                                                                              Pour aller plus loin : voir les
                                                                                                                                              travaux de la CNAMTS

                                                                                                                                              http://www.ameli.fr/l-assurance-
                                                                                                                                              maladie/statistiques-et-
                                                                                                                                              publications/etudes-en-sante-
                                                                                                                                              publique/cartographie-des-
                                                                                                                                              pathologies-et-des-
                                                                                                                                              depenses/index.php
Comment mesurer la santé mentale ?
La santé mentale est une composante essentielle de la santé. L’OMS définit la santé comme « un état complet de bien-être
physique, mental et social ». La santé mentale n’est pas simple à appréhender puisqu’elle peut renvoyer au domaine du                     L’état de santé
subjectif. Ici, le choix a été porté vers l’analyse des pathologies psychiatriques mais aussi vers des indicateurs de détresse
psychologique comme le suicide, ou des indicateurs de risque des troubles anxieux ou dépressifs à travers la
consommation de médicaments (antidépresseurs, antipsychotiques, anxiolytiques, hypnotiques).

                 Cartographie des pathologies psychiatriques
                                                                                                                                 Des troubles addictifs plus
                                                     troubles psychatriques débutant                                             présents en Normandie.
                                                              dans l'enfance
                                                              1,8%
                                                                                                                                Le tableau ci-dessus recense les
                                                              1,6%
                                                              1,4%
                                                                                                                                effectifs pour les 6 groupes de
                                                              1,2%                                                              pathologies        psychiatriques
                                                              1,0%                                                              identifiées.     Les     troubles
                       troubles addictifs                                                        autres troubles psychiatriques
                                                              0,8%                                                              névrotiques et de l’humeur sont
                                                              0,6%                                                              les troubles psychiatriques les
                                                              0,4%                                                              plus fréquents en Normandie,
                                                              0,2%                                                              suivis par les troubles addictifs,
                                                              0,0%                                                              c’est-à-dire liés à l’usage de
                                                                                                                                substances psychoactives. Les
                                                                                                                                proportions       de      chaque
                                                                                                                                pathologies dans la région
              troubles névrotiques et de                                                                                        Normande ne se distinguent pas
                                                                                                 troubles pychotiques
                       l'humeur                                                                                                 sensiblement du niveau national
                                                                                                                                sauf pour les troubles addictifs .

                                                            déficience mentale                                                                                             23

                                                          région (stand.)        France                                                        Pour aller plus loin : voir les
                                                                                                                                               travaux de la CNAMTS

                                                                                                                                               http://www.ameli.fr/l-assurance-
                                                                                                                                               maladie/statistiques-et-
                                                                                                                                               publications/etudes-en-sante-
            Source CNAMTS 2013                                                                                                                 publique/cartographie-des-
                                                                                                                                               pathologies-et-des-
                                                                                                                                               depenses/index.php
Focus sur les maladies psychiatriques
                                                                                                                                                 L’état de santé
                                                                                      1,66%                         0,68%
                                  0,66%           0,62%       0,29%
    Normandie 0,22%
                                                                                                                         0,85%             Des disparités territoriales
                                                                                           1,78%
                                   0,66%             0,69%      0,28%
             Orne 0,27%
                                                                                                                                0,73%
                                                                                              1,91%
  Rouen/Elbeuf 0,24%                0,79%             0,62%         0,30%                                                                  La fréquence des maladies
                                                                                              1,87%                          0,76%         psychiatriques diffère d’un
                                                     0,68%          0,37%
         Manche 0,23%              0,69%
                                                                                                                0,57%                      territoire de santé à l’autre.
                                                                0,25%                 1,43%
       LE HAVRE 0,26%                                0,59%
                                    0,76%
                                                                                    1,64%                       0,51%                      Malgré leur faible proportion,
                                               0,65%       0,28%
 Evreux/Vernon 0,19% 0,57%                                                                                                                 les troubles psychiatriques
                                                                                                                     0,62%
                                                             0,34%                       1,77%                                             débutant dans l’enfance sont
          Dieppe 0,20%           0,72%            0,55%
                                                                                                    0,71%                                  plus     fréquents     sur    les
                                            0,59% 0,24%                     1,30%                                                          territoires       du       Havre,
        Calvados 0,18% 0,45%
                                                                                                                                           Rouen/Elbeuf et de l’Orne.
                              troubles psychatriques débutant dans l'enfance   autres troubles psychiatriques
                                                                                                                                           Les troubles psychotiques sont
                              troubles pychotiques                             déficience mentale
                                                                                                                                           plus     fréquents     sur    les
                                                                                                                                           territoires de la Manche et de
                              troubles névrotiques et de l'humeur              troubles addictifs
                                                                                                                                           l’Orne .
 Cartographies de pathologies CNAMTS , taux standardisés âge/ sexe par rapport à la population protégée RG+SLM                             Le nombre de déficients
                                                                                                                                           mentaux est plus important
 Tableau de significativité des écarts                                                                                                     sur le territoire de Dieppe.
                                                                                                                                           Les territoires de Dieppe, de
                                 troubles                                                               troubles
                              psychiatriques                                                          névrotiques
                                                                                                                                           la Manche, Rouen/Elbeuf et
                              débutant dans      autres troubles  troubles            déficience          et de     troubles               de l’Orne       présentent une
                                l'enfance        psychiatriques psychotiques           mentale         l'humeur     addictifs      total   proportion de            troubles
 Calvados                --                      -                  --              --               --             ++           --        névrotiques et de l’humeur
 Dieppe                  NS                      ++                 --              ++               ++             --           NS        plus importante que la région.
 Evreux/Vernon           --                      --                 +               NS               NS             --           --        Enfin, les troubles addictifs
 LE HAVRE                ++                      +                  --              --               --             --           --        sont plus fréquents sur les
 Manche                  NS                      NS                 ++              +                ++             ++           ++        territoires de la Manche, de
 Rouen/Elbeuf            ++                      +                  NS              NS               ++             ++           ++
                                                                                                                                           Rouen/Elbeuf et de l’Orne.
 Orne                    ++                      NS                 ++              NS               ++             ++           ++
Note de lecture: les cases en rouge ‘++’ correspondent à une proportion très significativement plus élevée (
Focus sur les maladies psychiatriques : analyse par territoire de proximité
                                                                                                                                                                                               L’état de santé
                                                                                                                                                   troubles                                            troubles
                                                                                                                                                psychiatriques autres troubles troubles   déficience névrotiques troubles
                                                                                                                                                débutant dans psychiatriques psychotiques mentale        et de   addictifs
                                                                                                                                                                                                                                total
                                                                                                                                                  l'enfance                                           l'humeur

                                                                                                                AIGLON                         --              --             NS            --         NS            -         +
                                                                                                                ALENÇONNAIS                    ++              ++             ++            ++         ++            ++        ++
                                                                                                                ARGENTANAIS                    NS              --             --            --         NS            ++        NS
                                                                                                                AVRANCHINAIS                   NS              NS             ++            ++         ++            +         ++
                                                                                                                BAJOCASSE                      ++              NS             ++            ++         +             ++        ++
                                                                                                                BERNAY                         NS              NS             ++            -          NS            -         NS
                                                                                                                BOLBEC-LILLEB                  NS              --             --            --         --            --        --
                                                                                                                CAENNAIS                       -               --             --            --         --            NS        --
                                                                                                                CARENTANNAIS                   +               NS             ++            ++         NS            ++        ++
                                                                                                                CHERBOURGEOIS                  ++              --             --            NS         NS            NS        --
                                                                                                                COUTANÇAIS                     --              NS             -             -          ++            +         NS
                                                                                                                DEAUVILLAIS                    --              --             --            --         -             NS        --
                                                                                                                DIEPPE                         NS              ++             NS            ++         ++            NS        ++
                                                                                                Cas > ++        ELBEUF-LOUVIERS                NS              --             --            --         --            --        --
                                                                                                                EU                             -               --             --            --         NS            -         --
                                                                                                 Cas < - -
                                                                                                                EVREUX                         +               +              ++            ++         ++            --        ++
                                                                                                                FECAMP                         NS              NS             --            NS         ++            --        NS
                                                                                                                FLERIEN                        NS              NS             --            --         NS            NS        --
Cartographies de pathologies CNAMTS , taux standardisés âge/ sexe par rapport à la population protégée RG+SLM
                                                                                                                GISORS                         --              --             --            --         --            --        --
                                                                                                                GOURNAY                        NS              NS             --            NS         ++            NS        NS
 La fréquence des maladies psychiatriques est plus élevée sur les                                               GRANVILLAIS                    -               ++             -             NS         NS            ++        +
 territoires du sud Manche, autour de St-Lô, de Rouen et d'Alençon.                                             L.A.-GAILLON                   --              --             --            --         --            --        --
                                                                                                                LE HAVRE                       ++              ++             ++            NS         --            -         ++
 En neutralisant l’effet âge/sexe, la proportion de pathologies                                                 LESSAY                         ++              -              --            -          +             NS        NS
 psychiatriques est plus forte sur les territoires situés en rouge sur la                                       LEXOVIEN                       --              --             --            --         --            +         --
 carte. Des disparités sont à noter selon les pathologies psychiatriques                                        MORTAGNAIS                     NS              --             --            --         +             NS        --
                                                                                                                MORTAINAIS                     NS              NS             NS            NS         ++            NS        ++
 considérées. Le tableau ci-contre reprend pour chaque pathologie                                               NEUFCHATEL                     NS              ++             NS            NS         ++            NS        ++
 psychiatrique la significativité des écarts par rapport à la région.                                           PONT-AUDEMER                   --              --             --            --         -             --        --
                                                                                                                ROUEN                          ++              ++             ++            ++         ++            ++        ++
 Sur certaines pathologies, un effet « offre » n’est pas à exclure.                                             SAINT-HILARIEN                 ++              NS             NS            NS         ++            NS        NS
                                                                                                                SAINT-LOIS                     NS              ++             ++            ++         ++            ++        ++
                                                                                                                VERNEUIL                       -               --             --            NS         NS            --        --
                                                                                                                VERNON                         --              --             --            --         --            --        --
                                                                                                                VIROIS                         -               --             --            NS         NS            NS        --
                                                                                                                YVETOT                         NS              NS             --            ++         NS            -         NS
                                                                                                                Note de lecture: les cases en rouge ‘++’ correspondent à une proportion très significativement plus élevée (
La souffrance psychique traitée, à travers la consommation d’anxiolytiques
                                                                                                                     L’état de santé
 La carte représente la souffrance psychique traitée, avec une consommation plus forte
 d’anxiolytiques sur certains territoires de la Manche (Mortain, Granville, Saint-Lô,
 Lessay) mais aussi sur les territoires d’Alençon, du Havre et de Bayeux est à noter.

                                                                                  La consommation d’anxiolytiques et hypnotiques

                                                                                                            Nombre de       Taux de recours au
                                                                                     Territoire de santé
                                                                                                           bénéficiaires traitement p. 1 000 hab.

                                                                                  CALVADOS                       111 422            162,0
                                                                                  DIEPPE                          30 464            180,7
                                                                                  EVREUX                          66 070            164,5
                                                                                  LE HAVRE                        78 853            173,1
                                                                                  MANCHE                          83 822            167,9
                                                                                  ORNE                            47 196            162,7
                                                                                  ROUEN                          143 393            174,9
                                                                                  NORMANDIE                      564 306            169,8
Source PMSI 2015

                                                                                  Sources : SNIIRAM/ DCIR 2015

                                                                                  Une très forte disparité significative entre les
                                                                                  territoires de santé apparaît. Le territoire de Dieppe
                                                                                  se distingue notamment avec un recours maximal,
                                                                                  qui est particulièrement localisé sur le territoire de              26
Note de lecture : Les à-plats de couleurs représentent la consommation            proximité d’Eu.
d’anxiolytiques/hypnotiques. Les territoires en couleur rouge ont une
consommation très significativement supérieure à la région, à l’inverse plus la
couleur est verte et plus la consommation est significativement inférieure.                                                 Pour aller plus loin : voir les
                                                                                                                            études de l’ORS sur la santé
                                                                                                                            des Bas-Normands et celle
                                                                                                                            de l’OR2S sur le suicide en
                                                                                                                            Haute -Normandie
Le suicide
Un taux de suicide élevé en Normandie pour les 75 ans et plus, mais aussi une surmortalité très élevée
                                                                                                                         L’état de santé
sur la partie occidentale chez les hommes de 15 à 34 ans et chez les femmes de 55 à 74 ans.

 Des disparités territoriales marquées

                                                                                  Le taux de suicide a sensiblement diminué sur les six
                                                                                  dernières années par rapport à la période précédente tant
                                                                                  chez les femmes que chez les hommes. Seul le territoire
                                                                                  de Dieppe pour les femmes est au contraire de cette
                                                                                  tendance. Dans certains territoires de santé où le taux
                                                                                  demeure élevé, ce taux a diminué moins fortement chez
                                                                                  les hommes dans l’Orne et dans la Manche ou chez les
                                                                                  femmes dans la Manche.
                                                                                  Le taux de suicide avant 65 ans stagne chez les hommes et
Une très forte disparité significative entre les territoires de santé apparaît.   notamment dans les territoires de santé de Dieppe, de la
Le territoire de Dieppe se distingue notamment avec un recours maximal.
Dans ce territoire, la zone d’Eu distord la moyenne du territoire de santé.
                                                                                  Manche et de l’Orne.

                                                                                                                                                         27

                                                                                                                               Pour aller plus loin : voir les
                                                                                                                               études de l’ORS sur la santé
                                                                                                                               des Bas-Normands et celle
                                                                                                                               de l’OR2S sur le suicide en
                                                                                                                               Haute –Normandie (6) et (7)
Les tentatives de suicide
                         tendance de suicide pour 100 000 hab

        France                              139,8                                    o Un nombre de tentatives de suicide plus
   Normandie                                          200,9                            important sur le territoire de santé de la Manche
           Orne                 65,4                                                   puis de Rouen/Elbeuf.
Evreux/Vernon                                149,1
        Dieppe                                        200,4
      LE HAVRE                                         204,3
                                                                                     o Il n’y a pas de corrélation entre tentative de
      Calvados                                               232,5
                                                                                       suicide et consommation d’anxiolytiques
 Rouen/Elbeuf
                                                                                       (cf page précédente)
                                                                     308,1
       Manche                                                                352,1

                  0,0    50,0    100,0 150,0 200,0 250,0 300,0 350,0 400,0

Source PMSI 2015 Hospitalisation pour tentative de suicide

Note de lecture de la carte : les zones grises matérialisent les
zones où les tentatives de suicide sont significativement
supérieures à la moyenne régionale et une pastille violette
celles où le suicide est significativement inférieur.

Les territoires de proximité de Rouen, Elbeuf, Yvetot, Eu,
Granville et Avranches présentent comparativement à la
région un taux de tentatives de suicide plus important.

Ce taux vient compléter le taux de mortalité par suicide en
donnant une autre approche du suicide mais il n’a pas
                                                                                                                             Tentative de
vocation à donner une vision exhaustive du phénomène.                                                                        suicide ++
                                                                                                                             Tentative de
                                                                                                                             suicide - -

                                                                                                                                    28
Santé périnatale                                                                                                                                                              L’état de santé
Une diminution des accouchements plus forte en Normandie qu’en France
Cette diminution est de 8,7 % en Normandie alors qu’elle n’est que de 3,9 % en France. Ce taux est même encore plus          Age des parturientes
important sur les territoires de santé de l’Orne, d’Évreux-Vernon et du Calvados avec des diminutions de 12,9 %,
                                                                                                                             Un âge moyen des mères légèrement plus jeune que la moyenne nationale
11,4 % et 10,6 %
                                                                                                                             Davantage de jeunes mères sur les territoires de Dieppe, du Havre et de l’Orne, et des
                                                               Un taux d’IVG plus faible en Normandie que la moyenne         mères plus âgées sur Rouen-Elbeuf, Évreux-Vernon et le Calvados
  Territoire de                                     Evol       nationale (11,9 p 1000 vs 14,5), mais des taux plus forts
                            2011       2015
     Santé                                         2015/11     sur Évreux (19) et Le Havre (15,3 p 1000)                                                       2015                               Evol 2015/2011
                                                                                                                             Territoire de         < 16   16 - 18 19 - 34               Age     < 16 16 - 18 ≥ 35
Rouen-Elbeuf                 10 802     10 045        - 7,0%                        IVG                                                                                   ≥ 35 ans
                                                                                           IVG              Taux IVG            Santé              ans     ans     ans                 moyen    ans   ans    ans
                                                               Territoire Santé      en           Total IVG
Dieppe                        1 822       1 676       - 8,0%                              Hospit              2015         Rouen-Elbeuf           0,03% 0,98%     81,9%    17,1%                -0,0     -0,2     +0,8
                                                                                    ville                                                                                              29,6
Le Havre                      5 999       5 573       - 7,1%   Calvados               208   1 502     1 710       13,3     Dieppe                 0,12% 1,67%     84,6%    13,6%       28,8     +0,0     -0,4     -1,8
Évreux-Vernon                 5 088       4 506      - 11,4%   Dieppe                   52         309     361      12,2
                                                                                                                           Le Havre               0,07% 1,18%     83,4%    15,4%       29,1     -0,1     -0,4     +0,9
Calvados                      7 972       7 123      - 10,6%   Évreux-Vernon          121        1 271    1 392     19,0
                                                                                                                           Évreux-Vernon          0,09% 1,07%     81,2%    17,6%       29,5     +0,1     -0,5     +1,2
                                                               Le Havre               257        1 034    1 291     15,3
Manche                        5 146       4 832       - 6,1%
                                                               Manche                   59         854     913      11,3   Calvados               0,01% 0,97%     80,8%    18,2%       29,8     -0,0     -0,3     +1,3
Orne                          3 072       2 675      - 12,9%   Orne                     22         524     546      11,7   Manche                 0,04% 0,93%     83,2%    15,9%       29,3     +0,0     -0,2     +0,7
Normandie                    39 901     36 430        - 8,7%   Rouen-Elbeuf           409        1 928    2 337     14,5
                                                                                                                           Orne                   0,00% 0,86%     83,7%    15,4%       29,1     -0,1     -0,5     -0,4
France                      821 420    789 655        - 3,9%   Normandie            1 128        7 421    8 551     11,9
                                                                                                                           Normandie              0,04% 1,03%     82,2%    16,7%       29,4     -0,0     -0,3     +0,7
                                                               France*                                              14,5
                                                                  Source : SNIIRAM/DCIR et Diamant PMSI
Source : Diamant PMSI
                                                                  * Source INED – données provisoires
                                                                                                                           France                 0,10% 1,16%     78,2%    20,5%       30,0     +0,0     -0,1     +1,4

                                                                                                                                  Source : Diamant PMSI

   Taux de fécondité et âge des mères :                                                                             Une mortalité infantile plus faible en Normandie que la moyenne française, excepté dans l’Eure.
   Un taux de fécondité faible dans le Calvados                                                                     Le taux de mortalité infantile normand de 3,3 décès de moins de 1 an pour 1000 naissances est en
                                                                                                                    deçà du taux français de 3,5. Le Calvados présente même un taux de 2,4, particulièrement bas. En
   et assez élevé dans l’Eure
                                                                                                                    revanche le taux de l’Eure de 3,9 se situe au dessus de la moyenne.

                                   Taux brut Taux de                                                                                                                                     Mortalité infantile
                            Nb                                                                                                                                         Département
  Département                      de natalité fécondité                                                                                                                                 2012 à 2014) (‰)
                        naissances
                                      (‰)        2014                                                                                                                 Calvados                  2,4
 Eure                        7 242        12,1      2,10                                                                                                              Eure                      3,9
 Orne                        2 810         9,8      1,99                                                                                                              Manche                    3,2
                                                                                                                                                                      Orne                      3,5
 Seine-Maritime             15 199        12,1      1,97
 Manche                      4 911         9,8      1,97
                                                                                                                                                                      Seine-Maritime            3,5                      29
                                                                                                                                                                      Normandie                 3,3
 Calvados                    7 466        10,8      1,85
                                                                                                                                                                      France                    3,5
 Normandie                  37 628        11,3      1,96
 France                    816 638        12,4      2,00

  En 2014, le taux de fécondité normand de 1,96 enfant par femme rejoint celui de la France de 2,00.                                                                                     Pour aller plus loin :
  L’Eure dépasse même la moyenne française avec un taux de 2,10
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