Echographie ciblée en médecine familiale - 11 mai 2017 Anne-Patricia Prévost Payge Ouellet Rodrigue GMF-U St-Hubert ...

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Echographie ciblée en médecine familiale - 11 mai 2017 Anne-Patricia Prévost Payge Ouellet Rodrigue GMF-U St-Hubert ...
Echographie ciblée
en médecine familiale

       11 mai 2017
       Anne-Patricia Prévost
       Payge Ouellet Rodrigue
       GMF-U St-Hubert
       anne_pat@videotron.ca
       @apprevost
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Déclaration de conflit d’intérêt

• Aucun
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LES OBJECTIFS
• Démontrer l’utilisation de l’échographie ciblée
  en médecine de famille
• Démontrer son utilité par des données
  probantes
• Fournir une stratégie d’implantation aux CUMF
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5. Steinmetz et al, 2016
6. Hall et al, 2015
7. Bahner et al 2014
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LITTERATURE

3. Steinmetz et al 2016
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LISTE DES EXAMENS CIBLÉS EN
                     MEDECINE FAMILIALE
Société canadienne d’échographie ciblée (SCEDU)

 •Les évaluations échographies de bases incluent:
   •Dépistage de AAA
   •Confirmation de la grossesse intra-utérine, de l’activité foetale et de l’âge de
         la grossesse

      •Confirmation de la présence d’ascite chez un patient avec une distension
         abdominale

      •Évaluer la présence d’un épanchement péricardique chez un patient avec de
         la dyspnée
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LISTE DES EXAMENS CIBLÉS EN
                MEDECINE FAMILIALE
•Autres exemples:
  •Présence d’épanchement pleural
  •Présence d’une pneumonie
  •Présence de surcharge
  •Présence de cholélithiases ou cholecystite
  •Présence d’une hydronéphrose
  •Condition musculosquelettique
  •Conditions obstétricales au 3ème trimestre
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AAA
                                                ECHO
                          Sensibilité           88% à 100%
                          Spécificité           98% à 100%
                             VPP                   97 %
                             VPN                   99 %
                 Temps moyen pour
                    un examen                  3 1\2 minutes
                 Formation suggérée           50 échographies
                          Exactitude               98 %

8. Bois et al 2012
9. Vourvouri et al 2001
10. Wilmink 2002
11. Lindholt 1999
Dépistage de l’AAA
                       ECHO
    Sensibilité        88% à 100%          E/O
    Spécificité        98% à 100%      Sensibilité de
                                        29% à 76%
       VPP                97 %
       VPN                99 %
Temps moyen pour
   un examen          3 1\2 minutes
Formation suggérée   50 échographies
    Exactitude            98 %
OBSTÉTRIQUE
                                                             ECHO
                          Sensibilité                           97 %

                          Spécificité                           98 %

                           Formation                5 jours (théorie et pratique)
                          nécessaire                  3 demi-journée en salle
                                                          d’échographie
                    # total d’examen                           15 à 50
                         requis
                          Exactitude                         86 à 96 %

12. Keith et al 2001       16. Bofill et al 1998
13. Ornstein et al 1990    17. Rodney et al 1990
14. Hahn et al 1988        18. Fescina et al 1980
15. Stein et al 2008       19. Walter et al 1988
Épanchement péricardique
                                         ECHO
                          Sensibilité      96 %

                          Spécificité      98 %

                          Exactitude       86 %

                           Formation    8-10 heures
                          nécessaire

24. Labovitz et al 2010
25. Mandavia 2002
26. Goodkin et al 2001
GLISSEMENT PLEURAL
PNEUMOTHORAX
                                      ECHO
                        Sensibilité   95% à 100%

                        Spécificité   94% à 96%

30. Lanctôt 2011
31. Blaivas 2005
32. Lichtenstein 2004
SYNDROME INTERSTITIEL
SYNDROME INTERSTITIEL
                                              ECHO
                                Sensibilité   85% à 100%

                                Spécificité   89% à 97%

                                   VPP
                                              86% à 99%

33. Liechtenstein et all 2007
34. Volpicelli et all 2006
35. Zanobetti et all 2011
ÉPANCHEMENT PLEURAL

    ECHO           RXP

     Sensibilité   Sensibilité
       97.5%         92.5%

     Spécificité   Spécificité
      99,7%         99,7%
ÉPANCHEMENT PLEURAL
                                             ECHO
                                           Écho: 20 cc
                          Sensibilité
                                           RXP: 50-100 cc
                          Spécificité
                                           RXP couché: 175 cc
                        Cout-Efficacité
                                          Plus rapide que la
                                            radiographie
                                          Plus précis que la
                                            radiographie

36. Sisley et al 1998
37. Vignon et al 2005
PNEUMONIE
                                                ECHO
                               Sensibilité         90 %

                               Spécificité         98 %

                        Cout-Efficacité
                                             Plus rapide que la
                                               radiographie
                                             Plus précis que la
                                               radiographie

38. Liechtenstein et al 2004
PNEUMONIE

ECHO          RXP

Sensibilité   Sensibilité
  95%           85%

Spécificité   Spécificité
  99%           67%
PRATICO-PRATIQUE EN RÉSIDENCE
• Formation cours d’urgence (Écho ciblée 1 et 2)
• Application à l’UMF
   • Suivi de grossesse
   • SRV
   • Chirurgie mineure
   • Clinique MSK
• Pratique à ICM / urgence / hospit
EN COURS À U DE M
Comité sur l’échographie au programme d’études médicales de 1er cycle
       • Initier les étudiants à l’usage de l’échographie
       • Intégration longitudinale de la 1ère à la 4ème année
       • Cours magistral et formations sur simulateur:
          • Principes de base
          • Connaître artéfacts
          • Connaître les limites de l’échographie
          • Localiser les organes
          • Évaluation ciblée
EN COURS À U DE M
Comité sur l’échographie en médecine familiale
       • Examens ciblés choisis (AAA, grossesse, rétention urinaire, épanchement
          péricardique et pleural, liquide libre, tissus mous)
       • Plan de formation des médecins de famille en UMF
          • Identifier les leaders d’écho (2 PI par UMF)
          • Formation professorale en septembre 2017
          • Formation pratique en 2018
       • Plan de formation des résidents pour les R1
          • Susciter l’intérêt
          • Initiation à l’échographie
          • Développer des compétences et connaître ses limites
FORMATION ACTUELLE
• SCEDU (société canadienne de l’échographie ciblée)
• EDU
• Praticien indépendant
• MUSE (McGill)
• Congrès mondial sur l’enseignement de l’échographie ciblée
  (WCUME 2017)
COÛT
• 1000-2000$ / journée de formation
• Appareil entre 10 000 et 40 000$
LES BENEFICES
• Non-invasif
• Réassurant pour les patients
• Réduction de tests inutiles
• Réduction d’admission aux urgences
• Réduction des visites à l’hôpital
• Favorise le développement d’habiletés techniques
• Augmente la satisfaction professionnelle
LE FUTUR
• Programmes balisés
      • Normes canadiennes
      • Maintien des compétences
• Politiques de standardisation :règlement du
  CMQ à venir
QUESTIONS?
RÉFÉRENCES
1. Kobal et al. Comparaison of effectiveness of hand-carried ultrasound to bedside cardiovascular physical examination. Am J Cardiol 2005; 96: 1002-6
2. Liebo et al. Is pocket mobile echocardiography the next-generation sthetoscope? A cross-sectional comparaison of rapidly acquired images with standard
   transthoracic echocardiography. Ann Intern Med 2011; 155: 33-8
3. Steinmetz et al. The benefit of doing ultrasound examen in your office. J of Fam Prac 2016 65, 8; 517-523
4. Deshpande et al. Utility of ultrasound in the ICU. Curt Opim Anesthesiol 2014 ; 27: 123-132
5. Steinmetz et al. Bedside ultrasound education in Canadian medical schools: a national survey. Can Med Educ J 2016; 7:e78-e86
6. Hall et al. Point of Care Ultrasound in Family Medecine Residency Program: A CERA Study. Fam Med 2015; 47: 706-711
7. Banner al. The State of Ultrasound Education in U.S. Medical Schools : Results of a National Survey. Academic Medicine 2014; 89, 12
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9. Vourvouri et al. Abdominal aortic aneurysm screening using a hand-held ultrasound device. « A pilot study ». Our J Vasc Endovasc Surg 2001; 22:
   352-354
10.Wilmink et al. Accuracy of serial screening for abdominal aortic aneurysms by ultrasound. J Med Screen 2002; 9: 125-127
11. Lindholt et al. The validité of ultrasonographic scanning as sceening method for abdominal aortic aneurysm. Eur J Vasc Endovasc surg 1999; 17: 472-475
12. Keith et al. Fetal biometry: a comparison of family physicians ans radiologistes. Fam Med 2001; 33:111-114
13. Ornstein et al. Obstetric ultrasound by family physicians. Adequacy as assessed by pregnancy outcome. J Fam Pract 1990; 30:403-408
14. Hahn et al Cost-effectiveness of office obstetrical ultrasound in family practice: preliminary considerations. J Am Board Fam Pract 1988; 1: 33-38
15. Stein et al. A two-level ultrasonographic service in a maternity care unit of a rural district hospital in Tanzania. Trop Doct 2008 ; 38: 125-126
RÉFÉRENCES
16. Bofill et al. Obstétric sonography. Who to scan, when to scan, and by whom. Obstet Gynecol Clin North Am 1998; 25: 465-478
17. Rodney et al. Family practice obstetric ultrasound in an urban community health center. Birth outcomes and examination accuracy of the initial 227
cases. J Fam Pract 1990; 30: 163-8
18. Fescina et al. Reliability of fetal anthropometry by ultrasound. J Perinat Med 1980; 8; 93-7
19. Walter et al. Ultrasound for the primary care physicianPostgraduate medecine 1988 83;2: 103-107
20. Mjolstad et al. Assessment of left ventricular function by GPs using pocket-size ultrasound. Fam Pract 2012; 29: 534-540
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22. Manasia et al. Feasibility and potential clinical utility of goal-directed transthoracic echocardiography performed by non cardiologist intensivists using a
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24. Labovitz et al. Focused cardiac ultrasound in the mergency setting: a consensus statement of the American Society of echocardiography ans American
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26. Goodman et al. How useful is hand-carried bedside echocardiography in critically ill patients? 2001 J Am Coll Cardiol; 37: 2019-2022
27. Jardin et al. Ultrasonographic examination of the vena cava. Intensive Care Med 2006; 30: 1834-1837
28. Beaulieu. Bedside echocardiography in the assessment of the critically ill. Brit Care Med 2007; 35:5 S235-S249
29. Lucas et al. Diagnostic accuracy of hospitalist performed hand-carried ultrasound echocardiography after a brief staining program, 2009 J Hosp Med ; 4:
340-349
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16. Marik
RÉFÉRENCES
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32. Liechtenstein et al Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute lung respiratory failure, the BLUE protocol, 2008 CHEST ; 134: 117-125
33. Liechtenstein et al Ultrasound in the management of thoracic disease 2007 Crt Med Care; 35: SS250-261
34. Volpicelli et al Bedside ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome, 2006 Am J Emerg Med 24; 689-696
35. Zanobetti et al Can chest ultrasonography can replace standard chest radiography for evaluation of acute dyspnea in the ED, 2011 CHEST ; 139: 1140-1147
36. Sisley et al. Rapid detection of traumatic effusion using surgeon performed ultrasound 1998 J Trauma; 44: 291-297
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