PAS DE TEMPS À PERDRE - PRIORITÉS D'INVESTISSEMENT VISANT À METTRE FIN À LA MALNUTRITION AIGUË CHEZ LES ENFANTS - No Wasted Lives
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PAS DE TEMPS À PERDRE
PRIORITÉS D’INVESTISSEMENT VISANT À METTRE FIN À LA
MALNUTRITION AIGUË CHEZ LES ENFANTS
Photo: © Kim Winkler for Action Against Hunger, Nepal
À l’heure actuelle, près de 50 millions d’enfants de moins de
cinq ans sont émaciés, dont 14 millions en Afrique, et près de
34 millions en Asie1,i. Avec moins de 20 pour cent des enfants
ayant besoin d’un traitement mais n’en recevant pasii et des
progrès limités en matière de prévention efficace à grande
échelle, le fardeau mondial de l’émaciation a stagné largement
au fil des ansiii. Non seulement nous ne parvenons pas à prévenir
STRATÉGIE DE PLAIDOYER l’apparition de cette forme de malnutrition potentiellement
mortelle, mais nous ne parvenons pas non plus à garantir que
les enfants souffrant actuellement d’émaciation aient accès à un traitement sûr et
efficace.
No Wasted Lives est une coalition de partenaires ayant la vision d’un monde où
aucun enfant ne souffre ou ne meurt d’émaciation. L’objectif de la coalition est de
soutenir les Objectifs de développement durable (ODD), la communauté mondiale
qui s’est engagée à mettre fin à toutes les formes de malnutrition et qui intègre
l’objectif de l’Assemblée mondiale de la Santé de réduire et de maintenir le taux
d’émaciation à moins de cinq pour cent d’ici 2025. Reconnaissant que les effets de
la malnutrition ont des répercussions considérables sur la santé et le bien-être des
enfants, les succès obtenus aujourd’hui en matière de traitement de l’émaciation
seront essentiels pour atteindre les objectifs de développement durable afin de
mettre fin aux décès d’enfants évitables et de garantir santé, progrès et possibilités
pour tous les enfants d’ici 2030.
Il est d’une importance cruciale d’acquérir des connaissances sur les moyens de
prévenir efficacement l’émaciation et d’accélérer les mesures visant à réduire le
fardeau mondial. La prévention de nouveaux cas d’émaciation est essentielle pour
réduire le fardeau mondial élevé et pourrait être plus rentable que le traitement3.
Toutefois, compte tenu de l’important fardeau mondial actuel, nous devons
également veiller à ce que tous les enfants qui souffrent d’émaciation aient accès à
un traitement qui leur sauvera la vie.
Nous avons les connaissances, les solutions et l’expérience nécessaires pour
y parvenir.
1L’ÉMACIATION
ET POURQUOI NOUS DEVONS NOUS EN SOUCIER
L’émaciation menace la vie de millions d’enfants chaque année, les plongeant
dans un cercle vicieux de malnutrition, de maladie, de vulnérabilité et de pauvreté.
Cette forme spécifique de malnutrition à elle seule est la cause sous-jacente
d’environ 800 000 décès d’enfants chaque année4, soit plus de 2 000 décès par jour.
Cependant, la mortalité n’est pas la seule préoccupation : les enfants malnutris
sont plus susceptibles de tomber malades et de subir des conséquences néfastes
sur leur croissance et leur développement pendant les années critiques où leur
corps se forme4.
Veiller à ce que tous les enfants touchés reçoivent le traitement dont ils ont besoin
n’est pas seulement un élément crucial des efforts mondiaux pour atteindre les
objectifs de développement durable, c’est un impératif éthique. En outre, la mise à
l’échelle du traitement de l’émaciation est un bon investissement. On estime que
la mise à l’échelle du traitement de la malnutrition aiguë sévère (MAS) entraînerait
une augmentation d’au moins 25 milliards de dollars de la productivité économique
au cours de la vie productive des enfants qui ont bénéficié du programme, et
chaque dollar investi dans le traitement se traduirait par au moins 4 dollars de
retombées économiques3.
IL EXISTE DES TRAITEMENTS EFFICACES DE L’ÉMACIATION QUI SAUVENT DES VIES
Cependant, la faible disponibilité de ceux-ci et l’accès limité ont sapé leur impact
potentiel sur l’émaciation et sur la santé et le développement des enfants. Au
cours des quatre dernières décennies, des progrès significatifs ont été réalisés
dans le traitement de la malnutrition aiguë sévère. Le développement des laits
thérapeutiques au début des années 1990 a permis le succès du traitement en
établissement de santé. Cependant, ce traitement exigeait beaucoup de ressources.
Le développement d’aliments thérapeutiques prêts à l’emploi quelques années
plus tard a permis une approche communautaire sûre et efficace du traitement.
Cette approche a permis de réduire davantage les taux de mortalité et les coûts
de traitement et d’améliorer la couverture par rapport à une approche de soins
prodigués en établissement de santéiv. Pourtant, moins de 20 % des enfants atteints
d’émaciation reçoivent actuellement le traitement dont ils ont besoinv, parce
que les services ne sont pas accessibles ou disponibles. Les services de traitement
doivent être rapprochés des communautés et mis à l’échelle pour qu’aucun enfant
ne soit laissé pour compte.
UN FINANCEMENT INSUFFISANT ET À COURT TERME EMPÊCHE TOUT PROGRÈS
Le financement est nettement en deçà des besoins prévus en matière de mise à
l’échelle du traitement de l’émaciation. En 2015, environ 224 millions de dollars
ont été consacrés au traitement de la MAS5. Les besoins de financement estimés
pour la mise à l’échelle du traitement de la MAS sont de 9,1 milliards de dollars sur
10 ans3. Bien que les estimations des coûts de traitement de la malnutrition aiguë
modérée (MAM) soient moins précises, on estime que 3,6 milliards de dollars par
an sont nécessaires pour traiter la MAM6, vi.
L’émaciation et d’autres formes de malnutrition sont étroitement liées et peuvent
coexister chez une même personne7, mais les efforts déployés pour lutter contre
différents types de malnutrition sont cloisonnés par des voies distinctes. Bien
2qu’un nombre important d’enfants souffrant d’émaciation vivent en dehors des
contextes humanitaires, l’émaciation a toujours été traitée essentiellement comme
un problème humanitaire, ce qui signifie que les programmes de traitement
étaient soutenus et largement dirigés par des ONG internationales et des acteurs
humanitaires, et dépendaient de financements à court termevii. Cela a limité la
planification et le financement à long terme pour soutenir la pleine intégration
des programmes de traitement dans les systèmes de santé, ainsi que l’accès
aux traitements et la disponibilité de ceux-ci. L’intégration dans les systèmes
de santé permet non seulement de s’assurer que les traitements de routine sont
disponibles, mais aussi que les systèmes et les structures sont en mesure de
répondre rapidement aux pics de la demande dus à des tendances saisonnières ou
à une situation d’urgence.
Pour vraiment s’attaquer à la malnutrition sous toutes ses formes, le financement
ne peut plus être cloisonné et doit inclure à la fois des investissements du
secteur du développement ainsi que du secteur humanitaire aux fins de la lutte
contre l’émaciation et des liens plus étroits avec les ressources sanitaires et
nutritionnelles existantes. L’émaciation n’existe pas seulement en dehors des
situations d’urgence et des environnements humanitaires, elle est également liée
au retard de croissance8, une forme de malnutrition reconnue et acceptée comme
un problème de développement. Comme dans le cas du financement des efforts
de lutte contre le retard de croissance, nous devons assurer un financement à long
terme, axé sur le développement, pour la lutte contre l’émaciation, étant donné les
besoins urgents et toujours présents.
DES SOLUTIONS ABORDABLES POUR UN MEILLEUR ACCÈS AUX TRAITEMENTS SONT À PORTÉE DE MAIN
Tous les enfants qui souffrent d’émaciation devraient avoir accès à un traitement.
Des approches novatrices, sûres et personnalisées pourraient résoudre certains
des problèmes de disponibilité et d’accès, ce qui permettrait d’augmenter la portée
des efforts et d’atteindre davantage d’enfants malgré des ressources limitées. Au
cours des dernières années, la coalition No Wasted Lives et ses partenaires ont
élaboré et mis à l’essai des approches simplifiées de traitement et des mécanismes
de prestation modifiés qui pourraient permettre un dépistage plus précoce et un
traitement plus rentable plus près des communautés. En continuant de produire
des données probantes et d’en apprendre davantage sur les approches novatrices,
nous pouvons obtenir une meilleure couverture et offrir des traitements sûrs,
efficaces et abordables. Un plus grand nombre d’enfants peuvent et doivent avoir
accès à des traitements qui sauveront leur vie.
31 PB MÉNAGES
INNOVATION :
LE PROBLÈME : En raison de la faible couverture de traitement, la malnutrition aiguë
est souvent dépistée tardivement lorsque l’enfant souffre de malnutrition
depuis un certain temps ou est déjà gravement malnutri. Plus on dépiste la
malnutrition aiguë tard, plus le traitement devient difficile et coûteux.
L’IDÉE : Former les soignants à la détection de la malnutrition aiguë à l’aide d’un
ruban adhésif pour mesurer le périmètre brachial (PB) (connu sous le nom de
PB Ménages) pour permettre une détection et un traitement plus précoces et,
en fin de compte, une couverture de traitement accrue.
CE QUE NOUS SAVONS JUSQU’À PRÉSENT ET LES DONNÉES PROBANTES QU’IL RESTE À ACQUÉRIR : Les
résultats d’une étude menée au Niger indiquent que les soignants sont
effectivement en mesure de détecter en toute sécurité la malnutrition chez les
enfants, ce qui entraîne une admission plus précoce et moins d’hospitalisations9.
L’approche PB Ménages est maintenant largement utilisée dans plus d’une
douzaine de pays comme un élément clé de soutien du dépistage précoce
et de la mobilisation communautaire. Des données plus opérationnelles sont
nécessaires, notamment en ce qui concerne la combinaison du PB Ménages
et des approches simplifiées en matière d’innovation thérapeutique et
l’intégration de la prise en charge de la malnutrition aiguë dans la PEC-C.
2 INNOVATION :
APPROCHES SIMPLIFIÉES ET DOSAGE OPTIMISÉ DES ALIMENTS THÉRAPEUTIQUES
PRÊTS À L’EMPLOI (ATPE)READY-TO-USE THERAPEUTIC FOODS (RUTFS)
LE PROBLÈME : La malnutrition aiguë s’étend sur une même gamme, mais la
malnutrition aiguë modérée et la malnutrition aiguë sévère sont traitées
séparément, avec des protocoles différents et par des organisations
différentes, d’où des systèmes inefficaces et coûteux. Les aliments prêts à
l’emploi (ATPE) sont une composante coûteuse du traitement et les pénuries
d’approvisionnement ne sont pas rares, ce qui limite la disponibilité des
traitements de MAM et de MAS.
L’IDÉE : Tester des protocoles de traitement alternatifs, combinant les
traitements de MAS et de MAM en les traitant comme une seule condition
avec un seul produit de traitement, au sein d’un seul programme, une seule
chaîne logistique avec un dosage optimisé d’ATPE. Cette approche peut
réduire l’incidence de la MAS en plus de réduire la morbidité et la mortalité.
L’optimisation du dosage baisse les besoins en approvisionnement et réduit
les coûts de traitement.
CE QUE NOUS SAVONS JUSQU’À PRÉSENT ET LES DONNÉES PROBANTES QU’IL RESTE À ACQUÉRIR : Une
étude menée en Sierra Leone a démontré qu’un traitement intégré de la
MAS et de la MAM avec un seul produit, l’ATPE, à un dosage optimisé, est
une alternative acceptable aux soins standard10. D’autres études testant des
approches simplifiées, dont certaines portent sur l’optimisation du dosage
d’ATPE, sont en cours11-14 et devraient aboutir en 2019. Si un tel dosage s’avère
efficace, il faudra davantage de données probantes relatives aux programmes
à travers divers contextes et projets pilotes opérationnels à grande échelle,
afin d’établir des données probantes liées à l’efficacité et à la rentabilité dans
de nouveaux contextes.
43 INNOVATION :
INTÉGRATION DU TRAITEMENT DE LA MAS DANS UN ENSEMBLE DE SOINS DE BASE
DISPENSÉS PAR LES AGENTS DE SANTÉ COMMUNAUTAIRES (ASC)
LE PROBLÈME : Les longues distances à parcourir pour se rendre aux établissements
de santé constituent un obstacle courant à l’accès au traitement de la MAS.
Cela limite la couverture du traitement traditionnel en établissement, même
avec le modèle de traitement ambulatoire.
L’IDÉE : L’inclusion du traitement de la MAS dans l’ensemble des interventions
sanitaires fournies au sein de la communauté par les ASC a été proposée pour
rapprocher le traitement des communautés, améliorer l’accès et accroître la
couverture.
CE QUE NOUS SAVONS JUSQU’À PRÉSENT ET LES DONNÉES PROBANTES QU’IL RESTE À ACQUÉRIR : Des études
ont montré qu’avec une formation adéquate, les ASC pouvaient identifier et
traiter les cas simples de MAS, atteindre des taux de guérison supérieurs aux
normes minimales, réduire les taux d’abandon et améliorer la couverture (15).
Les preuves sont toutefois limitées à ce jour et les résultats sont susceptibles
d’être spécifiques au contexte. D’autres études visant à vérifier la faisabilité
dans différents contextes ainsi que des études opérationnelles de grande
envergure sont nécessaires pour s’assurer que les résultats peuvent être
maintenus à l’échelle.
5LES BONS INVESTISSEMENTS DANS LES
BONNES SOLUTIONS :
AFIN DE S’ASSURER QU’AUCUN ENFANT NE SOUFFRE OU NE MEURT D’ÉMACIATION, LA COALITION
NO WASTED LIVES APPELLE À DES INVESTISSEMENTS MULTISECTORIELS ET DURABLES DANS LES
PERSONNES, LES SYSTÈMES ET LES SERVICES.
1. INVESTIR DANS LES GENS
Il est essentiel d’investir dans les personnes qui vivent et travaillent dans les
communautés touchées pour identifier rapidement l’émaciation et pour assurer la
disponibilité et l’accessibilité de services de prévention et de traitement abordables.
Cela inclut ce qui suit :
• Mobiliser les communautés et les dirigeants communautaires pour qu’ils
reconnaissent l’émaciation comme une priorité et exigent un traitement et
une prévention pour leurs enfants;
• Renforcer les capacités des familles et des communautés et leur donner les
moyens de détecter la malnutrition aiguë. Une détection précoce permettra
d’améliorer les résultats du traitement et d’éviter la détérioration sous les
formes les plus graves et les plus mortelles. Voir l’encadré 1 sur le dépistage
au sein de la communauté ;
• Former les agents de santé communautaire au diagnostic et au traitement de
la malnutrition aiguë dans le cadre du programme de santé communautaire
standard. Cela rapprochera le traitement des communautés dans le besoin
et aidera à surmonter les obstacles à l’accès et à la prestation. Voir l’encadré
2 sur l’intégration aux services de santé.
2. INVESTIR DANS LES SYSTÈMES
Il est essentiel d’investir dans des systèmes plus solides pour s’assurer que les
plates-formes et les mécanismes essentiels sont en place afin de soutenir une
prestation rentable et durable des services de prévention et de traitement à
l’échelle, en particulier à mesure que les pays définissent la couverture universelle
en matière de santé et poursuivent leur cheminement vers celle-civiii.
Cela inclut ce qui suit :
• Renforcer la capacité des systèmes de santé nationaux à intégrer la
prévention et le traitement de l’émaciation en tant que service de santé de
base fourni au niveau de la communauté, des consultations externes et des
établissements;
• Fournir des intrants techniques pour renforcer et diversifier la chaîne
d’approvisionnement en produits de traitement pour toutes les formes de
malnutrition aiguë afin de les rendre plus efficaces, plus rentables et plus
réactifs aux pics de demande ;
• Accroître la production locale et l’assurance de la qualité des produits de
traitement, avec des options pour des formules alternatives utilisant des
ingrédients locaux hautement nutritifs et sûrs ;
• Soutenir l’élaboration de politiques nationales et infranationales, en veillant
à ce qu’elles soient fondées sur les données les plus récentes, et fournir des
orientations intersectorielles claires pour une prise en charge efficace de la
malnutrition aiguë dans les contextes humanitaires et de développement ;
6• Intégrer les indicateurs relatifs à l’émaciation dans les systèmes nationaux
d’information sur la santé ainsi que dans les recherches et programmes
en cours pour optimiser les systèmes existants afin de mieux comprendre
l’émaciation.
3. INVESTIR DANS LES SERVICES
Il est essentiel d’investir dans les services destinés aux enfants souffrant d’émaciation
afin de respecter leur droit fondamental à bénéficier de soins de santé. Nous devons
absolument continuer à utiliser les données probantes les plus récentes pour faire
en sorte que tous les services de prévention et de traitement soient efficaces et
abordables afin d’appuyer la prestation à grande échelle.
Cela inclut ce qui suit :
• Investir dans la production de données probantes mettant en lumière les
bonnes solutions de prévention efficace de l’émaciation à l’échelle à travers
les contextes afin de soutenir les efforts accélérés. Compte tenu du peu de
données probantes disponibles, il est essentiel de s’assurer que les efforts
de prévention sont à la fois efficaces et rentables ;
• Soutenir l’adoption et l’utilisation de nouvelles données probantes pour
fournir une gamme d’options de traitement viables et rentables qui peuvent
être facilement adaptées à différents contextes et qui peuvent être mises en
œuvre à grande échelle. Bien que l’on en sache déjà beaucoup sur la façon
de traiter efficacement la malnutrition aiguë, il faut davantage de données
probantes pour fournir un ensemble élargi d’options de traitement avec le
but ultime d’atteindre davantage d’enfants. Voir les encadrés de la page XX
pour plus d’informations sur les innovations en matière de traitement de
l’émaciation, y compris:
•• Intégration aux programmes de santé et de nutrition : Les données
probantes suggèrent que si elle est bien faite, elle peut avoir un impact
positif à la fois sur les résultats en matière de nutrition et de santé (17).
Un exemple d’intégration dans les programmes de nutrition et de santé
est l’intégration du traitement de la malnutrition aiguë dans l’ensemble
des interventions fournies par les agents de santé communautaires (voir
encadré 3) ;
•• Utilisation d’approches simplifiées du traitement (voir encadré 2).
• Veiller à ce que l’assistance technique fournie par le biais des mécanismes
existants soit pleinement accessible et mise à profit par les gouvernements
et les partenaires au niveau des pays pour appuyer la mise à l’échelle de
services de prévention et de traitement de la malnutrition aiguë à fort impact
et fondés sur des données probantes (tant dans les situations humanitaires
que les contextes de développement).
ABOUT NO WASTED LIVES
No Wasted Lives is a coalition of multi-sectoral partners who envision a
world where no child suffers or dies from wasting. No Wasted Lives was
launched to accelerate collective action for children affected by wasting by
2020. The founding members of the Coalition are Action Against Hunger,
Children’s Investment Fund Foundation (CIFF), European Commission (ECHO),
International Rescue Committee (IRC), innocent foundation, United Kingdom
Department of International Development (DFID), United Nations Children
Fund (UNICEF) and World Food Programme (WFP). More information can be
found at: www.nowastedlives.org
7NOTES FINALES ET RÉFÉRENCES
NOTES FINALES
i. Le nombre d’enfants souffrant d’émaciation et nécessitant un traitement chaque
année est potentiellement beaucoup plus élevé que les 49,5 millions recensés, car ce
nombre ne tient compte que de la prévalence, c’est-à-dire du nombre d’enfants qui
sont émaciés à un moment précis de l’année et non de nouveaux cas apparaissant
au fil de l’année. Des travaux sont en cours pour déterminer les facteurs d’incidence,
qui permettront de mieux comprendre le fardeau annuel. Ce nombre est encore plus
élevé si l’on tient compte de la définition de cas de malnutrition aiguë qui, outre
les enfants souffrant d’émaciation (enfants ayant un faible z-score poids-pour-taille),
inclut les enfants dont le périmètre brachial est inférieur à 125 mm ou dont l’œdème
bilatéral les rend admissibles au traitement.
ii. 4,1 millions d’enfants atteints de MAS traités sur 16,9 millions en 2016. Nutridash.
Édition 2016. 4,8 millions d’enfants atteints de MAS traités sur 35,1 millions en 2016.
Données du PAM.
iii. 51,5 million millions d’enfants émaciés en 20112 et 49,5 millions d’enfants émaciés
en 20181.
iv. Entre 2009 et 2017, le nombre d’enfants a quadruplé, passant de 1,1 à 4,4 millions.
v. Ce nombre est probablement beaucoup plus faible si l’on tient compte de la charge
de cas annuelle.
vi. L’analyse plus à jour n’inclut pas les coûts ou les impacts du traitement de la
malnutrition aiguë modérée, les données probantes et les lignes directrices de
l’Organisation mondiale de la santé (OMS) sur le traitement faisant défaut..
vii. En 2015, 40 % des fonds destinés au traitement de la malnutrition aiguë ont été
décaissés au titre de l’aide humanitaire. De tous les objectifs nutritionnels de l’AMS,
c’est l’émaciation qui a reçu la plus grande part du financement décaissé au titre de
l’aide humanitaire5.
viii.La couverture universelle de santé (CUS) signifie que toutes les personnes et les
communautés peuvent utiliser les services de soins de santé de promotion, de
prévention, de traitement, de réadaptation et palliatifs dont elles ont besoin, d’une
qualité suffisante pour être efficaces, tout en s’assurant que l’utilisation de ces
services ne cause pas de difficultés financières à l’utilisateur16.
REFERENCES
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17. Salam R, Das J, Bhutta Z. Integrating nutrition into health systems: What the evidence
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