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OCTOBRE 2016
De l’innovation à la mise en oeuvre
à grande échelle: faire progresser les
questions de la santé et des droits des
jeunes en matière de sexualité et de
reproduction
EXAMEN DES DÉMARCHES ET EXPÉRIENCES PROGRAMMATIQUES
DE POPULATION SERVICES INTERNATIONAL
1
ACRONYME DÉSIGNATION COMPLÈTE
DHIS2 District Health Information System 2
DIU dispositif intra-utérin
FP2020 Family Planning 2020
Health Communication Capacity
HC3
Collaborative
ONG organisation non gouvernementale
PSI Population Services International
RDC République démocratique du Congo
SFH Society for Family Health
SSR santé sexuelle et reproductive
virus de l’immunodéficience
VIH
humaine
2
Dans ce document, les auteurs
désignent par « jeunes » et «
populations jeunes » le groupe
d’âge de 15 à 24 ans. Le terme «
adolescents » s’entend dans les
présentes du sous-ensemble de
jeunes âgés de 15 à 19 ans.
Les très jeunes adolescents de 10 à
14 ans ont également un besoin vital
d’informations sur la SSR qui soient
adaptées à leur âge, de programmes de
développement positif pour les jeunes,
et d’environnements qui leur soient
favorables. Dans de nombreux cas, les
jeunes de 10 à 14 ans sont sexuellement
actifs et ont besoin de services liés à la
SSR, y compris en matière des violences
basées sur le genre. Les démarches
élaborées pour en faire bénéficier les
très jeunes adolescents ne sont pas
les mêmes que celles qui cherchent
à atteindre les jeunes de 15 à 24 ans.
Les programmes visant à atteindre les
adolescents très jeunes, même s’ils sont
importants, ne font pas l’objet du présent
document.
3
25%
pourcentage d’adolescentes
mariées (15-19 ans) ayant un
besoin non satisfait en matière de
planification familiale.1
50%
pourcentage de filles célibataires
(15-19 ans) en Afrique ayant un
besoin non satisfait en matière de
planification familiale.2
60%
pourcentage d’avortements
à risque en Afrique subis par
les filles et les jeunes femmes
mariées et non mariées (15-24
ans).2
1,000
nombre de filles et de jeunes
femmes (15-24 ans) infectées par
le VIH chaque jour.4
1
Loiaza, E. and M. Liang (2013). Adolescent Pregnancy: A Review of the Evidence. United
Nations Population Fund. Available: https://www.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/
ADOLESCENT%20PREGNANCY_UNFPA.pdf
2
UNFPA. (2014) The power of 1.8 billion: Adolescents, youth and the transformation of
the future. Available: https://www.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/EN-SWOP14-
Report_FINAL-web.pdf
3
Grimes D., Benson J., Singh S., Romero M, Ganatra B, Okonofua F., Shah I. (2006). The
Lancet: Sexual and Reproductive Health Series, October 2006. World Health Organization.
Available from: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/unsafe_abortion/article_
unsafe_abortion.pdf
4
Birx, D. (April 17, 2015) The very progress we’ve made in HIV/AIDS over the last 20
years is at risk right now because of our lack of engagement with adolescent girls
and young women. DREAMS: Pepfar. Available: http://www.pepfar.gov/documents/
organization/252380.pdf
4Le défi
Nous comptons la plus grande génération de jeunes de l’histoire : 1,2 milliard de personnes, soit un sixième
de la population mondiale, sont âgées de 15 à 24 ans.5 Les jeunes ont tous un besoin urgent et important de
politiques et programmes qui leur permettront d’améliorer leur santé et leurs droits en matière de sexualité et de
reproduction.
Notre engagement
Afin d’appuyer l’initiative mondiale Family Planning 2020 (FP2020), PSI, grâce à son réseau mondial de 60
programmes nationaux, s’est engagé à faire bénéficier 10 millions de personnes de moins de 25 ans de méthodes
contraceptives modernes d’ici à la fin de décembre 2020.6
Afin d’atteindre cet objectif ambitieux et de répondre aux besoins des jeunes dans le domaine de la santé sexuelle
et reproductive (SSR), PSI et ses partenaires sont en train de tester de nouvelles façons de collaborer avec les
jeunes afin de réimaginer et de redéfinir la façon dont les programmes sont conçus, mis en œuvre, mesurés et
évalués dans ce domaine. Nous nous emploierons à améliorer notre recueil de données désagrégées par âge, à
mettre en œuvre des programmes fondés sur des données probantes et à en partager les enseignements tirés.
Cet engagement consiste à agir pour faire en sorte que tous les jeunes sexuellement actifs – indépendamment
de leur état matrimonial ou de leur parité – aient accès à la gamme la plus large possible de choix contraceptifs
et que les jeunes, leurs prestataires de santé, leurs familles et les communautés aient accès aux services et s’en
fassent les défenseurs.
Notre démarche
La présente note d’information comprend l’examen de 10 composantes de la démarche recommandée par PSI pour
toucher les jeunes (15-24 ans) – avec, entre autres, de meilleures analyses de segmentation des groupes cibles et des
décisions fondées sur les données. Bien que les programmes soient plus efficaces lorsque les 10 composantes sont
appliquées et fonctionnent de concert, le financement et les contraintes de temps peuvent limiter les programmes ou
les différents contextes à ne prendre en compte que certaines d’entre elles. Quoi qu’il en soit, pour mettre en œuvre ces
démarches visant les jeunes, il est important de se concentrer sur la demande et la mise à disposition de produits et
services de qualité, ainsi que sur la promotion d’un environnement favorable à la santé et aux droits des jeunes en matière
de sexualité et de reproduction.
Nombre des interventions décrites ici concernent le secteur privé de la santé. Les cliniques privées, les pharmacies
et les dépôts de médicaments jouent un rôle essentiel pour répondre aux besoins des jeunes dans le domaine de la
SSR –nombre de ces jeunes estimant que le secteur privé offre des services de meilleure qualité et une plus grande
confidentialité que le secteur public.7 Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, environ la moitié des filles et des
jeunes femmes (15-24 ans) employant une contraception moderne obtiennent leurs méthodes dans le secteur privé.8 Les
secteurs public et privé ont un rôle à jouer pour mieux répondre aux besoins des adolescents et des jeunes dans le
domaine de la SSR.
6
Population Services International. (July 8, 2016). PSI Pledges Increased Access to Contraception for 10 Million Youth by 2020. FP2020. Available: http://
www.familyplanning2020.org/articles/15573
7
Health Policy Initiative. (2010) Targeting resources and efforts to the poor: implementing a voucher scheme in India. Washington, DC: USAID | Health Policy
Initiative, Task Order 1; 2010. Available from: http://www.healthpolicyinitiative.com/index.cfm?ID=publications&get=pubID&pubID=1404
8
Abt Associates (2015) Reaching Youth with Modern Contraception. The SHOPS Project. Available: http://www.shopsproject.org/about/announcements/
reaching-youth-with-modern-contraception
510 1 2
Segmenter
les jeunes
Fonder les populations Comprendre
décisions sur
leur monde
les données
9 3
Développer des Concevoir des
marchés durables 10 programmes
de contraceptifs
abordables
COMPOSANTES en partenariat
avec les jeunes
de la démarche de PSI
pour faire progresser les
questions de la santé et
des droits des jeunes en
matière de sexualité et de
8 4
Rendre des
environnements reproduction Veiller à ce que
favorables à une les prestataires
évolution positive et les services
des jeunes soient adaptés
aux jeunes
7 6 5
Étendre le
Faire participer Sensibiliser
choix de
les jeunes à l’aide les jeunes sur
contraceptifs
de la technologie la SSR et les
au sein et en
droits et les
dehors des
orienter vers
cliniques
les services
6aux droits en matière de sexualité et de reproduction.
1. SEGMENTER LES JEUNES
Les spécialistes du marketing ont recours à des
POPULATIONS
messages et canaux de communication différents et
En général, l’approche de marché total de PSI dans adaptés pour toucher les groupes cibles principaux et
laquelle s’inscrivent ses programmes consiste à secondaires.
regarder quelles populations le marché ne parvient
pas à toucher. En d’autres termes, qui, parmi les Les États indiens de l’Uttar Pradesh et du Bihar
personnes ayant besoin d’un produit ou d’un service illustrent bien la valeur de cette première analyse de
de santé, ne peut en bénéficier ? En ce qui concerne la segmentation. PSI a constaté que le marché actuel
les jeunes, il s’agit de déterminer qui, parmi eux, a laissait de côté les jeunes femmes pauvres vivant en
un besoin non satisfait en matière de contraception, milieu rural qui souhaitent espacer les naissances
quelles jeunes femmes ou filles connaissent des taux de leurs enfants, mais disposent de peu de choix de
élevés de grossesses non désirées et/ou d’avortement contraception réversible dans un système qui donne
à risque, et quels jeunes exposés à un risque élevé de la priorité à la stérilisation féminine. PSI a recueilli
contracter le VIH n’ont pas bénéficié de services liés des données sur le marché dans la chaîne de valeur
au traitement ou à la prévention du virus. Nous nous – auprès de fabricants, grossistes, distributeurs,
employons à analyser ces lacunes à travers le prisme prestataires et autres – afin de comprendre leurs
de la question de l’équité, tel que l’âge, le sexe, le lieu capacités et leurs motivations pour se positionner sur
géographique, l’éducation, le quintile de richesse et le marché de la planification familiale. Les conclusions
les comportements à risque, ce qui nous aide à cerner ont permis d’informer le gouvernement indien des
les groupes prioritaires à atteindre à travers nos plans et des recommandations de PSI concernant
programmes. des interventions visant à remédier à des défaillances
spécifiques du marché. Les recommandations sont
Dans de nombreux contextes où cette action est axées sur la manière d’élargir l’accès à un large éventail
menée, les programmes ne parviennent pas à atteindre de produits et services contraceptifs, en particulier
les filles qui se marient tôt – souvent bien avant l’âge chez les jeunes femmes dont le souhait d’adopter des
de 18 ans – et qui connaissent des taux élevés de méthodes réversibles n’est pas satisfait par le marché
besoins non satisfaits en matière de contraception, et le système de santé en place.9
notamment en ce qui concerne l’espacement de leurs
grossesses. Dans d’autres contextes, un grand nombre Après avoir examiné les échecs du marché de la santé
d’adolescents sexuellement actifs ne sont pas pris en en s’appuyant sur les variables démographiques telles
compte. que l’âge et le quintile de richesse, PSI fait intervenir
une autre couche de segmentation : les sous-groupes
En outre, de nombreux programmes de planification établis en fonction des variables psychologiques et
familiale omettent d’impliquer les adolescents et les sociales telles que les attitudes, les motivations et
jeunes hommes comme utilisateurs potentiels de d’autres variables pertinentes de style de vie, comme
méthodes contraceptives masculines, comme partisans la pratique du travail du sexe ou les rapports sexuels
de la prise de décision des filles et des femmes en transactionnels. À titre d’exemple, les programmes de
matière de contraception et comme défenseurs pratique volontaire de la circoncision médicale chez les
de la SSR et de l’égalité entre les sexes dans leurs hommes nécessitent des stratégies différentes pour
communautés. Selon les résultats des analyses de parvenir aux jeunes hommes et les personnes qui les
segmentation et de la recherche exploratoire, les influent, selon qu’ils sont prêts ou pas à prendre une
garçons et les hommes peuvent être considérés décision et bénéficier des services.
comme le principal groupe cible du marketing des
préservatifs, des services de dépistage du VIH, de la 2. COMPRENDRE LEUR MONDE
circoncision masculine volontaire ou d’autres services
concernant la santé et les droits en matière de sexualité Une fois que les segments prioritaires de la jeunesse
et de reproduction. Dans de nombreux cas, les garçons ont été cernés, la recherche exploratoire se révèle utile
et les hommes sont considérés comme un groupe cible pour étudier les émotions sous-jacentes et les facteurs
secondaire – avec les parents, les prestataires de soins de développement cognitif qui motivent les décisions
de santé et autres – qui influence l’accès des filles et des jeunes. PSI, mais aussi d’autres acteurs en jeu,
des femmes aux produits et services liés à la santé et analysent les facteurs liés au genre, le pouvoir et les
7dynamiques socioculturelles en place pour comprendre
3. CONCEVOIR DES PROGRAMMES EN
les influences et les contraintes qui s’exercent sur les
croyances et les comportements de santé des jeunes.
PARTENARIAT AVEC LES JEUNES
Ce processus permet de cerner les atouts des jeunes, L’adolescence est caractérisée par l’envie d’explorer,
comme l’accès à un soutien social (par exemple, d’innover et de créer. Ces traits font partie des
les membres de la famille de confiance et pairs de qualités les plus recherchées pour mettre au point des
confiance), afin que nos programmes puissent en tirer démarches novatrices visant à améliorer la santé et
parti et les renforcer. les droits en matière de sexualité et de reproduction.
Pour rendre les programmes plus efficaces et renforcer
À titre d’exemple, Society for Family Health (SFH), leur obligation de rendre des comptes envers les
membre du réseau PSI en Zambie, s’est associée au communautés dans lesquelles ils sont mis en œuvre,
International Center for Research on Women pour PSI invite les jeunes des communautés du projet à
comprendre comment apporter un meilleur appui à participer à des activités de recherche et à l’élaboration
la santé et aux droits en matière de sexualité et de de programmes aux côtés des adultes afin de trouver
reproduction chez les adolescents. La Zambie connaît des solutions aux défis que représentent la santé et
l’un des taux de mariage des enfants les plus élevés les droits en matière de sexualité et de reproduction
du monde. La recherche exploratoire dans les zones auxquels les jeunes sont confrontés. Souvent, nos
rurales et urbaines a révélé que les jeunes filles mariées jeunes co-créateurs sont des membres d’organismes de
communiquaient peu avec leurs maris au sujet de la jeunesse avec lesquels nous travaillons en partenariat
fécondité, mais aussi de leurs choix et intentions en à l’échelon local, de sorte qu’ils disposent d’un soutien
matière de planification familiale. Des récits divergents institutionnel et d’une plate-forme leur permettant de
ont été livrés sur le nombre d’enfants souhaité par s’impliquer à long terme dans nos projets.
leur partenaire, si celui-ci désirait avoir recours à une
méthode de contraception ou pas et s’il en utilisait En s’appuyant sur les idées générées par la recherche
réellement une. Les résultats qui en ont découlé ont participative, les experts de la SSR peuvent unir leurs
mené à l’élaboration d’une stratégie impliquant la forces avec des experts en élaboration de programmes
participation constructive des jeunes hommes et et des jeunes en œuvrant de concert dans des «
femmes à la communication dans le couple et à la laboratoires d’élaboration de programmes » qui leur
prise de décision conjointe sur la fécondité et l’emploi permettront de générer, de tester et d’affiner des idées
volontaire de la planification familiale10.1 de programmes. Le processus met l’accent sur la
génération rapide de nouvelles idées – qu’il s’agisse
PSI fait participer de manière croissante les jeunes au d’un croquis papier ou d’un service intégré – aux
processus de recherche en leur attribuant un rôle de mains des jeunes afin qu’elles puissent être testées.
« co-enquêteurs » dont la fonction est, aux côtés des Quelques idées resteront, mais beaucoup ne passeront
adultes, de recueillir et d’interpréter des données. Nous pas la barre. Le groupe continue de tester et d’affiner
avons recours à des démarches participatives telles les idées qui résonnent auprès des utilisateurs, et de
que la photographie, les journaux intimes, les jeux et répondre à des normes de plus en plus rigoureuses.
les exercices de cartographie, pour analyser les valeurs, Une fois devenues des prototypes, ces idées sont
les motivations, les normes sociales, les aspirations et alors expérimentées en direct, et testées et évaluées
les angoisses des jeunes. Nous visons non seulement en fonction de critères qui aident à déterminer si elles
à mieux cerner leur compréhension de la SSR, mais peuvent être reproduites et mises en œuvre à grande
aussi à mieux saisir leurs liens avec les autres types échelle.
de populations et avec le monde. Pour les jeunes, cette
participation à la recherche est l’occasion d’acquérir de En Tanzanie, par exemple, PSI a voulu tester l’idée
nouvelles compétences, de faire entendre leurs idées d’introduire des conversations sur la contraception
et leurs préoccupations, d’influer sur les programmes dans les cérémonies traditionnelles de rite de passage
conçus dans leur intérêt et de représenter les autres au que subissent les adolescentes. En cinq jours, PSI a
sein de leurs communautés. réuni des jeunes, des prestataires de soins de santé,
des Nyakangas (responsables de cérémonies) et une
équipe de créatifs pour mettre au point un nouveau
type de cérémonie traditionnelle menée conjointement
par un Nyakanga et un prestataire de soins de santé.
9
The Bill & Melinda Gates Foundation funded this work in India L’alliance de la modernité et de la tradition a rendu
10
USAID funded this work in Zambia.
8légitimes les rôles que chacune de ces personnes pour les responsables de la planification et de mise
influentes joue dans la vie d’une fille et a renforcé en œuvre de programmes », distribué dans tout le
leur confiance dans leur capacité de faire des choix réseau mondial de PSI ainsi qu’aux organisations
proactifs sur leur avenir sans mettre en danger leur partenaires et aux gouvernements souhaitant étendre
culture et leur héritage culture.112 les services de santé adaptés aux jeunes. Le guide
fournit des données générales, des recommandations,
4. VEILLER À CE QUE LES des lignes directrices, des listes de contrôle et des
outils d’évaluation, la plupart étant inspirés de travaux
PRESTATAIRES ET LES SERVICES
d’organisations homologues et des meilleures pratiques
SOIENT ADAPTÉS AUX JEUNES mondiales et pouvant être mis en œuvre à différents
La démarche de PSI en matière de prestation de échelons d’un système de santé.
services auprès des jeunes vise à établir des relations
avec les systèmes publics et privés de prestation de En outre, PSI a élaboré un programme de formation
services de santé, notamment les réseaux de franchise pour les prestataires de soins de santé et le personnel
sociale, afin de donner aux jeunes la possibilité de des centres de santé et a formé le personnel de son
bénéficier de services liés à la santé et aux droits en réseau issu de plus de 20 pays afin de guider les
matière de sexualité et de reproduction qui leur soient prestataires à travers des formations aux services
adaptés. Les infirmières, sages-femmes, médecins adaptés aux jeunes. Les formations abordent les
et autres prestataires de ces cliniques franchisées besoins des jeunes dans le domaine de la SSR,
fournissent des services intégrés, tels que les soins permettent d’analyser les valeurs personnelles et
post-avortement, la planification familiale et les l’éthique des soins de santé, et de pratiquer les
services de dépistage du VIH, afin de répondre plus compétences de communication nécessaires pour
facilement et efficacement aux multiples besoins des conseiller les jeunes sur la santé et les droits en
clients sur ces mêmes sites. matière de sexualité et de reproduction. Les jeunes,
qu’ils soient scolarisés ou non scolarisés, mariés ou
Là où les services de contraception existent, leur non mariés, hommes ou femmes, parents ou non-
impact est renforcé lorsque les services sont adaptés parents, se joignent à la formation des prestataires
aux jeunes – ce qui signifie que les prestataires ne pour partager leurs points de vue sur ce que signifient
sont pas seulement formés et soutenus pour offrir aux pour eux des services adaptés aux jeunes et aider les
jeunes des conseils dénués de jugement ainsi qu’un prestataires à acquérir des compétences afin d’établir
large éventail de méthodes contraceptives, mais qu’ils une relation et de créer un rapport de confiance avec
sont là aussi pour veiller à garantir la confidentialité les jeunes. Ce qui est important, dans cette formation
des services, et pour faire en sorte que ces derniers et dans la démarche globale de PSI, est de s’assurer
soient accessibles aux jeunes, ce qui implique de faire que tous ceux qui travaillent de concert avec les clients
attention aux coûts.12 PSI a appris que les services – qu’il s’agisse de prestataires de soins de santé,
n’avaient pas besoin de ne servir que des jeunes de réceptionnistes, de conseillers ou d’éducateurs
pour être adaptés aux jeunes. En fait, des études ont communautaires – soient formés sur ces lignes
révélé que les centres de jeunes qui s’adressaient directrices et disposent d’un espace sûr pour présenter
exclusivement aux jeunes étaient généralement leurs valeurs à propos de la jeunesse et de la santé
inefficaces pour faciliter l’accès aux services portant sexuelle.
sur la santé et les droits en matière de sexualité et de
reproduction.13 Les formations des prestataires ne suffisent pas pour
assurer que ces services répondent aux besoins des
PSI a rédigé un guide pour les programmes intitulé jeunes et respectent leurs droits sur le long terme.314
« Adapter les services de santé aux jeunes : guide Un soutien continu est nécessaire pour soutenir les
changements qui s’opèrent dans la prestation des
11
Un partenaire philanthropique, Pam Scott, a financé ces travaux en services. PSI vérifie et améliore continuellement la
Tanzanie par l’entremise du Collectif Maverick de PSI.
12
Pratiques à impact élevé en planification familiale, (2015), « Adolescent-
friendly contraceptive services: mainstreaming adolescent-friendly elements 14
Chandra-Mouli, V., C. Lane, and S. Wong (2015), « What Does Not Work
into existing contraceptive services », Washington (DC), USAID, consultable in Adolescent Sexual and Reproductive Health: A Review of Evidence on
sur : https://www.fphighimpactpractices.org/afcs Interventions Commonly Accepted as Best Practices », Global Health:
13
Chandra-Mouli, V., C. Lane, and S. Wong (2015), « What Does Not Work Science and Practice, consultable sur : http://www.ghspjournal.org/
in Adolescent Sexual and Reproductive Health: A Review of Evidence on content/3/3/333.full.pdf+html
Interventions Commonly Accepted as Best Practice », Global Health: Science des prestataires, à évaluer la performance des prestataires en matière de
and Practice, consultable sur : http://www.ghspjournal.org/content/3/3/333. prestation de services, à améliorer leurs connaissances et compétences et à
full.pdf+html faire le suivi des résultats dans le temps.
9Générer de la demande en matière de
services adaptés aux jeunes au Malawi
Le programme « Alerte jeunesse ! » (« Youth Alert! ») de PSI Malawi est un
programme de communication pour le changement des normes sociales et
du comportement à multiples composantes, qui est relié à une prestation de
services de santé adaptés aux jeunes. De jeunes gens écrivent, produisent
et animent un programme-radio hebdomadaire, diffusé du bureau de PSI
à Lilongwe. Le programme aborde des sujets tels que la sexualité, la santé
sexuelle, la contraception et la prévention du VIH, en les intégrant dans des
débats plus larges sur d’autres questions qui attirent les jeunes, comme les
relations affectives, la recherche d’emploi, la réussite scolaire, la musique et
la culture populaire. « Alerte jeunesse ! » (« Youth Alert! ») accueille les travaux
menés avec un conseil consultatif des jeunes, mobilise les jeunes à travers les
médias sociaux et se déplace chaque mois dans les communautés, afin de
susciter l’inspiration et faire naître des idées de spectacle directement auprès
des jeunes eux-mêmes.
De concert avec le programme hebdomadaire, PSI Malawi compte près de
600 clubs d’auditeurs dans tout le pays. Ce sont de petits groupes de jeunes
qui se réunissent pour écouter le programme-radio ensemble et discutent
ensuite de manière animée sur le sujet. PSI Malawi organise des événements
de lancement dans les communautés pour impliquer les responsables
communautaires, notamment les parents, afin qu’ils puissent connaître les
clubs d’auditeurs et aider leurs jeunes à y assister.
PSI Malawi relie directement ces efforts de communication pour le
changement des normes sociales et du comportement à une prestation de
services favorable aux jeunes. La plupart des clubs d’auditeurs se rencontrent
dans la cour des cliniques privées de la franchise sociale Tunza. Les
prestataires de Tunza qui ont reçu une formation et un soutien aux services
de santé adaptés aux jeunes accueillent les clubs d’auditeurs et répondent
aux questions des jeunes après les émissions de radio. En outre, PSI a peint
le logo d’« Alerte jeunesse ! » (« Youth Alert! ») sur la façade de cliniques qui
ont été certifiés pour les jeunes afin que ceux-ci puissent les reconnaître
immédiatement comme des cliniques sûres capables de leur fournir un
soutien dénué de jugement, ainsi que les services liés à la santé et aux droits
en matière de sexualité et de reproduction dont ils ont besoin. En 2015, la
franchise Tunza a fourni près de 20 000 services de planification familiale aux
jeunes (de 15-24 ans) du Malawi.
10qualité des services adaptés aux jeunes en: clients.518
• Certifiant les services adaptés aux besoins des Il est nécessaire d’œuvrer à l’échelon local et mondial
jeunes, au moyen de visites de supervision ultérieures à afin de s’attaquer aux préjugés des prestataires ainsi
la formation, d’entretiens avec les clients et de retours qu’à d’autres obstacles au choix des méthodes qui
fournis sur les jeunes clients mystères ont une incidence sur les jeunes. En 2015, PSI a réuni
• Prenant en compte les normes relatives à la jeunesse des responsables importants de la mise en œuvre,
dans les systèmes d’assurance qualité globaux de PSI, des chercheurs, des défenseurs et des donateurs
notamment les visites de supervision de soutien et les afin de les inviter à formuler des recommandations
audits d’assurance qualité concrètes concernant les programmes, les politiques
et la recherche visant à accroître l’accès des jeunes à
Dans le cadre du système d’amélioration de la qualité des contraceptifs réversibles à longue durée d’action
de PSI, des normes de service adaptées aux jeunes font volontaires. Les consultations techniques ont mené
partie d’un système d’amélioration de la qualité utilisant à l’élaboration, l’approbation et la diffusion d’une
des tablettes15 utilisées par les superviseurs des déclaration de consensus mondial intitulée Étendre
services de santé. Grâce à ce système, les superviseurs le choix de contraceptifs pour les adolescents et les
évaluent et soutiennent la qualité des services adaptés jeunes aux contraceptifs réversibles à longue durée
aux jeunes et d’autres domaines au cours de la même d’action, et d’un rapport mettant en exergue les
visite de supervision. Cette démarche de supervision différentes stratégies principales pour permettre aux
intégrée permet aux prestataires d’obtenir des retours jeunes de disposer d’un plus grand éventail de choix.
sur les services adaptés aux jeunes plus fréquemment
que ne le permettraient des visites de supervision En outre, PSI ainsi que d’autres partenaires du projet
spéciales sur les normes relatives aux jeunes. Health Communication Capacity Collaborative (HC3)
ont élaboré des matériels de communication pour le
changement des normes sociales et du comportement
5. ÉTENDRE LES CHOIX à l’intention des prestataires et des jeunes19 afin
CONTRACEPTIFS AU SEIN ET EN de favoriser des services de conseil en matière de
DEHORS DES CLINIQUES contraception qui soient adaptés aux jeunes, et
d’encourager ces derniers à avoir accès à un éventail
La fourniture de contraceptifs ne correspond souvent de choix contraceptifs, notamment les contraceptifs
pas à la demande car les prestataires de soins de santé réversibles à longue durée d’action volontaires. PSI
n’offrent pas aux jeunes un large éventail de choix ainsi que d’autres acteurs en jeu, se sont employés, en
contraceptifs permettant de répondre aux besoins du collaboration avec des jeunes et des prestataires du
client.416,17 À titre d’exemple, les prestataires refusent Malawi et du Nigéria, à prétester ces matériels, qui se
souvent aux jeunes d’avoir accès à des contraceptifs composent d’affiches et de brochures pour susciter un
réversibles à longue durée d’action, que sont les intérêt chez les jeunes, ainsi que d’une vidéo et d’un
implants et les dispositifs intra-utérins (DIU), en guide de discussion vidéo pour aider les prestataires
raison de préoccupations peu crédibles ou de préjugés à dépasser leurs préjugés et à apprendre à conseiller
qu’ils peuvent avoir sur les méthodes adaptées aux les jeunes en matière de contraceptifs réversibles à
jeunes. Les contraceptifs d’urgence constituent une longue durée d’action. En s’appuyant sur les retours
autre méthode dont nombre de jeunes ont du mal à de ces tests préalables, l’équipe a apporté quelques
bénéficier, les pharmaciens ou leur personnel refusant modifications, telles que des images montrant des
de vendre des contraceptifs d’urgence à certains DIU et implants dans la main d’une personne pour
15
PSI a conçu l’application Health Network Quality Improvement System
évoquer la dimension réduite des dispositifs. Le reste
(système d’amélioration de la qualité du réseau de santé) comme outil
interactif pour améliorer efficacement la qualité dans tous les domaines de 18
Gold, E. (2012), « Emergency Contraception in Ethiopia: Provider and User
santé. Elle se compose de quatre modules conçus pour aider les agents Attitudes and Behaviors », Washington, DC, DKT International.
d’assurance qualité à planifier leurs visites de supervision auprès 19
Health Communication Capacity Collaborative (Collaboratif de
16
Dennis, M., M. Nalubamba, O. Mweemba , O. Owolabi et M. Zama (2015), « capacité de communication dans le domaine de la santé) (2016),
Provider and Client Determinants of IUD Usage in Lusaka, Zambia: A Mixed- contraceptifs réversibles à longue durée d’action, consultable sur : http://
Method Study », Washington, DC, PSI. healthcommcapacity.org/technical-areas/family-planning/long-acting-
17
Tavrow, P. (2010), « How do Provider Attitudes and Practices affect Sexual reversible-contraceptives-larcs/
and Reproductive Health? » Malarcher, S. (ed), Social Determinants of Sexual 20
USAID a financé le développement de la déclaration de consensus
and Reproductive Health: Informing programmes and future research, mondial, le rapport sur les stratégies et le matériel de communication pour
Genève, Organisation mondiale de la Santé. étendre les choix de méthode pour les jeunes.
11des matériels est maintenant consultable en ligne • Clientes de DIU : plus de 1 sur 5 étaient des
et demeure adaptable en fonction des contextes jeunes
spécifiques et des besoins des interventions20
• Clientes d’implants : plus de 1 sur 4 étaient
Pour ajouter les contraceptifs réversibles volontaires des jeunes
à longue durée d’action à la panoplie de services
offerts dans les cliniques de nos réseaux, PSI forme PSI fournit également ses produits et services en
et supervise les prestataires et utilise des stratégies dehors du contexte des structures sanitaires, dans
de communication pour changer leur comportement la mesure où nombre de jeunes préfèrent bénéficier
(communication pour le changement de comportement de produits et services de contraception dans les
des prestataires). Les agents de changement de pharmacies, les dépôts de médicaments et les centres
comportement des prestataires viennent leur rendre de services communautaires et mobiles. Au Swaziland,
visite et ont recours à des conversations structurées par exemple, PSI fournit des services intégrés de
pour cerner les obstacles qui les empêchent d’offrir planification familiale et de lutte contre le VIH grâce
des contraceptifs réversibles à longue durée d’action à des cliniques mobiles adaptées aux jeunes dans 20
aux jeunes. De nombreux prestataires signalent districts du pays. Les cliniques mobiles centrent leur
qu’ils sentent qu’ils prennent trop de risques en action sur les adolescentes et les jeunes femmes (15-
offrant ce type de contraceptifs aux jeunes ou 24 ans), bien que les clients de tous âges soient les
qu’ils sont réfractaires à cette idée. Grâce à des bienvenus. Cette approche mobile a été mise sur pied
questions ouvertes, ces agents peuvent découvrir grâce à la recherche participative et à la collaboration
qu’un prestataire se repose sur l’idée fausse que les avec les filles et les jeunes femmes 21
femmes nullipares ne peuvent pas utiliser le DIU, ou
qu’un autre manque de confiance en ses compétences Au Mozambique et en République démocratique du
pour poser un DIU chez une femme qui n’a pas donné Congo, PSI dispense une formation et un soutien en
naissance par voie basse. Les agents de changement matière de services adaptés aux jeunes au personnel
de comportement des prestataires tentent donc de de pharmacie afin de s’assurer qu’ils accueillent les
remédier à ces obstacles : par exemple, en montrant jeunes et fournissent sans discrimination des produits
aux prestataires que les méthodes contraceptives tels que les préservatifs, les contraceptifs oraux et
réversibles à longue durée d’action sont complètement les contraceptifs d’urgence. Dans plusieurs pays, des
réversibles, ou en les supervisant davantage de manière agents de santé communautaire adaptés aux jeunes
à ce qu’ils gagnent en confiance lorsqu’il posent un apportent des services et des produits liés à la santé et
DIU chez de jeunes femmes nullipares. PSI souhaite aux droits en matière de sexualité et de reproduction là
aider les prestataires en leur fournissant un soutien où se trouvent les jeunes. Au Zimbabwe et au Libéria,
technique et une supervision qui leur permettront de PSI a formé le personnel des salons de coiffure à parler
mieux répondre aux besoins en contraceptifs et aux à leurs clientes des produits tels que les préservatifs
modes de vie de leurs clients. féminins et à les orienter de manière à ce qu’ils
puissent bénéficier de méthodes et de services.
LORSQU’ILS ONT LE CHOIX, DE Le tableau ci-après donne un aperçu des barrières et
NOMBREUX JEUNES CHOISISSENT des approches concernant le choix de méthode pour
LES MÉTHODES RÉVERSIBLES À élargir l’éventail des méthodes accessibles aux jeunes,
dans les cliniques ou les communautés.
LONGUE DURÉE
21
USAID a financé la conception du programme de formation PSI pour
En 2015, les prestataires des réseaux de PSI une prestation de services adaptés aux jeunes, ainsi que des formations de
ont fourni un DIU à plus de 428 000 clientes formateurs dans 20 pays et les travaux de cliniques mobiles au Swaziland.
22
Castle, S. (2016), « Intersections between youth and reproductive health
et un implant à plus de 238 000 patientes, qui supplies: A report to the Reproductive Health Supplies Coalition », Bruxelles,
Belgique, RHSC. Consultable sur : http://www.rhsupplies.org/uploads/
viennent s’ajouter aux millions de celles ayant tx_rhscpublications/Youth_and_Reproductive_Health_Supplies.pdf
opté pour des méthodes définitives ou à court 23
Meuwissen, L., Gorter. A., Kester, A., & Knottnerus, J.A. (2006) « Does
a competitive voucher program for adolescents improve the quality of
terme. Quel pourcentage des clientes de reproductive health care? A simulated patient study in Nicaragua ». BMC
méthodes réversibles à longue durée était Public Health, consultable sur : http://bmcpublichealth.biomedcentral.com/
articles/10.1186/1471-2458-6-204
des jeunes de moins de 25 ans?
12OBSTACLES AU CHOIX DE MÉTHODE SOLUTIONS POUR OFFRIR PLUS DE CHOIX AUX
CONTRACEPTIVE DES JEUNES 22 JEUNES
Le paysage du marché total relève les défaillances du
Ruptures se stocks résultant de problèmes de chaîne
marché affectant la chaîne d’approvisionnement, comme
d’approvisionnement pour certaines méthodes. Cela
les faibles incitations aux résultats pour les distributeurs ou
peut particulièrement toucher les jeunes car ils sont
les détaillants. Le renforcement des systèmes de la chaîne
plus enclins que les clients plus âgés à avoir recours à
d’approvisionnement et la stimulation des marchés peuvent
des méthodes à courte durée d’action qui nécessitent
aider à résoudre les problèmes récurrents liés aux ruptures de
un réapprovisionnement fréquent.
stocks.
Les frais à la charge des utilisateurs varient Donner aux adolescents des bons pour réduire le prix des
généralement selon la méthode. Bien que les services peut doubler leur recours à la contraception23 PSI
contraceptifs réversibles à longue durée d’action emploie les bons pour aider à élargir l’accès des jeunes et
puissent être plus économiques pour les clients à long d’autres groupes mal desservis aux contraceptifs, tout en
terme, leurs coûts initiaux tendent à être plus élevés. s’employant à mettre en œuvre la solution à plus long terme
Cela peut représenter un obstacle en termes de choix que représente la couverture universelle de la santé, qui
pour les jeunes, qui disposent souvent de ressources comprend des services volontaires de planification familiale.
financières plus limitées que les clients plus âgés.
Les franchises sociales permettent aux prestataires d’étendre
leur offre grâce à des formations axées sur les compétences,
la supervision de soutien et la fourniture de matériel en
Certains prestataires ne sont pas dotés des
échange de l’adhésion aux normes de qualité.
qualifications, du matériel, de la formation et/ou de la
Qui plus est, les stratégies de partage des tâches permettent
confiance nécessaires pour offrir certaines méthodes
de mieux optimiser les compétences des agents de santé
telles que les contraceptifs réversibles à longue durée
à tous les échelons afin d’élargir l’éventail des méthodes
d’action.
contraceptives disponibles à l’échelon communautaire, dans
les pharmacies, les dépôts de médicaments et les structures
sanitaires.
Le programme de formation des prestataires de PSI à des
services de santé adaptés aux jeunes informe des nouvelles
technologies des contraceptifs pour mettre à mal les idées
Certains prestataires croient à tort que certaines fausses des prestataires concernant la sûreté et la réversibilité
méthodes peuvent menacer la fécondité future ou la des méthodes. Dans certains pays, comme l’Ouganda et
santé et n’approuvent que les préservatifs ou d’autres le Mozambique, les techniques de communication pour
méthodes pour les clients adolescents ou celles qui le changement des normes sociales et du comportement
n’ont jamais accouché. empruntées au secteur pharmaceutique permettent à PSI
de mettre à jour les préoccupations ou les obstacles qui
empêchent les prestataires individuels d’offrir aux jeunes
clients les méthodes qu’ils souhaitent, et d’y répondre.
La formation aux services de santé adaptés aux jeunes chez
PSI permet aux prestataires d’effectuer une série d’exercices
interactifs pour analyser leurs propres valeurs, de se rappeler
les principes directeurs de l’éthique de la santé et d’apprendre
Certains prestataires désapprouvent l’activité sexuelle
à démêler leurs opinions personnelles de leurs obligations
avant le mariage et refusent de fournir des services aux
professionnelles. Cet apprentissage est ensuite relayé à
jeunes clientes non mariés.
d’autres membres du personnel au moyen d’orientations à des
services adaptés aux jeunes sur l’ensemble du site.
13qualité de PSI se rendent dans les
Services de santé cliniques de franchise à Madagascar, ils
franchisés à Madagascar: évaluent désormais les normes de qualité
des services intégrés et spécifiquement liées aux adolescents et aux
jeunes ainsi que les normes relatives aux
adaptés au jeunes compétences techniques, à la sécurité, aux
Depuis plus de 15 ans, PSI s’emploie à choix éclairé, à la confidentialité, à l’intimité
rendre les services accueillants pour les et à la continuité des soins.
adolescents et les jeunes de Madagascar. En
Les jeunes eux-mêmes participent à la
2000, PSI a rassemblé des cliniques privées
définition et à l’amélioration de la qualité
de tout le pays pour former Top Réseau,
des services liés à la santé et aux droits en
un réseau de franchise sociale adapté aux
matière de sexualité et de reproduction à
jeunes visant à aider les clients de tout âge,
Madagascar. En 2016, de jeunes acteurs ont
enfants, adolescents et adultes. Les cliniques
effectué 114 visites de clients mystère dans
offrent aux clients de tout âge des services
les cliniques de franchise de Top Réseau.
de santé intégrés, que ce soit la prise en
Les jeunes acteurs se faisant passer pour
charge des cas de fièvre ou les services liés
des clients ont demandé des conseils en
à la contraception volontaire, notamment
matière de contraception et ont informé
les méthodes contraceptives réversibles à
PSI de la manière dont les prestataires et
longue durée d’action.
le personnel les avaient traités, du niveau
Portant une attention renouvelée à l’égard de confidentialité et de respect de l’intimité,
des jeunes à partir de 2013, PSI Madagascar de la gamme de méthodes contraceptives
a formé et aidé de jeunes travailleurs de proposées et s’ils recommandaient
proximité, filles et garçons, à donner des les services proposés à leurs amis. En
conférences sur la santé aux adolescents collaboration avec les prestataires, le
et aux filles de leurs communautés. Les personnel de PSI s’emploie à continuer
travailleurs de proximité ont offert des d’améliorer les services en réponse au retour
chèques jeunesse pour bénéficier de fourni par les jeunes ainsi qu’aux normes
services relatifs à la santé et aux droits en mondiales.
matière de sexualité et de reproduction à
À l’issue des efforts déployés à plusieurs
prix réduits dans les plus de 200 cliniques
échelons et de l’expansion modeste du
du secteur privé adaptées aux jeunes qui
nombre de cliniques de franchise de 2013
composent la franchise sociale Top Réseau.
à 2015, si le nombre de cliniques de Top
Dans les salles d’attente et de conseil, les
Réseau a augmenté de 15 % (passant de 213
prestataires ont accroché des affiches de
à 244 cliniques), les clients de planification
PSI montrant des jeunes femmes malgaches
familiale de moins de 25 ans ont eux
à côté de chaque méthode contraceptive,
augmenté de 250 %, passant de 27 000 en
signalant que toute méthode était sûre et
2013 à 68 000 en 2015. Parmi ces jeunes
adaptée aux jeunes. En 2015, PSI a aidé à
clients figuraient plus de 8 700 adolescentes
informer les prestataires de Top Réseau des
(15 à 19 ans) ayant opté pour le DIU et 3 300
dernières connaissances en date, renforcé
pour des implants, venant ainsi s’ajouter au
leurs compétences en communication et
nombre de jeunes filles choisissant d’autres
analysé leurs valeurs à l’aide du programme
de services de santé de PSI pour les jeunes. méthodes.24
Lorsque les responsables de l’assurance
14jeunes participants des services de santé volontaires
6. SENSIBILISER LES JEUNES SUR LA
sur place et formuler des recommandations pour des
SSR ET LES DROITS ET LES ORIENTER soins continus. Une évaluation aléatoire a révélé que les
VERS LES SERVICES participantes du groupe HealthyActions avaient 13 % de
chances de plus d’adopter une forme de contraception
Une bonne mise en œuvre de l’éducation sexuelle
moderne que celles des sites de contrôle qui ne
peut améliorer les connaissances, les attitudes et les
comportaient aucun cours, activités de sensibilisation
comportements des adolescents dans le domaine
ou services sur la santé et les droits en matière de
de la SSR. 25 Les interventions visant à accroître la
sexualité et de reproduction. De plus, les participantes
demande éclairée et volontaire en matière de services
de HealthyActions avaient 45 % de chances de plus
liés à la santé et aux droits en matière de sexualité et
d’avoir bénéficié de services de dépistage du VIH.277
de reproduction sont plus efficaces lorsque les efforts
dans le domaine de l’éducation et de la communication
sont directement liés à la prestation de services, 7. FAIRE PARTICIPER LES JEUNES À
lorsqu’il existe un soutien communautaire et social L’AIDE DE LA TECHNOLOGIE
à la prestation de services et lorsque les approches
multisectorielles font intervenir différents secteurs (par La technologie telle que les téléphones portables et
exemple les secteurs de la santé et de l’éducation).26 les médias sociaux ont révolutionné la façon dont
de nombreux jeunes communiquent et acquièrent
La recherche exploratoire et l’élaboration de des connaissances. Dans un nombre croissant de
programmes chez PSI conduisent à des stratégies pays, PSI tire parti des technologies employées par
adaptées pour communiquer avec les jeunes sur certains segments de la jeunesse pour échanger des
la santé et les droits en matière de sexualité et de informations, répondre à des questions, stimuler les
reproduction. Guidés par les jeunes eux-mêmes, nous débats, s’intéresser à la santé et aux droits en matière
étudions de quelle manière les jeunes apprennent à de sexualité et de reproduction et faire le suivi des
acquérir des connaissances en matière de sexualité programmes. Cette action implique une variété de
et de santé, et nous mettons à profit ou créons des démarches adaptées aux contextes et aux besoins
occasions pour sensibiliser à la santé et aux droits en locaux. À titre d’exemple, les cyber éducateurs de PSI
matière de sexualité et de reproduction, répondre aux en Amérique centrale ont recours à un forum anonyme
questions des jeunes, créer des comportements sains en ligne pour sensibiliser les jeunes hommes ayant
et remettre en question les inégalités entre les sexes. des rapports sexuels avec des hommes à la santé et
Les canaux de communication de PSI varient largement aux droits en matière de sexualité et de reproduction.
en fonction du contexte : des débats sur la santé en Nombre de jeunes à faible revenu n’ayant pas accès
petits groupes ont lieu dans les quartiers du Népal, aux téléphones portables ou à Internet, PSI équilibre
des publicités télévisées sont produites au Kenya, des les démarches en employant d’autres canaux de
salons de coiffure orientent leurs clients au Libéria et
des lignes téléphoniques gratuites servent à obtenir des
24
USAID a financé ce travail à Madagascar dans le cadre du projet de
marketing social intégré et avec l’appui supplémentaire de SIFPO2.
informations sur la contraception en Inde et en RDC. 25
Chandra-Mouli, V., C. Lane et S. Wong (2015), « What Does Not Work
in Adolescent Sexual and Reproductive Health: A Review of Evidence on
Au Libéria, PSI a attiré les jeunes non scolarisés Interventions Commonly Accepted as Best Practices », Global Health:
Science and Practice, consultable sur : http://www.ghspjournal.org/
à travers HealthyActions, six jours d’activités de content/3/3/333.full.pdf+html
sensibilisation participatives et axées sur l’action 26
Denno, DM., AJ., Hoopes et V. Chandra-Mouli(2015), « Effective Strategies
to Provide Adolescent Sexual and Reproductive Health Services and to
dans le domaine de la SSR et proposant des services
Increase Demand and Community Support », Journal of Adolescent Health,
de santé sur place. Les activités de sensibilisation à 2015, 56:S22-S41.
la santé et aux droits en matière de sexualité et de 27
Cette action menée au Libéria a été financée au moyen de ressources
internes fournies par PSI et grâce au soutien du Programme de promotion
reproduction ont été intégrées à un projet d’éducation de la jeunesse de USAID.
de base alternatif mis en œuvre par le Centre de 28
Larsen, K. et A. Jackson A (2016), « What facilitates uptake of referrals
développement de l’éducation pour les jeunes for family planning? Results of a study in Mozambique », Washington, DC,
Population Services International, consultable sur : http://www.psi.org/
analphabètes ou sachant très peu lire et écrire. Les publication/what-facilitates-uptake-of-referrals-for-family-planning-results-
enseignants étant souvent mal à l’aise pour aborder of-a-study-in-mozambique/
la santé et les droits en matière de sexualité et de
29
USAID a financé l’étude sur les orientations communautaires au
Mozambique. Les activités de programme au Mozambique ont bénéficié du
reproduction, des formateurs experts se sont joints soutien de trois sources de financement : DFID, Danida et l’Ambassade du
aux séances pour renforcer l’apprentissage, offrir aux Royaume des Pays-Bas.
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