FIBROMYALGIE Par Jean Doré MD - Andréane Lamber t -Roy, B.Sc ., DESS, PEC SCPE - Congres Kinesiologue
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FIBROMYALGIE
Par
Jean Doré MD
Andréane Lamber t-Roy, B.Sc., DESS, PEC SCPE
FIBROMYALGIE Plan de la présentation: Introduction et prévalence Caractéristiques de la fibromyalgie Prise en charge multidisciplinaire Fibromyalgie et activité physique Nouveauté de la littérature scientifique
CONFLITS D’INTÉRÊT
INTRODUCTION
INTRODUCTION La fibromyalgie est une maladie chronique qui affecte plusieurs structures du corps : les articulations, les muscles, les tendons et les tissus mous. Une meilleure compréhension de la physiopathologie et des symptômes associés a été développée au cours des deux dernières décennies.
INTRODUCTION La fibromyalgie a été reconnue en 1992 par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) Selon la National Fibromyalgia Association des États- Unis, de 3 à 6% de la population générale en présenterait les symptômes typiques.
PRÉVALENCE ≈ 5 000 000 adultes aux États-Unis en 2005 ≈ 1 000 000 adultes au Canada ≈ 140 000 adultes au Québec
PRÉVALENCE Prédilection plus accrue chez les femmes âgées de 35 à 60ans Ratio ♀:♂ = 5:1 3 ème maladie rhumatismale au monde
ÉTAPES MARQUANTES HISTORIQUES
PRÉSENTATION
CLINIQUEPRÉSENTATION CLINIQUE Les critères de fibromyalgie sont des critères de classification, purement subjectifs, et n’ont jamais été validés dans un contexte législatif. Il n’existe aucune épreuve paraclinique qui permette de quantifier ce syndrome.
PRÉSENTATION CLINIQUE Présentation clinique selon l’«American College of Rheumatology 1990 guidelines».
PRÉSENTATION CLINIQUE
AVANT MAINTENANT
4 kg 250-500 g
Hommes Femmes Enfants
10-12 pts 14-18 pts 8 ptsSIGNES ET SYMPTÔMES
Signs and symptoms of fibromyalgia
Primary signs and symptoms Others signs and symptomes
1. Pain (tender points) Depression, anxiety
Cognitive difficulties, headaches
2. Fatigue Balance problems
Irritable bowel syndrome
3. Disturbed sleep Tenderness, stiffness
Tingling and numbness
Restless leg syndrome
Scott W et al., Fibromyalgia: Current Concepts for the Strenght and Conditioning Professionnal, Strengh and
Conditioning Journal, 2013, 35-4;11-18.SIGNES ET SYMPTÔMES Selon le Canadian Journal of Diagnosis :
CLASSIFICATION Deux types ? Fibromyalgie Fibromyalgie +
DNIC DNIC: deficit in diffuse noxious inhibitory controls Des chercheurs canadiens (Québécois) et australiens auraient découvert l’implication d’un déficit du contrôle d’inhibition douloureux . Certaines études suggères la possibilité d’une perturbation au niveau de la perception et de l’interprétation de la douleur. Exemple: Test immersion dans l’eau froide
DÉPRESSION Un tiers des FM déclenchent une dépression La prévalence de la dépression est plus importante chez les patients souf frant de fibromyalgie que dans la population générale, mais elle reste comparable à celle que l’on observe dans d’autres contextes de douleurs chroniques Thieme K, Turk DC, Flor H. « Comorbid depression and anxiety in fibromyalgia syndrome: relationship to somatic and psychosocial variables » Psychosom Med. 2004;66:837–44.
SYNDROME DE FATIGUE CHRONIQUE Les deux maladies se chevauchent dans 75% des cas La fibromyalgie se décrit davantage par une sensation de douleur profonde et généralisée tandis que le syndrome de fatigue chronique est caractérisé davantage par une fatigue persistante.
FAITS INTÉRESSANTS La maladie est chronique et non progressive La plupart des gens qui ont des douleurs importantes sont capables de travailler ( sauf de 25 à 30% ) Les patients traités dans la communauté évoluent mieux que les patients traités en institutions
FAITS INTÉRESSANTS Il semble que l’on puisse reproduire les symptômes de fibromyalgie chez des jeunes en perturbant leur sommeil Si le patient a une bonne condition physique, il résiste mieux aux symptômes ≈25% auraient une rémission en ± 2 ans
PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE
PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE Principles of fibromyalgia management: Support and encouragement Education (lifestyle change: stress, sleep routine, caf feine) Ref feral to self-help or support groups Exercise Sleep improvement Stress management Cognitive behavioral therapy Acupuncture Biofeedback Pharmacological therapy Source: The Cochrane Library
MÉDICATION De récentes recommandations sur le traitement pharmacologique de la fibromyalgie ont été publiées par la Food and Drug Administration. Les effets des médicaments sur le traitement de cette pathologie restent cependant modestes et variables relativement aux symptômes, à la capacité fonctionnelle et à la qualité de vie. Fontaine et al., Arthritis Reserach & Therapy 2010, 12:R55.
MÉDICATION Antidépresseurs Analgésique Sédatif AINS (cortisone) Relaxants musculaire Anticonvulsivants Opioïdes Dérivés du cannabis
Scott W et al., Fibromyalgia: Current Concepts for the Strenght and Conditioning Professionnal, Strengh and Conditioning Journal, 2013, 35-4;11-18.
MÉDICAMENTS
Médicaments Caractéristiques
Antidépresseur ISRS < IRSN
ISRS (Paxil, Zoloft) Sommeil : +, fatigue : +/-
IRSN (Cymbalta, Effezor XR) Douleur : ISRS +/- et IRSN +
Anticonvulsivant Analgésique, anxiolytique, antiépileptique
Lyrica (prégabaline) Influence sur les canaux calciques
Neurontin (gabapentin) ↓l’influx nerveux des cellules
AINS Peu efficace
Cortisone Court terme?
Injection aux pts douloureux?
Opioïde De façon générale, ils ne sont pas recommandés
dans le traitement de la fibromyalgie
Cannabinoïde Antiémétique
Cesamet (nabilone) Douleur : + (SEP) Sommeil: +/-
Approuvé au Canada ?MÉDICATION Commencer par de faible(s) dose(s) Évaluer la réponse et les effets secondaires Utilisation de combinaisons
FIBROMYALGIE ET ACTIVITÉ PHYSIQUE
BUTS LIÉS À L’ACTIVITÉ PHYSIQUE Selon l’American College of Sport Medecine ↓ du nb et l’intensité des points de pression ↓ de la douleur générale ↑ de la qualité du sommeil ↓ la fatigue ↑ des interactions sociales ↓ des effets négatifs sur les AVD et AVQ ↓ des symptômes de dépression
Miquel CA et al., Interdisciplinary Consensus Document for the treatment of fibromyalgia, Actas Esp Psiquiatr. 2010 Mar-Apr;38(2):108-20.
ACTIVITÉ PHYSIQUE
ÉVIDENCES
Selon The Cochrane Collaboration :
Évidences Type d’exercice Bénéfices
++ NA NA
+ Entraînement aérobie -Capacité fonctionnelle
-Douleur
Intensité : faible à modérée -Points de pression
(court terme)
+/- Entraînement en -Dépression
résistance -Bien-être générale
-Capacité fonctionnelle
Intensité: faible -Douleur
-Points de pression
0 Flexibilité NA
Bush AJ et al., Exercise for treating fibromyalgia syndrome, The Cochrane Library; 2007, Issue 4.CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES 1. Les FM ont généralement une faible condition physique, l’objectif est de prévenir le déconditionnement secondaire. 2. Une approche conservatrice (progression lente) est nécessaire.
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
3. Le niveau d’énergie peut varier dans
la journée et dans le temps. Le client
doit apprendre à gérer le budget
d’énergie.
4. Ils se peut que l’initiation d’un
programme d’entraînement produise
une augmentation des symptômes
douloureux au début.
Bien qu’il n’y ai pas d’effets
secondaires connus, il est important
d’en aviser le patient au préalable.
Durstine JL pour l’ACSM. ACSM’s exercise management for persons with chronic disease and disabilities. 3e
ed. Champaign: Human Kinetics; 2009.CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
5. Très haut taux d’abandon
6. L’efficacité personnel est un prédicteur important
d’adhérence à la pratique régulière d’activité physique
7. L’isolement social et la réduction des activités
quotidiennes contibuent à une diminutuion de la
capacité fonctionnelle et à l’exacertabtion des
symptômes.
Bush AJ et al., Exercise for fibromyalgia: a systematic review. J Rheumatol 2008; 35(6);1130-44.DOULEUR ET ACTIVITÉ PHYSIQUE Il s’agit probablement d’un des aspects les plus contraignants chez les FM face à la pratique régulière d’activité physique. Les douleurs caractéristiques à la fibromyalgie sont hyperalgésiques et allodyniques. ↑ selon la température (froid/humidité) ↑ suite à un effort vigoureux ↑ suite à un stress émotionnel ↑ suite au manque de récupération
DOULEUR ET ACTIVITÉ PHYSIQUE La perception altérée de l’effort et de la douleur est un obstacle important pour le client et pour le kinésiologue. La médication n’affecte pas la performance mais peut masquer certains symptômes et augmenter le risque de surentraînement et d’exacerbation des symptômes. Il est important de monitoriser la fatigue et la douleur pendant et après la séance d’entraînement. Plusieurs auteurs croient en l’importance de recommander une intensité d’effort qui n’augmente pas la douleur après la séance d’AP. La fatigue est intimement liée avec la douleur et plusieurs autres symptômes de la fibromyalgie.
Scott W et al., Fibromyalgia: Current Concepts for the Strenght and Conditioning Professionnal, Strengh and Conditioning Journal, 2013, 35-4;11-18.
Scott W et al., Fibromyalgia: Current Concepts for the Strenght and Conditioning Professionnal, Strengh and Conditioning Journal, 2013, 35-4;11-18.
ACTUALITÉ SCIENTIFIQUE
RIGIDITÉ ARTÉRIELLE Les patients atteints de fibromyalgie présentaient une rigidité artérielle significative, ce qui suggère un lien physiopathologique entre la fibromyalgie et la dysfonction endothéliale. La sévérité des symptômes ne serait pas corrélée significativement avec la sténose artérielle.
RIGIDITÉ ARTÉRIELLE Plusieurs auteurs ont montré que les FM présentent un dérèglement neuro-immuno-endocrinien se traduisant par des niveaux élevés de marqueurs pro- inflammatoires. E. Ortega et al., Exercise in fibromyalgia and related inflammatory disortders: Known effects and unknow chances. Exerc Immunol Rev. 2009;15:42-65.
RIGIDITÉ ARTÉRIELLE Cette étude fournit une base pour clarifier le mécanisme par lequel le syndrome de douleur chronique est associée à un risque accru de rigidité vasculaire et ainsi un risque augmenté de MCV.
INCOMPÉTENCE CHRONOTROPE Une étude Brésilienne tend à démontrer la relation entre la fibromyalgie et l’incompétence chronotrope. Il est connu que les dysfonctions du système nerveux autonome sont associées à un plus grand risque de maladies cardiovasculaires. Plusieurs études montrent que les patients atteints de fribromyalgie ont une activité sympathique exacerbée au repos et atténuée à l’effort.
INCOMPÉTENCE CHRONOTROPE
L’incompétence chronotrope (une réponse atténuée de la
fréquence cardiaque à l’ef fort) est considéré comme un
prédicteur important de la mortalité et des maladies
coronariennes.
Dans cette étude, deux réponses de la fréquence cardiaque
ont été évaluées:
La réserve chronotrope :
(FC max-FC repos/220-age-FC repos)x100
IC:INCOMPÉTENCE CHRONOTROPE L’étude mentionne également un effet significatif de la pathologie sur l’aptitude aérobie. Les auteurs concluent que les patients atteints de fibromyalgie présentent une réponse chronotrope anormale à l’effort, suggérant un problème autonomique cardiaque lié à un risque augmenté d’évènements cardiaque et de mortalité.
Patient: ♂ 56 ans, sans ATCD sauf arthrose 2 genoux
Fréquence Tension Perception Perception
Résistance
Cardiaque Artérielle d'Effort d'Effort
(Watts) (bpm) (mmHg) (Cardio) (Jambes)
50 NA NA 3 / 10 4 / 10
75 NA 130 / 70 4 / 10 5 / 10
85 108 156 / 66 5 / 10 6 / 10
95 111 NA 6 / 10 7 / 10
110 123 178 / 60 7 / 10 8 / 10
125 126 182 / 60 8,5 / 10 9 / 10
140 142 186 / 60 8,5 / 10 9 / 10
Kinésiologue: « Le test à été arrêté pour douleurs aux jambes et aux genoux.
J'ai cependant remarqué que la fréquence cardiaque ne montait pas de façon
proportionnelle à la dyspnée et à la perception de l’effort. »INCOMPÉTENCE CHRONOTROPE Selon Sandvik et al. : Une augmentation inadéquate de la FC à l’effort est inversement lié à la survie. Une diminution de l’augmentation de la FC serait un prédicteur important de la mortalité associée aux MCV. Sandvik et al., Heart rate increase and maximal heart rate during exercise as predictors of cardiovascular mortality; a 16-years follow-up study of 1960 healthy men. Coron Artery Dis 1995, 6:667-669.
MOT DE LA FIN… Même s’il nous semble que le Dr Simon Carette ait été visionnaire lorsque, en 1995, il écrivit: «Nous avons créé un monstre, excusons-nous et repartons à nouveau», il reste important de suivre l’évolution des controverses et des acquis dans cette entité controversée, mais où la douleur est réelle pour ses victimes qui sont nos clients/patients.
AUTRE MOT DE LA FIN…
Par le passé, la fibromyalgie a porté plusieurs
appellations:
-Rhumatisme Musculaire
-Fibrosite
-Fibromyosite
Nouvelle appellation potentielle:
Syndrome d’amplification de la douleurDERNIER MOT DE LA FIN… Encore aujourd’hui la fibromyalgie est une pathologie méconnue. Aucun traitement ef ficace n’a été découvert. L’approche multidisciplinaire semblent être à ce jour la meilleure stratégie afin de contrôler l’exacerbation des symptômes et d’assurer le bien -être chez les personnes atteintes.
VRAIMENT LE DERNIER MOT DE LA FIN… Selon plusieurs auteurs, l’activité physique est placée à l’avant plan dans la gestion de cette pathologie. Il relève alors du kinésiologue traitant d’être à l’af fût des conditions gagnantes pour améliorer, mais aussi maintenir l’observance de ces personnes à leur programme d’activité physique.
MERCI DE VOTRE
ATTENTION
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