Les journées de maladies Les procédures médicales Les lipodystrophies Le diabète et le voyage - 5 mai 2018, Sainte Adèle, QC
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Les journées de maladies
Les procédures médicales
Les lipodystrophies
Le diabète et le voyage
5 mai 2018, Sainte Adèle, QC
Marie Raffray, Inf. Msc.
Annie Gaumond, Inf.
Les journées maladies
Quelles maladies?
• Les infections respiratoires (grippe,
rhume, bronchite, pneumonie)
• Les intoxications alimentaires (gastro-
entérite)
Les signes et symptômes à surveiller
• Fièvre
• Nausée,
Vomissements,
Diarrhée
• Perte d’appétit
• Désyhdration
Haggai, Jessie. 2017. Outils pour la gestions des jours de maladie. Diabète Québec
Journées maladies
Attendre 48 heures
après un épisode de
maladie avant de
reprendre les
médicaments
2018 Clinical Practice Guidelines. Canadian Journal
of Diabetes. www. Canadianjournaldiabetes.com
Effets sur la glycémie
Face au stress le corps produit des hormones (cortisol
et adrénaline)
Augmentation du taux de sucre dans le sang
Surveillance de
Risque
la glycémie
d’hyperglycémie
q 3-5 heures
Haggai, Jessie. 2017. Outils pour la gestions des jours de maladie. Diabète Québec
Insulinothérapie
• Possible d’omettre les bolus insuline rapide si on ne
mange pas
• Ne jamais cesser l’insuline au complet, maintenir sa
dose basale
• Corriger les hyperglycémies avec bolus de correction au
besoin
• Surveillance plus stricte des glycémies
• S’hydrater
Mesurer les cétones GC ˃ 18 mmol/L
Préparation pour des
procédures médicales
mineuresLes procédures ou chirurgie d’un jour
Voici les questions à poser a votre endocrinologue et au chirurgien ou médecin
qui sera en charge de la procédure:
1) Qui sera en charge de votre contrôle glycémique et de votre diabète à
l’hôpital?
2) Est ce que vous serez autonome et libre a gérer votre diabète pendant
l’hospitalisation (port de pompe, auto-administrer son traitement
d’insuline)?
3) Est ce qu’il y aura des ajustements de médication à faire (insuline) le jour
avant, pendant et après la procédure? Quels sont-ils?
4) Si vous utilisez une pompe est ce que le personnel soignant est familier
avec cette thérapie?
2018 Clinical Practice Guidelines. Canadian Journal of Diabetes. www.
Canadianjournaldiabetes.comPéri-opératoire
Il est normal que vos glycémies soient plus élevées a l’hôpital ou suite a
une procédure due a plusieurs facteurs:
1) Le stress
2) Processus inflammatoire peut entrainer une résistance a l’insuline
3) Prise de certain médicaments (cortisone)
Par contre, si une hyperglycémie persistante s’installe = complications
pour la guérison et plus de risques d’infections
On vise une glycémie entre 5-10 mmol/LLe congé
Quand vous obtenez votre congé assurez vous de demander:
1. Si il y a des changements a votre médication ou aux doses
d’insuline?
2. Qui contacter si vous avez des problèmes avec vos glycémies
3. A quelle fréquence devriez vous mesurer votre glycémie?
4. Prenez contact avec votre équipe soignante en diabète pour
les mettre au courantHistoire de cas
Une femme 58 ans, DT1
Toujeo BID, 9U le matin, 2U le soir
Ratio I:G= 1u/ 7g AM, 1U/11g midi, 1U/12g souper
Procédure: ablation d’une arythmie au cœur; procédure de 1 jour + une nuit a
l’hôpital
La séquence d’étapes:
– Echographie transesophagienne -doit être à jeun avant sinon le test est
annulé
– Reste NPO toute la journée: la procédure peut ne pas commencer
avant 3pm
– Pendant la procédure, IV, sédation légère mais pas d’anesthésie
générale
– Après la procédure on peut manger!Préparation la nuit d’avant
– Ne pas prendre sa dose de Toujeo ce soir (2U) pour prévenir hypo de
nuit (réduire basal de 20%)
– Réduire 20% sa dose de Toujeo le matin (9U → 7U)) puisqu’elle sera à
jeun toute la journée.
– Si hypo pendant la nuit, se traiter avec du miel/sirop d’érable et
essayer de prendre le moins de liquide possible pour toujours être
considéré NPO le matin de la procédure
Toujeo BID:
9U le matin, 2U le soir 7U le matin, 0 U le soir la veillePendant la procédure
• Objectif glycémique de 5-10 mmol/L pour minimiser le
risqué d’infection
• Faire attention a l’hypoglycémie surtout que les effets de
sédation ou d’anesthésie peuvent altérer la perception
de l’hypo chez les patients
• Si hyperglycémie persiste- considérer de débuter une
infusion intraveineuse d’insuline
• Le port d’une pompe est possible pendant (dépendant
de la politique l’institution)Apres la procédure
• Si administration insuline IV- reprendre traitement
basal/bolus SC ou pompe 1-2 heures avant de cesser
l’infusion.
• Surveiller la glycémie au 3-5 heures
• Objectif glycémique 5-10 mmol/L
• Ajuster ses doses d’insuline pour atteindre la cible
toutefois en évitant l’hypoglycémie
• Si on mange ne pas oublier de se donner un bolus
d’insuline rapideLipodystrophie
Qu’est-ce la lipodystrophie?
• Lipoatrophie
– Une destruction des cellules adipeuses (lipolytique) d’étiologie
immunologique en réaction aux impuretés d’insuline
– Plus rare de nos jours (1-2%), plus fréquent chez les femmes
• Lipohypertrophie
– Une croissance anormale des cellules adipeuses (le tissu gras)
concentrée dans une région
– L’insuline est une hormone qui favorise la croissance/stockage
(anabolique)
Holstein, A., Stege, H., & Kovacs, P. (2010).Exemples
Lipohypertrophie
LipoatrophiePrévalence et facteurs de risque LIPO
• 430 patients en Espagne- questionnaires, évaluation de présence de lipodystrophie et vérification
de la technique d’injection par inf.
• 41% T1 DM ; 59% T2 DM
• 2/3 des patients avait une lipodystrophie
Facteurs de risque Association a la lipo
Rotation des site incorrect ++++++ 98% lipo
Réutilisation des aiguilles ++ quand re-utliser plus
de 5 fois
Plus que une injection par jour ++ risque
Hypoglycémie non explicable et plus de variabilité 6 fois plus avec lipo
des glycémies
Blanco, M. et al. 2013. Diabetes & Metabolism , Volume 39 , Issue 5 , 445 – 453Recommandations • Rotation des sites, 1 cm d’écart dans la même zone • Longueur de l’aiguille (4mm) • Changer l’aiguille à chaque injection • Injecter à un angle de 90 degré doucement et rapidement, compter 10 seconds, retirer à un angle droit • Eviter les racines des poils, les cicatrices, les grains de beauté, toute autre anomalie de la peau • Administrer en 2 points d’injections si volume est supérieur a 50 U
Les petits astuces
Sondage de patients en France 2014-22% des
patients réutilise les aiguilles
• Micro-déchirure du tissu a cause de réutilisation
de l’aiguille
Rotation des sites (cathéters de pompe et stylos)
1 doigt entre chaque injection dans la même zone
Abdomen, bas du dos, cuisses, bras??, fesses??
Il•est
t important d’inspecter les zones d’injections. Si
vous avez un doute demander a un prof. de la santé
Sauvanet, J. P., & Halimi, S. (2017)Technique de palpation
• Inspecter les zones d’injection a l’œil
– Est ce qu’il y a des bosses ou des zones inégales et surélevées?
• Palper chaque zone et effectuer un mouvement circulaire du bout des
doigts.
• En présence d’une lipo, la peau a une sensation caoutchouteuse ou se
manifeste par une masse/bosse dure sous la peau.Histoire de cas
M. H
58 ans, DT2
HbA1c 8,56 %
Doses Insulines:
Humalog: 50-50-45-et 30 U AC repas + au coucher
Lantus: 30 U au coucher
Profil glycémique:
Hypo rares, toutes les 2-3 semaines, mal ressenties
Glycémies souvent au dessus de 10 mmol/LLes sites d’injection
Doses Insulines:
50-50-45, cesser Humalog au
coucher
30U Lantus
Ne plus s’injecter dans les lipo!
Enseignement sur rotation des
sites et technique d’injectionAppel téléphonique 2 jours plus tard
hypoglycémie ++++ (aussi bas que 1,5 mmol/L)
Aucune perte de conscience, patient a pu se re-sucrer seul sans aide. Ne
ressent pas ses hypo a 2.6, connu pour coma diabétique dans le passé
Ajustement de doses d’insulines:
lantus 12 u qhs
humalog 8-8-8
Appel tel. de suivi a chaque jour
• Plusieurs jours sans insuline, trop hypos
• 1 mois plus tard doses d’insuline: entre 4-8 U Humalg à chaque repas ,
10 U Lantus au soirGuide voyage
Multi-injections et pompe à insuline
Présentation par Annie Gaumond, InfirmièreListe de vérification ; Multi-injection
Insuline (basale et repas)
Glucomètre, lecteur de cétonémie et bandelettes
Auto piqueurs et lancettes
Tampons d’alcool
Batteries de rechange pour le lecteur de glycémie
Seringues ou stylos à insuline
Aiguilles
Comprimés de glucose, jus, etc
Glucagon
S’assurer d’avoir une assurance voyage
Avoir en mains: Certificat de voyage et prescription d’insuline signées par votre médecin, ainsi
que la liste de tous vos médicamentsRecommandations
• Si plusieurs bagages, essayez de diviser le matériel (anticiper la perte d’un bagage)
• L’insuline NE DOIT PAS aller dans la soute à bagages (ranger dans bagage de cabine)
• Avoir tout le nécessaire pour vous tester, vous injecter et traiter une hypoglycémie pour toute la durée
du transport aérien et au moins 24h de +
• Expliquer à vos compagnons de voyage les signes et symptômes d’hypoglycémie, les procédures de
traitements (glucagon aussi) et montrez leur votre matérielDécalage horaire et insuline
• Voyage direction Nord-Sud = aucun ajustement d’insuline requis
• Voyage direction Est-Ouest (avec moins de 3h de décalage) = aucun
ajustement d’insuline requis
• Voyage direction Est-Ouest (plusieurs fuseaux horaires franchis, plus de
3h de décalage) = vous devrez ajuster l’horaire de repas et d’injections
Repas • Prenez vos doses repas habituelles lorsque vous êtes dans l’avion
(conservez heure QC)
• Arrivé à destination, changez à l’heure locale et prenez les doses
déjeuner-diner-souper selon le même horaire, mais à l’heure
locale
Insuline basale • Une injection par jour: Prendre dose selon votre horaire
(lente, ou intermédiaire) habituelle
• Deux injections par jour: Si vous prenez une dose avant de
quitter, attendre votre arrivée avant d’injecter la suivante -
assurez vous de laisser environ 12h entre les deux (préférable de
retarder que d’injecter deux doses trop rapprochées)Voyage vers l’OUEST → Les journées s’allongent
Voyage vers l’EST → Les journées raccourcissent
Liste de vérification ; Pompe à insuline
Apportez deux à trois fois plus de fournitures pour pompe, vous pourriez ne pas pouvoir vous en procurer à l’extérieur du pays!
Matériel de pompe (tubulures, cathéters, Batteries de rechange pour la pompe et le
réservoirs) lecteur de glycémie
Insuline rapide pour la pompe Seringues ou stylos à insuline
Glucomètre, lecteur de cétonémie et Comprimés de glucose, jus, etc
bandelettes Glucagon
Auto piqueurs et lancettes MAIS AUSSI:
Tampons d’alcool Pompe d’urgence si possible
S’assurer d’avoir une assurance voyage SERINGUES (en avoir sur vous en tout temps
Avoir en mains: Certificat de voyage et durant le voyage)
prescription d’insuline signées par votre Insuline à action prolongée (surtout si pas de
médecin (incluant mention pompe), ainsi pompe d’urgence)
Paramètres de pompes écrits et doses à
que la liste de tous vos médicaments
injecter si bris 33Recommandations
• Si plusieurs bagages, essayer de diviser le matériel (anticiper la perte d’un bagage)
• L’insuline NE DOIT PAS aller dans la soute à bagages (ranger dans bagage de cabine)
• Avoir tout le nécessaire pour vous tester, vous injecter et traiter une hypoglycémie pour toute la durée du
transport aérien et au moins 24h de +
• Expliquer à vos compagnons de voyage les signes et symptômes d’hypoglycémie, les procédures de traitements
(glucagon aussi) et montrez leur votre matériel
• Vous pouvez porter votre pompe pour le détecteur de métal, il faut par contre la retirer si vous faites le ‘’body
scan’’ et elles ne doivent pas non plus passer sous les rayons X
• Avisez les agents de sûreté que vous portez une pompe à insuline (cartes portefeuille existent, à vous procurer
auprès de votre Clinique ou fournisseur)Décalage horaire
• Simplement changer l’heure de votre pompe à insuline lorsque vous arrivez à destination (attention am-
pm si votre pompe affiche en format 12h)
Gestion de la glycémie
• En voyage si actifs ++ (marches, visites…) = risque hypoglycémies, l’activité physique peut
avoir un impact sur glycémie jusqu’à 48h suivant l’effort = utilisation du basal temporaire
très pertinent durant journée active, ou nuit suivante
• La clé est d’augmenter la fréquence de la prise de glycémieEn cas de bris de la pompe à insuline
• Début des injections via seringues ou stylos à insuline.
• Prendre régulièrement la glycémie capillaire.
Pompe enlevée (moins de 24h)
Combiner 3-4h d’insuline basale, le bolus repas et bolus de correction si
applicable.
Exemple:
Basal sur 4 heures (plage de 12h00 à 16h00 est à 0,600uhre) x 4 = 2,4u
45g de glucides pour le repas ÷ par le ratio (1u pour 10g) = 4,5u
Bolus correction: glycémie actuelle – glycémie cible divisé par le facteur de
sensibilité
Appliquez ces étapes en injectant que l’insuline à action rapide à chaque 4h sur la
période de 24h et moins.En cas de bris de la pompe à insuline
Pompe enlevée (plus de 24h)
Calculer la dose totale de basal de 24h puis la combiner en ATTENTION !
une seule injection au coucher (insuline à action prolongée) Lors de la reprise de la
Exemple: pompe: mettre le taux
00h00 à 04h00 : 0,50 (0,50 x 4 = 2) de base à 0,00u|h le
04h00 à 12h00 : 0,75 (0,75 x 8 = 6) temps (22-24h) que
12h00 à 18h00 : 1,00 (1,00 x 6 = 6) l’insuline à action
18h à 00h00: 0,80 (0,80 x 6 = 4,8) prolongée soit
Total: 18,8u arrondi à 19u complètement éliminée
du corps car sinon
Utilisez le même ratio et facteur de correction que votre risque d’hypoglycémie
sévère!
pompe à insuline puis s’injecter de l’insuline à action rapide
pour les repas.Conservation de l’insuline
• Boîte à lunch, bouteille thermos, ou une trousse isolante conçue pour le
transport de l’insuline.
• Ne jamais mettre l’insuline en contact direct avec la glace car il y a un grand
risque de gèle et de perte de l’efficacité
• Ne jamais exposer l’insuline au soleil ou à la chaleur importante
• L’insuline en cours d’utilisation est conservée à la température pièce, elle se
conserve pendant un mois après ouvertureA retenir !
• La prise de glycémies capillaires
fréquentes
• Ne PAS chercher la perfection mais
plutôt être sécuritaireQuestions???
Resources
• Voyage:
• https://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/ressources/outils-mobiles/guide-voyage
• Journees maladies:
• https://www.diabete.qc.ca/fr/actualites/nouvelles/nouvel-outil-pour-la-gestion-des-jours-de-
maladie
• http://guidelines.diabetes.ca/docs/cpg/Appendix-8.pdfRéférences
• Haggai, Jessie. 2017. Outils pour la gestions des jours de maladie. Diabète Québec
• 2018 Clinical Practice Guidelines. Canadian Journal of Diabetes. www.
Canadianjournaldiabetes.com
• Holstein, A., Stege, H., & Kovacs, P. (2010). Lipoatrophy associated with the use of insuline
analogues: a new case associated with the use of insuline glargine and review of the
literature. Expert opinion on drug safety, 9(2), 225-231
• Sauvanet, J. P., & Halimi, S. (2017). Technique d’injection de l’insuline: que font les
patients diabétiques en France?. Médecine des maladies Métaboliques, 11(5), 406-415.
Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes
• Berard L. et al. (2012). FIT Canada Forum sur la technique d’injection. Recommandations
sur les meilleures pratiques relatives a la technique d’injection.Vous pouvez aussi lire
