Dossier d'inscription 2021 - 2022 - SMV Handball
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Dossier d’inscription
2021 – 2022
Règles de fonctionnement
✓ Tout dossier incomplet ne sera pas accepté
✓ Le paiement de la licence est obligatoire pour tous les adhérents de l’association
✓ Le montant de la cotisation peut être réglé en plusieurs fois, inscrire les dates
d’encaissement
✓ Tout licencié non à jour de sa cotisation et/ou amendes devra s’acquitter de ses
obligations avant sa réinscription
✓ Dans le cadre de la dématérialisation de la procédure de la licence FFHB, il est
important d’avoir une adresse mail valide
Modalités de renouvellement de licence
Le renouvellement de licence sera effectif à partir du 1er juillet. Le secrétariat se tient à
votre entière disposition pour réaliser l’ensemble des formalités.
Pour l’obtention d’une licence permettant la participation aux activités compétitives et
de loisirs, une visite médicale est obligatoire pour l’obtention d’un certificat de non
contre-indication à la pratique seulement pour les cas suivants :
• Adultes : création de licence ou ancien certificat postérieur au 1er Juin 2019
• Adultes et jeunes : en cas de réponse positive à l’une des questions du
questionnaire médical
Renseignements2021 – 2022
L’adhérent
Nom : ________________________________ Prénom : __________________________________
Photo
Date de naissance : _____/_____/___________ Lieu : ________________________________
Nationalité : _______________________________ Taille (cm) : ___________
Latéralité : Gaucher – Droitier Taille textile : ___________
Adresse : __________________________________________________________________________________________
Complément d’adresse : __________________________________________________________________________
Code Postal : _________________ Ville : _________________________________________________________
Portable : _____/_____/_____/_____/_____
Mail : ___________________________________________@____________________________________._________
Profession : ___________________________________________________
Souhaite s’inscrire dans le parcours jeune dirigeant
Responsable légal
Responsable 1 Responsable 2
Nom : _____________________________________________ Nom : ___________________________________________
Prénom : __________________________________________ Prénom : ________________________________________
Adresse : _____________________________________________________________________________________________________
Complément d’adresse : _____________________________________________________________________________________
Code Postal : ___________________ Ville : ___________________________________________________________________
Portable : _____/_____/_____/_____/_____ Portable : _____/_____/_____/_____/_____
Mail : ______________________________________________@_______________________________________._________
Mail : ______________________________________________@_______________________________________._________
Profession : _________________________________________ Profession : _____________________________________
Souhaite s’inscrire dans le parcours parent référent
Documents fournis
Certificat médical Dossier inscription complet
Autorisation parentale Pièce d’identité
Règlement
La licence 2021 – 2022
Prix de la licence
Malgré la crise sanitaire, vous avez été plus de 290 à prendre une licence au SMV Handball, MERCI !
Suite à l’arrêt inéluctable des compétitions depuis le mois d’octobre, et officialisé depuis le mois de
mars, certaines instances ont pris des décisions dans le cadre du renouvellement de licence pour la
saison 2021/2022. En plus de l’aide octroyée par les instances, le SMV a décidé d’accompagner ses
licenciés, à jour de leur cotisation 2020/2021, selon les tarifs exposés ci-dessous.
Nouveau Reversement Licencié Reversement
Catégorie
licencié fédéral 20/21 à jour fédéral
Baby Hand (nés en 2016 et après) 90 € (80€*) 35,80 € 0€ 25,80 €
Jeunes -12 (nés entre 2015 et 2010) 130 € (110€*) 55,30 € 40 € 36,55 €
Jeunes 12/16 (nés entre 2009 et
140 € (115€*) 61,30 € 40 € 36,55 €
2005)
Seniors +16 (nés en 2004 et avant) 170 € (125€*) 79,60 € 0€ 32,30 €
Etudiants, demandeurs d’emploi,
140 € (95€*) 79,60 € 0€ 32,30 €
arbitres, entraîneurs
Dirigeants 70 € (40€*) 42,10 € 0€ 32,30 €
Hand’Fauteuil / Hand’fit / Hand
105 € (90€*) 32,80 € 0€ 18,90 €
loisir
Licence offerte aux parents référents, accompagnateurs & bénévoles non licenciés joueurs (sinon remise de la
part dirigeant). 10€ de remise à partir du 3ème licencié par famille et par licence.
* Prix de la licence dans la cadre d’une mutation (hors frais de mutation)
La tenue de compétition inclue dans la licence 2021/2022
1 textile pour tous les licenciés !
• Maillot & short de match pour les sportifs
• Polo pour les officiels & bénévoles
Règlement de licence
Montant : _________ € Montant remisé : __________€
Chèque Chèques vacances Ecole Arc en Ciel (50%) Coupons ANCV
Espèces Chantier jeune (offerte) CCAS Atouts Normandie (-30€)
Pass’Jeunes Saint Marcel (-40€) Dirigeant
Autorisations & règlements L’adhérent Règlement intérieur Je soussigné.e., ______________________________, déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur du club et en accepter les conditions. (Le règlement intérieur est disponible sur le site www.smv-handball.com ou sur simple demande) Droit à l’image & diffusion Je soussigné.e., ______________________________, déclare autoriser le Saint Marcel Vernon Handball à me prendre en photo pendant les activités au sein de la structure et à les utiliser à des fins non commerciales : affichage, réseaux sociaux, site Internet, autres. J’ai pris bonne note que cette disposition n’ouvre droit à aucune rémunération. Le représentant légal Evacuation & soins Je soussigné.e., _______________________________________________, responsable légal de l’enfant ____________________________________ : autorise l’équipe de direction du Saint Marcel Vernon Handball, à prendre, sur avis médical, toutes dispositions nécessitées par l’état de mon enfant en cas d’accident. Transports Je soussigné.e., _______________________________________________, responsable légal de l’enfant ____________________________________ : autorise celui-ci à emprunter les moyens de transport mis à disposition par le Saint Marcel Vernon Handball. Je m’engage à ne pas intervenir juridiquement contre le Saint Marcel Vernon Handball en cas d’accident. Dans le cas contraire, j’accompagnerai moi-même mon enfant à chaque déplacement. Droit à l’image & diffusion Je soussigné.e., _______________________________________________, responsable légal de l’enfant ____________________________________ : autorise le Saint Marcel Vernon Handball à prendre en photo le mineur sus-cité pendant les activités au sein de la structure et à les utiliser à des fins non commerciales : affichage, réseaux sociaux, site Internet, autres. J’ai pris bonne note que cette disposition n’ouvre droit à aucune rémunération. Décharge parentale Je soussigné.e., _______________________________________________, responsable légal de l’enfant ____________________________________ : autorise mon enfant à rentrer seul au domicile lorsque je suis dans l’incapacité de venir le récupérer après un entraînement, un match ou un évènement organisé par le club. Je reconnais que mon enfant sera mon entière responsabilité et que le Saint Marcel Vernon Handball décline toutes responsabilités dès lors que les parents autorisent leur enfant à rentrer seul. Date & signature du licencié et/ou représentant légal
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