La rééducation des tendinopathies : application avant et après infiltration de - ORBi

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    La rééducation des
tendinopathies : application
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Introduction

Tendinopathie Patellaire (TP)
• Liée à activité physique de type saut
• 45% Volley, 32% Basket
• Prévalence  haut niveau

Tendinopathie Achilléenne (TA)
• Sport course et saut 70%
• Patients sédentaires 30%
• 52% Course longue distance élites

Objectif principal de la rééducation
                A moyen et long terme:
Tendon capable de résister à une charge de travail imposée
     de type course, saut, changement de direction

Nécessité de remettre progressivement en charge le tendon

Repos complet                               Traitement passif

                     Traitement actif

Repos complet      Khan et al.
                   BJSM 2009
Absence/Manque de charge   stimulation
des ténocytes à produire collagène  …
          Mort cellulaire

         Tendinopathie réactive

Traitements passifs

• MTP/Massages
                          Pas ou peu efficaces
• Thérapies manuelles
• Ondes de choc : résultats contradictoires
                    Loew et al.
                Cochrane DSR 2014

Plan rééducatif
    Phase I : Douleur aiguë

  Phase II : Travail en charge

 Phase III : Travail en force et
           puissance

Phase IV : Travail plyométrique

Phase V : Travail spécifique à la
           discipline

• Limiter contraintes en compression

• Limiter contraintes en compression
 • Adapter régime d’entraînement en réduisant les charges excessives sur le tendon

       Charge légère :                            Charge lourde :
Marche, vélo, natation, jogging,
       musculation MI                  Saut, sprint, changement de direction

    À continuer si possible                         À proscrire

• Limiter contraintes en compression
            • Adapter régime d’entraînement
            • Exercice isométrique                                                                    BJSM 2015

JSMS 2016

                                                                                                      CJSM 2017
              Isometric Contractions Are More Analgesic Than Isotonic Contractions for Patellar Tendon Pain:
              An In-Season Randomized Clinical Trial.
              Rio E1, van Ark M, Docking S, Moseley GL, Kidgell D, Gaida JE, van den Akker-Scheek I, Zwerver J, Cook J.

Isométrie  antalgie immédiate jusqu’à min. 45 minutes    Rio et al.,
          Force Max : +19% immédiatement                BJSM 2015

Quelles modalités pour l’isométrie?

   60°                       5 X 45’’

    2’                         70%

Phase II : Travail en charge

                            L’excentrique est incontournable:

    •    Action isolée : EXC >>> CON

    •    Mécanismes d’action probables :
             o  néovascularisation
             o  synthèse collagène type I
             o Réorganisation matrice extracellulaire
             o Renforce les propriétés mécaniques de l’unité muscle-tendon

Komi 1979, Stanish 1986, Cook 1997, Alfredson 1998 et 2002, Mafi 2001, Jonsson 2005, Visnes 2007, Woodley 2007,
Meyer 2009, Maffulli 2010, Kaux 2013, Peterson 2014, Gual 2016, Abat 2017…

Phase II : Travail en charge

Min. 3X/semaine    Min. 3X20 reps        adapté           Poids du corps +…   Gestion douleur
Min. 12 semaines                                          à  progressivmt

                        Quelles modalités pour l’excentrique ?
                               Manque de consensus

Phase II : Travail en charge

Le travail excentrique peut-il/doit-il être douloureux?

                      Smith et al.
                      BJSM 2017

Smith et al.
                                                         BJSM 2017

Pendant rééducation   Tendinopathie et D°       Après rééducation

      > 5/10                                 nette nuit et jour suivant

      3-4/10                                       Temporaire

      0-2/10                                    Pas de modification

Adaptation du tendon :

Comment  le fossé entre rééducation et exigences du terrain?

…en complétant le protocole RTS !!
 Phase III : Travail en force et
           puissance

Phase IV : Travail plyométrique

Phase V : Travail spécifique à la
           discipline

Autres types de protocoles

• HSR : Heavy Slow Resistance    Beyer 2015

• Combiné excentrique-concentrique     Silbernagel 2015

               A Proposed Return-to-Sport Program
               for Patients With
               Midportion Achilles Tendinopathy:
               Rationale and Implementation.

Suivi longitudinal    Kaux et al.
                     Sci Spo 2016

Retour au sport
                      Quels paramètres?

• Douleur

• VISA-A ou VISA-P

• Force musculaire

• Amplitudes de mouvement

• Test fonctionnel

• Test spécifique à la discipline

Echec du traitement basé sur les exercices

                           Infiltration de PRP

Nécessité d’implémenter un traitement actif rapidement après infiltration

                 Quel programme concret pour le kiné?

• Méthodologie : absence GC
• Résultats encourageants : D°, fonction
• Nécessité de comparer avec un GC et d’étudier d’autres types de tendinopathies

Imagerie     Mc Auliffe et al.
              BJSM 2017

• Anomalie à l’échographie = phénomène largement présent
parmi une population asymptomatique
• Peut être prédictif d’une déclaration des symptômes dans une population à risque
• Un tendon pathologique à l’imagerie est capable de supporter une charge de travail,
à condition que celle-ci soit bien guidée et progressive

Risque de rupture?

• Une large majorité de ruptures survient chez des sujets asymptomatiques
• < 4% de risque de rupture du tendon sur TA…                    Yasui et al.
                                                                  Biomed 2017

Conclusion

• CHARGE :
   o Traitement actif
   o Isométrie antalgique
   o Progressivité dans l’excentrique
   et la charge sur le tendon
   o Compléter la rééducation

• EDUCATION :
   o Patience et travail
   o Comprendre ce qu’il faut faire/
   ce qu’il ne faut pas faire
   o Gestion douleur et charge

    …si PRP : importance traitement actif post-infiltration

Merci pour votre attention!