GUIDE PRATIQUE FRAIS DE SANTÉ SALARIÉS NON CADRES
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FRAIS DE SANTÉ GUIDE PRATIQUE SALARIÉS NON CADRES
Ce guide vous présente, les principales caractéristiques de la couverture
complémentaire santé souscrite par EDF pour les salariés non cadres.
Il vous explique les démarches à effectuer pour votre affiliation et vos
demandes de remboursements.
SOMMAIRE
QUI FAIT QUOI ? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 2
L’ASSURANCE SANTÉ, À QUOI ÇA SERT ? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 3
VOTRE AFFILIATION, COMMENT ÇA FONCTIONNE ? ���������������������������������������������������������������������������������� 4
VOS REMBOURSEMENTS ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 7
QUE COUVRE VOTRE COUVERTURE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ ? ��������������� 12
VOS SERVICES ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 17
VOUS QUITTEZ L’ENTREPRISE : QUE SE PASSE-T-IL ? ��������������������������������������������������������������������������� 19
QUI FAIT QUOI ?
EDF met en place pour vous des garanties en santé.
Quatrem, groupe Malakoff Médéric, est l’assureur de ces garanties.
ARPEGE prévoyance, groupe AG2R LA MONDIALE,
est votre interlocuteur au quotidien.
2 GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés non Cadres
L’ASSURANCE SANTÉ,
à quoi ça sert ?
À compléter les remboursements de la Sécurité Sociale
pour vos frais de santé en soins courants, dentaire, optique, hospitalisation…
GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés Canon Cadres 3
VOTRE AFFILIATION,
comment ça fonctionne ?
Votre affiliation à la couverture complémentaire santé est automatique.
Elle est effectuée sur la base des informations détenues par la Direction
des Ressources Humaines (nom, prénom, adresse, date d’entrée dans
l’entreprise...). Vos garanties santé prennent donc effet dès le début de
votre contrat de travail.
Qui sont vos ayants droit ?
Votre conjoint, votre partenaire de PACS, ou à défaut votre concubin,
Vos enfants et ceux de votre conjoint (ou partenaire lié par un PACS ou concubin)
sous réserve qu’ils soient :
■■âgés de moins de 28 ans et qu’ils respectent l’une des conditions suivantes :
--être à votre charge au sens de la Sécurité Sociale,
--suivre des études secondaires ou supérieures,
--suivre une formation professionnelle ou en alternance,
--Venir de sortir de l’une des trois situations mentionnées ci-dessus
(ils ne resteront alors ayants droit que pour une durée d’un an).
--être inscrits à Pôle Emploi et à la recherche d’un premier emploi,
■■ou bénéficiaire de l’allocation pour adulte handicapé avant leur 21e anniversaire
(quel que soit leur âge).
INFO +
La couverture est acquise au plus tard jusqu’au
31 décembre de l’année au cours de laquelle
l’enfant ne répond plus aux conditions détaillées
ci-dessus et cesse en tout état de cause
immédiatement dès que l’enfant exerce une
activité lui procurant un revenu supérieur au SMIC
ou dès qu’il bénéficie en son nom propre d’une
complémentaire santé.
4 GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés non Cadres
Comment compléter votre affiliation et celle de vos ayants
droit pour vous faire rembourser ?
■■Adressezà ARPEGE PREVOYANCE le RIB du compte bancaire sur lequel
vous souhaitez que les paiements soient effectués.
■■Pour que vos ayants droit puissent bénéficier de votre couverture
complémentaire santé, et ceci, sans coût supplémentaire, adressez à
ARPEGE PREVOYANCE toutes les pièces justificatives nécessaires à leur
inscription, indiquées au verso du bulletin individuel d’affiliation (BIA) et
disponibles sur votre espace assuré du site arpege-prevoyance.com.
■■àtout moment, vous pouvez compléter ou modifier votre affiliation et celle
de vos ayants droit (changement d’adresse, de coordonnées bancaires, de
centre de Sécurité Sociale, rajout ou suppression d’un ayant droit...) :
Directement en ligne sur votre espace assuré :
www.arpege-prevoyance.com.
Par courrier, en complétant un bulletin individuel
d’affiliation et en le retournant à ARPEGE PREVOYANCE
(bulletin téléchargeable sur votre espace assuré du site
d’ARPEGE PREVOYANCE).
GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés Canon Cadres 5
Où trouver votre identifiant et votre mot de passe ?
■■Pour les salariés déjà déclarés par EDF : vous recevrez votre identifiant par courrier
accompagné d’une présentation des services web. À réception de cet identifiant,
vous pourrez vous connecter et choisir votre mot de passe. Vous aurez ainsi
immédiatement accès à tous les services de votre espace assuré.
■■Pour les salariés non encore déclarés par EDF (nouveaux salariés par exemple) :
EDF vous communiquera un identifiant générique qui vous permettra d’accéder à un
espace de pré-inscription. Vous pourrez vous y identifier. Après validation de cette
étape, votre identifiant vous sera envoyé par courrier.
6 GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés non Cadres
VOS REMBOURSEMENTS
Vous souhaitez vous faire rembourser rapidement et, dans la mesure
du possible, éviter de devoir faire des avances de frais ? Suivez le guide.
Comment fonctionnent les remboursements
de la Sécurité Sociale ?
La Sécurité Sociale vous offre une protection de base en cas de maladie,
accident ou maternité, mais elle ne rembourse qu’une partie des frais engagés.
Votre couverture complémentaire santé vous permet d’être remboursé
de tout ou partie de ce qui n’a pas été pris en charge par la Sécurité Sociale
(ticket modérateur, dépassement d’honoraires...).
A compter du 1er janvier 2018, votre contrat a été mis en conformité avec la
réglementation relative au Contrat Responsable. Les contrats santé sont considérés
comme responsables, notamment s’ils prennent en charge un minimum de
remboursements de frais de santé mais également s’ils ne dépassent pas certains
plafonds de remboursement.
Notamment concernant les remboursements optiques, la réglementation fixe des
minima et des maxima de remboursements selon la complexité des verres avec un
montant plafonné à 150 € pour les montures. La prise en charge est limitée à un
équipement une fois tous les 2 ans. Le délai de 2 ans est ramené à 1 an pour les
assurés mineurs ou en cas d’évolution de la vue.
Concernant les remboursements des dépassements d’honoraires des médecins,
deux cas de figure doivent être distingués :
■■Lemédecin adhère à l’OPTAM (ex-Contrat d’accès aux soins) : le remboursement des
dépassements d’honoraires n’est pas plafonné, dans la limite des remboursements
prévus au contrat
■■Lemédecin n’adhère pas à l’OPTAM : le remboursement des dépassements est
plafonné par une double limite :
- 100 % du tarif de responsabilité, soit une prise en charge maximum du
remboursement à hauteur de 200% part Sécurité sociale incluse
ET
- 20 % de moins par rapport à la prise en charge des dépassements des honoraires
des médecins adhérents à l’OPTAM
Ainsi, l’assuré doit se renseigner auprès de son praticien pour connaître son statut
par rapport à cette règle (adhérent ou non à l’OPTAM).
L’accès à cette information est également possible en consultant l’annuaire Santé
d’ameli.fr (annuairesante.ameli.fr).
GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés Canon Cadres 7
INFO +
Ce qui est remboursé par la Sécurité Sociale : un pourcentage de la Base
de Remboursement (BR). La base de remboursement est le tarif servant
de référence à la Sécurité Sociale pour déterminer le montant de son
remboursement. On parle aussi de tarif de convention (TC) lorsque les
actes sont effectués par un professionnel conventionné.
Elle sert aussi de référence pour les couvertures complémentaires
santé. C’est pourquoi vous trouverez dans votre tableau de garanties,
des remboursements exprimés en pourcentage de la BR. Vous pouvez
trouver le détail des bases de remboursement ainsi que les taux de
remboursement de la Sécurité Sociale sur www.ameli.fr.
Ce qui reste à votre charge : la participation forfaitaire de 1 €, les
franchises médicales et le ticket modérateur. Le ticket modérateur est
la différence entre la base de remboursement et le remboursement
effectué par la Sécurité Sociale. Les éventuels dépassements
d’honoraires et franchises médicales s’ajoutent au ticket modérateur :
l’ensemble de ces frais constitue votre reste à charge.
Frais réels dépensés
Reste à charge
Remboursement Franchises Ticket Dépassements
1€
Sécurité Sociale médicales modérateur éventuels
Base de remboursement (BR)
EXEMPLES
Exemple de remboursement de la Sécurité Sociale en janvier 2018
(dans la limite des frais réels et dans le respect du parcours de soins)
Consultation médecin traitant généraliste : 25 € (BR : 25 €)
16,50 € 1 € 7,50 €
Consultation de spécialiste de secteur 2 sur prescription du médecin traitant : 38 € (BR : 25 €)
16,50 € 1 € 20,50 €
Couronne dentaire acceptée : 600 € (BR : 107,50 €)
75,25 € 524,75 €
Optique (monture et verres) : 550 € (BR : variable)
14,69 € 535,31 €
Remboursement Sécurité Sociale (qui équivaut à 70 % de la base de remboursement ou 60 % pour l’optique).
Contribution de 1 € non remboursable par la couverture complémentaire santé (hors optique et dentaire).
Reste à charge (ticket modérateur et dépassement éventuel).
8 GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés non Cadres
Pourquoi respecter le parcours de soins ?
Pour une meilleure prise en charge…
LE PARCOURS DE SOIN COORDONNÉ
1 2 3
Déclarez un médecin Consultez votre Poursuivez, sur prescription
traitant à la Sécurité médecin traitant en de votre médecin traitant,
Sociale. première instance. en consultant un médecin
correspondant : spécialiste
ou généraliste.
Le médecin traitant
Afin d’entrer dans le cadre du parcours de soin, il faut choisir son « médecin
traitant ». Il peut être votre médecin de famille ou un autre médecin, généraliste
ou spécialiste, conventionné ou non, l’essentiel étant de privilégier le médecin qui
vous connaît le mieux.
Une fois que vous avez choisi votre médecin traitant, déclarez-le à votre caisse
d’Assurance Maladie soit à l’aide du formulaire de « Déclaration de choix du
médecin traitant » que vous aurez rempli avec lui, soit par internet si votre
médecin vous le propose et avec votre accord.
BON À SAVOIR
■■ es enfants de moins de 16 ans ne sont pas
L
concernés par ce dispositif.
■■ n cas de déplacement ou d’urgence, vous n’êtes
E
pas obligé de passer par votre médecin traitant
pour être remboursé normalement.
GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés Canon Cadres 9
En cas de non respect du parcours de soin
BON À SAVOIR
Vous avez bien sûr le choix de ne pas respecter
ce parcours de soins coordonnés, Certains spécialistes peuvent
mais cette liberté a un prix ! être consultés directement :
les dentistes, ophtalmologues,
Dans ce cas, la Sécurité Sociale applique des gynécologues pour certains
pénalités sur vos remboursements. de leurs actes, les psychiatres
Par exemple, le taux de remboursement d’une et neuropsychiatres pour les
consultation hors parcours de soins passe de personnes âgées de moins de
26 ans.
70 %à30 %.
Comment vous faire rembourser ?
À quoi sert le tiers-payant ?
ARPEGE PREVOYANCE vous propose un service de
tiers-payant : SP SANTE.
Le tiers-payant vous permet d’éviter d’avancer des
frais auprès de nombreux professionnels de santé
(pharmaciens, hôpitaux, radiologues, biologistes).
À NOTER : Une carte de tiers-payant est adressée
à votre domicile et renouvelée au début de chaque
année.
La carte mentionne toutes les dépenses de santé
prises en charge par le tiers-payant et permet de
justifier votre affiliation à la complémentaire santé.
Dans tous les autres cas, les demandes de remboursements devront être adressées
directement à ARPEGE PREVOYANCE pour traitement.
Vous trouverez sur votre espace assuré arpege-prevoyance.com la liste des
justificatifsànousfaireparvenirpourvosremboursements.
INFO +
La télétransmission de vos décomptes est automatique
entre la Sécurité Sociale et votre couverture
complémentaire santé (sous réserve de réception des
justificatifs demandés par ARPEGE PREVOYANCE).
Dans ce cas, il n’est pas nécessaire d’adresser de
décompte papier à ARPEGE PREVOYANCE. Tout est fait
automatiquement !
Vous pouvez retrouver la liste des médecins signataires
de l’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) à
l’adresse suivante: annuairesante.ameli.fr
10 GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés non CadresQuels justificatifs fournir à ARPEGE PREVOYANCE pour être remboursé ?
CAS DE DEMANDE SI VOUS BÉNÉFICIEZ SI VOUS NE BÉNÉFICIEZ PAS
DE REMBOURSEMENT DE LA TÉLÉTRANSMISSION DE LA TÉLÉTRANSMISSION
L’original du décompte de la Sécurité Sociale
Soins courants (consultations, visites,
+ l’original de la facture du ticket modérateur
analyses, soins infirmiers, auxiliaires -
+ attestation de paiement
médicaux, radios, petite chirurgie...)
(pour les consultations externes)
La médecine douce (consultations
ostéopathes, chiropracteurs, étiopathes La prescription médicale et l’original de la facture acquittée
et médecins acupuncteurs)
La prévention L’original de la facture acquittée
Les frais de transport - L’original du décompte de la Sécurité Sociale
L’original du décompte de la Sécurité Sociale
La pharmacie -
(sauf si vous utilisez le tiers payant)
- L’original du décompte de la Sécurité Sociale
Le dentaire Pour les prothèses, les inlays-core, les onlays-core, les implants, les actes de parodontologie
et tous les actes hors nomenclature, l’original de la facture acquittée détaillée de tous les
actes
- L’original du décompte de la Sécurité Sociale
L’optique
Lentilles non reconnues : l’original de la facture acquittée
Les appareillages et prothèses diverses
(autres que les prothèses dentaires et - L’original du décompte de la Sécurité Sociale
auditives)
Si demande de prise en charge préalable, aucun justificatif n’est à fournir.
L’hospitalisation Sans demande de prise en charge préalable, l’original des factures acquittées d’hospitali-
sation.
Dépassement d’honoraires - L’original du décompte de la Sécurité Sociale
Frais d’accompagnement L’original de la facture acquittée
- L’original du décompte de la Sécurité Sociale
Les cures thermales L’original des factures acquittées pour les frais d’hébergement et de transport
(ainsi que copie de la carte grise + nombre de kilomètres effectués)
La maternité Une copie de l’acte de naissance de l’enfant
BON À SAVOIR
ARPEGE PREVOYANCE conserve les pièces justificatives que vous
transmettez. À défaut des pièces justificatives, les dépenses
réelles sont considérées comme n’ayant pas excédé le tarif
de la Sécurité Sociale. La facture doit comporter la mention
« acquittée » et détailler les prestations, les prix et la date à
laquelle ces prestations ont été réalisées. ARPEGE PREVOYANCE
pourra vous demander, si besoin, toute autre pièce nécessaire
à l’application de votre garantie.
GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés Canon Cadres 11Que couvre votre COUVERTURE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ ? Vous souhaitez vous faire rembourser rapidement et, dans la mesure du possible, éviter de devoir faire des avances de frais ? Suivez le guide. Soins courants, médicaments, prothèses non dentaires et cures thermales ■■Soins courants --Consultation et visite de médecins Tout ou partie des consultations et visites de médecins : généraliste, spécialiste, psychiatre, cardiologue... De même, si le médecin se déplace à votre domicile la journée ou en urgence la nuit ou les jours fériés, vous bénéficiez également d’une prise en charge partielle pour ces déplacements. --Pharmacie Vos frais pharmaceutiques sont pris en charge sans avance de frais grâce au tiers payant. Pour cela, vous devez présenter votre carte de tiers payant à votre pharmacien. --Analyses, radiologies et auxiliaires médicaux Auxiliaires médicaux : infirmier, kinésithérapeute, pédicure-podologue, orthophoniste, sage-femme (lorsqu’elle dispense des soins infirmiers). ■■Prothèsesauditives, orthopédiques et autres appareillages pris en charge par la Sécurité Sociale Votre couverture complémentaire santé participe aux frais médicaux. ■■Cures thermales Votre couverture complémentaire santé participe aux frais. 12 GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés non Cadres
Couverture complémentaire
Option 1 Option 2
de base
Pharmacie 100% BR-RSS
Consultations, Visites (OPTAM) 120% BR-RSS 50% BR 100% BR
Consultations, Visites(NON OPTAM) 100% BR-RSS 30% BR 80% BR
Analyses, soins infirmiers 100% BR-RSS
Auxiliaires médicaux... 100% BR-RSS
Radios, petite chirurgie (OPTAM)... 120% BR-RSS
Radios, petite chirurgie (NON OPTAM). 100% BR-RSS
Prothèses non dentaires : 140% BR-RSS
orthopédiques, auditives...
Cures thermales reconnues par 100% BR-RSS
la Sécurité Sociale : honoraires et soins
BR = Base de Remboursement de la Sécurité Sociale. RSS = Remboursement de la Sécurité Sociale
Les garanties de l’option se cumulent à celles de la couverture complémentaire de base dès lors que le choix d’Option 1 ou 2 a été retenu.
Optam : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée remplaçant le Contrat d’Accès au Soins (CAS) au 1er Janvier 2017.
Hors-Optam : Hors Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
EXEMPLES
Médecin généraliste 25 €
Couverture Complémentaire de Base (OPTAM et NON OPTAM) *
16,50 € 7,50 € 0€ 1€
Médecin spécialiste 38 € Consultation dermatologue 50 €
Couverture Complémentaire Couverture Complémentaire
de Base (OPTAM) de Base (OPTAM)
16,50 € 13,50 € 7€ 1€ 33,60 € 15,40 € 0 € 1 €
Couverture Complémentaire Couverture Complémentaire
de Base (NON OPTAM) de Base (NON OPTAM)
16,50 € 8,50 € 12 € 1€ 33,60 € 14,40 € 1 € 1€
Avec Option 1 et 2 (OPTAM)
Avec Option 1 et Option 2
16,50 € 20,50 € 0€ 1€ (OPTAM et NON OPTAM)
Avec Option 1 (NON OPTAM) 33,60 € 15,40 € 0 € 1 €
16,50 € 16 € 4,50 € 1€
Avec Option 2 (NON OPTAM)
16,50 € 20,50 € 0€ 1€
Remboursement Sécurité Sociale Reste à charge
Remboursement Couverture complémentaire Participation forfaitaire
GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés Canon Cadres 13Frais dentaires
■■Mal de dent ? Besoin d’un détartrage ou d’une simple visite annuelle de
prévention ?
Votre couverture complémentaire santé prend en charge vos dépenses de soins
courants dentaires dans la limite de 150 % BR. Il en est de même pour les prothèses
dentaires, dans le cadre d’une limite déterminée dans le contrat.
■■Implantologie : votre couverture complémentaire santé intervient également dans le
cadre de remboursements de certains soins non remboursés par la Sécurité Sociale
comme la pose d’un implant dentaire.
■■Orthodontie acceptée ou refusée par la Sécurité Sociale : votre couverture
complémentaire santé participe aux frais d’orthodontie adulte et enfant (dents
désalignées, chevauchées ou avancées).
Couverture
Option 1 Option 2
complémentaire de base
Soins Dentaires 100% BR-RSS - -
Orthodontie reconnue 125% BR-RSS 170% BR 255% BR
Prothèses dentaires reconnues 130% BR-RSS 170% BR 255% BR
120€/implant limité à 180€/implant limité à
Implants (hors pilliers et prothèses) -
2 implants /an/bénéficiaire 2 implants /an/bénéficiaire
BR = Base de Remboursement de la Sécurité Sociale. RSS = Remboursement de la Sécurité Sociale
Les garanties de l’option se cumulent à celles de la couverture complémentaire de base dès lors que le choix d’Option 1 ou 2 a été retenu.
Optam : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée remplaçant le Contrat d’Accès au Soins (CAS) au 1er Janvier 2017.
Hors-Optam : Hors Option Tarifaire Maîtrisée
EXEMPLES
Pose d’une couronne dentaire 600 €
DEMANDEZ UN DEVIS !
Couverture Complémentaire de Base
75,25 € 64,50 € 460,25 € Depuis le 1er février 2009,
les dentistes doivent délivrer
Avec Option 1
au patient une information
75,25 € 247,25 € 277,50 € écrite préalable dès lors que les
Avec Option 2 honoraires totaux des actes et
prestations facturés lors de la
75,25 € 338,63 € 186,12 € consultation sont supérieurs à 70 €.
Remboursement Sécurité Sociale
Remboursement Couverture complémentaire
Reste à charge
14 GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés non CadresFrais d’optique
■■Besoin de lunettes ou de lentilles ?
Les frais d’optique font partie des frais médicaux les moins bien remboursés
par la Sécurité Sociale. Votre couverture complémentaire santé vous permet
d’obtenir des remboursements appréciables et plus particulièrement
sur certaines opérations non remboursées (ou très peu) par la Sécurité Sociale
comme la chirurgie de l’œil (traitement laser de la myopie par exemple).
Couverture
Option 1 Option 2
complémentaire de base
200€ par bénéficiaire
Verres reconnues et montures 110€/an/bénéficiaire 165€/an/bénéficiaire
par période 2 ans **
Lentilles reconnue 100€/an/bénéficiaire 60€/an/bénéficiaire 90€/an/bénéficiaire
Chirurgie de l'œil 230€/oeil/an/bénéficiaire 130€/œil/an/bénéficiaire 200€/œil/an/bénéficiaire
BR = Base de Remboursement de la Sécurité Sociale. RSS = Remboursement de la Sécurité Sociale
* Les garanties de l’option se cumulent à celles de la couverture complémentaire de base dès lors que le choix d’Option 1 ou 2 a été retenu.
** Sauf en cas d’évolution de la vue
Optam : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée remplaçant le Contrat d’Accès au Soins (CAS) au 1er Janvier 2017.
Hors-Optam : Hors Option Tarifaire Maîtrisée
EXEMPLES
Équipement complet pour un adulte (verres simples) 420 €
Monture 120 € + verres 3600 €
Couverture Complémentaire de Base
10,49 € 200 € 209,51 €
Avec Option 1
10,49 € 310 € 99,51 €
Avec Option 2
10,49 € 365 € 44,51 €
Remboursement Sécurité Sociale
Remboursement Couverture complémentaire
Reste à charge
GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés Canon Cadres 15Hospitalisation, maternité
Votre couverture complémentaire Couverture
santé prévoit de prendre en charge complémentaire de base
tout ou partie : Frais de Séjour 100% FR-RSS
■■des frais de salle d’opération, des Honoraires (OPTAM) 170% BR-RSS
honoraires médicaux, des frais de Honoraires (Non OPTAM) 150% BR-RSS
séjour..., Forfait Hospitalier
100% FR
■■du forfait hospitalier, (sans limitation durée)
Participation Forfaitaire de 20€ 100% FR
■■des frais de la chambre particulière,
BR = Base de Remboursement de la Sécurité Sociale.
■■des frais du lit accompagnant pour RSS = Remboursement de la Sécurité Sociale
les enfants de moins de 16 ans, Optam : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée remplaçant le Contrat d’Accès
au Soins (CAS) au 1er Janvier 2017.
■■des frais de maternité.
Hors-Optam : Hors Option Tarifaire Maîtrisée
EXEMPLES
Hospitalisation de 3 jours en secteur conventionné (appendicite) 2 727 €
(Intervention chirurgicale de 417 € dont 130 € de dépassement d’honoraires + forfait journalier
de (20 € x 3) 60 € + chambre particulière de 150 € + frais de séjour de 2 100 €)
Honoraires OPTAM
287 € 130 € 0€
et HORS OPTAM
Frais de séjour 1 680 € 420 € 0€
Forfait hospitalier 0€ 60 € 0€
Chambre particulière 0€ 0€ 150 €
Total 1 967 € 610 € 150 €
Remboursement Sécurité Sociale Remboursement Couverture complémentaire Reste à charge
Prestations de prévention
Votre couverture complémentaire santé vous rembourse des actes de prévention pris
en charge par la Sécurité Sociale : ostéodensitométrie, détartrage complet sus et sous
gingival, vaccins DTP (Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite), dépistage hépatite B, dépistage
des troubles de l’audition chez les personnes âgées de + de 50 ans et bilan du langage
oral et /ou bilan d’aptitudes à l’acquisition du langage écrit... Vous trouverez la liste
détaillée des prestations dans la notice d’information.
16 GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés non CadresVOS SERVICES
De nombreux services sont accessibles 24h/24 sur votre espace assuré en ligne.
Cet espace personnel et sécurisé est accessible depuis le site arpege-prevoyance.com
àl’aidedesidentifiantsdeconnexionfournisparARPEGEPREVOYANCEetcommuniqués
sur tous vos relevés de remboursements.
Signaler toute modification Consulter le détail
administrative et d’affiliation de vos garanties frais de santé
Sur votre espace assuré vous pouvez En un clin d’œil vous pouvez consulter
nous signaler tous vos changements le détail de chacune de vos garanties
(modificationd’adresse,d’adressemail, en frais de santé par type de soins.
rajout/suppression d’ayant droit...)
et joindre par téléchargement
touslesjustificatifsnécessaires.
GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés Canon Cadres 17Consulter vos remboursements
en frais de santé
Vous pouvez consulter l’historique
de vos remboursements en frais de
santé et télécharger vos décomptes.
Le plus : vous pouvez vous abonner
gratuitement à un service
d’alerte mail vous avertissant
à chaque remboursement
effectué sur votre compte.
Rééditer votre carte de tiers payant
Perdue, abîmée, déchirée...
vous avez la possibilité de télécharger
et de réimprimer autant de fois
que nécessaire votre carte de
tiers-payant santé.
Le réseau des partenaires agréés
ARPEGE PREVOYANCE a conclu un certain nombre de partenariats avec des
professionnels de santé vous offrant des tarifs négociés qui réduisent votre reste
à charge, notamment en optique. Retrouvez sur votre espace assuré la liste des
professionnels de santé partenaires.
18 GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés non CadresVOUS QUITTEZ L’ENTREPRISE :
que se passe-t-il ?
Vous restez protégé
Si vous êtes indemnisé par Pôle Emploi, vous conservez le bénéfice de votre
couverture complémentaire santé obligatoire durant 12 mois maximum ;
cette durée variant selon la durée de vos contrats de travail chez EDF. Ces dispositions
ne s’appliquent pas dans le cas d’une démission ( hors démission légitime) ou d’un
licenciement pour faute lourde.
La cessation des allocations chômage fait cesser le maintien de votre couverture.
Vous êtes tenu d’informer le gestionnaire ARPEGE PREVOYANCE de tout changement
de situation.
GUIDE PRATIQUE - FRAIS DE SANTÉ - Salariés Canon Cadres 19INTERNET
Votre espace assuré
www.arpege-prevoyance.com
Contactez-nous par mail à partir
de votre espace assuré accessible
sur le site internet.
TÉLÉPHONE
Nous vous répondons du lundi au vendredi,
de 8 h 30 à 12 h 00 et de 14 h 00 à 17 h 15
■■au 03 89 56 87 93 pour toute question relative à votre affiliation
(coordonnées, ayants droit, carte de tiers-payant...) ou par mail
à l’adresse adafcoll68@ag2rlamondiale.fr
■■au03 89 56 87 90 pour toutes questions relatives à vos remboursements
en frais de santé à l’adresse sante68@ag2rlamondiale.fr
COURRIER
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143, avenue Aristide Briand - BP 2439
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à la notice, seul document contractuel.
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