Programme National de Lutte Intégrée contre la Rage en Côte d'Ivoire 2018-2030 - FAO
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Ministère de la santé et de l’hygiène Publique
L’Institut National d’Hygiène Publique
Ministère des Ressources Animales et Halieutique
Direction des services Vétérinaires
Programme National de Lutte Intégrée
contre la Rage en Côte d’Ivoire
[2018-2030]
Programme National de Lutte Intégrée
contre la Rage en Côte d’Ivoire
[2018-2030]
Publié par
Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture
et
le Ministère des Ressources Animales et Halieutiques
Abidjan, 2020
Citation requise: FAO et le Ministère des Ressources Animales et Halieutiques. 2020. Programme National de Lutte Intégrée contre la Rage en Côte d’Ivoire [2018-2030]. Abidjan. Les appellations employées dans ce produit d’information et la présentation des données qui y figurent n’im- pliquent de la part de l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture (FAO) ou le Mi- nistère des Ressources Animales et Halieutiques aucune prise de position quant au statut juridique ou au stade de développement des pays, territoires, villes ou zones ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Le fait qu’une société ou qu’un produit manufacturé, breveté ou non, soit mentionné ne signifie pas que la FAO ou le Ministère approuvent ou recommandent ladite société ou ledit produit de préférence à d’autres sociétés ou produits analogues qui ne sont pas cités. Les opinions exprimées dans ce produit d’information sont celles du/des auteur(s) et ne reflètent pas néces- sairement les vues ou les politiques de la FAO ou du Ministère. ISBN 978-92-5-132084-6 [FAO] © FAO, 2020 Certains droits réservés. Ce travail est mis à la disposition du public selon les termes de la Licence Creative Commons - Attribution - Pas d’Utilisation Commerciale - Partage dans les Mêmes Conditions 3.0 Organisa- tions Internationales (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.fr). Selon les termes de cette licence, ce travail peut être copié, diffusé et adapté à des fins non commerciales, sous réserve de mention appropriée de la source. Lors de l’utilisation de ce travail, aucune indication rela- tive à l’approbation de la part de la FAO d’une organisation, de produits ou de services spécifiques ne doit apparaître. L’utilisation du logo de la FAO n’est pas autorisée. Si le travail est adapté, il doit donc être sous la même licence Creative Commons ou sous une licence équivalente. Si ce document fait l’objet d’une traduc- tion, il est obligatoire d’intégrer la clause de non responsabilité suivante accompagnée de la citation indiquée ci-dessous: «Cette traduction n’a pas été réalisée par l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture (FAO). La FAO n’est pas responsable du contenu ou de l’exactitude de cette traduction. L’édition originale [anglais] doit être l’édition qui fait autorité.» Tout litige relatif à la licence ne pouvant être réglé à l’amiable sera soumis à une procédure de médiation et d’arbitrage au sens de l’Article 8 de la licence, sauf indication contraire aux présentes. Les règles de médiation applicables seront celles de l’Organisation mondiale de la propriété intellectuelle (http://www.wipo.int/amc/fr/ mediation/rules) et tout arbitrage sera mené conformément au Règlement d’arbitrage de la Commission des Nations Unies pour le droit commercial international (CNUDCI). Documents de tierce partie. Les utilisateurs qui souhaitent réutiliser des matériels provenant de ce travail et qui sont attribués à un tiers, tels que des tableaux, des figures ou des images, ont la responsabilité de déterminer si l’autorisation est requise pour la réutilisation et d’obtenir la permission du détenteur des droits d’auteur. Le risque de demandes résultant de la violation d’un composant du travail détenu par une tierce partie incombe exclusivement à l’utilisateur. Ventes, droits et licences. Les produits d’information de la FAO sont disponibles sur le site web de la FAO (www.fao.org/publications) et peuvent être acquis par le biais du courriel suivant: publications-sales@fao.org. Les demandes pour usage commercial doivent être soumises à: www.fao.org/contact-us/licence-request. Les demandes relatives aux droits et aux licences doivent être adressées à: copyright@fao.org. Photographie de couverture: © FAO/Marina Méa
TABLE DES MATIÈRES
PRÉFACE v
REMERCIEMENTS vi
SIGLES ET ABRÉVIATIONS vii
RÉSUME EXÉCUTIF ix
I-INTRODUCTION 1
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTÉGRÉE CONTRE LA RAGE EN CÔTE D’IVOIRE [2018-2030]
II- ANALYSE DE LA SITUATION ACTUELLE 3
2-1-Système de santé publique et animale 3
2-1-1- Organisation administrative 3
2-1-2- Le secteur privé pharmaceutique vétérinaire 3
2-1-3- Système de surveillance en santé animale 4
2-1-4- Système de santé humaine 5
2-2- Zoonoses prioritaires 9
2-3- Rage en Côte d’Ivoire 12
2-3-1- Rage animale 12
2-3-2- Rage humaine 13
2-3-3- Activités menées 14
III-APPROCHE STRATÉGIQUE 17
3-1- Vision 17
3-2 Objectifs 17
3-2-1- Objectif général 17
3-2-2- Objectifs stratégiques 17
3-2-3- Principes directeurs 17
3-3- Processus d’élaboration du programme 17
3-4- Description du programme 19
3-4-1- Zones et durée du programme 19
3-4-2- Stratégie opérationnelle 19
3-4-2-1- Phases du programme 19
3-4-2-2- Composantes du programme 20
IV-FINANCEMENT DU PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTEGRÉE 25
4-1- Exécution du Programme 25
4-1-1- Comité National de Pilotage 25
4-1-2- Unité de Coordination et de Gestion 25
4-2- Financement du Programme Stratégique de Lutte Intégrée 26
V- SUIVI ET ÉVALUATION DU PROGRAMME NATIONAL 29
VI- ANNEXES 33
VII- BIBLIOGRAPHIE 43
iv
PRÉFACE
Un objectif mondial de zéro cas de rage humaine à l’horizon 2030 a été adopté par tous
les pays membres de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et de l’Organisation
Mondiale de la Santé Animale (OIE) lors de la réunion des experts de la lutte contre la
rage organisée par l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture
(FAO), l’OMS et l’OIE à Genève en 2015.
Dans le cadre de l’atteinte de cet objectif, la Côte d’Ivoire a initié des actions pour
élaborer son Programme national de lutte intégrée contre la rage.
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTÉGRÉE CONTRE LA RAGE EN CÔTE D’IVOIRE [2018-2030]
Depuis janvier 2017, cette maladie a été classée zoonose prioritaire par toutes les
parties prenantes au cours de l’atelier de priorisation des zoonoses.
En effet, cette pathologie continue de faire chaque année des victimes humaines liées
aux morsures de chiens enragés alors qu’elle est évitable à 100 pour cent par des
mesures de prévention.
Pour mettre fin à ce fléau, le Ministère des Ressources Animales et Halieutiques
(MIRAH) et le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique (MSHP) avec l’appui de tous
les partenaires nationaux et partenaires au développement, ont élaboré le Programme
national de lutte intégrée pour le contrôle de la rage selon l’approche «une seule santé» (2018-
2030) dont l’objectif est d’identifier les maladies zoonotiques les plus préoccupantes à
l’achelle nationale pour la Côte d’Ivoire.
Ce Programme national de lutte contre la rage canine et humaine qui s’étend de 2018 à
2030 vise à l’élimination de la rage humaine transmise par les chiens en Côte d’Ivoire.
Cet objectif contribue à l’atteinte de l’émergence de la Côte d’Ivoire à l’horizon 2020.
Ainsi le gouvernement à travers les ministères techniques chargés du contrôle de la
rage, ne ménagera aucun effort pour parvenir à l’élimination de la rage dans notre pays.
Messieurs les Ministres apprécient le travail abattu par les experts qui ont conçu ce
programme. Ils adressent leurs remerciements aux partenaires au développement
(FAO, USAID, CDC, OMS, OIE, GARC, CSRS, Afrique One Aspire) pour leur soutien à
l’élaboration dudit Programme et sollicitent leurs appuis continus pour son exécution.
Le Ministre des Ressources Le Ministre de la Santé
Animales et Halieutiques et de l’Hygiène Publique
Kobenan Kouassi ADJOUMANI Dr AKA Aouélé
v
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTÉGRÉE CONTRE LA RAGE EN CÔTE D’IVOIRE [2018-2030]
vi
REMERCIEMENTS
SIGLES ET ACRONYMES
CCC Communication pour le changement de comportement
CDC Center for disease control and prevention
CSRS Centre suisse de recherches scientifiques en Côte d’Ivoire
DD Direction départementale
DHIS2 District health information system 2
DR Directions régionale
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTÉGRÉE CONTRE LA RAGE EN CÔTE D’IVOIRE [2018-2030]
DFRC Direction de la faune et des ressources cynégétiques
DSV Direction des service vétérinaires
FAO Organisation des Nations Unies pour alimentation et l’agriculture
GARC Alliance globale pour le contrôle de la rage
GAVI Global alliance for vaccines andimmunization
GHSA Global health security agenda
GSK Glaxo smith kline
IFD Immuno fluorescence directe
IG Immunoglobuline
INHP Institut national d’hygiène publique
IPCI Institut pasteur de Côte d’Ivoire
LANADA Laboratoire national d’appui au développement agricole
LCVB Laboratoire central vétérinaire de Bingerville
MIRAH Ministère des ressources animale et halieutiques
MSHP Ministère de la santé et de l’hygiène publique
MESRS Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique
OMS Organisation mondiale de la santé
PASA-HPV Projet d’amélioration de la santé animale et de l’hygiène publique vétérinaire
PEP Prophylaxie Post-exposition
PERH Poste d’élevage des ressources animales et halieutiques
P&R ONG international preparedness and response
PVS Outil d’évaluation des performances des services vétérinaires
RSI Règlement sanitaire international
Swiss TPH Swiss tropical and public health institute
USAID Agence américaine pour le développement international
8
vii
8
©FAO/Marina Méa
99
9
RÉSUME EXÉCUTIF
Le présent Programme national de lutte intégrée contre la rage dont l’exécution couvrira
toute l’étendue du pays se veut être un programme ambitieux et réaliste de 19 milliards
sur 12 ans avec pour objectif d’éliminer la rage transmise par les chiens selon l’approche
«une seule santé» d’ici 2030. Ce Programme financé par la Côte d’Ivoire et les partenaires
au développement a été élaboré selon les directives de la stratégie mondiale pour
l’élimination de la rage humaine transmise par les chiens à l’horizon 2030 et grâce aux
données du projet Gavi-Rage dans le cadre d’Afrique One-ASPIRE, à la conjugaison des
activés menées par les deux ministères en charge de la rage et à l’Approche Raisonnée
pour l’élimination de la Rage (Stepwise Approach towards Rabies Elimination: SARE).
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTÉGRÉE CONTRE LA RAGE EN CÔTE D’IVOIRE [2018-2030]
Il s’inscrit dans les objectifs 1, 2 et 3 du développement durable (ODD), du Plan National
de Développement (PND 2016-2020), du Programme de Mise aux Normes des Services
Vétérinaires de Côte d’Ivoire (PMNSV-CI 2015-2020) et du Plan d’action national de
sécurité sanitaire (PANSS 2018-2020). Les trois objectifs stratégiques du programme
sont les suivants: (i) mettre en place un système de gestion intégrée de la rage; (ii)
atteindre une couverture vaccinale de 70% de la population canine; et (iii) obtenir zéro
décès de rage humaine. Le programme comprend sept composantes: (i) la collecte et
analyse des données, (ii) la prévention et le contrôle, (iii) le diagnostic de laboratoire, (iv)
la population canine, (v) la communication pour le changement de comportement (CCC),
(vi) les problèmes transversaux et (vii) la législation. Ces composantes se déclinent en
40 actions et 124 activités.
Le Programme stratégique de lutte intégrée contre la rage est doté pour son
fonctionnement de trois organes: (i) le Comité national de pilotage, organe d’orientation
stratégique et politique; (ii) l’Unité de coordination; et (iii) l’Unité d’exécution formée
de cinq cellules opérationnelles créées par des arrêtés interministériels. La mise en
œuvre de cette planification nécessitera une période de 12 ans (2018-2030) suivant trois
phases à savoir une phase de préparation sur une période de deux ans (2018-2020), une
phase de vaccination à grande échelle sur une période de trois ans (2021-2023) et une
phase de maintien de la couverture vaccinale de 70% de la population canine sur toute
l’étendue du territoire nationale sur une période de sept ans (2024-2030). Les gages
de franc succès de ce programme reposent d’une part sur l’acquisition de financement
adéquat et le processus rigoureux de son suivi-évaluation annuel, à mi-parcours et à
terme et d’autre part sur six principes directeurs que sont:
• L’appropriation du programme stratégique par la Côte d’Ivoire;
• Le renforcement de la collaboration intersectorielle selon l’approche «Une
seule santé»;
• La participation communautaire, un principe qui sous-tend l’idée d’obtenir la
collaboration des collectivités, de la société civile et du secteur privé;
• La transparence dans la gestion financière, la transmission et le partage des
données de surveillance pour une réponse rapide et appropriée;
• La disponibilité et l’accessibilité aux vaccins antirabiques humains et animaux
et aux Immunoglobulines antirabiques doivent être équitables et gratuits à
tous sur toute l’étendue de territoire national;
• La coopération transfrontalière pour le renforcement des échanges
d’information en temps réel et la coordination des mesures de lutte contre
la rage.
1https://rabiesalliance.org/news/editorial-strengthening-stepwise-approach-towards-rabies-elimination-sare
ixI INTRODUCTION
Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la rage est une zoonose majeure.
En effet, une personne décède de rage toutes les neuf minutes dans le monde. C’est
le triste bilan encore constaté aujourd’hui. Chaque année, la rage tue près de 59 000
personnes, majoritairement des enfants dans les pays en développement. Pourtant, elle
peut être éliminée. Plus de 95% des cas humains de rage sont dus à des morsures de
chiens infectés, et contrairement à de nombreuses autres maladies, nous disposons de
tous les outils nécessaires pour l’éliminer. C’est pourquoi, aujourd’hui, chaque mort de
plus est une victime de trop.
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTÉGRÉE CONTRE LA RAGE EN CÔTE D’IVOIRE [2018-2030]
L’ Afrique après l’Asie est le continent qui paie le plus lourd tribu avec près de 24 000
décès par an et environ 40% des cas de décès concernent des enfants de moins de
15 ans qui ont été mordus par des chiens enragés. Dans ces régions, la maladie est liée
de manière inextricable à la pauvreté et elle a un impact négatif sur la capacité de ces
pays à atteindre les objectifs du développement durable 1 en particulier l’élimination de
l’extrême pauvreté et de la faim (objectif 1 et 2) et l’amélioration de la santé (objectif 3)
pour 2030.
En décembre 2015, une réunion internationale sur la rage à Genève, en Suisse, a
développé un schéma pour l’élimination de la rage humaine transmise par les chiens.
La stratégie développée est d’arriver à zéro mort humaine due à la rage transmise par
les chiens à l’horizon 2030.
En raison d’une insuffisance de sensibilisation des populations et de possibilités de
diagnostic, la rage était perçue comme une maladie négligée. A ce titre, elle n’était
pas considérée comme une priorité de santé publique malgré son taux de mortalité
qui est de 100%. Elle tue en moyenne 18 personnes par an en Côte d’Ivoire, malgré la
possibilité de vaccination tant au niveau des humains que des animaux. Pourtant c’est
une maladie évitable à 100% à la source par des mesures reposant sur les piliers
suivants: (i) rendre accessibles les vaccins et les anticorps destinés à l’être humain; (ii)
s’assurer que les personnes mordues soient traitées promptement et; (iii) procéder à la
vaccination de masse des chiens pour combattre la maladie à la source.
Chaque 28 septembre de l’année, la Côte d’Ivoire célèbre la Journée Mondiale de
la lutte contre la Rage. Cette célébration constitue la huitième résolution du réseau
panafricain pour le contrôle de la rage dont le 1er congrès s’est tenu du 9 au 11 juin
2015 en Afrique du Sud.
En 2016, la rage a fait l’objet de travaux de recherche dans le cadre du Projet Gavi
Rage hébergé par le Centre Suisse de Recherche Scientifique en Côte d’Ivoire.
Ces travaux ont permis d’établir le poids de la rage, d’estimer l’incidence de morsure,
le besoin en prophylaxie post exposition, de mettre en œuvre le test rapide, de tester la
voie intradermique en vue de baisser le coût de la prise en charge de la rage.
Du 25 au 26 Janvier 2017, la rage a été identifiée comme l’une des zoonoses prioritaires
lors de l’atelier de priorisation des zoonoses en Côte d’Ivoire dans le cadre de l’approche
«Une seule santé» avec le soutien des partenaires techniques et financiers (CDC, OMS,
USAID, FAO, P&R).
1L’atelier d’évaluation de la lutte contre la rage tenu du 22 au 25 Mai 2018, a permis
à la Côte d’Ivoire d’être à l’étape 2,4 de l’approche raisonnée pour l’élimination de
la rage (Stepwise Approach towards Rabies Elimination: SARE2). Cette évaluation qui
a combiné les activités des différents secteurs de lutte antirabique et les résultats
de recherche du projet Rage Gavi a été possible grâce au soutien des partenaires
techniques et financiers (USAID, FAO, GARC, CDC). Au sortir de l’atelier un groupe de 6
experts (Cf annexe 3) tenant compte de l’approche une seule santé a été mis en place
pour l’élaboration du Programme National de Lutte Intégrée contre la Rage.
Deux ateliers tenus du 6 au 11 août et du 3 au 7 septembre 2018, ont permis la
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTÉGRÉE CONTRE LA RAGE EN CÔTE D’IVOIRE [2018-2030]
rédaction du présent programme.
©FAO/Marina Méa
Les acteurs de la santé animale, humaine et environnementale lors de l’atelier national d’élaboration
du plan d’action intégré pour le contrôle de la rage en Côte d’ivoire selon une approche « Une santé »,
Abidjan, 22-25 mai 2018.
2II ANALYSE DE LA SITUATION ACTUELLE
2-1- Système de santé animale
2-1-1- Organisation administrative
Le Système national de santé animale comprend trois niveaux dans sa structuration
administrative :
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTÉGRÉE CONTRE LA RAGE EN CÔTE D’IVOIRE [2018-2030]
Le niveau central avec le Cabinet du ministre, la Direction des services
vétérinaires, le Projet d’amélioration de la santé animale et de l’hygiène
publique vétérinaire, chargés de la définition de la politique, de l’appui et de
la coordination globale en matière de santé publique vétérinaire.
Le Laboratoire National d’Appui au développement agricole sous la tutelle du Ministère
de l’Agriculture et du Développement Rural (MINADER), vient en appui au MIRAH pour
le diagnostic des maladies animales.
Ce laboratoire national regroupe en son sein le laboratoire central vétérinaire de
Bingerville (LCVB) et deux laboratoires régionaux de Bouaké et de Korhogo qui ont en
charge de la santé animale.
Le niveau intermédiaire représentant le niveau régional est composé de 20
Directions Régionales qui ont une mission de supervision et de coordination
des activités des Directions Départementales pour la mise en œuvre de la
politique santé publique vétérinaire.
Le niveau périphérique représentant le niveau départemental est composé
de 57 directions départementales, 162 postes d’élevage des ressources
animales et halieutiques et 14 Postes d’Entrée et d’Inspection en Frontière.
Ces structures sont chargées de l’opérationnalisation de la politique de santé
publique vétérinaire.
Au niveau périphérique 30 vétérinaires installés en clientèle privée bénéficient d’un
mandat sanitaire pour la mise en œuvre de vaccination de masse dans le cadre de la
lutte contre les maladies prioritaires.
Aussi 13 groupements de défense sanitaire (GDS) porcins et 10 GDS avicoles, participent
à la surveillance épidémiologique des maladies et contribuent à la lutte contre celle-ci.
2-1-2- Le secteur privé pharmaceutique vétérinaire
Ce secteur occupe une place importante dans la distribution des médicaments et
produits vétérinaire. Il comprend :
- 13 grossistes-répartiteurs qui importent plus de 90% de leurs produits;
- 30 cabinets pharmaceutiques privés vétérinaires;
14
32-1-3- Système de surveillance en santé animale
La Côte d’Ivoire a mis en place le réseau national d’épidémiosurveillance des maladies
animales à travers la création d’un système national d’alerte précoce et de prévention
des maladies animales3 depuis 2000, grâce au Programme panafricain de contrôle des
épizooties (PACE).
Le système national d’alerte précoce et de prévention des maladies animales comprend
le réseau d’épidémiosurveillance des maladies animales et la cellule technique nationale
d’intervention rapide et de prévention.
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTÉGRÉE CONTRE LA RAGE EN CÔTE D’IVOIRE [2018-2030]
L’objectif général du réseau est de contribuer à l’amélioration de la santé du cheptel sur
l’ensemble du territoire national. Plus spécifiquement, il permet de:
• Détecter rapidement et de maîtriser les foyers des épizooties sur toute
l’étendue du territoire national;
• Détecter toute introduction de maladie animale nouvelle;
• Déterminer l’importance réelle des maladies animales prioritaires mises
sous surveillance en termes de prévalence, d’incidence et de répartition
géographique et temporelle;
• Mettre à la disposition des décideurs des informations épidémiologiques
actualisées pour servir d’aide à la décision.
Les affections prioritaires faisant l’objet d’une surveillance sont la peste bovine, la peste
porcine africaine, la péripneumonie contagieuse bovine, la peste des petits ruminants,
la fièvre aphteuse, la maladie de Newcastle, la rage, le charbon bactéridien arrêté
N°001/MIRAH/CAB du 20 février 2015.
Le circuit de l’information est décrit selon la figure 1 ci-dessous:
3Arrêtén°113 MINAGRA du 6 septembre 2000 portant création d’un
15
système d’alerte précoce et de prévention des maladies animales
4Figure 1 : Circuit de l’information
Le circuit comporte trois niveaux. Il s’agit du niveau d’information collectée par les
agents des postes d’élevage et des ressources halieutiques (PERH) est transmise
aux directions départementales (DD) qui l’acheminent à la Direction des Services
Vétérinaires (DSV) Directions régionales (DR). Les DR transmettent l’information
au Ministère des Ressources Animales et Halieutiques (MIRAH) qui informe les
partenaires. La retro information suit le circuit inverse4.
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTÉGRÉE CONTRE LA RAGE EN CÔTE D’IVOIRE [2018-2030]
2-1-4- Système de santé humaine
A l’instar des systèmes de santé des pays africains le système de santé ivoirien est de
type pyramidal avec un versant administratif et un versant «offre de soins».
Organisation administrative du système
Le système national de santé comprend trois niveaux dans sa structuration administrative:
Le niveau central avec le Cabinet du Ministre, les directions et services centraux, les
programmes de santé sont chargés de la définition de la politique, de l’appui et de la
coordination globale de la santé;
Le niveau intermédiaire composé de 20 directions régionales de la santé qui ont une
mission d’appui aux districts sanitaires pour la mise en œuvre de la politique sanitaire;
Le niveau périphérique composé de 86 directions départementales de la santé ou
Districts Sanitaires qui sont chargés de coordonner l’action sanitaire dépendant de leur
ressort territorial et de fournir un support opérationnel et logistique aux services de
santé. Le district sanitaire, unité opérationnelle du système de santé est subdivisé en
aires sanitaires.
Organisation de l’offre de soins en Côte d’Ivoire
Le système de santé ivoirien est dominé par un secteur public prépondérant et un
secteur privé en plein essor, à côté desquels existe la médecine traditionnelle.
Secteur public
Les structures publiques de soins sont organisées en trois niveaux:
le niveau primaire ou périphérique est représenté par 1 967 Etablissements Sanitaires
de Premiers Contacts (ESPC), dont 1 237 centres de santé ruraux, 514 centres de santé
urbains dont 25 à base communautaires, 127 centres de santé urbains spécialisés, 32
formations sanitaires urbaines dont 15 à base communautaire; (à actualiser voir DIEM);
4Rapport d’évaluation interne RSI/GHSA Côte d’Ivoire, novembre 2016
5le niveau secondaire est constitué des établissements sanitaires de recours pour
la première référence, composé de 68 hôpitaux généraux, 17 centres hospitaliers
régionaux, 2 centres hospitaliers spécialisés (Hôpitaux psychiatriques de Bingerville et
de Bouaké);
le niveau tertiaire comprend les établissements sanitaires de recours pour la deuxième
référence, est essentiellement composé d’Établissements publics nationaux (EPN)
avec 4 Centres hospitaliers universitaires, 5 Instituts nationaux spécialisés: Institut
national de santé publique (INSP), Institut national d’hygiène publique (INHP), Institut
Raoul Follereau (IRF), Institut Pierre Richet (IPR), Institut de cardiologie d’Abidjan (ICA).
On note en outre quatre autres établissements publics nationaux d’appui: Centre
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national de transfusion sanguine (CNTS), Laboratoire national de santé publique (LNSP),
Nouvelle pharmacie de la santé publique (NPSP), Service d’aide médicale d’urgence
(SAMU).
Par ailleurs, d’autres Ministères tels que ceux en charge de la Défense, de l’Économie
et des Finances, de la Fonction publique et de la Réforme administrative, de la Solidarité,
de la Famille, de la Femme et de l’Enfant, de l’Éducation nationale et de l’Intérieur
participent à l’offre de soins à travers leurs infrastructures sanitaires.
Malgré cet important dispositif de soins, il persiste des zones de silence sanitaire. Selon
le RASS 2015, plus de 29% de la population vie à plus de 5 km d’un établissement de
santé.
Secteur privé
Le secteur sanitaire privé s’est développé ces dernières années avec l’émergence
d’établissements sanitaires privés de toutes classes et de toutes catégories (polycliniques,
cliniques, centres et cabinets médicaux, officines de pharmacie, infirmeries privées)
s’insérant parfaitement dans les différents niveaux de la pyramide sanitaire. Il est
essentiellement présent dans les grandes agglomérations ou les pôles économiques.
En 2011, le pays comptait pour ce secteur, 2 036 établissements privés;
Le secteur privé confessionnel, les associations et les organisations à base
communautaire (ABC/OBC) participent également à l’offre de soins surtout au niveau
primaire, avec 49 établissements sanitaires;
Le secteur pharmaceutique privé occupait en 2014 une place prépondérante dans le
système de santé et couvrait entre 80 et 90% de l’offre en médicament. Ce secteur
pharmaceutique privé comprend essentiellement:
- quatre grossistes-répartiteurs (UBIPHARM, COPHARMED, DPCI et TEDIS PHARMA
CI) qui importent plus de 90% de leurs produits;
- mille cent officines privées de pharmacie;
- huit unités de production de médicaments, dont quatre en activité produisant 6% du
marché pharmaceutique national.
17
6Médecine traditionnelle
Le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique (MSHP) a mis en application les
recommandations de l’OMS, en intégrant la médecine traditionnelle au niveau de ses
priorités comme une alternative aux besoins en santé de la population pour améliorer
la couverture sanitaire et réduire les disparités et inégalités en matière d’accès des
populations à des soins de qualité. L’exercice et l’organisation de la médecine et la
pharmacopée traditionnelles sont réglementés par la Loi n°2015-536 du 20 juillet 2015
et le Décret n°2016-24 du 27 janvier 2016 portant Code d’Ethique et de Déontologie des
praticiens de médecine et pharmacopée traditionnelles.
Ce secteur compte plus de 8 500 praticiens de médecine traditionnelle (PMT) recensés
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTÉGRÉE CONTRE LA RAGE EN CÔTE D’IVOIRE [2018-2030]
par le Programme national de promotion de la médecine traditionnelle (PNPMT),
organisés en associations nationales, fédérations. Leur capacités ont été renforcées en
anatomie, hygiène conventionnelle, techniques de collecte et de conservation durable
des plantes médicinales, maladies et programmes etc.
Plusieurs activités de recherche et développement ont été réalisées et ont abouti à
titre d’exemple à l’obtention d’autorisations de commercialisation délivrées pour les
Médicaments traditionnels améliorés (MTA) (Dartran®, Dimitana® et Baume ALAFIA®).
Par ailleurs, l’on note l’ouverture en septembre 2014 d’une Unité de Médecine
Traditionnelle (MT) au CHU de Treichville dans le cadre d’un projet pilote.
Surveillance en santé humaine
La surveillance des maladies à base des indicateurs en Côte d’Ivoire se fait à travers la
mise en œuvre de la surveillance de la maladie et de la riposte (SIMR). Les maladies,
affections et événements prioritaires dans la mise en œuvre de la SIMR sont précisés
dans le tableau 1.
7Tableau 1: Maladies, affections, et événements prioritaires SIMR
Maladies ciblées D’autres maladies majeures,
Maladies à potentiel
pour l’élimination ou événements ou affections
épidémique
l’éradication d’importance pour la santé publique
Anthrax Ulcère de Buruli Hépatite virale aiguë
Chikungunya Dracunculose Événements indésirables suivant
Choléra Lèpre une vaccination (MAPI)
Dengue Filariose lymphatique Diabète sucré
Diarrhée sanglante (Shigella) Tétanos néonatal Diarrhée avec déshydratation chez
Rougeole Noma les enfants de moins de 5 ans
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Méningite à méningocoque Onchocercose VIH/sida (nouveaux cas)
Peste Poliomyélite Hypertension
Infection respiratoire aiguë Blessures (tenir compte des
sévère (SARI) ** accidents de la route)
Fièvre jaune Paludisme
Maladie a virus Ebola Malnutrition chez les enfants de
Autres fièvres moins de 5 ans
hémorragiques virales* Décès maternels
Santé mentale (par ex., épilepsie)
*fièvre de Marburg, de la Rage
vallée du Rift, de Lassa, de Pneumonie sévère chez les
Crimée-Congo,ou du Nil enfants de moins de 5 ans
occidental Infections sexuellement
transmissibles
**Les programmes Trachome
nationaux peuvent ajouter Trypanosomiase
les syndromes grippaux Tuberculose
à leur liste de maladies
prioritaires
Maladies ou événements de portée internationale
Grippe humaine due à un nouveau sous-type
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SRAS)
Variole
Tout événement de santé publique de portée internationale
ou nationale (maladies infectieuses, zoonotiques, d’origine
alimentaire, chimique, liées aux radiations, ou dues à des
causes inconnues).
Source : Surveillance intégrée des maladies et réponse, juillet 2011
Le pays dispose d’un système de notification électronique fonctionnel en vue de
faciliter la notification des maladies à déclaration obligatoire en temps réel à travers
la mise à disposition des outils de collecte des informations, de Smartphones dans
tous les districts et régions sanitaires, l’utilisation du logiciel District health information
software (DHIS2) trackers et l’existence du19site web-Advanced Mobile data messaging
and visualization (MAGPI).
8PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE INTÉGRÉE CONTRE LA RAGE EN CÔTE D’IVOIRE [2018-2030]
Figure 2 : Rétro-information
L’information sanitaire issue de la communauté arrive aux hôpitaux et aux centres
de santé. Ceux-ci la transmettent au district sanitaire qui à son tour l’achemine à
la direction régionale. A partir de la direction régionale, l’information est transmise
à l’Institut national d’hygiène publique (INHP), à la Direction de Coordination du
Programme élargi de vaccination (DCPEV) et aux autres programmes de santé qui la
transmettent à la Direction de la planification, de la prospective, de l’évaluation et de
l’information stratégique (DPPEIS). La DPPEIS transmet l’information au cabinet qui
la partage avec les partenaires.
La retro-information part de l’INHP, de la DCPEV et des autres programmes de santé
et arrive au district qui la transmet aux hôpitaux et aux centres de santé5.
2-2- Zoonoses prioritaires
Dans le cadre du Programme d’action pour la sécurité sanitaire mondiale (GHSA pour ses
initiales en anglais) et la mise en œuvre des recommandations du Règlement Sanitaire
International (RSI-2005) et de l’évaluation des Performances des Services Vétérinaires
(PVS), la Côte d’Ivoire a organisé un atelier multisectoriel de priorisation des maladies
zoonotiques avec l’appui des partenaires au développement du 25 au 26 janvier 2017.
L’objectif de cet atelier selon l’approche «Une seule santé» était d’identifier les maladies
zoonotiques les plus préoccupantes à l’échelle nationale pour la Côte d’Ivoire. Cinq
maladies zoonotiques/groupes de maladies ont été identifiés comme prioritaires (l’aide
d’un outil de sélection semi-quantitatif, l’outil de priorisation des maladies zoonotiques
One Health, élaboré par les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies
(CDC) des États-Unis (Rist, 2014; CDC OHZDP Overview, 2016) (Tableau 2).
5Rapport d’évaluation interne RSI/GHSA Côte d’Ivoire, novembre 2016
9Tableau 2: Maladies zoonotiques définitives choisies pendant l’atelier One Health de priorisation des maladies
zoonotiques en Côte d’Ivoire, 2017.
Agent Charge de Charge de Traitement et
Maladie
responsable morbidité humaine morbidité animale mesures préventives
La prévalence générale Les chiffres exacts Un traitement
de la tuberculose sont inconnus, mais efficace existe
est de 159/100 000 les bovins sont le pour les êtres
personnes (OMS, principal réservoir humains. La
2015). L’espèce M. de M. bovis. La vaccination n’est
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bovis en Afrique prévalence de M. pas largement
Tuberculoses Bactéries représente entre 0 et tuberculosis chez utilisée chez les
37%de tous les cas de les animaux est animaux, mais des
tuberculose (Muller, inconnue. vaccins candidats
2013). Prévalence de sont en cours
4% sur les bovins d’élaboration (OIE).
(abattoir Port Bouet
2008 FAO-CI).
Prévalence humaine Prévalence de 4,8% Il existe un vaccin
de 5,3%signalée dans chez les troupeaux vétérinaire et un
le nord de la Côte de bovins signalée traitement humain
d’Ivoire (Kanoute, dans le nord de efficaces.
2016). Des études la Côte d’Ivoire
Brucelloses Bactéries régionales suggèrent (Kanoute, 2016).
que les éleveurs avec
une haute exposition
au bétail peuvent
courir un risque plus
élevé (Dean, 2013).
Environ 10 000 Les chiffres exacts Il existe un
personnes mordues sont inconnus, mais vaccin vétérinaire
et griffées par les on estime que 90% efficace. Les
chiens (97%) avec 18 des cas humains traitements post-
décès en moyenne proviennent de morsure pour
Rage Virus chaque année (Bilan l’exposition à une les humains sont
surveillance médicale morsure de chien. très efficaces.
rage CI). Une fois que les
symptômes se
déclarent, tous les
patients décèdent.
21
10Agent Charge de Charge de Traitement et
Maladie
responsable morbidité humaine morbidité animale mesures préventives
Épidémies régionales Signalement de Il n’y a pas de
importantes parmi les maladies chez les vaccins vétérinaires
humains. animaux sauvages actuellement. Il
(Formenty, 1999). existe des vaccins
humains pour
Fièvres certaines fièvres
hémorragiques Virus hémorragiques
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virales virales. Le
traitement pour
l’être humain se
résume à des
soins de soutien
(OMS, Ebola).
Les chiffres exacts Épidémies de fièvre Il existe des
pour les arbovirus sont de la vallée du vaccins efficaces
inconnus. Cependant, Rift parmi le bétail pour certains
le virus de la fièvre dans toute l’Afrique arbovirus, mais
jaune et le virus de subsaharienne. pas pour d’autres.
Arboviroses Virus la dengue ont été Le traitement
documentés chez des pour l’être humain
êtres humains en Côte se résume
d’Ivoire. essentiellement
à des soins de
soutien.
Aucun cas humain Des épidémies de Il n’existe pas de
Grippe Aviaire
documenté de grippe grippe aviaire parmi vaccin vétérinaire.
Hautement
aviaire, de syndrome les volailles ont La grippe aviaire
Pathogénique,
respiratoire aigu ou de été signalées en fait l’objet d’un
syndrome
syndrome respiratoire Côte d’Ivoire ces traitement à
respiratoire
du Moyen-Orient en dernières années l’oseltamivir et
aigu (SARS- Virus
Côte d’Ivoire. (Asante, 2015). d’un traitement
COV) et
de soutien. Les
syndrome
virus MERS et
respiratoire du
SARS font l’objet
Moyen-Orient
d’un traitement de
(MERS-CoV)
soutien.
Source: Rapport de Priorisation One Health Des Maladies Zoonotiques Pour Un Engagement Multisectoriel Côte d’Ivoire
112-3- Rage en Côte d’Ivoire
Le contrôle de la rage transmise par les chiens est géré principale par deux ministères :
- Le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique à travers l’Institut nationale
de l’hygiène publique (INHP);
- Le Ministère des Ressources Animales et Halieutiques (MIRAH) à travers la
Direction des services vétérinaires (DSV);
- D’autres institutions notamment l’Institut Pasteur de Côte d’Ivoire (IPCI) et
le Laboratoire national d’appui au développement agricole (LANADA) en
Côte d’Ivoire interviennent respectivement dans l’analyse des échantillons
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humains et animaux pour la confirmation des cas au laboratoire.
2-3-1- Rage animale
Le MIRAH intervient à travers 20 Directions régionales et 57 Directions départementales.
Ces structures sont chargées d’assurer les activités de santé publique vétérinaire
sur l’ensemble du territoire Ivoirien. Il s’agit essentiellement de la vaccination des
animaux, la mise sous surveillance des chiens mordeurs, et le prélèvement et transfert
d’échantillons issus d’animaux suspects de rage au LANADA. Le MIRAH dispose
également d’un centre antirabique vétérinaire qui a deux missions principales qui sont
la surveillance des animaux mordeurs et l’analyse des informations relatives aux cas de
rage. En outre, les vétérinaires installés en clientèle privée procèdent à des mises sous
surveillance de chiens mordeurs.
La coordination de ces structures se fait au niveau de la DSV qui est aussi chargée de
la gestion des données zoosanitaires et la mise en œuvre de la politique de lutte contre
la rage.
Situation de la rage animale de 2014 à 2017
Selon la Direction des Services Vétérinaires environ 37 cas confirmés de rage animale
ont été enregistrés en Côte d’Ivoire avec plus de 90 %des cas de rage canine (rapports
sanitaires annuels DSV, 2014-2017).
La répartition des cas durant ces quatre années montre une prédominance de la rage
animale au Sud-ouest et au centre du pays (Cf figure 3).
0 cas
1 cas
2 cas
5 cas
23 6 à 7 cas
12Figure 3: Répartition des cas de rage animale de 2014 à 2017 en Côte d’Ivoire
Au premier semestre 2018, sur dix cas suspects, sept cas de rage canine ont été
confirmés.
Au regard de la situation épidémiologique de la rage animale, il est important de
souligner que le faible taux de rapportage des cas d’animaux enragés pourrait
être lié à l’abattage systématique des animaux mordeurs par la population, à
l’insuffisance de sensibilisation et à la faible implication des collectivités territoriales
et communautés. Cela constitue des limites du système de surveillance.
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2-3-2- Rage humaine
Le MSHP intervient à travers l’INHP pour effectuer la prise en charge des personnes
exposées et de la coordination du volet humain en matière de surveillance épidémiolo-
gique de la rage en Côte d’Ivoire. Pour se faire, la structure est organisée en 30 centres
antirabiques dont quatre à Abidjan et 26 à l’intérieur du pays. Ces centres sont implantés
dans 30 districts sanitaires sur les 86 districts que comporte la Côte d’Ivoire.
Depuis janvier 2013, vingt et une unités de vaccination antirabique ont été installées
dans 21 autres districts sanitaires n’ayant pas en leur sein une antenne de l’INHP.
Un système de notification des données permet à l’unité centrale de coordination
de cette surveillance d’obtenir de façon hebdomadaire des informations en matière
d’exposition et de décès éventuels liés à la rage dans tous ces centres.
Le renforcement de capacité des agents en matière de diagnostic et prise en charge a
permis depuis 2014 de réaliser des prélèvements chez des malades suspects de rage.
Ces échantillons sont acheminés à l’IPCI pour la confirmation des cas humains.
Situation de la rage humaine de 2013 à 2017
Selon l’Institut National de l’Hygiène Publique environ 11 000 personnes sont exposées
au risque rabique chaque année dont les enfants constituent la couche la plus touchée.
En moyenne, 50% des décès concernent les enfants de moins de 15 ans. Ces pertes
en vie humaine proviennent dans 60% des cas de la zone rurale (rapports sanitaires
annuels INHP 2013-2017). 89 décès liés à la rage sont enregistrés dans l’ensemble des
districts sanitaires du pays dont 41 cas confirmés. L’analyse de la situation durant ces
dernières années montre une prédominance de la rage humaine au au Sud-ouest de la
Côte d’Ivoire (Cf figure 4).
0 décès
1 décès
2 décès
3 décès
4 -8 décès
13Figure 4: Répartition des cas de rage humaine de 2013 à 2017 en Côte d’Ivoire
De janvier à novembre 2018, 23 décès ont été enregistrés dans l’ensemble des
districts sanitaires du pays dont 14 cas confirmés par l’IPCI.
Le faible taux de rapportage des cas de rage humaine serait lié au taux élevé de
perdus de vue, à l’ignorance et à la méconnaissance de la maladie par la population,
à la mauvaise perception du risque lié à la rage, à l’insuffisance de sensibilisation, à
la faible implication des collectivités et communautés.
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2-3-3- Activités menées
Une évaluation du système de surveillance de la lutte contre la rage a été réalisée en
2016 à l’aide de l’outil SARE (Stepwise approach towards rabies elimination: SARE).
C’est un outil pratique de planification, de suivi, d’évaluation pour guider, et développer
et affiner les programmes de contrôle de la rage. Il fournit des étapes concrètes et
accessibles pour le contrôle de la rage transmise par les chiens. L’outil SARE fournit une
feuille de validation de résultats sous Excel avec des étapes mesurables, conçu comme
une suite logique d’activités, progressant de l’étape 0 à l’étape 5 vers l’élimination de la
rage (Cf annexe SARE). Cette évaluation a permis de montrer que la Côte d’Ivoire était
à l’étape 1 qui comprend des activités permettant de jeter les bases de l’élaboration
d’une stratégie et d’un programme national de prévention et de contrôle de la rage. En
règle générale, les fonds alloués à la lutte contre la rage sont inexistants ou limités.
En 2018, une deuxième évaluation réalisée à l’aide de l’outil SARE a permis de montrer
que la Côte d’Ivoire se trouve à l’étape 2,4 grâce aux résultats du projet GAVI rage
fournis par le Centre Suisse de Recherches Scientifiques en Côte d’Ivoire à travers le
consortium Afrique One-ASPIRE.
L’étape 2 de l’outil SARE concerne la mise en œuvre des mesures de contrôle de la rage
dans des régions pilotes, des régions à risque ou dans l’ensemble du pays. En s’appuyant
sur un plan d’action à court terme, à mi-parcours, l’effort porte sur le développement de
capacités requises, l’élaboration de SOPs et de protocoles. La stratégie doit reposer sur
l’amélioration des connaissances épidémiologiques et le paysage institutionnel.
En effet le projet GAVI rage réalisé dans deux sites pilotes (Bouaké et San-Pédro) a permis
de collecter des données épidémiologiques sur une période de deux ans (2016-2018).
Ce projet financé par la fondation GAVI (Global Alliance for Vaccines and Immunization),
a été hébergé par le Centre Suisse de Recherches Scientifiques en Côte d’Ivoire (CSRS).
Cette étude avait pour objectifs de: (i) établir l’incidence de l’exposition à la rage, l’impact
de la mortalité due à la rage et ses facteurs de risque; (ii) établir les facteurs de risque
d’exposition liés à la rage et les niveaux actuels de couverture de la Prophylaxie post-
exposition (PPE), de la conformité, du coût actuel de la vaccination, des sources de
financement et des demandes non satisfaites et (iii) évaluer l’impact de santé du PPE en
ce qui concerne la synchronisation et le nombre de doses reçues. La mise en œuvre du
projet a été faite par une équipe intersectorielle constituée du Projet d’Amélioration de la
Santé Animale (DSV/PASA-HPV), du Ministère des Ressources Animales et Halieutiques,
du Centre Suisse de recherches scientifiques en Côte d’Ivoire (CSRS), de l’Institut
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