Eléments du dossier à retourner - Notes aux familles - Little Big Land
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Dossier d'inscription
2019
Little Big Land
Chers parents, chers participants,
Ce dossier d'inscription marque notre premier contact avec vous et nous le souhaitons aussi clair que
pratique. Pour toutes questions, n'hésitez pas à nous contacter directement.
Merci de nous retourner ce dossier
par mail : info@littlebigland.fr
ou Little Big Land
par courrier : 4, Place de la Victoire
37000 TOURS
Merci de retourner le dossier complet et signé afin de ne pas en retarder le traitement.
Eléments du dossier à retourner
Coordonnées et Contacts (page 3)
À remplir de façon lisible et précise afin de faciliter la correspondance avec vous (e-mail et téléphone).
Informations Complémentaires (page 4)
Autorisation de droit à l'image à signer & grille de calcul du prix total du séjour de votre enfant.
Informations du Participant (page 5)
Questions à destination des parents et du/de la participant(e) afin d'anticiper au mieux son arrivée.
Règlement intérieur (page 6)
A lire et signer impérativement. Le/la participant(e) s'engage à le respecter une fois signé.
Fiche Sanitaire de Liaison & copie du Carnet de Santé (pages 7 - 8)
Merci également de joindre une copie de l'attestation de sécurité sociale pour votre enfant.
Avis de l'enseignant référent (pages 9 - 10)
A transmettre à l'enseignant référent de votre enfant pour qu'il vous le retourne ou nous l'envoie directement.
Photos d'identité récentes (x2)
Merci d'indiquer les nom, prénom et code séjour au dos de chaque photo (scans possibles si nécessaire).
Chèque d'acompte (+ garantie annulation si souscrite)
D'un montant de 150 € pour les séjours d'avril et 250 € pour les séjours d'été.
Notes aux familles
Little Big Land privilégie les échanges par e-mail, aussi nous vous invitons à autoriser notre nom de domaine
"@littlebigland.fr" et à vérifier votre dossier Spams régulièrement. Notamment pour l'accusé de réception qui
vous sera envoyé une fois le dossier confirmé et saisi dans notre base de données.
N'hésitez pas à nous contacter en amont, nous sommes toujours ravis de pouvoir échanger avec les familles de
nos nouveaux participants et de vous conseiller du mieux que nous le pouvons.
Pour l’équipe de LITTLE BIG LAND,
Thomas MARTINS
Responsable des séjours
4, Place de la Victoire - 37000 Tours, France Tél : +33 2 47 35 96 85 E-mail : info@littlebigland.fr Internet : www.littlebigland.fr
Séjours déclarés auprès de la DRDJSCS (Direction Régionale et Départementale pour la Jeunesse, les Sports et la Cohésion Sociale)
SARL au capital de 7 500€ | APE : 8559B | SIRET : 512 100 538 00010 | Assurance Responsabilité Civile souscrite chez AXA
1/10Pour retrouver l'intégralité de nos conditions générales et particulières de vente, merci de vous référer à notre site internet www.littlebigland.fr
La version proposée ici est un condensé des éléments les plus importants.
Conditions Générales de Vente
Présentation de Little Big Land
Little Big Land est un prestataire de séjours linguistiques en immersion anglaise en France, dont le SIRET est le suivant : 512 100 538 000 10 et est déclaré sous le statut de S.A.R.L auprès de la Chambre de
Commerce et d'Industrie de Tours. Le siège de Little Big Land est basé à Tours (Indre-et-Loire, 37).
Les prestations proposées par Little Big Land répondent aux exigences de la Convention Collective de l’Animation [n°3246] et du Code du Tourisme pour toutes les dispositions applicables aux séjours proposés,
plus particulièrement le Livre II « Activités et Professions du Tourisme ». De plus, les séjours organisés par Little Big Land sont contrôlés par la Direction Régionale et Départementale pour la Jeunesse, les Sports et
la Cohésion Sociale (DRDJSCS).
Les outils et documents officiels (site internet, brochure, dossiers d’inscription, etc.) sont mis à jour régulièrement pour répondre aux besoins d’information des clients et une plateforme téléphonique est également
mise en place pour répondre aux éventuelles questions. Ces documents sont la propriété de Little Big Land et il n'est en aucun cas autorisé de les reproduire sans accord préalable.
Il est rappelé au client qu'une fois les documents d’inscription signés, ce dernier s’engage à respecter les différentes clauses de son contrat et dispose d’un droit de rétractation de deux semaines après réception desdits
documents d’inscription. Toute demande de modification ou annulation d’un contrat doit être notifiée dans les plus brefs délais par courrier recommandé avec accusé de réception.
De même, Little Big Land, en tant que prestataire, s’engage à respecter les clauses de ses contrats et à prendre en charge les surcoûts éventuels engendrés par des circonstances exceptionnelles sous réserves que ces
conditions ne soient pas couvertes par les clauses de retrait, annulation et remboursement précisées dans les conditions particulières de vente.
Coordonnées
Pour toute demande d’information, merci de nous contacter :
--> Par courrier à l’adresse : « Little Big Land, 4 Place de la Victoire, 37000 TOURS »
--> Par mail à l'adresse : info@littlebigland.fr
--> Par téléphone au numéro : 02 47 35 96 85
Conditions Particulières de Vente
Généralités
Dans un souci d’accessibilité des informations et de partage avec nos équipes Little Big Land continue de traiter les inscriptions par dossiers papier et ne propose pas d’inscription directe en ligne.
Les documents d’inscription sont téléchargeables directement sur notre site internet. Il est également possible d’envoyer une copie papier directement au client sous réserve de demande préalable de sa part par
téléphone, par e-mail, par courrier, ou via nos différents supports de contact (voir rubrique Coordonnées ci-dessus).
Il est recommandé pour les nouveaux participants de nous contacter au préalable afin de bénéficier d’un suivi personnalisé et de répondre à toutes vos questions.
Les modalités d’inscription et pièces à fournir sont précisées sur les documents correspondants. Chaque inscription est traitée soigneusement par nos soins et un Accusé de Réception est obligatoiement envoyé aux
familles par mail une fois le dossier saisi dans notre base de données.
Les prix, dates et lieux de chaque séjour sont répertoriés sur le site internet et sur la brochure. Ces documents sont mis à jour en fin d’année pour l’année suivante. Ces tarifs prennent en compte l’intégralité des
composantes de la prestation (frais de dossiers, hébergement en pension complète, équipe d’animation, lessive pour les séjours longs, toutes les activités) ; le rajout d’un voyage accompagné depuis une des gares
proposées fait office d’un traitement spécifique et est considéré comme un supplément.
Little Big Land part du principe que les parents déposent leurs enfants aux horaires spécifiés dans les documents préparatoires. Des aménagements peuvent être proposés au cas par cas dans la limite des moyens
humains à disposition.
Le solde du séjour doit être réglé 30 jours avant le début du séjour, sans relance obligatoire du prestataire, comme précisé dans l'Accusé de Réception envoyé une fois le dossier d'inscription saisi. Pour les inscriptions
datées de moins de 30 jours avant le début du séjour, le réglement intégral doit être effectué lors de ladite inscription.
Pour toute question sur les méthodes de règlement, merci de consulter la version numérique des conditions de vente ou de nous contacter directement.
Annulation
Little Big Land se réserve le droit d’annuler un séjour si le nombre de participants n’est pas suffisant. La confirmation d’annulation sera envoyée au plus tard 15 jours avant le début officiel des séjours. Le cas
échéant, une solution de remplacement sera proposée sous réserve de disponibilités sur les autres séjours. Si aucun accord ne peut être conclu entre les deux parties, Little Big Land s’engage à rembourser l’acheteur
des différentes sommes engagées lorsque ces dernières sont remboursables.
Lorsque le client décide d’annuler une inscription déjà confirmée, le barème suivant s’applique :
--> Annulation plus de 60 jours avant le début des séjours : retenue de 100 €
--> Annulation entre 30 et 60 jours avant le début des séjours : retenue de 200 €
--> Annulation entre 10 et 30 jours avant le début des séjours : retenue de 50% du forfait final
--> Annulation moins de 10 jours avant le début du séjour : retenue de 100% du forfait correspondant
Une garantie annulation (facultative) est également proposée. Pour en connaître les conditions tarifaires et d'application, merci de vous référer à la page correspondante du dossier ou aux CGV sur notre site internet.
Fiche Sanitaire de Liaison et participants à besoins particuliers
Dans un souci d’inclusion et d’égalité des chances, Little Big Land ne souhaite discriminer aucun participant pour des raisons d’ordre moral, physique ou médical.
La Fiche Sanitaire de Liaison (FSL) jointe au dossier doit être remplie avec le plus grand soin – elle fait office de médium d’échange entre familles, organisateurs, équipe d’animation et participants. Cette FSL
recense toutes les indications et besoins médicaux et particuliers des participants. Nous vous invitons donc à nous mentionner toutes les informations nécessaires en amont du séjour.
Little Big Land ne pourra être tenue responsable de toubles, soucis ou accidents (physiques ou mentaux) résultats d'un manque d'informations préalables via cette FSL.
Little Big Land pourra être amenée à ne pas accepter une candidature si le protocole médical à mettre en place est en inadéquation avec la participation aux séjours ou si le participant dénote des troubles du
comportement incompatibles avec la vie en collectivité.
Merci de nous contacter directement afin d’échanger quant aux besoins particuliers de votre enfant et de mettre en place un protocole d’actions à respecter qui sera transmis à l’équipe d’animation.
L’absence de mention d’un problème de santé ou d’un trouble du comportement peut amener Little Big Land à devoir retirer le participant d’un de ses programmes et ce aux frais des parents.
Les coûts engendrés par l’intervention des services de santé ou par une prestation d’un médecin généraliste seront avancés par Little Big Land, puis facturés (avec devoir de remboursement) aux familles. Les
ordonnances et feuilles de soins seront ensuite délivrées aux familles pour suivi du traitement. Dans l’éventualité d’un accident sur centre, nous rappelons aux parents que chaque participant est accepté avec la
présomption d’une couverture responsabilité civile personnelle (ou familiale). Nos clauses d’assurance ne sont qu’un complément et ne peuvent couvrir l’intégralité des facteurs et risques couverts.
Le cas échéant, ces accidents pourront faire l’objet d’une enquête afin de déterminer la responsabilité de chaque partie prenante.
Arrivées et départs des centres
Il est convenu que le responsable légal du participant le dépose sur le lieu de séjour aux horaires indiqués dans les documents préparatoires. Il en est de même pour le départ du centre en fin de séjour.
Lorsque le responsable légal n’est pas en mesure d’assurer l’acheminement du participant, Little Big Land devra être prévenue et une décharge écrite signée (par courrier ou par e-mail) devra être fournie en amont.
Une fois la porte du centre franchie, les participants seront sous la responsabilité de l’équipe d’animation.
Des aménagements sur les horaires d’arrivée et de départ sont envisageables sous réserve d’accessibilité et des moyens (humains ou matériels) à disposition. Ces requêtes seront traitées au cas par cas.
Little Big Land propose des voyages accompagnés vers ses centres depuis certaines gares prédéfinies et ce jusqu'au centre en question. Ces demandes d'accompagnement doivent être précisées lors de l’inscription et
sont réalisées par des prestataires qualifiés (SNCF, bus, taxi) puis par nos équipes pour le transport entre la gare et le centre lorsque nécessaire.
Little Big Land ne pourra être tenue responsable des cas de force majeure ou incidents des prestataires. Dans le cadre des voyages accompagnés, Little Big Land ne peut se porter garante du maintien de la formule
proposée lorsque l’annulation provient du prestataire de transport (grèves, annulations de trains, problèmes mécaniques, etc.).
Dans le cadre d’une annulation d’un prestataire de transport, Little Big Land s’engage à chercher des solutions alternatives et d’en notifier les familles au plus tôt.
Si aucune solution de remplacement n’existe, Little Big Land s’engage à rembourser le forfait de transport et demandera aux responsables légaux concernés de venir déposer ou récupérer le participant sur le centre.
Des aménagements horaires pourront être mis en place selon les moyens humains et matériels à disposition.
Il est possible de rajouter un voyage accompagné sous réserve de disponibilités et de réalisation dudit voyage. Le client doit alors contacter Little Big Land le plus tôt possible.
Little Big Land maintient un voyage accompagné sous réserve de 4 demandes préalables.
Il est donc possible que la demande ne puisse être satisfaite par faute d’inscrits.
Dans l’optique de l’annulation d’un voyage accompagné, des solutions de remplacement seront proposées aux familles. Si aucun accord ne peut être trouvé, Little Big Land s’engage à rembourser intégralement les
familles concernées.
Les familles seront notifiées dans un délai maximal de 10 jours avant le départ du maintien ou de l’annulation du voyage accompagné. Cette notification se fera sous forme d’une convocation envoyée par e-mail.
Réclamations
Toute réclamation doit être adressée par lettre recommandée avec accusé de réception dans un délai maximal de 2 mois après la fin des séjours. La date de réception du courrier fera foi lors du traitement de la
requête.
Un accusé de réception sera envoyé aux familles par voie électronique (e-mail) à réception dudit document.
Ces réclamations donneront suite à une enquête afin de répondre au mieux aux demandes et/ou attentes des familles concernées. Les délais et durées de traitement seront fonction de la requête exigée et des moyens à
disposition de Little Big Land.
Il est également rappelé qu’un questionnaire de fin de séjour sera envoyé aux familles par courrier électronique – chacun y est invité à laisser un avis. Ces questionnaires permettent également à chacun d’exercer son
droit de retrait. Attention, toute demande de réclamation faite directement via ce questionnaire ne sera pas traitée et fera l’objet d’une demande de prise de contact via le protocole mentionné ci-dessus.
4, Place de la Victoire - 37000 Tours, France Tél : +33 2 47 35 96 85 E-mail : info@littlebigland.fr Internet : www.littlebigland.fr
Séjours déclarés auprès de la DRDJSCS (Direction Régionale et Départementale pour la Jeunesse, les Sports et la Cohésion Sociale)
SARL au capital de 7 500€ | APE : 8559B | SIRET : 512 100 538 00010
2/10Coordonnées et Contacts
Little Big Land 2019
Participant(e)
Nom : Prénom :
Date de naissance : __ __ / __ __ / __ __ __ __ Sexe :
Classe : Années d'anglais ou niveau :
Frères et Soeurs et âges respectifs :
Séjour
Inscription à : Marmoutier Autrans
Code séjour : LBL __ __ __ du : au :
Arrivée : avec ses parents Retour : avec ses parents
voyage accompagné depuis : retour accompagné vers :
Parent(s)
Situation familiale : mariés pacsés séparés célibataire autre :
Père & Mère / Père / Mère / Responsable Légal Père & Mère / Père / Mère / Responsable Légal
Nom : Nom :
Prénom(s) : Prénom(s) :
Adresse : Adresse :
Code Postal : Ville : Code Postal : Ville :
Domicile : Domicile :
Portable : Portable :
E-mail : @ E-mail : @
Numéro urgence : (Facultatif) rubrique si coordonnées différentes père/mère
Scolaire
Etablissement scolaire :
Adresse :
Enseignant d'anglais ou instituteur/trice : M. Mme :
Questions annexes
Comment avez-vous entendu parler de nos programmes ?
(déjà participé, site internet, partenaire (merci de préciser), professeur, bouche à oreille, publicité (merci de préciser), etc.)
Informations complémentaires :
(pour toutes remarques ou informations supplémentaires à nous communiquer)
3/10Informations Complémentaires
Little Big Land 2019
Autorisation de droit à l'image
Je soussigné, , responsable légal de
autorise n'autorise pas
Little Big Land à réaliser des supports photos ou vidéos où le(la) participant(e) mentionné(e) ci-dessus apparaît dans le cadre de
ses activités. Ces supports n'auront aucune vocation commerciale et ne seront en aucun cas mis à disposition de tierces
personnes. Les enfants ne seront pas identifiés nommément.
Conformément à la loi, le libre accès aux données personnelles qui vous concernent est garanti. Vous pourrez à tout moment
vérifier l'usage qui est fait de ces documents et disposer de votre droit de retrait de ces mêmes documents si vous le jugez utile.
Fait à , le __ __ / __ __ / __ __ __ __ Signature :
électronique ou
manuscrite
Récapitulatif des séjours Marmoutier - Eté
LBL M01 06/07 - 13/07 790 €
Autrans - Eté
LBL M02 14/07 - 20/07 700 €
LBL A01 06/07 - 13/07 790 €
Marmoutier - Pâques LBL M03 06/07 - 20/07 1 425 €
LBL A02 14/07 - 20/07 700 €
LBL M04 21/07 - 27/07 700 €
LBL P01 07/04 - 13/04 570 € LBL A03 06/07 - 20/07 1 425 €
LBL M05 28/07 - 03/08 700 €
LBL P02 14/04 - 19/04 495 € LBL A04 21/07 - 27/07 700 €
LBL M06 04/08 - 10/08 700 €
LBL P03 07/04 - 19/04 990 € LBL A05 28/07 - 03/08 700 €
LBL M07 28/07 - 10/08 1 350 €
LBL A06 04/08 - 10/08 700 €
LBL M08 11/08 - 17/08 700 €
LBL A07 28/07 - 10/08 1 350 €
LBL M09 18/08 - 25/08 790 €
LBL M10 11/08 - 25/08 1 425 €
Ce forfait comprend :
L'intégralité des prestations du séjour (encadrement, animation, toutes les activités prévues et le matériel correspondant).
L'hébergement en pension complète, la literie, ainsi qu'un lavage de linge de corps pour les séjours longs (deux semaines).
Le repas de fin de séjour, proposé après le spectacle, pour le participant et ses parents.
Ce forfait ne comprend pas le transport jusqu'au centre ni les dépenses personnelles du participant (argent de poche).
Garantie Annulation
La garantie annulation est facultative et doit être souscrite au moment de l'inscription.
Elle couvre le participant dans le cas d'une annulation suite à :
Maladie ou accident empêchant le participant d'effectuer le séjour. Perte d'emploi du responsable légal. Décès du participant ou d'un proche.
Coût de la Garantie Annulation : 25 €
Montant à joindre directement au chèque d'acompte.
Supplément Voyage en Groupe*
Pâques Marmoutier Autrans
Paris Aller Simple Paris A/R 90 € 140 € 125 € 220 €
Bordeaux Aller Simple Bordeaux A/R 85 € 140 € 85 € 140 €
Nantes Aller Simple Nantes A/R 50 € 80 € 50 € 80 €
Lyon Aller Simple Lyon A/R 125 € 220 € 50 € 80 €
*Les voyages accompagnés sont maintenus sous réserve d'un minimum de 4 demandes similaires.
La confirmation sera envoyée aux familles au plus tard 10 jours avant le début du séjour.
Ce supplément comprend :
Les billets du participant et du ou des accompagnateur(s), ainsi que le transfert entre le centre et la gare.
Le repas du participant pris le dernier jour avant son transfert et son retour. Merci de prévoir une collation à l'aller.
Coût total séjour : __ __ __ __ €
Forfait Séjour (+ Garantie Annulation (+ Supplément voyage en groupe))
4/10Informations du participant
Little Big Land 2019
Cette page est dédiée à apprendre à connaître notre futur(e) "Little Big Lander" et s'adresse aux parents et à leur enfant.
Elle contient différentes rubriques et questionnaires dans les deux langues.
Vous pouvez répondre en français ou en anglais selon vos préférences.
Parents
Votre enfant a-t-il déjà séjourné plusieurs jours loin de chez vous ? (voyage scolaire, colos, famille, amis, etc.)
Oui Non
Si oui, précisez :
Votre enfant a-t-il déjà visité un ou plusieurs pays anglophones ? (vacances en famille, chez des amis, séjours divers, etc.)
Si oui, précisez : Oui Non
Quelques mots sur la personnalité de votre enfant : (sportif(ve), dynamique, réservé(e), curieux(se) ? Comportement en groupe ? Position face à l'anglais ? Autres ?)
Participant(e)
Are you in a club ?
Do you have any hobbies or favorite activities ?
Rank your 3 favorite activites for each category. Classe tes 3 activités préférées pour chaque catégorie.
1. 1. 1.
3. 2. Sports 3. 2. Arts 3. 2. Crafts
Soccer Drama (theater) Drawing
Basketball Singing Painting
Rugby Dancing Writing
Baseball Reading Origami
Running Films / Movies Creating / Building
Ultimate frisbee Musicals Photography
Table tennis Music Cooking
Other : Other : Other :
Who are you ? Write a short letter for the counselors to let them know more about you.
(You can talk about your hobbies, your favorite movie, your family, your pets or your friends. You can even tell us why you are interested in coming to Little Big Land!)
Qui es-tu ? Présente-toi aux animateurs en quelques lignes.
(Tu peux parler de tes passe-temps, de ton film préféré, de ta famille, de tes animaux de compagnie et de tes amis. Ou nous expliquer pourquoi tu veux participer à ce séjour !)
Je viens avec des ami(e)s
Tu as peut-être prévu de venir avec des ami(e)s à toi, et c'est une excellente idée ! Nous prévoyons de placer les participants
selon leur âge dans les chambres et, aussi souvent que possible, avec leurs ami(e)s.
Afin de nous aider à te placer dans la même chambre qu'eux, indique leur(s) nom(s) ici :
5/10Règlement intérieur
2019
Little Big Land
Comme pour tout séjour en collectivité à Little Big Land il y aura des règles à respecter.
Afin de nous assurer que tous nos participants sont sur la même longueur d'onde nous demandons à chacun d'entre eux de
bien vouloir lire ces quelques lignes et de prendre le temps de signer la rubrique correspondante.
Profil du Little Big Lander
Voici une petite liste des principales qualités nécessaires pour profiter pleinement des séjours.
Ne t'inquiète pas si tu ne remplis pas tous les critères, mais il est à nos yeux nécessaire que tu prennes connaissance de ce
qui est important pour devenir un(e) Little Big Lander.
Les Little Big Landers sont :
Intéressés par l'anglais et la culture anglophone.
Little Big Land est une opportunité unique pour eux de découvrir le monde anglophone et d'apprendre l'anglais tout au long de la journée à travers des
activités variées. Ces activités, qu'elles soient physiques ou manuelles, intérieures ou extérieures, auront toujours un lien avec le pays ou thème du jour.
Curieux et ouverts d'esprit.
Ils auront l'occasion de participer à un grand nombre d'activités différentes. Ils auront régulièrement le choix, mais il arrivera parfois qu'une activité
soit commune à tous les villageois. Nous comptons sur la participation et l'investissement de chacun.
Motivés pour parler anglais et échanger avec les autres.
Il n'est pas nécessaire d'être bilingue pour profiter de son séjour mais il est important d'avoir envie d'échanger et de partager. Nous rappelons à nos
participants que les counselors (animateurs) sont présents afin d'échanger avec eux en anglais. Vous pouvez tout à fait vous entraider, mimer,
dessiner pour vous faire comprendre. C'est ce que les counselors font pour vous expliquer les différentes activités.
Autonomes et respectueux.
Ranger sa chambre, respecter les horaires, manger à sa faim et se reposer quand on est fatigués. Tout le monde a son rôle à jouer pendant le séjour et
il est important de savoir se prendre en main et de respecter les autres participants, les counselors, l'emploi du temps, et de se respecter soi-même.
Même si les counselors ne parlent pas français, ils seront toujours présents pour accompagner les participants tout au long du séjour.
Charte de Bonne Conduite
Une fois signée, cette charte se transforme en pacte entre Little Big Land et le(la) participant(e).
Elle doit être respectée et tout manquement aux règles pourra entraîner des sanctions décidées conjointement par le Camp
Director, par le Directeur de Little Big Land, et par les parents du/de la participant/e.
Les Little Big Landers doivent :
Faire preuve de respect : envers les règles, envers les counselors, envers leurs camarades et envers eux-mêmes.
Échanger en anglais tout au long de la journée.
Signaler au Director tout problème ou souci qu'ils peuvent rencontrer.
S'entraider et être bienveillants avec tout le monde (camarades, counselors, personnel du centre, etc.).
Profiter du séjour pour améliorer leur anglais, s'épanouir et découvrir la culture anglophone.
Ce qu'il n'est pas autorisé de faire :
Manquer de respect à quiconque (camarades, counselors, personnel du centre, etc.)
Se mettre en danger, mettre en danger ses camarades ou mettre en danger le séjour.
Se moquer de quelqu'un pour quelque raison que ce soit.
Être négatif et refuser de participer à une activité sans se donner la peine d'essayer.
Refuser de s'ouvrir aux autres (à son rythme) et s'isoler.
Date : __ __ / __ __ / __ __ __ __
Signature :
Nom du participant : électronique ou
manuscrite
6/10CERFA
Fiche Sanitaire de Liaison N°10008*02
Cette fiche permet de recueillir des informations utiles pendant le séjour de votre enfant.
Nous vous demandons de la remplir avec le plus grand soin et le plus précisément possible.
Ces informations sont totalement confidentielles et traitées avec le respect qui leur est dû.
Participant(e)
Nom : Prénom :
Date de naissance : __ __ / __ __ / __ __ __ __ Sexe :
AUCUN MÉDICAMENT NE POURRA ÊTRE ADMINISTRÉ SANS ORDONNANCE
Renseignements médicaux
L'enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour ? OUI NON
Si oui, joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (médicaments dans
leurs boîtes et emballages d'origine au nom de l'enfant, plus protocole médical si nécessaire).
L'enfant a-t-il déjà eu les allergies suivantes ? L'enfant a-t-il déjà eu les maladies suivantes ?
Oui Non
Oui Non Rubéole :
Asthme : Varicelle :
Médicamenteuses : Angine :
Si oui, précisez Rhumatismes :
Scarlatine :
Alimentaires :
Coqueluche :
Si oui, précisez :
Otite :
Autres : Rougeole :
Si oui, précisez : Oreillons :
Précisez la cause de l'allergie et la conduite à tenir (si automédication, le signaler) :
L'enfant a-t-il eu des difficultés de santé ? (maladie, accident, crises convulsives, hospitalisation,
opération, rééducation, etc.) Si oui, préciser les dates et les précautions à prendre :
L'enfant porte-il des lentilles, des lunettes, des prothèses auditives, des prothèses dentaires, etc. ?
L'enfan t manifeste-t-il des cas d'énurésie nocturne ? Si c'est une fille, est-elle réglée ?
7/10CERFA
Fiche Sanitaire de Liaison N°10008*02
Vaccins
MERCI DE JOINDRE UNE PHOTOCOPIE DU CARNET DE SANTÉ DE L'ENFANT
Les vaccinations obligatoires pour la vie en collectivité sont les suivantes : diphtérie, tétanos et
poliomyélite (DTP). Une preuve de ces vaccins est demandée à nos équipes d'animation ainsi qu'à nos
participants. Pour des raisons de sécurité, une contre-indication ne peut être acceptée.
Nous vous prions de bien vouloir joindre une photocopie des pages correspondantes du carnet de santé
de votre enfant. Nous ne pourrons accepter un(e) participant(e) qui ne peut justifier de ces trois vaccins.
Responsable de l'enfant
Nom : __ __ / __ __ / __ __ __ __ Prénom :
Date de naissance : / / Relation à l'enfant :
Adresse :
(pendant le séjour)
Domicile : Portable :
Numéro de sécurité sociale :
Médecin traitant, nom et numéro (facultatif) :
Je soussigné(e) , responsable légal de l'enfant, déclare exacts les
renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas, échant, toutes mesures
(traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de l'enfant. J'autorise
également, si nécessaire, le directeur du séjour à faire sortir mon enfant de l'hôpital après une hospitalisation.
Date : __ __ / __ __ / __ __ __ __ Signature :
électronique ou
manuscrite
MERCI DE JOINDRE UNE PHOTOCOPIE D'UNE ATTESTATION DE SÉCURITÉ SOCIALE
Rappels concernant les traitements médicaux
Une ordonnance récente est obligatoire pour l'administration de tout médicament ou traitement.
Aucun traitement ou médicament ne sera délivré ou administré à un enfant sans ordonnance préalable. Cette
disposition est valable pour des médicaments considérés "bénins" tels le paracétamol et ses dérivés, l'aspirine,
le doliprane, les pastilles pour le mal de gorge, etc.
Une autorisation des parents n'est pas suffisante même lors de l'administration d'un de ces médicaments.
Le(la) directeur(trice) du séjour, épaulé(e) par l'assistant(e) sanitaire, sont garants de la distribution des divers
traitements pour lesquels ils disposent d'une ordonnance récente. Si un protocole spécifique devait être tenu,
merci de nous le décrire de façon claire pour éviter toute confusion. Dans le cas d'absence d'un tel document,
ils ne seront donc pas à même d'administrer le moindre médicament à l'un de nos participants.
Par avance nous vous remercions de penser à anticiper ces démarches.
Pour l'équipe de Little Big Land
MARTINS Thomas, Responsable des séjours
8/10English Avis de l'enseignant(e)
is fun!
Little Big Land 2019
Ce document est à transmettre à l'enseignant(e) d'anglais ou à l'instituteur(trice) de votre enfant.
Présentation des sites
MARMOUTIER (37)
Le site de Marmoutier offre un cadre privilégié. Ancien monastère historique situé en bord de Loire puis
transformé en institution scolaire, l'établissement possède un parc immense, un gymnase et des installations
spacieuses. Les enfants profitent des infrastructures de l'école et d'un cadre inédit.
AUTRANS (38)
Le centre se trouve en Isère à 1050m d'altitude. C'est un site calme et protégé, entouré de prairies, situé sur le
plateau du Vercors. Cette ancienne ferme réhabilitée possède un jardin clos ainsi qu'une grande terrasse pour
prendre des repas à l’extérieur. Les produits locaux de saison sont privilégiés par l'équipe de restauration.
Le projet pédagogique
Chère Madame, Cher Monsieur,
L'un de vos élèves vient de s'inscrire à l'un de nos séjours Little Big Land. Ces séjours, s'ils vous sont inconnus,
correspondent à une "approche actionnelle" de la langue anglaise et se caractérisent par une immersion totale et quotidienne en
anglais. Pour ce faire, nous recrutons des équipes internationales de counselors (animateurs) qui auront pour mission
principale de faire découvrir le monde anglophone à nos participants à l'aide de jeux, d'activités et de projets variés.
Lors de leur arrivée, les participants se voient délivrer un nouveau passeport, changent d'identité, intègrent leur nouvelle
"famille" et sont plongés dans un cadre d'immersion linguistique. Les counselors communiqueront alors exclusivement en
anglais avec eux, et ce pendant toute la durée des séjours. Les activités proposées sont variées, elles capturent l'ensemble
des activités langagières de compréhension et de production et consistent en la réalisation de situations concrètes. L'anglais
n'est pas une matière à étudier mais bien un outil de communication indispensable que chacun perfectionne à son rythme.
Ces séjours sont aussi des colonies de vacances avec toute la dimension de vie en collectivité qu'ils développent. Le partage,
l'entraide, l'échange, le respect et l'acceptation de l'autre sont des valeurs essentielles que nous mettons en avant à travers les
activités et la formule proposées.
Afin de nous aider à organiser au mieux ces séjours, nous avons besoin de votre expertise et de votre avis sur l'élève
concerné(e). Nous vous demandons donc de bien vouloir répondre à ces quelques questions (c.f. page suivante) et de retourner
le document une fois rempli.
Au nom de l'équipe internationale qui prépare ces séjours afin qu’ils soient un succès, nous tenons à vous remercier pour la
contribution que vous nous aurez ainsi apportée.
Avec nos sentiments les meilleurs,
Thomas MARTINS, responsable Little Big Land
Instructions
Merci d'avoir pris le temps de lire ces quelques lignes. Pour toute information complémentaire, vous pouvez nous contacter
directement au 02 47 35 96 85 ou nous écrire à info@littlebigland.fr
Une fois rempli, merci de retourner le questionnaire à la famille concernée afin que cette dernière soit en mesure
de le joindre au dossier d'inscription de leur enfant et de nous renvoyer un dossier complet.
Vous pouvez aussi nous retourner le questionnaire directement par courrier à l'adresse suivante:
"Little Big Land – 4, Place de la Victoire – 37000 TOURS"
Vous pouvez enfin nous scanner le document à l'adresse suivante : info@littlebigland.fr
Dans les deux cas précédents, merci d'en informer la famille pour ne pas retarder le processus d'inscription.
9/10Thank Avis de l'enseignant(e)
you! 2019
Little Big Land
Participant(e)
Nom et prénom de l'élève :
Classe :
Depuis combien de temps connaissez-vous l'élève ?
Attitude générale Bonne A améliorer
Excellente Très bonne
Participation en classe :
Entente avec les enseignants :
Entente avec les élèves de son âge :
Compétences Langagières* Excellente Très bonne Bonne Correctes Débutant
(C1+) (B2) (B1) (A2) (A1)
Compréhension écrite (reading) :
Expression écrite (writing) :
Compréhension orale (listening) :
Expression orale (speaking) :
Initiative et aisance (fluency) :
*Ce tableau est adapté du Cadre Européen Commun de Référence pour les Langues (CECRL).
Avis Absolument
Avec quelques Avec beaucoup
d'hésitation
Ne se prononce pas
réserves
L'élève est motivé(e) par cette expérience :
L'élève est prêt(e) pour cette expérience :
Ce genre d'expérience devrait être bénéfique
pour l'élève :
Avez-vous d'autres commentaires à nous transmettre ?
Coordonnées
Ces coordonnées nous permettront de vous contacter si nous avons des questions. Nous nous engageons à ne pas les
diffuser et nous permettrons, si vous le souhaitez, de vous envoyer notre brochure pour l'année suivante.
NOM de l'enseignant (e) : M Mme
Nom / adresse de l'école :
Au nom de toute l'équipe de Little Big Land, nous vous remercions d'avoir pris le temps de répondre à ces quelques
questions. Nous vous souhaitons, ainsi qu'au reste de l'équipe éducative, une agréable année scolaire.
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