France Accréditation - Tunisie 2017- 01 - Clinique Internationale Hannibal - Rapport d'accréditation - Rapport d'accréditation
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Rapport d’accréditation
Clinique Internationale Hannibal
Tunis - Tunisie
Visite du 19 au 21 avril 2017
France
Accréditation
-‐
Tunisie
2017-‐01
–
Clinique
Internationale
Hannibal
-‐
Rapport
d’accréditation
1/19
TABLE DES MATIERES
PREAMBULE ................................................................................................................................................................................................................................................................... 3
1 - PRESENTATION DE LA CLINIQUE INTERNATIONALE HANNIBAL ........................................................................................................................................................... 8
2 - PERIMETRE DE LA VISITE D’ACCREDITATION ............................................................................................................................................................................................ 10
3 - RESULTATS GRAPHIQUES DE LA CLINIQUE INTERNATIONALE HANNIBAL SUR LES PRATIQUES EXIGIBLES PRIORITAIRES ...................................... 12
4. ACTIONS REMARQUABLES ET AXES DE PROGRES .................................................................................................................................................................................... 13
4-1 ACTIONS REMARQUABLES ...................................................................................................................................................................................................................................... 14
4-2 AXES DE PROGRES PRIS EN COMPTE ........................................................................................................................................................................................................................ 17
5. DECISION .................................................................................................................................................................................................................................................................. 18
5.1 CONTROLE DE SECURITE SANITAIRE ....................................................................................................................................................................................................................... 19
5.2 NIVEAU DE L’ACCREDITATION ................................................................................................................................................................................................................................ 19
France
Accréditation
-‐
Tunisie
2017-‐01
–
Clinique
Internationale
Hannibal
-‐
Rapport
d’accréditation
2/19
PREAMBULE
France
Accréditation
-‐
Tunisie
2017-‐01
–
Clinique
Internationale
Hannibal
-‐
Rapport
d’accréditation
3/19
Présentation de France Accréditation La France est reconnue à l’étranger pour l’excellence de son système de santé et la qualité de ses établissements de soins. La prise en charge humaine des personnes malades est un aspect incontournable des soins de qualité. Avec le déploiement des dispositions relatives aux droits des personnes malades, la France dans ce domaine a une expertise reconnue. Le développement de la mondialisation a conduit à ce que certains pays sollicitent la reconnaissance française de leurs démarches d’amélioration de leur offre de soin au travers de ce qui est internationalement intitulé « accréditation des établissements de santé ». En France, cette mission d’accréditation des établissements de santé (baptisé certification depuis peu) est confiée à la Haute Autorité de Santé. Légitimement, certains pays qui historiquement entretiennent des liens étroits avec la France, souhaitent pouvoir bénéficier d’une accréditation internationale française. L’offre française doit être en mesure de proposer des réponses à travers l’élaboration de programmes d’accréditation en ciblant tout particulièrement les établissements de santé, ou tout système de santé étranger souhaitant développer son propre système qualité, de sécurité et d’accréditation. Afin de répondre aux demandes de ces acteurs étrangers de santé, France Accréditation dispose d’une structure opérationnelle capable de proposer une offre internationale construite à partir des référentiels français. Créée fin 2010, France Accréditation bénéficie d’un statut d’un organisme à but non lucratif. Elle a pour mission, de faire la promotion de l’accréditation française, de gérer les équipes opérationnelles d’experts visiteurs et auditeurs français auprès des acteurs étrangers conformément aux attentes de l’ISQUA (International Society for Quality in Healthcare). Vision de France Accréditation Etre leader du rayonnement de la qualité, de la sécurité des soins, des droits des malades et de la médecine française à l’étranger. France Accréditation -‐ Tunisie 2017-‐01 – Clinique Internationale Hannibal -‐ Rapport d’accréditation 4/19
Valeurs
de
France
Accréditation
Les
valeurs
de
France
Accréditation
s'inspirent
des
valeurs
du
système
de
santé
français.
o Humanisme
o Coopération
o Respect
o Exigence
o Indépendance
o Pragmatisme
o Innovation
Missions
Les
missions
de
France
Accréditation
sont
déterminées
dans
ses
statuts
après
consultation
du
ministère
de
la
santé
français
:
o Accréditer
les
établissements
de
santé
à
l’étranger
selon
les
manuels
français
de
la
Haute
Autorité
de
Santé
o Mettre
en
place
des
programmes
nationaux
d’accréditation
et
de
certification
des
établissements
et
des
services
de
soins
o Promouvoir
la
culture
de
la
qualité
des
soins,
de
la
sécurité
des
patients
et
des
droits
des
malades
selon
les
valeurs
de
la
France
et
de
l’Europe,
celles
du
système
de
santé
Français
et
de
sa
médecine
o Contribuer
au
rayonnement
des
services
de
soins
et
la
médecine
française
à
l’étranger.
Objectifs
de
l’accréditation
L’accréditation
est
une
procédure
d'évaluation
externe.
Elle
est
volontaire
et
intervient
périodiquement
tous
les
3
ans.
Sur
la
base
d'un
référentiel
élaboré
(le
manuel
de
la
Haute
Autorité
de
Santé),
elle
a
pour
objectifs
:
o La
mise
en
place
d'un
système
d'amélioration
de
la
qualité
et
de
la
sécurité
des
soins
o L'atteinte
d'un
niveau
de
qualité
sur
des
critères
jugés
essentiels
et
qualifiés
de
pratiques
exigibles
prioritaires.
La
mesure
de
niveau
de
qualité
sur
des
éléments
particuliers
est
un
levier
d'amélioration
de
la
qualité.
L’accréditation
complète
l'analyse
du
système
par
des
mesures
de
la
qualité
sur
des
domaines.
Elle
permet
de
mesurer
la
cohérence
entre
la
mise
France
Accréditation
-‐
Tunisie
2017-‐01
–
Clinique
Internationale
Hannibal
-‐
Rapport
d’accréditation
5/19
en place d'un système d'amélioration et la maîtrise de la qualité sur des points particuliers. France Accréditation n’a pas pour objectif d’établir un palmarès des hôpitaux ou cliniques. Elle ne note pas les professionnels de santé. France Accréditation n’a pas d’interactions avec le système légal en vigueur dans le pays. Par exemple, la sécurité incendie, la stérilisation, la sécurité alimentaire ne sont pas des domaines concernés par le champ de France accréditation. Le niveau de conformité des établissements sur ces domaines est évalué dans le cadre d’une démarche du pays de l’établissement. Niveaux d’accréditation de France Accréditation Les établissements de santé engagés dans la démarche d’accréditation avec France Accréditation peuvent être accrédités selon les niveaux suivants : Accréditation : l’établissement de santé satisfait les exigences de France accréditation et est encouragé à poursuivre sa démarche d’amélioration continue de la qualité. Accréditation avec recommandation : l’établissement de santé satisfait les exigences de France Accréditation et est encouragé à poursuivre sa démarche d’amélioration continue de la qualité en renforçant ses actions dans le domaine concerné par la recommandation. Accréditation avec réserve : l’établissement de santé ne satisfait pas aux exigences de France Accréditation sur le domaine concerné par la réserve et doit mettre en place les mesures correctives. Décision de surseoir à la décision d’accréditation : l’établissement de santé ne satisfait pas aux exigences de France Accréditation sur le domaine concerné par une réserve majeure avec des insuffisances graves sur la qualité et la sécurité des soins. La décision d’accréditation est reportée à un délai permettant à l’établissement de santé d’améliorer significativement les dysfonctionnements constatés. Décision de non accréditation : l’établissement de santé ne satisfait pas aux exigences de France Accréditation et n’est pas accrédité. Les rapports d’accréditation sont rendus publics sur le site internet de France Accréditation, http://www.france-‐accreditation.fr France Accréditation -‐ Tunisie 2017-‐01 – Clinique Internationale Hannibal -‐ Rapport d’accréditation 6/19
PRESENTATION
DE
L’ETABLISSEMENT
France
Accréditation
-‐
Tunisie
2017-‐01
–
Clinique
Internationale
Hannibal
-‐
Rapport
d’accréditation
7/19
1 - Présentation de la clinique internationale Hannibal
La
Clinique
Internationale
Hannibal
située
à
Tunis,
a
ouvert
en
juin
2011
et
comprend
200
lits
et
places.
Elle
regroupe
des
activités
de
médecine,
chirurgie,
réanimation
médico
chirurgicale,
gynécologie-‐obstétrique,
néonatalogie
et
réanimation
néonatale,
activités
ambulatoires
médicales
et
chirurgicales.
Toutes
les
spécialités
chirurgicales
sont
représentées
comme
présentées
dans
la
liste
ci-‐dessous.
§ chirurgie
à
cœur
ouvert
et
vasculaire
adulte
et
pédiatrique
§
chirurgie
pulmonaire
et
thoracique
§
chirurgie
générale,
digestive,
viscérale
et
cœlioscopie
§
chirurgie
urologique
et
cœlioscopie
§
chirurgie
pédiatrique
§
chirurgie
orthopédique/traumatologique
§
chirurgie
esthétique
et
reconstructrice
§
chirurgie
carcinologique
§
chirurgie
ORL
(Oto-‐rhino-‐laryngologie)
§
chirurgie
maxillo-‐faciale
et
stomatologie
§
chirurgie
de
la
main
§
chirurgie
ophtalmologique
§
neurochirurgie
§
chirurgie
gynécologique
et
obstétrique
et
cœlioscopie
Les
unités
de
soins
sont
réparties
de
la
manière
suivante
:
Ø Unité
d’hospitalisation
de
chirurgie
orthopédique
Ø Unité
d’hospitalisation
d’esthétique
Ø Unité
d’hospitalisation
de
chirurgie
carcinologique
Ø Unité
d’hospitalisation
de
cardiologie
Ø Une
salle
d’angiographie
numérisée
cardiovasculaire
diagnostique
et
interventionnelle
Ø Unité
d’ophtalmologie.
Ø Unité
d’hospitalisation
de
médecine
générale
Ø Un
service
infectieux
Ø Unité
de
vidéo-‐endoscopique
digestive
et
bronchique
et
de
CPRE,
PH
métrie
et
manométrie.
France
Accréditation
-‐
Tunisie
2017-‐01
–
Clinique
Internationale
Hannibal
-‐
Rapport
d’accréditation
8/19
Ø Unité
de
dialyse
avec
un
équipement
complet
et
performant
Ø Réanimation
polyvalente
Ø Réanimation
de
soins
intensifs
de
chirurgie
cardiaque
et
une
unité
de
soins
intensifs
de
cardiologie
(USIC)
Ø Réanimation
intensive
néonatale
comprenant
10
postes
Ø Maternité
La
clinique
dispose
par
ailleurs
des
plateaux
techniques
suivants
:
Ø Un
Plateau
technique
opératoire/anesthésie,
composé
de
12
salles
d’opérations
et
d’une
unité
de
stérilisation
centrale.
Ø Un
plateau
technique
d’Imagerie
Médicale
composé
de:
§ IRM
de
1,5
Tesla
§ Scanner
de
64
Barrettes
§ Radiologie
Numérique
§ Mammographie
§ Panoramique
dentaire
§ Ostéodensitométrie
§ Echographies
numériques
avec
doppler
couleur
pulsé
et
continue
équipé
de
sonde
3D/4D
Ø Un
plateau
technique
de
radiothérapie
complet
comportant
:
§ Un
Accélérateur
de
particule
de
haute
performance
avec
des
nouvelles
techniques
IMRT
(radiothérapie
par
modulation
d’intensité
et
Arc
thérapie)
avec
système
de
contrôle
qualité
du
plan
de
traitement
§ Un
simulateur
scanner
pour
l’acquisition
des
données
anatomiques
et
la
simulation
des
plans
de
traitement.
§ Une
unité
de
radio
physique
Ø Une
unité
de
médecine
nucléaire
avec
deux
chambres
plombées
La
Clinique
Internationale
Hannibal
a
signé
un
contrat
avec
France
Accréditation
en
2013.
La
visite
de
France
accréditation
ciblée
sur
les
pratiques
exigibles
prioritaires
s’est
déroulée
entre
le
11
et
le
14
novembre
2015.
La
visite
d’extension
à
l’ensemble
du
manuel
d’accréditation
s’est
déroulée
entre
le
19
et
le
21
avril
2017
Adresse
du
site
internet
de
la
Clinique
Internationale
Hannibal
:
www.cliniquehannibal.com
France
Accréditation
-‐
Tunisie
2017-‐01
–
Clinique
Internationale
Hannibal
-‐
Rapport
d’accréditation
9/19
2 - Périmètre de la visite d’accréditation La visite d’accréditation ciblée sur les pratiques exigibles prioritaires s’est déroulée entre le 11 et le 14 novembre 2015. La visite d’extension à l’ensemble du manuel d’accréditation s’est déroulée entre le 19 et le 21 avril 2017. Lors de cette visite d’extension, l’équipe des experts visiteurs a investigué les critères suivants : 2b : Implication des usagers, de leurs représentants et des associations 6d : Gestion du linge 7a : Gestion de l’eau 7b : Gestion de l’air 7e : Gestion des déchets 8a : Programme d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins* 8b : Fonction de coordination de la gestion des risques associés aux soins 8e : Gestion de crise 8h : Bon usage des antibiotiques 8i : Vigilances et veille sanitaire 8j : Maitrise du risque transfusionnel 8k : Gestion des équipements biomédicaux 11a : Information du patient sur son état et les soins proposés 11b : Consentement et participation du patient 11c : Information du patient en cas de dommages liés aux soins 14a : Gestion du dossier du patient* 16a : Dispositif d’accueil du patient 17a : Evaluation initiale et continue de l’état de santé du patient et projet de soins personnalisé 18a : Continuité et coordination de la prise en charge des patients 18b : Prise en charge des urgences vitales survenant au sein de l’établissement 20a : Management de la prise en charge médicamenteuse du patient* 20a bis : Prise en charge médicamenteuse du patient* 20b : Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé France Accréditation -‐ Tunisie 2017-‐01 – Clinique Internationale Hannibal -‐ Rapport d’accréditation 10/19
21a : Prescription d’examens de laboratoire, prélèvements, conditions de transport et transmission des résultats 24a : Sortie du patient 26b : Organisation des autres secteurs à risque majeur : la médecine nucléaire* * pratiques exigibles prioritaires Rappel du périmètre de la visite de novembre 2015 ciblée sur les pratiques exigibles prioritaires 1f : politique et organisation de l’évaluation des pratiques professionnelles 8a : programme d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins 8f : gestion des évènements indésirables 8g : maîtrise du risque infectieux 9a : système de gestion des plaintes et des réclamations 12a : prise en charge de la douleur 14a : gestion du dossier du patient 14b : accès du patient à son dossier 15a : identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge 20a : management de la prise en charge médicamenteuse du patient 20a bis : prise en charge médicamenteuse du patient 25a : prise en charge des urgences et des soins non programmés 26a : organisation du bloc opératoire 26b : organisation des autres secteurs à risque majeur : les endoscopies 26b : organisation en radiothérapie 26b : organisation de la médecine nucléaire France Accréditation -‐ Tunisie 2017-‐01 – Clinique Internationale Hannibal -‐ Rapport d’accréditation 11/19
3 - Résultats graphiques de la clinique Internationale Hannibal sur les pratiques exigibles prioritaires Les pratiques exigibles prioritaires concernent des sujets jugés essentiels et pour lesquels le niveau de qualité exigé est plus élevé que pour les autres sujets. La visite d’accréditation de novembre 2015 était ciblée sur les pratiques exigibles prioritaires La visite d’accréditation d’avril 2017 étendue à l’ensemble du manuel a permis d’évaluer à nouveau les thèmes proposés en axes de progrès en 2015 France Accréditation -‐ Tunisie 2017-‐01 – Clinique Internationale Hannibal -‐ Rapport d’accréditation 12/19
4.
ACTIONS
REMARQUABLES
ET
AXES
DE
PROGRES
France
Accréditation
-‐
Tunisie
2017-‐01
–
Clinique
Internationale
Hannibal
-‐
Rapport
d’accréditation
13/19
4-‐1 Actions remarquables La Clinique Internationale Hannibal a décidé d’entrer dans la démarche d’amélioration continue de la qualité dès 2013 avec un objectif d’accréditation. Il faut souligner le caractère innovant de cette initiative dans le contexte Tunisien. En effet, La démarche nationale d’accréditation en Tunisie est en phase de construction et les établissements de santé ne sont pas à ce jour mobilisés dans cette procédure. La Clinique Internationale Hannibal a choisi de se concentrer dans un premier temps sur quinze pratiques exigibles prioritaires qui ont nécessité pour la plupart de tout construire. A partir d’un état des lieux, des comités ont été mis en place pour identifier et mettre en œuvre les actions nécessaires qui pour certaines sont remarquables : La dynamique d’amélioration de la qualité et de la gestion des risques La mobilisation des équipes médicales et paramédicales autour de la démarche qualité et gestion des risques est une réalité. Un comité de pilotage réunit les responsables des différents comités et se charge d’impulser les actions en impliquant toutes les équipes. Un poste de formatrice a été créé pour déployer les formations nécessaires et accompagner les professionnels. La gestion des risques intègre la gestion des plaintes et le dispositif de signalement d’évènements indésirables avec une analyse hebdomadaire des déclarations. Des visites de risques sont organisées dans les services de soins pour relever les anomalies et déclencher les actions correctives nécessaires. Une enquête sur la culture sécurité est réalisée chaque année depuis 2014. Les secteurs à risques comme le bloc opératoire, les endoscopies, la radiothérapie et la médecine nucléaire ont formalisé leur cartographie des risques et défini les actions de prévention. Le plan blanc est formalisé. Quatorze évaluations de pratiques professionnelles (EPP) sont mises en œuvre jusqu’à l’étape de réévaluation des actions. La méthode du patient traceur est utilisée en endoscopies et en médecine nucléaire. Enfin un intranet permet de mettre à disposition des professionnels tous les documents utiles. Cette organisation a permis à la clinique de parcourir un chemin considérable entre 2013 et 2015 validé par la visite d’accréditation ciblée sur les pratiques exigibles prioritaires en novembre 2015. Depuis cette date, la clinique a poursuivi sa démarche d’amélioration continue de la qualité en l’étendant à l’ensemble des exigences du manuel d’accréditation tout en consolidant les acquis validé en 2015. Dans le cadre de cette dynamique, la recommandation proposée dans le rapport d’accréditation de 2015 « Consolider le système de management de la qualité mis en place avec trois points de vigilance concernant la gestion du dossier patient, la prise en charge médicamenteuse et l’organisation de la médecine nucléaire » a été prise en compte. Des comités supplémentaires ont été créés comme par exemple le comité de l’accueil qui entre autres évalue la satisfaction des patients en leur demandant de déposer dans une boite, une image avec un visage souriant vert ou un visage mécontent rouge. Le nombre de visages verts et rouges est compté pour chaque point d’accueil et les résultats sont partagés pour en tirer les actions d’amélioration. La culture qualité gestion des risques se développe progressivement en impliquant l’ensemble des professionnels de la clinique. France Accréditation -‐ Tunisie 2017-‐01 – Clinique Internationale Hannibal -‐ Rapport d’accréditation 14/19
La maîtrise du risque infectieux La mise en place du comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) dès 2011 montre que ce sujet est une priorité pour la clinique. L’équipe opérationnelle d’hygiène est composée d’une biologiste, d’un médecin anesthésiste et d’une infirmière hygiéniste. Elle associe les référents hygiène qui sont les surveillants d’étage pour mener à bien le programme d’actions : nombreuses formations (désinfection des mains, isolement, tri des déchets, prévention des accidents avec exposition au sang, …), formalisation des procédures, mise en œuvre du dépistage des patients porteurs de bactéries multi résistantes (BMR), signalement des infections nosocomiales, suivi des infections du site opératoire, … Pour compléter ce dispositif, des évaluations régulières sont réalisées et portent par exemple sur l’hygiène des mains, la préparation de l’opéré, le sondage vésical, le protocole d’isolement, … Par ailleurs, des indicateurs sont suivis comme la consommation de solution hydro alcoolique, la consommation d’antibiotiques, le taux de patients porteurs de BMR acquises et importées, le taux de professionnels formés aux mesures d’hygiène. Depuis 2015, le CLIN a poursuivi sa démarche de prévention du risque infectieux avec un accent fort sur le bon usage des antibiotiques intégrant le choix, la rationalisation, le contrôle de la juste prescription avec une réévaluation au 3ème, 7ème et 15ème jour. De nouvelles procédures sont en place pour le choix et l’utilisation des antibiotiques notamment à titre préventif en dose flash unique au bloc opératoire. Les recommandations de la société française d’anesthésie réanimation sont prises en compte. Une étude prospective est en cours sur la pertinence des prescriptions d’antibiotiques en réanimation. La prise en charge de la douleur Ce thème est également une priorité de la clinique avec la mise en place d’un comité de lutte contre la douleur dès octobre 2013. La formation des professionnels, la mise à disposition des outils d’évaluation de la douleur, la formalisation des protocoles adaptés aux types de prise en charge, la traçabilité de l’évaluation de la douleur et de sa réévaluation après l’administration d’antalgiques permettent de prendre en charge la douleur des patients. A noter trois EPP concernant l’évaluation de la douleur auprès des soignants, l’évaluation de la douleur auprès du patient, l’évaluation de la traçabilité de la douleur dans le dossier du patient. Les résultats conduisent à des actions de formation ou à l’actualisation de protocoles. L’identification du patient à toutes étapes de sa prise en charge. La clinique Internationale Hannibal est particulièrement innovante dans ce domaine. Elle a en effet choisi d’introduire l’identification des patients à partir de leur empreinte digitale (si le patient l’autorise). Dès l’admission du patient, la création de son dossier intègre la photocopie de la carte d’identité et son empreinte digitale. Cette organisation est déployée à l’ensemble des postes où sont créées des identités. Elle a permis de maitriser la création des doublons liés à l’orthographe variable des noms de certains patients étrangers. Une cellule d’identitovigilance est opérationnelle avec une personne dédiée au repérage des doublons et à leur traitement. Les formations et les procédures adéquates sont en place. De plus, un logiciel spécifique permet de fiabiliser le bon repas au bon patient (respect du régime et du choix des mets). France Accréditation -‐ Tunisie 2017-‐01 – Clinique Internationale Hannibal -‐ Rapport d’accréditation 15/19
Le management de la prise en charge médicamenteuse Dans le cadre de l’accréditation française, la clinique a pris en compte les exigences de la prise en charge médicamenteuse et a modifié considérablement son organisation pour supprimer le stockage des médicaments dans les chambres des patients et le recopiage des prescriptions médicales par les infirmiers. A noter qu’en Tunisie, selon la réglementation, les cliniques ne peuvent disposer de stocks de médicaments par voie orale. Ces médicaments sont donc commandés à une pharmacie de ville et livrés à chaque patient. Depuis cette année, tous les postes de soins de la clinique ont été équipés d’un placard dédié aux médicaments avec un tiroir par patient. Au moment de l’administration, l’infirmier prépare les médicaments dans une boite étiquetée au nom du patient avant de les lui apporter. Concernant la prescription des médicaments, la clinique dispose d’un dossier avec prescription informatisée. Depuis 2015, les médecins disposent de code personnel leur permettant de saisir eux-‐mêmes leurs prescriptions. Les médecins anesthésistes sont très impliqués dans la prise en charge médicamenteuse. Ils se sont répartis les services afin d’assurer la prescription des médicaments dès l’arrivée des patients, à la sortie de la salle de réveil et lors de la suite du séjour. A noter la gestion des stupéfiants qui est centralisée pour l’ensemble de la clinique. La traçabilité est complète et comprend la prescription médicale, la dispensation nominative avec carnet à souche, l’administration et le retour des ampoules avec vérification de la concordance entre le nombre d’ampoules dispensées et retournées. Cette organisation est formalisée dans une procédure. France Accréditation -‐ Tunisie 2017-‐01 – Clinique Internationale Hannibal -‐ Rapport d’accréditation 16/19
4-‐2
Axes
de
progrès
pris
en
compte
La
visite
d’accréditation
de
novembre
2015
ciblée
sur
les
pratiques
exigibles
prioritaires
avait
mis
en
évidence
trois
axes
de
progrès
sur
la
gestion
du
dossier
patient,
la
prise
en
charge
médicamenteuse
et
la
médecine
nucléaire.
La
visite
d’accréditation
d’avril
2017
étendue
à
l’ensemble
du
manuel
a
permis
de
prendre
en
compte
l’avancement
de
la
clinique
sur
ces
sujets.
La
gestion
du
dossier
du
patient
:
Le
dossier
du
patient
de
la
clinique
est
complexe
du
fait
de
la
coexistence
de
multiples
éléments
électroniques
et
papier
qui
le
constituent.
La
dualité
de
ces
différents
supports
ne
facilite
pas
l’accès
aux
informations
et
ralentit
l’évolution
de
la
conduite
du
changement.
La
clinique
a
pris
conscience
de
cette
situation
et
a
fait
le
choix
de
changer
son
dossier
patient
électronique.
La
mise
en
œuvre
de
ce
nouvel
outil
est
actuellement
en
cours,
le
paramétrage
prend
en
compte
les
exigences
du
manuel
d’accréditation.
La
prise
en
charge
médicamenteuse
:
Au
cours
de
la
visite
de
2015,
la
direction
de
la
clinique
avait
décidé
de
supprimer
l’utilisation
du
code
secours
qui
permettait
aux
infirmiers
de
saisir
les
prescriptions
par
téléphone.
Pour
ces
prescriptions,
soit
le
médecin
se
déplaçait,
soit
le
médecin
anesthésiste
du
service
était
contacté
pour
prescrire
le
médicament.
Cette
organisation
mise
en
place
en
novembre
2015
a
été
pérennisée
pour
garantir
le
non
recopiage
des
prescriptions
médicales.
Elle
a
été
complétée
avec
la
possibilité
pour
les
médecins
de
prescrire
à
distance
dans
le
dossier
du
patient
via
une
application
disponible
sur
leur
téléphone
portable.
La
médecine
nucléaire
:
En
2015,
le
service
de
médecine
nucléaire
avait
déjà
fait
l’objet
de
nombreux
changements.
Les
locaux
ont
été
largement
modifiés
pour
prendre
en
compte
les
risques
liés
aux
rayonnements.
Le
circuit
des
déchets
est
conforme
et
permet
d’isoler
et
de
stocker
les
déchets
(notamment
les
eaux
de
la
salle
de
bain)
le
temps
que
la
radioactivité
diminue.
En
parallèle,
le
changement
des
responsables
avait
impacté
la
démarche
qualité.
Il
avait
été
noté
que
les
procédures
ne
mentionnaient
pas
les
références
sur
lesquelles
elles
étaient
basées
et
que
les
évaluations
restaient
à
définir.
En
2017,
toutes
les
procédures
ont
été
actualisées
et
intègrent
les
références.
Plusieurs
évaluations
de
pratiques
professionnelles
sont
en
cours
:
-‐ évaluation
de
la
radioactivité
sur
les
mains
des
professionnels
avec
rappel
des
bonnes
pratiques
suite
aux
résultats.
-‐ évaluation
de
l’étiquetage
des
seringues
avec
actions
d’amélioration
:
nouvelle
procédure,
formation
des
professionnels
et
installation
dans
le
laboratoire
d’une
imprimante
à
étiquettes
raccordée
à
l'enceinte
blindée
pour
pouvoir
étiqueter
les
seringues
avec
le
nom
du
patient,
son
identifiant,
le
nom
du
médicament
et
la
dose
exacte.
-‐ Réalisation
de
patients
traceurs
qui
ont
confirmé
le
respect
de
l’organisation
de
la
prise
en
charge
avec
traçabilité.
Par
ailleurs,
le
secteur
de
médecine
nucléaire
a
mis
en
place
de
nombreuses
actions
ciblées
sur
le
patient
comme
par
exemple
un
livret
d'accueil
sous
format
papier
et
sous
format
électronique,
une
brochure
d'information
sur
la
radioactivité,
la
scintigraphie
et
les
risques,
un
site
web
présentant
notamment
des
vidéos
sur
les
examens.
France
Accréditation
-‐
Tunisie
2017-‐01
–
Clinique
Internationale
Hannibal
-‐
Rapport
d’accréditation
17/19
5.
DECISION
France
Accréditation
-‐
Tunisie
2017-‐01
–
Clinique
Internationale
Hannibal
-‐
Rapport
d’accréditation
18/19
5.1
Contrôle
de
sécurité
sanitaire
Dans
l’année
de
son
ouverture,
la
Clinique
Internationale
Hannibal
a
fait
l’objet
d’inspections
portant
sur
la
plupart
de
ses
activités.
Les
remarques
des
inspecteurs
ont
été
prises
en
compte.
5.2
Niveau
de
l’accréditation
o Date
du
dépôt
de
l’auto-‐évaluation
ciblée
sur
les
pratiques
exigibles
prioritaires
par
la
clinique
à
France
Accréditation
:
19
octobre
2015
o Date
de
la
visite
de
France
accréditation
:
11
au
14
novembre
2015
o Date
de
dépôt
du
pré-‐rapport
par
France
Accréditation
à
la
clinique
pour
observations
:
30
novembre
2015
o Date
de
dépôt
des
observations
de
la
clinique
à
France
Accréditation
:
pas
d’observation
de
la
clinique
o Date
de
la
réunion
de
la
commission
d’accréditation
:
22
décembre
2015
o Date
du
dépôt
de
l’auto
évaluation
sur
l’ensemble
du
manuel
par
la
clinique
à
France
Accréditation
10
avril
2017
o Date
de
la
visite
d’extension
de
France
accréditation
:
19
au
21
avril
2017
o Date
de
dépôt
du
pré-‐rapport
par
France
Accréditation
à
la
clinique
pour
observations
:
10
mai
2017
o Date
de
dépôt
des
observations
de
la
clinique
à
France
Accréditation
:
pas
d’observation
de
la
clinique
o Date
de
la
réunion
de
la
commission
d’accréditation
:
21
juin
2017
Au
vu
des
éléments
mentionnés
du
rapport,
issus
de
la
visite
sur
site
Dans
sa
séance
du
21
juin
2017,
la
Commission
d’Accréditation
a
prononcé
une
accréditation
pour
deux
ans
.
France
Accréditation
-‐
Tunisie
2017-‐01
–
Clinique
Internationale
Hannibal
-‐
Rapport
d’accréditation
19/19
Vous pouvez aussi lire
