IFPEK Institut de formation en Masso Kinésithérapie
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IFPEK
Institut de formation en Masso-Kinésithérapie
Masso Kinésithérapie
La Tecarthérapie appliquée à la
Kinésithérapie
Evaluation de l’effet antalgique immédiat
En vue de l’obtention du Diplôme d’Etat de Masseur-Kinésithérapeute
Masseur Kinésithérapeute
WOSTYN Vincent
Année scolaire 2014-2015IFPEK
Institut de formation en Masso-Kinésithérapie
Masso Kinésithérapie
La Tecarthérapie appliquée à la
Kinésithérapie
Evaluation de l’effet antalgique immédiat
Sous la direction de Denis Arpillére, Directeur de Mémoire
En vue de l’obtention du Diplôme d’Etat de Masseur-Kinésithérapeute
Masseur Kinésithérapeute
WOSTYN Vincent
Année scolaire 2014-2015Remerciements J'adresse mes remerciements aux personnes qui m'ont aidé dans la réalisation de ce mémoire. En premier lieu, je remercie M. Denis Arpillére, professeur à l’IFMK de Rennes, en tant que Directeur de mémoire. Je remercie aussi M. Gaël Piette, kinésithérapeute, qui m'a accompagné et fournit des informations de qualité tout au long de mes trois années de formations. Je tiens ensuite à remercier mes parents pour le soutien inconditionnel dont ils ont fait preuve depuis que mon projet professionnel est défini. Merci pour le soutien financier, moral, psychologique et matériel. Si je suis ici aujourd'hui, c'est grâce à vous. Je remercie mes amis et camarades de promotion pour ces trois années passées ensemble, Je remercie mes trois colocataires Guillaume, Guimou et Thibault pour cette aventure passée a leurs cotés. Sans oublier tout le CPES Orléans qui m’a offert la possibilité de rentrer dans un institut de formation en masso kinésithérapie et m’a apporté des valeurs telles que le travail, la méthode et la rigueur.
Sommaire
Introduction............................................................................................................................................. 1
I. Contexte .......................................................................................................................................... 2
1.1 LA KINESITHERAPIE .................................................................................................................. 2
1.1.1 Histoire ............................................................................................................................ 2
1.1.2 Aujourd’hui ...................................................................................................................... 2
1.1.3 Etat actuel des pratiques ................................................................................................. 3
1.2 Physiothérapie et électro-physiothérapie............................................................................... 5
1.2.1 Définition ......................................................................................................................... 5
1.2.2 Les agents physiques ....................................................................................................... 5
1.2.3 L’électro-physiothérapie ................................................................................................. 6
1.3 LA TECARTHERAPIE.................................................................................................................. 9
1.3.1 Présentation et histoire ................................................................................................... 9
1.3.2 Fonctionnement et propriété ........................................................................................ 10
1.3.3 Les effets annoncés ....................................................................................................... 14
1.3.4 Indications ..................................................................................................................... 15
1.3.5 Contre indication ........................................................................................................... 17
1.4 LA DOULEUR .......................................................................................................................... 17
1.4.1 Définition général .......................................................................................................... 17
1.4.2 Base neurophysiologiques............................................................................................. 18
1.4.3 Les trois mécanismes de la douleur ............................................................................. 19
1.5 BIAIS CONTEXTUELS .............................................................................................................. 21
II. Expérimentation ............................................................................................................................ 22
2.1 Synthèse de littérature .......................................................................................................... 22
2.2 Problématique ....................................................................................................................... 22
2.3 Hypothèse ............................................................................................................................. 23
2.4 Méthode ................................................................................................................................ 23
2.4.1 Patients .......................................................................................................................... 23
2.4.2 Procédure ...................................................................................................................... 24
2.4.3 Critère de jugement ...................................................................................................... 25
2.4.4 Traitement des données ............................................................................................... 26
2.5 Résultat.................................................................................................................................. 26
2.5.1 Caractéristique des patients.......................................................................................... 26
2.5.2 Résultats ........................................................................................................................ 27
2.5.3 Analyse des résultats ..................................................................................................... 29
2.6 Discussion .............................................................................................................................. 292.6.1 Interprétation des résultats .......................................................................................... 29
2.6.2 Limites et biais de l’étude.............................................................................................. 30
2.6.3 Analyse critique ............................................................................................................. 31
CONCLUSION ......................................................................................................................................... 32
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................................... 33
Annexes .....................................................................................................................................................Table des illustrations Tableau 1 : Grade des recommandations selon HAS Tableau 2 : Les différentes ondes électromagnétiques Illustration 1 : Les différentes fréquences d’onde mécaniques Illustration 2 : Les ondes électromagnétisme utilisé en physiothérapie Illustration 3 Fonctionnement mode capacitif Illustration 4 : Fonctionnement mode résistif Illustration 5 Schéma physiologie de la douleur Illustration 6 : Comparaison de la douleur avant après l’application d’un placebo Illustration 7 : Moyennes des évolutions de la douleur dans les deux groupes Illustration 8 : Comparaison de la douleur avant après application de la tecarthérapie
Résumé Contexte : De nombreux appareil de physiothérapie apparaissent dans la kinésithérapie, la Tecarthérapie s’avère récente et de plus en plus utilisé, néanmoins très peu d’étude sont présentent a ce sujet. Objectif de l’étude : L’objectif de cette étude, est d’évaluer l’effet de la tecarthérapie sur son effet antalgique immédiat. Plan de rédaction : Une première partie a permis de présenter le contexte de l’étude : Une présentation succincte de la kinésithérapie et de la physiothérapie a été établie pour permettre de situer la tecarthérapie et de la définir dans son ensemble. La variable « douleur » est aussi présenté mise en relation avec les biais contextuel. Une seconde partie explicite l’expérimentation : Cette étude évalue l’effet de la tecarthérapie sur la douleur de façon immédiate sur des douleurs par mécanisme de nociception et ceux-ci sur des pathologies musculo-squelettique. Pour cela, l’application de 20 min de traitement sous tecarthérapie à été comparer avec un groupe placebo (simulation d’application de 20 min d’ultrasons). Résultats : Il y a une tendance à une diminution de la douleur immédiatement après le traitement dans les deux groupes. Cependant après une analyse statistique de comparaison des deux groupes, il n’existe pas de différence significative sur l’évolution de la variable douleur avec une p-value >0,05. Discussion : Cette étude comporte de nombreux biais méthodologiques (population et protocole), les résultats sont alors a nuancer dans leurs interprétations. Cependant on peut penser que la diminution de la douleur dans les deux groupes puisse être la conséquence de biais contextuel présents dans la pratique courante comme par exemple l’effet placebo ou effet Hawthorne. Conclusion: Cette étude bien n’aboutissant pas a des résultats concluants concernant l’effet antalgique immédiate a permis de bien définir, de comprendre le fonctionnement et les indications de ce nouveau appareil de physiothérapie. D’autre expérimentation sur d’autre variables indiqués par les industriels (Douleur au long terme, Œdème, force musculaire...) pourraient être intéressantes a expérimenter dans le futur. Mots clés : Tecarthérapie, radiofréquence monopolaire a O, 5 Mhz, capacitif, résistif, douleur.
Abstract Background : Many physiotherapy systems appear in the kinesitherapy’s field, the tecartherapy is a recent system more and more used. However, only a few studies were made about this concept. Study’s goal : The goal of this study is to evaluate the effects of the tecartherapy on its instant antalgique effects. Aim of the study: The objective of this study is to evaluate the effect of tecarthérapie its immediate pain relief. Redaction Plan : The first part of the study introduces its context : a succinte representation of the kinesitherapy and physiotherapy was established to locate the tecartherapy and to define it as a whole. The cariable pain is also presented linked with the biais contextual. The second part explains the experiment : this studies evaluates the effects of the tecartherapy with instant mechanic of nocioception pain and these on pathologies musculo-squelettique. For this purpose, the 20 min application treatment under tecartherapy was compared with a placebo group. ( simulation of a 20 min treatment of ultrasons) Results : The is an instant decrease of the pain after the treatment in both groups. However after a statistic analysis of comparison of both groups, there is no significant differences concerning the evolution of the pain variable with a p-value of > 0,05 Discussion: This study includes many biais methodologic ( population and protocole), the results are nuanced in their interpretations. However, we may think that the decrease of the pain in both groups could be the consequence of the biais contextual present in the daily use, for example the effects of the placebo or Hawthorne effect. Conclusion: This study ended up with results that are not concluding concerning the instant antalgique effects , but it clearly defines, and help us understand how it works and the indications of this new physiotherapy system. Other experimentations about other variables indicated by industrials could be an interesting experiment to study in the future. Key Word: Tecarthérapy, low power radiofrequency, capacitive, résistive, pain.
Introduction
Lors des différents stages effectués au cours des trois années de formation, il nous a
été permis d’apprendre, de découvrir et de mettre en pratique différents types de traitements
pour de diverses pathologies, l’une d’entre elle parait nouvelle et méconnue dans le monde
de la kinésithérapie : il s’agit de la Tecarthérapie. La mise en place d’une étude
expérimentale sur le sujet semble donc pertinente.
La question de départ étant : quel est l’utilité et l’efficacité de la Tecarthérapie dans la
kinésithérapie.
L’objectif de ce travail est donc d’évaluer l’efficacité de ce traitement dans une profession qui
ne cesse d’évoluer par le fondement de preuve scientifique.
Nous avons donc effectué une étude expérimentale multicentrique contrôlée sur le sujet.
Nous aborderons en premier lieu, la définition de la Tecarthérapie et de son implantation
dans la kinésithérapie ainsi que la douleur et sa difficulté d’évaluation. Puis dans un
deuxième temps la mise en place d’un protocole expérimental dans le but de répondre la
problématique ci-dessous et vérifier l’hypothèse la concernant.
La problématique de recherche est :
En quoi la Tecarthérapie permet-elle de diminuer la douleur par excès de nociception
de façon immédiate chez les patients atteints de pathologies musculo-squelettique?
1I. Contexte
1.1 LA KINESITHERAPIE
1.1.1 Histoire
Etymologiquement, le mot « masseur » vient du grec « massein ». La kinésithérapie vient du
grec kinêsis (mouvement) et thérapéia (soin). La masso kinésithérapie est la thérapie de la
gestuelle humaine. (Gedda, 2001)
Héritée de la médecine grecque et romaine, la kinésithérapie, intégrant le massage, tire ses
origines dans des connaissances empiriques appartenant aux savoirs populaires, à la
physiologie des êtres vivants, ainsi qu’aux pratiques sportives. (Remondière, 2008) La
kinésithérapie consistait donc à des techniques de massage et de mobilisations actives et
passives et fut pratiquée par divers praticiens au cours de l’histoire.
L’origine du la profession de Masso-kinésithérapie vient de la fusion entre le diplôme de
masseur médical et celui de moniteur de gymnastique médical.
La loi promulguée du 30 avril 1946 stipulait : « Nul ne peut exercer la profession de masseur
kinésithérapeute, c’est-à-dire pratiquer le massage et la gymnastique médicale s’il n’est
français et muni du diplôme d’Etat de masseur-kinésithérapeute…Lorsqu’ils agissent dans
un but thérapeutique, les masseurs-kinésithérapeutes ne peuvent pratiquer leur art que sur
ordonnance » (Monet, 2009)
C’est ainsi que cette profession fut réglementée au lendemain de la libération de la seconde
guerre mondiale, dû aux nombreux blessés suite à la guerre, qui aspirent à une rééducation
par le mouvement et par le massage.
1.1.2 Aujourd’hui
L’article R 432-161 du Code de la santé publique définit la profession de kinésithérapie par :
« La masso-kinésithérapie consiste en des actes réalisés de façon manuelle ou
instrumentale, notamment à des fins de rééducation, qui ont pour but de prévenir l’altération
des capacités fonctionnelles, de concourir à leur maintien et, lorsqu’elles sont altérées, de
les rétablir ou d’y suppléer. Ils sont adaptés à l’évolution des sciences et techniques »
(CNOMK, 2013) a noter qu’une mise a jour de la définition est actuellement en cours
d’application au sénat.
Cette profession paramédicale s’inscrit dans le cadre des métiers de santé qui s’adresse à
« l’Homme », de tous les âges, de la naissance à la fin de la vie.
2Cette discipline comporte deux aspects principaux, l’une orientée vers les soins de bien-être
et du confort, activité par ailleurs partagée avec d’autres professions comme esthéticienne,
sophrologue, entraineur sportif …, et un autre aspect thérapeutique spécifique à la
profession de masseur kinésithérapeute.
La kinésithérapie dont le champ d'action s'est très fortement élargie dans les dernières
décennies, est habilitée à participer aux traitements sur prescription médicale à différents
types de rééducation comme le décrit l’article 5 du décret Conseil d’État n°2000-577 du
27 juin 2000. (CNOMK, 2013)
- Rééducation concernant les systèmes (rhumatologie, traumatique, orthopédique,
neurologique, respiratoire, cardio-vasculaire, troubles trophiques vasculaires et
lymphatiques)
- Rééducation traitant les séquelles (amputé, brulé, cutané, Uro-gynécologie)
- Rééducation de fonctions particulières (mobilité faciale et de la mastication,
déglutition et trouble de l’équilibre)
1.1.3 Etat actuel des pratiques
En France, le kinésithérapeute comme le médecin n’a pas obligation de résultats.
Un patient peut se plaindre, s’il estime que les moyens mis en œuvre par un praticien ne
sont pas ceux que nécessitait son état. En revanche, il ne saurait attaquer pour un résultat
qu’il estime insuffisant.
Pour la mise en œuvre des différents types de rééducations mentionnées auparavant, le
kinésithérapeute doit mobiliser les techniques qu’il utilise selon le code de déontologie. En
effet les pratiques des masseurs kinésithérapeutes sont réglementées dans le décret du
Conseil d’État n°2000-577 du 27 juin 2000. (CNOMK, 2013)
Le masseur-kinésithérapeute est habilité à utiliser les techniques et à réaliser les actes
suivants :
• Massages
• Postures et actes de mobilisation articulaire
• Mobilisation manuelle
• Étirements musculo-tendineux
• Mécanothérapie
• Réalisation et application de contentions souples, adhésives ou non, d'appareils
temporaires de rééducation et d'appareils de postures
• Relaxation neuromusculaire
3• Techniques de physiothérapie
• Électro-physiothérapie
Cependant pour ces différents actes, l’absence de preuve sur l’efficacité d’un traitement
dans un contexte pathologique est palpable, c’est ainsi que dans une situation économique
de plus en plus délicate, la notion d’efficience des traitements prend une part de plus en
plus importante. Ainsi, ces dernières années ont vu le développement de la pratique fondée
sur les preuves (Evidence Based Practice) (EBP) descendant directement de l’EBM, ceci
consiste à « l'utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures données
disponibles pour la prise de décisions concernant les soins à prodiguer à chaque patient, [...]
et impose une pratique d'intégration de chaque expertise clinique aux meilleures données
cliniques externes issues des recherches systématiques » (Harrison.M, 1996)
Les preuves d’efficacité d’un traitement proviennent principalement d'études cliniques
systématiques, telles que des essais contrôlés randomisés en double aveugle, des méta-
analyses, éventuellement des études transversales ou de suivi bien construites.
C’est ainsi que l’HAS (Haute Autorité de Santé) à mis en place un grade des
recommandations selon les niveaux de preuves scientifiques.
Tableau 1 : Grade des recommandations selon l’HAS
Nous ajoutons à cela que le conseil national de l’ordre de la kinésithérapie (CNOMK,
2013) fondé en 2006 note dans son code de déontologie que :
4Selon l’article R. 4321-87: «Le masseur-kinésithérapeute ne peut conseiller et proposer au
patient ou à son entourage, comme étant salutaire ou sans danger, un produit ou un
procédé, illusoire ou insuffisamment éprouvé. Toute pratique de charlatanisme est interdite».
D’autre part, l’article R.4321-80 du code de la santé publique prévoit que : « Dès lors qu’il a
accepté de répondre à une demande, le masseur-kinésithérapeute s’engage
personnellement à assurer au patient des soins consciencieux, attentifs et fondés sur les
données actuelles de la science ». Enfin, l’article. R. 4321-88 indique que « Le masseur-
kinésithérapeute s’interdit, dans les actes qu’il pratique comme dans les dispositifs médicaux
qu’il prescrit, de faire courir au patient un risque injustifié ».
La kinésithérapie prend donc un tournant basé sur les preuves : cela expliquant ainsi l’intérêt
de proposer aux étudiants en formation initial, une initiation à la recherche.
1.2 Physiothérapie et électro-physiothérapie
1.2.1 Définition
Le terme de physiothérapie désigne étymologiquement (du grec phusis : nature et
thérapeia : soins médicaux) l’ensemble des techniques de thérapie physique, c’est le sens
universel du terme.
Aujourd’hui en France la physiothérapie est une catégorie à part entière de la kinésithérapie
à qui on attribue le sens de la thérapie par les agents physiques naturels ou artificiels dans
un but thérapeutique, on y exclu alors la thérapie par le mouvement, l’exercice, le massage
et toute autre technique manuelle. (Crépon, 2012)
La physiothérapie correspond à l’utilisation des agents physiques considérés par beaucoup
comme des adjuvants thérapeutiques et est apparue dans le domaine médical à la fin du
18ème siècle, début du 19ème. (Monet, 2010)
La physiothérapie est un ensemble de méthodes pratiquées par le kinésithérapeute lors des
séances de rééducation. Il existe, en effet, différentes techniques de physiothérapies sous
différentes catégories.
1.2.2 Les agents physiques
Nous distinguons dans un premiers temps les agents physiques naturels au nombre de
trois :
• l’hydrothérapie
• la cryothérapie
• la thermothérapie
5L’hydrothérapie est la thérapie par l’eau, celle-ci est répandue de nos jours. En
effet, de nombreux patriciens utilisent la balnéothérapie comme arsenal thérapeutique.
Les fondements sont basés sur la poussée d’Archimède permettant une remise en charge
partielle, sur les effets de la pression hydrostatique (pression exercée par l'eau sur le corps)
permettant la résorption d’œdème mais également les bienfaits de la température et de ses
pouvoirs décontracturant et psychologique.
La cryothérapie est la thérapie par le froid en utilisant, l’air, l’eau ou la glace.
Elle est pratiquée de nos jours fréquemment dans le milieu sportif à la suite d’un choc ou en
post opératoire.
En diminuant la température de la peau et des tissus mous, le flux sanguin diminue par
vasoconstriction suivie par une vasodilatation qui permettra d'éviter des dommages
hypoxique. Le métabolisme des tissus diminue tout comme l'excitabilité neuronale,
l'inflammation, le taux de conduction et l'extensibilité du tissu, de plus cela provoque une
inhibition des terminaisons nerveuses sensorielles. (Xhadez, 2009)
La thermothérapie est la thérapie par le chaud, elle comprend tous les procédés
utilisant la chaleur pour augmenter la température plus ou moins profondément.
En augmentant la température de la peau, des tissus mous, le flux sanguin augmente dû à
une vasodilatation. Le taux métabolique et l'extensibilité des tissus vont également
augmenter. La chaleur augmente la consommation d'oxygène et accélère la cicatrisation des
tissus. La chaleur a également pour effet d’augmenter l'activité d'enzymes destructrices,
telles que la collagénase, ainsi que le métabolisme catabolique. (Scott F. Nadler, 2004)
1.2.3 L’électro-physiothérapie
Basée sur l’utilisation d’appareils spécifiques, le point commun à cette discipline est
l’utilisation des effets du courant électrique sur le corps humain et/ou la production d’agents
physiques comme les ondes mécaniques ou les ondes électromagnétiques.
L’électrothérapie utilise le courant électrique caractérisé par son intensité que nous
pouvons classer selon leur état (constant et variable) ou selon leur direction
(unidirectionnelle ou bidirectionnelle). Selon leur utilisation, on pourrait y trouver un intérêt
antalgique ou excito-moteur. (Crépon, 2002)
Annexe 2 : Tableau récapitulatif des courants électriques : Crépon, F. (2002).
Electrophysiothérapie et rééducation fonctionnelle. p 94
6Les ondes mécaniques sont basées sur la propagation d’une onde par vibration de la
matière. La classification des ondes mécaniques se fait en fonction des plages de
fréquences, on distingue alors les infrasons ( 20 000 Hz).
Illustration 1 : les
es différentes fréquences d’ondes
d’onde mécaniques
On peut y ajouter les ondes de choc qui provoquent
provoque des stimulations mécaniques par
variation de pression.
Selon Francis Crépon, les ondes mécaniques participeraient à « l’assouplissement de la
fibrose, au relâchement des contractures, au désencombrement bronchique, à l’amélioration
l’améliora
de la circulation locale et des troubles
trouble trophiques,, à la régénération des tissus, à l’éveil
sensitif et proprioceptif, à l’amélioration de la mobilité et à la sédation de la douleur ».
Annexe 3 : Tableau récapitulatif des ondes mécaniques
Crépon, F. (2012). Electrothérapie et physiothérapie : Application en rééducation et
réadaptation p.158
Les ondes électromagnétiques représentent la dernière catégorie de l’électro
physiothérapie que nous allons développer ci-dessous.
Comme dit auparavant, une onde est une vibration qui se propage, la mise en vibration d’un
champ électromagnétique engendre des ondes électromagnétiques dont la propagation est
rectiligne et qui peut contrairement aux ondes mécaniques se propager dans le vide et dans
la matière
e (sauf isolant électriques).
Selon leur fréquence et leur longueur d’onde,
d’onde on distingue les ondes longues
radiophoniques, les ondes courtes radiophoniques,
radiophonique , les ondes centimétriques
centimétrique (radar), les
infrarouges, la lumière visible, les ultraviolets, les rayons X et les rayons γ (gamma).
7Fréquences Longueur
d’ondes
Ondes longues radiophoniques
3 MHz Ondes courtes 100 m
300 MHz Ondes centimétriques (radar) 1m
300 GHz Rayons infrarouges 1 mm
3 x 10^14
Hz Rayons lumineux visibles
1 µm
Rayons ultraviolets
Rayons X
3 x 10^19 Rayon gamma
Hz 0,1 nm
Tableau 2 : Les différentes ondes électromagnétiques
Les ondes électromagnétiques peuvent être réfléchies, réfractées (changement de direction),
focalisées (concentration en un point) et absorbées (retenu dans le milieu).
En physiothérapie, dans l’application d’onde électromagnétique on distingue :
• L’actinothérapie : traitement par des rayons lumineux artificiels comme les
infrarouges et les ultraviolets dont l’action s’effectue en superficie.
• La diathermie : thermothérapie intra tissulaire profonde produite par les courants de
hautes fréquences en ondes courtes et centimétrique et même les ondes longues
radiophoniques.
La diathermie ou actinothérapie participerait à l’assouplissement de la fibrose, au
relâchement des contractures, à l’amélioration de la circulation locale et des troubles
trophiques ainsi qu’à l’amélioration de la mobilité et à la sédation de la douleur.
Cependant, parmi les ondes électromagnétiques, nous pouvons citer également la
photothérapie ou luminothérapie (spectre du visible) et le Laser (Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation).
Annexe 4 : Crépon, F. (2012). Electrothérapie et physiothérapie : Application en rééducation
et réadaptation. p 228
8Nous allons maintenant développer la Tecarthérapie, qui se situe dans la catégorie des
traitements par ondes électromagnétiques et plus précisément la Diathermie.
Illustration 2 : Les ondes électromagnétiques utilisées en physiothérapie1
1.3 LA TECARTHERAPIE
1.3.1 Présentation et histoire
L’acronyme de TECAR est : Transfert d’Energie Capacitive et Résistive, nous pouvons aussi
la retrouver dans la littérature sous l’appellation C.R.E.T system ou de façon plus générique
« Radiofréquence mono polaire Capacitive et résistive à 448khz ». (Inglés, 2005)
Elle repose sur l’utilisation de l’électromagnétisme à haute fréquence et plus précisément à
des ondes longues de radio fréquence (inférieur à 3 MHz). Cela la différencie des thérapies
à ondes courtes utilisant des fréquences à 27,1 MHz.
(C. Tranquilli, G.P Ganzit, A. Ciufetti, P.Bergamo, 2009)
Ce type de physiothérapie est principalement utilisé en Italie et en Espagne où elle a été
créée en 1997 et fait objet d’un brevet (Brevet international technologie CAP + RES) par la
société Indiba.
Cette société est également présente en France depuis 2013 (à Sophia Antipolis dans les
Alpes Maritimes) et commercialise les dispositifs en place sur le territoire français depuis
2009.
1
http://www.physiotoplevel.se/en/human-tecar-a-revolutionary-change/
9Nous distinguons en France différents appareil de tecarthérapie sous appellation de
différentes marques :
• Indiba
• Winback médical
• Human tecar
• Diacare de Globus
Tous ces appareils utilisent le principe « Tecar » avec ces deux modes de fonctionnement
capacitif et résistif sous des fréquences proches allant de 448 kHz à 480 kHz et sont
conformes aux normes de compatibilité électromagnétique (CEM).2
1.3.2 Fonctionnement et propriété
Le système « Tecar » transfère l’énergie électromagnétique sous une fréquence d’environ
0,5 MHz. Il est constitué d’une plaque ainsi que de deux électrodes connectées à un
générateur de courant de puissance maximal de 300W qui génère un champ
électromagnétique. Sa principale caractéristique distinctive dans le domaine des
équipements de diathermie est de stimuler le transfert d'énergie dans les tissus en utilisant
un système capacitif ou résistif. (Terranova, 2008)(L.Alcidi, E, Beneforti, M.Maresca,
U.Santosiosso, 2007)
L’électrode capacitive est une électrode isolée ou autrement appelée diélectrique.
Imaginons un condensateur avec deux cadres, dont l'un est une plaque de métal conductrice
(plaque de retour) et l’autre une électrode diélectrique de l’autre coté de la surface, entre les
deux, un conducteur (type2) est formé à partir du tissu biologique.
Un conducteur de « type deux » est caractérisé par des courants de déplacement au lieu de
conduction (type 1), ainsi les particules chargées négativement ont tendance à avoir une
densité plus élevée à proximité du diélectrique, l’énergie a tendance à augmenter
progressivement sous l’électrode isolée avec comme résultante une augmentation de la
température. Par conséquent, il existe une plus grande augmentation de l'énergie dans les
muscles positionnés étroitement à l'électrode isolée.
Ce mode est adapté aux tissus vascularisés. Les réactions produites par ce système se
focalisent donc dans les tissus situés sous l’électrode active, le mode capacitif permet de
localiser l’énergie et de cibler de manière sélective les tissus musculaires et liquidiens, il se
2
Aptitude d'un appareil ou d'un système électrique, ou électronique, à fonctionner dans son
environnement électromagnétique de façon satisfaisante, sans produire lui-même des perturbations électromagnétiques
intolérables pour tout ce qui se trouve dans cet environnement.
10focalise sur les tissus mous comprenant principalement des électrolytes3.(Mohannad
Hawamdeh, n.d.)
Illustration 3 Fonctionnement mode capacitif4
L’électrode résistive est une électrode métallique donc conductrice.
Dans le cas d'une électrode ohmique, le circuit est formé par deux condensateurs dans
lesquels on retrouve le premier cadre constitué d'une électrode conductrice et les tissus
biologiques sous-jacents des caractéristiques des conducteurs de type 2, un diélectrique
formé à partir de tissus osseux, un deuxième cadre formé du tissu osseux (plaque isolé) du
tissu biologique conducteur et de la plaque de retour qui ferme le circuit.
Dans ce cas, la densité d'énergie plus élevée près de la surface des os, donc au niveau de
l'insertion des tendons, des ligaments et des articulations.
Ce mode est donc adapté aux tissus denses, graisseux ou fibreux L’énergie générée par le
mode résistif agit dans la profondeur. Son action profonde permet d’agir sur des zones
réputées inaccessibles jusque-là. Les tissus à forte densité ont faible teneur en eau tel que
les articulations, les tendons, et les tissus musculaires rétractés, ainsi les tendons et les os
captent l’énergie délivrée. Il y a une augmentation de la température en profondeur. (G.P.
Ganzit, L. Stefanini, 2009)
3
Un électrolyte est une substance conductrice, car elle contient des ions mobiles.
4
http://humantecarfrance.fr/
11Illustration 4 : Fonctionnement mode résistif5
L’instrument peut être utilisé ainsi avec une grande flexibilité par l’opérateur, mettant ainsi à
profit la « localisation » de l’action.
L’énergie électrique se dissipe donc sous deux formes : thermique et magnétique. En
effet un conducteur traversé par des courants produit un ensemble de ligne de force de
développement circulaire ce qui forme le champ électromagnétique.
Selon l’intensité développée par la machine, un phénomène thermique se produit de
manière plus ou moins importante dans les zones ciblées par les deux différents modes.
En effet, l’énergie électrique se transforme en énergie thermique par augmentation de son
intensité d’où le principe de diathermie6. S’appuyant sur la loi de « Joule », cette loi définit
que la chaleur (énergie calorifique en joule) produite dans les tissus traversés dépend de
l’intensité́ du courant, de la fréquence, de la résistance rencontrée et la durée d’application.
L’action est localisée quel que soit la profondeur. Il y a alors une augmentation de la chaleur
L’augmentation de la chaleur est d’origine endogène, c’est le résultat de la résistance des
tissus. La fréquence élevée du courant fourni permet au tissu corporel de se réchauffer en
profondeur, sans contracter les muscles, comme c’est le cas avec l’électrothérapie.
(Sanguedolce, Venza, Cataldo, & Mauro, 2009)
5
http://humantecarfrance.fr/
6
La diathermie est le phénomène par lequel des ondes électromagnétiques chauffent un
matériau diélectrique, par rotation de dipôles.
12Les niveaux de stimulation peuvent varier et sont contrôlés par l’opérateur selon le
programme de rééducation ou l’objectif thérapeutique, nous avons alors
• Une thermie douce de 20 à 50% d’intensité
• Une thermie forte de 50 à 70% d’intensité
• Une hyperthermie de 70 à 100% d’intensité
L’intensité laisse de la flexibilité et la possibilité d’induire des variations de température dans
un segment spécifique.
La tecarthérapie agirait aussi de façon athermique intensité de 0 à 20% : Les ondes
électromagnétiques produites auraient alors la capacité de mobiliser les charges électriques
(ions) présentent dans le tissu biologique sous la forme d’électrolytes intra et extra
cellulaires.
En effet l’application d’un champ électromagnétique artificiel à un tissu biologique avec des
caractéristiques appropriées de puissance, fréquence et longueur d’onde, fournit de l’énergie
aux molécules provoquant une modification de l’équilibre électrochimique qui est compromis
dans le cas de pathologie. Cette théorie se trouvant dans la base de l’utilisation de champs
électromagnétiques dans la physiothérapie, cependant ces effets posent débat et
controverse dans la littérature notamment sur l’application d’ondes courtes.
(Gutiérrez, González, & Gellona, 2013)
Dans la pratique, l’électrode de retour « plaque de retour» est posée en contact avec le
corps du patient, puis l’on travaille avec une seconde électrode (capacitive ou résistive) sur
la zone à traiter. L’électrode est déplacée manuellement, l’application d’une crème
conductrice peut faciliter le glissement sur la zone à soigner
Le courant se forme entre les deux électrodes en agissant comme un condensateur.
En fonction de la pathologie, le thérapeute décidera d’utiliser le circuit résistif ou celui
capacitif, ou l’association des deux.
La durée du traitement dépend de la maladie. En moyenne, elle est d’environ 20 minutes,
mais peut atteindre une heure. En règle générale, le patient ne ressent rien pendant la
séance, mais dans certains cas il est nécessaire d’augmenter le niveau de puissance pour
créer un effet thermique.
Si le thérapeute le juge approprié, il peut faire quelques exercices pendant le traitement avec
le dispositif, ou il peut masser la zone affectée en tenant l’électrode avec la paume de votre
main.
13Si l'électrode isolée est maintenue immobile, la sensation de chaleur sur la peau au contact
devient rapidement insupportable, donc le traitement implique le mouvement lent et continu
de l'électrode de manière circulaire et les déplacements ultérieurs égal au rayon de
l'électrode.
1.3.3 Les effets annoncés
L’application du traitement et ses deux modes de fonctionnement, entraineraient selon les
industriels deux types d’effets.
Les effets de l’hyperthermie, l’augmentation de la chaleur stimule la circulation sanguine et
le système lymphatique, cela impliquant une augmentation de l’anabolisme, c’est-à-dire
l’afflux majeur des substances nutritives et d’oxygène à l’intérieur des tissus mais aussi du
catabolisme avec la sortie des catabolites (déchets) à l’extérieur de la cellule. En outre cela
permet de favoriser l’apparition des médiateurs chimiques tissulaires du système immunitaire
dans leurs participations au processus inflammatoire. (Enzyme)
L’augmentation de la vascularisation permettrait donc de libérer les tensions sur les zones
peu irriguées (fibrose et contracture) et d’agir sur l’inflammation, l’œdème et donc de la
douleur.
(Terranova, 2008)
Les effets athermiques seraient dus à l’activation cellulaire.
Les ondes électromagnétiques auraient alors la capacité de mobiliser les charges électriques
(ions) présentent dans le tissu biologique sous la forme d’électrolytes intra et extra cellulaires
augmentant la perméabilité membranaire qui seraient, à leur tour, en mesure d’influencer le
métabolisme cellulaire avec une augmentation consécutive du besoin en oxygène et en
nutriment, induisant ainsi un apport sanguin supérieur là où c’est nécessaire.
En effet, l’apparition des ondes sur la cellule entrainerait l’activation des pompes sodium
potassium, les échanges intra et extracellulaires seraient ainsi favorisés, déclenchant une
suractivité métabolique de la cellule.
Cela permettrait également d’accélérer le processus naturel de la cicatrisation du patient des
tissus mous et semi durs en fonction de l’électrode utilisée.
(Benitez, 2009; Gonzales de Vega, 2011; Michnowski, Bellaiche, Massiot, Rousseau, & La,
2013; Vall, 2012)
Concernant l’effet antalgique, il semblerait que le processus de guérison puisse de lui-même
diminuer la douleur.
14Il est énoncé que le signal qui véhicule la douleur est stoppé (E. parolo, 2009) du fait que les
échanges ioniques de la membrane plasmique ne prennent plus en compte les échanges
classiques d’hyperpolarisation et la dépolarisation nécessaire aux messages nerveux du
signal de la douleur. Dans ce cas, l’influx nerveux serait directement stoppé et le patient en
ressentirait immédiatement le bénéfice sur une durée entre 24h et 48h.
(C. Tranquilli, G.P Ganzit, A. Ciufetti, P.Bergamo, 2009; Takashi, Suyama, Onodera,
hirabayashi, tsuzuki, 1999)
Pour conclure, la tecarthérapie permettrait d’accélérer le processus naturel de
régénération tissulaire et de cicatrisation des tissus et de réduire la douleur dès la première
séance.
1.3.4 Indications
La TECAR semble avoir un vaste champ d’application et est indiqué pour tous les types de
pathologies aigues (athermique) et chroniques (hyperthermie).
Elle est indiquée en préopératoire avant une intervention chirurgicale et en post
opératoire pour les complications thérapeutiques avec la lutte contre les troubles
lymphatiques et la douleur, pour ainsi mieux appréhender les phases de rééducation et pour
diminuer le temps de cicatrisation. (Terranova, 2008)
Indication en rhumatologie
Les maladies rhumatismales comme les affections articulaires dégénératives et
inflammatoires, les processus inflammatoires de la colonne vertébrale (cervicalgie, dorsalgie,
lombalgie) sciatiques, la périarthrite de l’épaule et autres atteintes aigües ou chroniques qui
se traduisent par une gêne dans la vie quotidienne. En agissant sur la douleur, l’œdème, la
vascularisation, la TECAR est indiquée dans ce type de pathologie.
(Bordas, 2008; Mohannad Hawamdeh, n.d.; Molina, 2008; Takashi, Suyama, Onodera,
hirabayashi, tsuzuki, 1999)
Indication en traumatologie
Très appréciée en phase aigüe pour son action analgésique, sa capacité à diminuer
l’œdème et à favoriser la cicatrisation en augmentant l’activité cellulaire. Elle stimule la
reconstruction naturelle du tissu et améliore aussi les échanges pour éliminer les toxines et
15apporter de l’oxygène sur les zones en phase de cicatrisation. Elle est donc intéressante sur
les tendinopathies, les entorses … (G.P. Ganzit, L. Stefanini, 2009; Terranova et al., 2008)
Indication dans le sport
La méthode est en effet également utile en dehors du traitement des maladies ostéo-
articulaires, elle est indiquée pour la récupération suite à des charges de travail trop
importantes (DOMS : douleur musculaire d’apparition retardé). Elle s’applique aussi sur les
lésions musculaires (contracture, élongation, déchirement) ainsi que toutes les autres
traumatologies du sport (tennis elbow, aponévrosite plantaire …)
Les caractéristiques dans le sport sont de réduire la douleur, la prévention des blessures,
accélérer la récupération et entretenir l’état de forme.
(Arnedo, Andreu, Till, & S, 2012; C. Tranquilli, G.P Ganzit, A. Ciufetti, P.Bergamo, 2009; Vall,
2012)
Indication en Uro gynéco
Les accouchements, le mode de vie, les interventions chirurgicales et l’âge peuvent altérer
les tissus du plancher pelvien composé à 70% de tissu conjonctif. Son altération se traduit
par des fibroses, des déficiences, des faiblesses musculaires et des douleurs qui remettent
en cause l’équilibre de vie des patients. Grâce à son action de régénération tissulaire, il
permet au cœur des tissus périnéaux d’accélérer la rééducation. (Manley.J, 2012)
Indication en esthétisme
En activant le métabolisme cellulaire et les échanges circulatoires la TECAR peut être utilisé
pour raffermir la peau, drainer la rétention d’eau et réduire les graisses localisées. Les
marques en viennent donc à proposer des appareils avec des fréquences supérieures allant
jusqu’à 2Mhz pour aller traiter les tissus superficiels du corps. (Pinto.R, 2009)
La méthode semble donc fortement indiquée dans le domaine musculo squelettique pour les
bénéfices qu’elle procurerait en termes d’amélioration de la qualité de vie. Elle est, de plus,
employée depuis de nombreuses années dans le sport professionnel de haut niveau comme
méthode de traitement des maladies aiguës et chroniques ainsi que pour la prévention et la
récupération musculaire.
161.3.5 Contre indication
Les greffes, pacemaker ou dispositifs de neurostimulation, les organes artificiels, la
grossesse, les troubles de la coagulation, les insensibilités aux variations thermiques, les
brûlures, les états infectieux, les troubles vasculaires graves, les cancers, les cartilages de
croissance, les hypotensions, phlébite, insensibilité à la douleur, la fièvre. (Inglés, 2005)
A savoir qu’il n’y pas de contre indication sur les prothèses, matériel d’ostéosynthèse,
dispositif intra utérin et implants mammaires (Terranova, 2008)
1.4 LA DOULEUR
L’hypothèse de départ se focalisant sur la variable « douleur », il semble intéressant de
comprendre le fonctionnement de celle-ci, de savoir sur quel aspect le traitement peut agir et
de ce fait expliciter la neurophysiologie de la douleur.
1.4.1 Définition général
La définition choisie par l’association internationale pour l’étude de la douleur (IASP) en 1993
est : « La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle, désagréable liée à une
lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes d’une telle lésion ». Cette
définition souligne la possibilité que les mécanismes générateurs puissent être d’origine
physique comme psychologique. Il y ressort ainsi plusieurs composantes :
• Composante sensori-discriminative (localisation, durée, intensité de la stimulation
douloureuse)
• Composante affectivo-émotionnelle et comportementale (caractère désagréable)
• Composante cognitive (signification, contexte, situation, référence aux expériences
passées)
La principale utilité de la douleur reste sa fonction d’alarme ayant ainsi un rôle très important
dans l’apprentissage des bons comportements et l’évitement des principaux risques en
particulier traumatique. « La douleur n'est ni plus ni moins qu'un système d'alarme dont la
seule fonction est de signaler une lésion corporelle ». disait R. Descartes en 1664.
(Tiberghien-Chatelain et al., 2009)
De ce fait, on peut distinguer deux items :
• La nociception : transmission du message ayant pour origine les récepteurs
spécifiques, activés lors d’un dommage tissulaire
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