How InterSystems can help us in our EPR project? - Février 2020 Ir Pierre Jacmin Directeur Département Technologie et Systèmes d'Informations ...
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How InterSystems can help us in our
EPR project?
Février 2020
Ir Pierre Jacmin
Directeur Département Technologie et Systèmes d’Informations
Directeur Département Infrastructures
Longue … histoire
2000 2008 2018 2020 2024 ????
Dossiers Médicaux EPR IA – IOT – NLP - ???
Epoque « Glorieuse » 2000
2000 • Beaucoup de dossiers « papiers » • Quelques applications de type « dossiers médicaux » informatisés … – par discipline, – par spécialité, – par spécialiste, –… • Des passerelles en nombre • Bases de données : Oracle, SQL, … , Access, … , XLS, …
Naissance du GHdC 2008
Fusionner : action qui désigne
la perte de la distinction
entre plusieurs entités
Qui sommes-nous ?
Asbl Centre Hospitalier Asbl Hôpitaux St-Joseph, Ste-
Notre Dame et Reine Fabiola Thérèse et IMTR
Met à Met à
disposition des disposition des
bâtiments bâtiments
3 Sites
2 Sites
Fusion au 01/01/2008
6
Chiffres clés … aujourd’hui
• 500.000 consultations
• 90.000 urgences
• 30.000 interventions pour les 4 blocs opératoires
Plus grand hôpital privé de Wallonie
• 24.000 dialyses 1.154 lits
• 2.500 accouchements
• 3.733 membres du personnel
– 3.071 femmes (82%)
– 662 hommes (18%)
Premier employeur privé de
• 500 médecins
Charleroi
– 90 médecins en formation
• 70 Paramédicaux indépendants (sur 250)
• 110 bénévoles
Le paysage hospitalier à Charleroi Sites Nb de lits GHdC 1.154 CHU 1.436 CNdG 189
Des Systèmes d’informations 2008 • 100% des applications sont différentes • Même lorsque les applications sont a priori identiques, elles sont dans des versions tellement différentes qu’elles sont considérées comme différentes … Lancement d’un programme complet d’uniformisation, d’harmonisation, y compris au niveau de l’infrastructure, de l’EAI, … Limiter le nombre d’interlocuteurs Privilégier l’intégration au « Best of Breed »
Légende : Qqch existe mais
Etat des lieux
non uniforme
Existe et Uniforme
A faire 2008
Pharmacie
Cuisine Repas Archives Brancardage PH.I.S.
Bloc
Médicaments Opératoire Stérili
Cellule Nettoyage
S.I.S.
Préadmission
Labo
Gestion des lits Autre Urgences
Dossier Médical Labo
D.M.I. L.I.S.
Dossier
Admission
Paramédical
D.PA.I. Données
Globales
Dossier du Patient Examens Soins
Social Intensifs
Dossier
D.S.I.
Infirmier
Dossier Imagerie
D.I.I.
Facturation Psy R.I.S.
D.PS.I. Soins Dialyse
Salle Attente
Autres
Accueil P.A.C.S.
Agendas Worklists
Comptabilité
Doc Admission R.I.M. R.C.M. Secrétariat Extérieu
rEn route vers l’accréditation 2008 2012
Accréditation
Systèmes
Fusion ITIL Accréditation
d’Information
2008 2012 ISO20.000 GHdC
2018 …2008 2018
Légende : Qqch existe mais
Etat des lieux en 2018
non uniforme
Existe et Uniforme /
Décision prise
A faire
2018
Pharmacie
Cuisine
Cuisine Repas
Repas Archives Brancardage PH.I.S.
Bloc
Médicaments Opératoire Stérili
Cellule Nettoyage
S.I.S.
Préadmission
Labo
Gestion
Gestiondes
deslits
lits Autre Urgences
Dossier Médical Labo
D.M.I. L.I.S.
Dossier
Admission
Admission
Paramédical
D.PA.I. Données
Globales
Dossier du Patient Examens Soins
Social Intensifs
Dossier
D.S.I.
Infirmier
Dossier D.I.I. Imagerie
Facturation
Facturation Psy R.I.S.
D.PSI. Soins
Dialyse
Salle
Salle Attente
Attente
Autres
Accueil P.A.C.S.
Agendas Worklists
Comptabilité
Comptabilité
Doc
Doc
DocAdmission
Admission
Admission R.I.M. R.C.M. Secrétariat Extérieu
rHIMSS - EMRAM
2018
Electronic Medical Record Adoption ModelAdaptation of the criteria
to Belgian needs for EPR
• The criteria are divided in core criteria (mandatory) and menu items
from which hospitals can choose.
• Core Criteria
– Unique patient identification and description B.M.U.C.
– Problem list (active and past diagnoses)
Belgian Meaningful Use Criteria
– Allergy list
– e-prescription medication
– Drug drug interaction
– e-administration medication (linked to e-prescription)
– Care planning/nursing module
Phase I : CORE
– Appointment scheduling
– Order-entry (RX/lab/consultation/…)
– Discharge letter
– Vital signs
– Informed consent registration
– Therapy limitation code
– Medische resultatenserver/Eléments objectifs du dossier
– Automated communication with HUB’s and interaction with eHealth
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTRB.M.U.C
• A (yet to be defined) number of menu items can be selected by the hospital in order to prepare for a full EPR
implementation in the future.
• Some of the menu items can become mandatory in a later step, thus becoming core from that step on.
• The following menu items could be considered:
– OR planning
– Intensive care module
– EC (Emergency Care) module
– Advanced interaction checking (Drug-allergy, drug-disease, drug-pregnancy)
– Chemotherapy prescription
– Functional Localization of the patient
– Structured Registration (Core in Step 3) Phase II : MENU
– Genetic data
– Mobile Health (Integrating Relevant Telemonitoring Data)
– Closed Loop Medication Administration
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTRCriteria Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
1. Unique patient identification and description 80% 90% 98% 98%
2. Problem list 20% 50% 80% 98%
(active and past diagnoses)
3. Allergy list 30% 60% 90% 98%
4. e-prescription medication 30% 60% 90% 98%
5. Drug drug interaction Projet SPF : 2018 - 2022
Yes Yes Yes Yes
6. e-administration medication (linked to e- 30% 60% 90% 98%
prescription)
7. Care planning/nursing module 0% 30% 60% 90%
8. Order-entry (RX/lab/consultation) 1 of 3 (50%) 2 of 3 (50%) 3 of 3 (50%) 3 of 3 (98%)
+ order sets (
Fonctionnalités existantes ET utilisées combined criteria
4&7&8)
9. Appointment scheduling = criteria 8 = criteria 8 (except = criteria 8 (except = criteria 8 (except
(except lab) lab) lab) + Multiple lab) + Multiple
Consult Consult
10. Electronic discharge letter 80% 90% 95% 98%
11. Vital signs Financement
50% lié : 65% 80% 98%
12. Informed consent registration 900.000 euros10%
pour le GHdC 50% 80% 98%
13. Therapy limitation code 10% 50% 80% 98%
14. Medische resultatenserver / Elements objectifs Yes Yes Yes Yes
du dossier
15. Automated communication with HUB’s and Yes Yes Yes Yes
interaction| with
SAINT-JOSEPH NOTREeHealth
DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTRPaysage informatique 2018
• 250 services ITIL dont
– Un Dossier Médical Informatisé : Omnipro
– Un Dossier Infirmier Informatisé : H+ Nurse
– Une Prescription Informatisée des Médicaments (relation 3 acteurs) : H+ Drug et APO
– Une Prescription Informatisée Labo : H+ PIL
– Une Gestion Informatisée des Urgences : H+ Acute
– Un dossier Paramédical au sens large : H+ Paramed
– Un Serveur de Résultats : H+ Result
– Connection au RSW (3x10^6 documents)
– Un Master Patient Index
– Un seul PACS
– Un EAI
– …
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTRDMI Omnipro Serveur Résultats Dossier Infirmier
3.000 utilisateurs
(1.000 médecins) 300.000 messages / an 2.650 utilisateurs
700.000 événements par an 50.000 dossiers /an
PIM
PIL Dossier Urgences
400 prescripteurs
300 prescripteurs
120.000 prescriptions timestampées / an
180.000 prescriptions/an 500 utilisateurs
1,5 10^6 messages vers la pharmacie
500.000 messages HL7/an 90.000 contacts /an
Dossier Paramédical
400 utilisateurs
25.000 contacts annuels
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTRMigration vers nouveau DPI
2018
• Décision de migrer vers le DPI Xcare
– Coût global raisonnable et supportable pour l’institution
– Parle le français et le belge
– Récupération d’une grande partie de nos données existantes en mode structuré
– Intégration avec les spécificités belges (RSW, E-Health, …)
– BMUC compatible
– Solution intégrée nativement et intégrations possibles pour la partie « non native »
– Choix/Déploiement/Migration : timing compatible avec nos autres projets
– Période de transition (plusieurs produits en parallèle)
– Base de données CACHE – Intersystems2018 Contrat de 10 ans et Full Option 100 % des fonctionnalités ne seront pas présentes au démarrage mais s’ajouteront au fur et à mesure. Dossier Commun – Multimétiers - Pluridisciplinaire - Interdisciplinaire
Etape « de fondation »
2018
Aspects techniques:
– Nouvelles DB
– Nouveaux serveurs
– 4 environnements :
Production – Acceptance – Développement et Tests
– Des dizaines de passerelles : CPO, ADT, Radio,
Labo, Omnipro, H+Result, HospiWeb, …
– Ecosystème complet avec plusieurs produitsInfrastructure
• Le système InterSystems HealthShare • 5 environnements :
HealthConnect, qui est une surcouche dédié – La production
au domaine médical du système InterSystems – L’acceptance, destinée à la validation finale des
Caché version 2017.2.2 versions avant mise en production
• Le serveur web Microsoft IIS 8.5 packagé avec – Le développement, destiné à réaliser des tests
Windows Server 2012 R2 et du paramétrage avant mise en production
• La machine virtuelle Oracle Java JRE 8u131 64 – La formation, destinée à la formation des
bits utilisateurs en environnement bac à sable
• Le serveur applicatif Tomcat 6 – Un environnement de démonstration est
également présent, pour le showcasing des
• L’interpréteur Strawberry Perl 5.24.1.1 64 bits versions sur base d’un paramétrage neutre
• L’application Neevia Document Converter Pro
version 5.9vCPU RAM OS DATA LOG BUFFER Xperthis Care A 16 32 Go 100 Go 1 To 250 Go 150 Go Xperthis Care B 16 32 Go 100 Go 1 To 250 Go 150 Go Arbitrer 1 4 Go 100 Go Xperthis Care Stat 4 8 Go 100 Go 1 To 150 Go IIS A 2 4 Go 100 Go IIS B 2 4 Go 100 Go Java A 4 16 Go 100 Go Java B 2 4 Go 100 Go Neevia A 8* 64 Go* 100 Go Neevia B 8* 64 Go* 100 Go PDFReactor A 2 4 Go 100 Go PDFReactor B 2 4 Go 100 Go Load balancer N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Architecture
Intersystems répliquée Load balancing Web
• Les serveurs Xperthis Care A, Xperthis Care B et Xperthis – Les deux serveurs web sont placés derrière un
Care Stat sont membres d’un miroir intersystems. Les loadbalancer, contrôlé par le GHDC. La seule garantie
serveurs A et B sont des membres failover, alors que Stat que le loadbalancer doit offrir est de persister les
est défini en tant que reporting read-write. sessions sur un seul serveur, le reste se passant sur
• Le membre Stat est nourri de manière asynchrone avec une des couches supérieures à la couche web.
faible priorité. – En cas de besoin, il est possible d’améliorer
• Les membres A et B sont équivalents au niveau des l’infrastructure en déployant d’autres de serveurs IIS
données, avec un maître et un esclave. Toute écriture de identiques.
données est faite sur le maître et transmise de manière
synchrone vers l’esclave qui doit répondre un ack pour que
la donnée soit validée.
• L’arbitre est présent pour éviter les problèmes de split- Backups
brain (promotion des deux membres en maître) et choisir
– Des journaux tous les ¼ heures (15Go/jour)
un maître en cas de coupure réseau.
– Par dumps (3 full dumps conservés – 550 Go)
• La synchronisation entre les membres du miroir est
soumise à un paramètre de quality-of-service qui détermine – Par snapshot disque tous les soirs
le temps imparti à l’autre partie pour répondreBig Bang or not … 2018 2021
Big Bang
« Tour des Géants »
Ultra-Trail
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTREnchaînement des migrations
• Logique des pôles médicaux 25 slots
1 par mois hors congés, …
• Logique « métier »
• Logique « volume » constant de paramétrage à réaliser
– Dossier patient
– Pharmacie
– …
• Logique « volume » constant de formations à dispenser
• Logique « travailler à cadre constant » par rapport aux
ressources déjà mobilisées
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTRConcrètement
Comité Pilotage Projet
Equipe Projet Equipe Projet Equipe Projet Equipe Projet
Etape 1 Etape 2 Etape 3 Etape 25
Accompagn
Planification Préparation
ement
Accompagn
Planification Préparation
ement
Les ressources sont à mobiliser
- Pour préparer les services qui vont migrer
ET
- Pour accompagner les services qui ont migré
Accompagn
Planification Préparation
ement
Impact majeur au niveau du cumul !!!
1.500 utilisateurs à ce jour …
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTRPlanning type - Slot
Annonce
Ré- Suivi sur
Planning Préparation Formations Mardi Débriefing Suivi long
encodage place
J0 – 3 à 6 Paramétrage J-15 J0 J0 J0 + 15 jours terme
J-4 et J-1 J0 + 15 jours
mois
Reprise des données
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTRStatut par rapport aux objectifs
Maîtriser les coûts
Assurer une transition « douce » et progressive
Assurer une période transitoire « sereine » Plus Value !!
Récupération des données existantes Plus Value !!
Création / Utilisation de données structurées
Logique AdOpt et pas AdApt A améliorer
Harmonisation des pratiques au sein des services / des
pôles et éviter les développements individuels
Rester éligible pour les financements BMUC (Early À confirmer
adopter et Programme Accélérateur)
Xperthis Care est utilisé par 1.500 utilisateurs, tous métiers confondus
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTRLe Campus Santé des Viviers 2024
Pôles de soins
Patient au centreProgrammation détaillée 2024
- 971 lits dont 786 en HC, 141 en HdJ et 45 en dialyse
- Une architecture en 4 layers
- Un bloc opératoire de 21 salles dont 2 hybrides, 1 robotique et 1 IRM
- HDJ
- Viscéral
- Locomoteur – Neuro
- Cardio vasculaire – Neuro Radio
- 2 salles de césarienne
- 3 bunkers de radiothérapie, 5 salles gamma camera
- 3 salles RMN , 10 salles échographie, 4 salles CT, 5 salles RX, 2 salles mammo
- Une UCA basé sur le principe de la marche en avant comprenant 12 postes de
préparation et 50 postes de post-interventions
- Une USI de 3 x 12 chambres dont 8 avec sas.
- Des urgences de 3.540 m² avec flux (rapide, pédiatrique, trauma, réa, ..) et une HP
de 825 m² pour 14 lits
- Un parking de 1.980 places dont 1.575 couvertes2024
QUELQUES CHIFFRES
972
786 HC
141 HdJ
45 dialyse
135.000 m² 7
niveaux
21
2 hybride
1 robotique
1 IRM
12 postes de préparation
50 postes de post-interventions
URGENCES
3.540 m²
6 flux 40 brancards 825 m² HP 14 lits
1.980 places
1 D.P.I.Intégration
AUTRES PROJETS Développement
VISION MOYEN TERME Partenariat
Mobilité
Patient portal Operational
Text mining
efficiency
Patient HAD
Patient
IOT & géolocalisation
D.P.I.
Telemonitoring
BI/Analytics health
JCI Data
exploitation
Accrédita
tions EMRAM 6 & 7 IA
2024
©Xperthis - All rights reserved
4/03/2020 digital solutions for smarter patient care 35Données atomiques
et leur exploitation
2024 ….Ambitions du projet • Dossier Patient Intégré Informatisé UNIQUE • Technologie WEB ouvrant la porte à une meilleure accessibilité de partout et ouvrant la porte à la mobilité • Données structurées permettant une analyse de ces données à des fins internes, externes, d’études, …. ouvrant la porte vers le Natural Language Processing • Harmonisation … uniformisation • DPI adOpté
L’histoire continue de s’écrire …
38Merci pour votre attention !
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