Impact des crises sanitaires sur la pratique en endoscopie
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POST’U (2021)
Impact des crises sanitaires
sur la pratique en endoscopie
Olivier GRONIER
Clinique Sainte-Barbe 29 - rue du Faubourg Nationa - 67000 Strasbourg
ogronier@gmail.com
Cependant les infections secondaires
Introduction sont exceptionnelles avec en moyenne
moins de deux cas par million d’actes
(1).
Malgré le nombre d’endoscopies réa-
lisées en France et dans le monde, la Ce risque dépend de plusieurs
transmission d’un micro-organisme facteurs. Certains relèvent des carac-
bactérien ou viral à un patient ou au téristiques du patient. D’autres sont
personnel est un évènement rare, mais liés au geste et à ses conséquences
probablement sous-estimé, notamment (drainage biliaire incomplet, sclérose
en raison d’une prise de conscience de varices, perforation, hémorragie,
retardée des risques. L’évolution cons etc.). D’autres encore dépendent de
tante des connaissances notamment à l’environnement, du parcours de soins
la lumière des épisodes de pandémie prévus pour le patient et du personnel
impose, parfois de manière disruptive, soignant. Enfin, le risque infectieux
une nécessaire remise en question. est également tributaire du type de
matériel utilisé (type d’endoscope, de
Cette synthèse a pour objectif d’amé-
colonnes d’endoscopie et les disposi-
liorer la compréhension des modalités
tifs médicaux annexes).
de transmission d’un agent infectieux
aux patients comme aux personnels Le risque lié
soignants et d’insister sur le néces- aux caractéristiques du patient
saire renforcement de la politique de
gestions des risques en endoscopie. Certains patients présentent des
antécédents pouvant augmenter le
risque infectieux au cours d’inter-
ventions chirurgicales, de radiologie
ou de médecine interventionnelle.
L’endoscopie est un acte C’est notamment le cas des patients
OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES
à risque infectieux présentant une atteinte du système
immunitaire (immunodépression ENDOSCOPIE
— Savoir pourquoi l’endoscopie est un constitutionnelle, acquise ou induite),
L’endoscopie digestive est une tech-
acte à risque infectieux. présentant un diabète déséquilibré ou
nique qui utilise pour l’exploration du
— Connaître les conséquences des un trouble nutritionnel (2). C’est éga-
tube digestif un tube muni d’un dispo-
crises sanitaires antérieures sur la lement le cas des patients porteurs de
sitif d’éclairage, d’une caméra et de
pratique de l’endoscopie certaines cardiopathies (patient avec
plusieurs canaux servant notamment
— Connaître l’impact de la COVID 19 valve ou matériel prothétique, ayant
à la réalisation de lavages, de prélè-
sur la pratique endoscopique un antécédent d’endocardite infec-
vements ou de gestes thérapeutiques.
tieuse ou de cardiopathie congéni-
Ce sont des dispositifs médicaux tale).
LIEN D’INTÉRÊTS complexes, coûteux, fragiles, le plus
De même, certains sujets peuvent
souvent non stérilisables et nécessi-
L’auteur déclare n’avoir aucun conflit être potentiellement colonisés par
tant des processus de décontamina-
d’intérêt en rapport avec cette présen- une flore bactérienne nosocomiale, le
tions répétés.
tation plus souvent par des entérobactéries
La contamination des endoscopes est multi-résistantes ou de Staphylococcus
une réalité. De 10 à 30 % des endos- aureus méticilline-résistant. Ce risque
MOTS-CLÉS
copes restent contaminés par des concerne les sujets hospitalisés dans
Désinfection, antibioprophylaxie, micro-organismes hospitaliers après les trois mois précédents dans des
gestion du risque désinfection (20 % des coloscopes). unités à haut risque d’acquisition de
273ce type de flore : unités de réanima- Helicobacter, etc.), avec une place s’attacher à le prévenir par la défini-
tion, centres de long séjour ou de réé- particulière depuis les années 2000 tion de mesures de protections adap-
ducation (3). pour les entérobactéries productrices tées à l’activité et plus précisément
de carbapénèmases (EPC). Le risque à l’aérolisation inhérente aux endos
Le risque lié de transmission des agents transmis- copies par voie haute, mais également
au geste endoscopique sibles non conventionnels (ATNC) par en définissant à chaque étape du par-
L’infection peut être secondaire à des l’endoscopie reste théorique, puisque cours de soin (accueil, salles d’attente,
germes présents chez le patient par aucun cas n’a été décrit à ce jour. salles d’endoscopie, réveils, salles de
transmission hématogène (bactérié- Cependant ce risque ne peut être repos ou de collation), les normes en-
mies) au décours d’un geste invasif écarté pour la forme variante de la vironnementales de renouvellement
par voie endoscopique (dilatation maladie de Creutzfeldt-Jakob, pour de l’air adaptées.
œsophagienne, cathétérismes des laquelle les formations lymphoïdes
voies biliaires, dissection ou muco- concernées par l’endoscopie sont Le risque lié
sectomie, sclérothérapie, pose de considérées comme des tissus à haute au matériel utilisé
gastrostomie). Lors d’examens à infectiosité. Il existe de très nombreux fabricants
visée diagnostique, de faibles taux d’endoscopes ainsi que de nombreux
de bactériémie sont observés comme Le risque lié
types d’appareils. La surface de leurs
l’endoscopie haute (4,1 %) et la colos- au parcours de soins
canaux intégrés comprend des anfrac-
copie (4,4 %). En revanche, on observe Ce risque, très peu décrit et n’ayant tuosités, irrégularités et recoins à l’in-
des taux de bactériémie plus élevés par ailleurs fait l’objet d’aucune térieur et aux extrémités des canaux
après la sclérose de varices œsopha- recommandation est bien réel. Il où peuvent s’accumuler divers débris
giennes (14,6 %) (4). En conséquence, tient essentiellement à la transmis- organiques provenant des patients
certaines procédures font l’objet de sion d’agent pathogène par voie (sang et tissu).
l’administration d’une antibioprophy- aérienne, le plus souvent de type viral,
laxie. Les recommandations améri- et favorisé par la réalisation d’exa- Ces débris forment un biofilm de sur
caines de 2015 préconisent ainsi son mens dans des environnements clos. face, siège d’une prolifération micro-
usage pour la suspicion de drainage Ce risque infectieux est à considérer bienne. Ces appareils utilisent une
biliaire incomplet, les hémorragies dans les deux sens, c’est à dire qu’il architecture interne complexe, avec
digestives hautes chez les patients existe pour les patients comme pour des matériaux constitutifs variables
cirrhotiques et le suggèrent pour les le personnel soignant. d’un fabricant à l’autre, pouvant
ponctions de kystes sous échoendos- parfois s’avérer inadaptés.
Mis récemment en lumière par l’épi-
copie (5).
démie de COVID-19, il n’est cepen- Ainsi en 2018, plusieurs cas de bacté-
L’infection peut également être consé- dant pas nouveau. Les épidémies riémies sont survenus après l’usage
cutive à des germes provenants de grippales saisonnières et en parti- de duodénoscopes dont l’extrémité
l’endoscope (Tableau 1). Dans ce cas, culier la dernière pandémie de virus distale fixe était raccordée au canal du
la transmission peut être interhu- grippal H1N1 de 2009 ont fait l’objet câble érecteur non irrigable pouvant
maine, l’endoscope servant de vecteur de travaux soulignant le risque des héberger et favoriser la propagation
aux microorganismes d’un patient à procédures à risque d’aérosolisation de micro-organismes. Une circulaire
l’autre. (6). À cette occasion, l’Organisation DGOS en date du 2 août 2018 a ainsi
Mondiale de la Santé a réactualisé ses spécifié de nouvelles modalités du
Les microorganismes les plus fré- traitement et de prélèvement des
recommandations de prévention du
quemment décrits font partie de la endoscopies souples à canaux érec-
risque infectieux dans les unités de
flore commensale, parfois patho- teurs (duodénoscopes, échoendos-
soins. Pourtant, l’endoscopie digestive
gène, mais peuvent également pro- copes linéaires) (8).
ne figurait pas dans les procédures à
venir de l’environnement ; ils sont
risque (7).
viraux (hépatites B et C), mycosiques, Par ailleurs le fonctionnement de ces
parasitaires et, surtout, bactériens Ce risque nécessite probablement endoscopes dépend de contraintes de
(entérobactéries, Pseudomonas aeru- d’être réévalué et devra l’objet de raccordement qui peuvent différer de
ginosa, mycobactéries, Clostridium, recommandations. Celles-ci devront celles liées à leur traitement.
Tableau 1 : Origine des microorganismes
Microorganismes provenant des patients Microorganismes provenant de l'environnement
Flore normale et autres colonisants Solution d'irrigation
Escherichia coli Pseudomonas spp.
Klebsiella spp. Mycobactéries atypiques
Serratia spp.
Infections ou portage Germes pouvant contaminer les LDE
Salmonella spp. Pseudomonas spp
Helicobacter pylori Stenotrophomonas maltophilia
Mycobacterium tuberculosis Enterobacter spp
BHRe Citrobacter spp
Clostridium difficile etc.
etc.
Virus VHB, VHC, VIH, Influenza, COVID-19 Virus Influenza, COVID-19
274Enfin, la maintenance des appareils, La stérilisation n’est compatible
la formation des utilisateurs à leur qu’avec les dispositifs autoclavables. Connaître les conséquences
usage et à leur désinfection sont des Dans tous les autres cas, le contrôle des crises sanitaires
facteurs à prendre en compte dans du risque infectieux passe par diffé-
la reproductibilité et la qualité des rentes étapes de désinfection (10). Le antérieures sur la pratique
processus de désinfection. niveau de traitement requis pour les de l’endoscopie
endoscopes répond à une procédure
Les dispositifs médicaux répondent prenant en compte le risque lié aux
également à un impératif de contrôle La mise en place des normes de trai-
ATNC (Tableau 2).
du risque infectieux. On les regroupe tement liées à l’endoscopie ne s’est
ainsi dans plusieurs catégories en La traçabilité de chacune des étapes pas faite du jour au lendemain. C’est
fonction du niveau de traitement de la prise en charge d’un patient la succession d’alertes et de crises
qu’entraîne leur utilisation (9) : pour un examen endoscopique sanitaires, comme par exemple les
est essentielle dans la maîtrise du alertes récentes émises sur les endos-
- Les dispositifs à usage unique, qui ne
risque infectieux. Elle doit concerner copes à canaux érecteurs, qui auront
sont par définition pas réutilisés et
l’identité du patient, les endoscopes conduit à s’interroger sur les risques
donc non traités après leur usage.
utilisés, les actes réalisés, les procé- infectieux liés à la pratique de l’en-
- Les matériaux recyclables autocla- dures de désinfection appliquées, la doscopie menant, parfois de manière
vables. stérilisation des dispositifs médicaux, disruptive, à des actions d’améliora-
-
Les matériaux supportant un la gestion du risque lié à l’environne- tion. La maîtrise du risque infectieux
procédé d’inactivation chimique ment, les procédures de contrôle et en endoscopie s’est ainsi progressive-
des agents transmissibles non d’évaluation et la non conformité. ment structurée pour répondre aux
conventionnels (ATNC). problèmes posés par les trois grandes
La réalisation de revue de morbi-mor-
classes d’agents infectieux : les bacté-
- Les matériaux supportant un pro talité (RMM) se nourrit de cette
ries, les virus et les agents transmis-
cédé d’efficacité partielle sur l’inac- traçabilité et permet de mieux appré-
sibles non conventionnels (ATNC).
tivation des ATNC. hender son incontestable utilité dans
l’amélioration constante de la qualité La prise en compte du risque
La maîtrise du risque infectieux néces- et de la sécurité des soins. de transmission bactérien
site de répondre à différents objectifs :
Même si certains cas de transmis-
- La décontamination, qui a pour sion peuvent être méconnus chez des
objet de débarrasser l’endoscope patients présentant des infections
de tout débris organique. infra-cliniques ou attribuées à tort
- La désinfection, dont l’action à d’autres facteurs (diagnostic lié à
anti-microbienne vise à détruire l’intervention, intubation, etc.), par le
les germes pathogènes (normes passé le risque infectieux bactérien en
AFNOR). endoscopie a plus facilement été mis
- La stérilisation, qui a pour but la des en évidence, notamment au regard
truction de tout organisme vivant. des courtes périodes d’incubation.
Tableau 2 : Actions requises en fonction du niveau de risque de l’acte et du risque patient d’encéphalopathie
spongiforme transmissible (EST)
Niveau de risque Acte invasif à risque Autre acte invasif
de l'acte vis-à-vis des ATNC
Niveau de risque
du patient
Patient ni suspect ni atteint d'EST Double nettoyage Double nettoyage a
ENDOSCOPIE
± +
Inactivation totale b Stérilisation à la vapeur d'eau à 121°C
+ Ou
Stérilisation à la vapeur d'eau à 121°C Stérilisation à basse température
Ou Ou
Stérilisation à basse température À défaut désinfection
Ou
À défaut désinfection
Patient suspect ou atteint d'EST Double nettoyage manuel Double nettoyage manuel
+ +
Inactivation totale b Inactivation totale b
+ +
Séquestration Stérilisation à la vapeur d'eau à 121°C
Ou
Stérilisation à basse température
Ou
À défaut désinfection
a
A l'exception des endoscopes sans canal opérateur pour lesquels un seul nettoyage suffit sauf en cas de saignement laissant supposer un contact
par effraction des tissus lymphoïdes potentiellement infectieux vis-à-vis des ATNC
b
Si le DM ne supporte pas le procédé d'inactivation totale, il sera détruit
275Ainsi, un total de 84 cas d’infection nation s’était faite par le canal air-eau 1992 et 2019. Le dernier cas connu de
par transmission de Salmonelles au qui n’avait pas été irrigué par une vMCJ est décédé en 2019.
cours d’une endoscopie était mis en solution de glutaraldéhyde, solution
La circulaire 138 du 14/03/2001 (dite
évidence entre 1974 et 1987 (11). depuis abandonnée.
prion) actualisée par l’instruction
Aucun autre cas n’a été rapporté
Les cas de transmission du virus de N°449 du 01/12/2011 (20) a fixé les
depuis l’avènement des procédures
l’hépatite C (VHC) sont moins rares. règles d’évaluation du risque patient
standardisées de traitement des
Le lien épidémiologique associant l’ac- et proposé un classement d’infectio-
endoscopes. Cependant, de rares cas
quisition du VHC et l’endoscopie est sité du tissu humain reprenant les
d’infection par Pseudomonas sont
connu. Dans les années 90, plusieurs données de 2010 de l’Organisation
survenues, comme en 2011 où 4 cas
études ont montré la transmission du Mondiale de la Santé. Les actes d’en-
d’infections par des souches mul-
virus de l’hépatite C par des endos- doscopie sont depuis considérés à
ti-résistantes lors d’une gastrosco-
copies, notamment par des pinces à risque vis à vis du v-MCJ, qu’il y ait
pie ont été révélés. Plusieurs causes
biopsie non stérilisées, contribuant contact ou biopsie. La prévention du
potentielles de transmission ont été
ainsi progressivement à l’utilisation risque repose sur 5 étapes :
signalées, comme un lavage initial
et un écouvillonnage insuffisants, ou de pinces à usage unique (17).
- Évaluation du risque patient (sans
un mauvais séchage des endoscopes Entre 1988 et 1990, la plupart des risque ou avec risque et suspect).
avant stockage (12). sociétés d’endoscopie digestive du
- Archivage dans le dossier du niveau
Les milieux humides restent des envi- monde, ont publié des recomman-
de risque du patient.
ronnements favorisant la transmis- dations concernant le lavage et la
sion. Ainsi l’usage d’eau non stérile désinfection des endoscopes aboutis- -
En cas d’endoscopie chez un
pour le flacon d’irrigation attaché à sant à une conférence de consensus patient à risque ou suspect, il
l’endoscope a pu être décrit comme organisée lors du congrès mondial de convient de mener une réflexion
source d’infection (13). D’autres cas gastroentérologie de Sydney en 1990 bénéfice-risque et d’anticiper la
de transmission d’Helicobacter pylori (18). procédure à mettre en place avec
ont été décrits, attribués à de mauvais l’équipe opérationnelle d’hygiène.
La prise en compte du risque
processus de nettoyage ou à l’usage de ATNC - En cas d’endoscopie chez un patient
pinces à biopsies mal stérilisées (14). « non suspect », la désinfection des
Aucun cas de transmission d’infection
Depuis la standardisation des procé- fongique ou parasitaire n’était décrit endoscopes, il convient d’appli-
dures de désinfection, aucun cas de jusqu’à présent. quer les règles de désinfection en
transmission de mycobactéries ou de vigueur en insistant en particulier
Clostridium difficile au cours d’une Maladie due à des prions, la maladie sur la phase importante du double
endoscopie n’ont été rapportés (15). de Creutzfeldt-Jakob est une affection nettoyage (Tableau 2).
neurodégénérative principalement
La prise en compte du risque - Tracer les actes, le matériel et les
caractérisée par une démence et des
de transmission virale différentes étapes de traitement
troubles de l’équilibre. Son évolution
des dispositifs médicaux réutili-
Ce risque, plus difficile à relier au est rapidement et systématiquement
sables.
geste endoscopique en raison de fatale.
durées d’incubation plus longues et L’acide peracétique, seul produit de
Au printemps 1985, trois cas suspects
souvent plus silencieuses a clairement désinfection cité dans la circulaire,
chez des patients ayant reçu de
été pris en compte à partir du milieu n’entre pas dans les produits assurant
l’hormone de croissance extractive
des années 80. C’est la survenue de la une inactivation totale vis à vis des
d’origine humaine sont signalés aux
pandémie de VIH qui a indéniablement ATNC. En cas d’examen chez un sujet
États-Unis, qui la retirent alors immé-
entraîné une prise de conscience sur dont l’infection est avérée, seule l’in-
diatement du marché. La France, qui
la nécessaire évaluation du risque de cinération à une température à 800°C
estima à tort tout risque écarté, grâce
transmission virale au cours de l’en- est susceptible de garantir la suppres-
à un nouveau procédé de purification
doscopie. sion complète de l’infectiosité.
à l’urée, finira, trois ans plus tard et
Ainsi, de 1988 à 1992, la Société non sans un nouveau scandale, par
Américaine d’Endoscopie Digestive ne plus utiliser que de l’hormone de
(ASGE) a relevé 28 cas d’infections croissance synthétique.
virales présumées liées à l’endoscopie Connaître l’impact
Seule une variante de la maladie de
digestive (16), cas qui étaient pour la Creutzfeld-Jacob (v-MCJ), maladie
de la COVID-19 sur
plupart secondaires à des défauts de à prions d’origine alimentaire qui a la pratique endoscopique
procédure de désinfection (lavage émergé en Grande-Bretagne en 1996
manuel inadéquat, contamination concerne l’endoscopie en raison de
des flacons de lavage, machine auto- La particularité de la crise liée à la
sa présence dans les formations
matique non validée, produit désin- COVID-19 tient à deux facteurs prin-
lymphoïdes. Cependant le risque de
fectant inadapté, séchage imparfait cipaux :
transmission de la v-MCJ par l’endos-
des canaux opérateurs). Cependant copie est considéré comme extrême- - La rapidité avec laquelle cette
durant cette période, aucun cas d’in- ment faible et non documenté. pandémie a mis en péril notre
fection virale et notamment due au
système de soins.
VHB ou au VIH n’avait été rapporté. Le Au total et selon les données de Santé
seul cas bien documenté d’infection Publique France (19), 28 cas de vMCJ - La faiblesse des moyens de protec-
au VHB datait de 1983. Cette contami- ont été diagnostiqués en France entre tion habituellement utilisés en
276endoscopie digestive, associée à Il fallait cependant indéniablement tion systématiques (blouses, gants,
la méconnaissance des modes de répondre à ces questions, sachant masques et lunettes) mais essentiel-
transmission de ce type de virus que ne pas le faire risquait de mettre lement dans le but de prévenir des
(contagiosité pré-clinique, risque en péril la sécurité et la qualité des accidents d’exposition au sang (24).
aérosolisant, risque aérien). soins et au final la santé d’un nombre
encore plus conséquent de patients De fait, peu de publications s’étaient
La mise en péril du système répondant à d’autres pathologies. jusqu’alors intéressées au risque de
de soins transmission d’agents infectieux
Néanmoins, il faudra pouvoir amélio- par voie aérienne lors de l’endos-
Rapidement, le système de soins fran-
rer la gestion territoriale des plans copie. En 2019, une étude prospec-
çais, par l’occupation massive et rapide
blancs, trop souvent uniformément tive étudiant l’usage d’un masque de
des lits de réanimation et de soins
déployés et ce dans des régions protection lors de 1 100 coloscopies
intensifs, s’est retrouvé saturé. En l’ab-
parfois peu ou pas impactées par montrait qu’il diminuait significative-
sence de moyens humains et matériels
l’épidémie. La limitation d’activité ment l’exposition aux bactéries. Les
permettant d’augmenter la capacité de
dans ces régions épargnées par la pre- auteurs en recommandaient l’usage
soins, la déprogrammation de toute
mière vague, faisait prendre le risque systématique (25).
intervention jugée non urgente est
d’accumuler des retards de prise en
devenue la seule option possible (21). Quelques mois plus tard, la COVID-19 a
charge lié à la survenue d’une deu-
Jamais la hiérarchisation des actes et xième vague plus marquée. brutalement changé l’intérêt général
des pathologies relevant d’un geste porté à ce risque. Rapidement plu-
Mais c’est entre autres l’absence de sieurs études ont suggéré le risque lié
endoscopique n’avait fait l’objet de
moyens de dépistage opérationnels et aux gouttelettes et à l’aérosolisation,
telles recommandations. Pourtant, à
par conséquent d’indicateurs territo- conduisant la plupart des sociétés
quelques jours d’intervalle, l’ensemble
riaux pertinents qui ont conduit les savantes, dont la SFED, à recomman-
des sociétés savantes du monde se
autorités sanitaires lors de la première der des mesures de protection renfor-
sont mobilisées pour répondre à deux
vague à prendre des mesures dras- cées (26, 27).
questions pourtant essentielles : quel
tiques de confinement et de limitation
type d’examen peut-on reporter et
généralisée des soins. D’autres ont montré qu’il était possible
pour combien de temps sans perte de
de diminuer le risque d’exposition
chance pour le patient ? La faiblesse des moyens
aux gouttelettes, en augmentant à
La liste indicative proposée dans le
de protection habituellement un mètre la distance verticale entre le
Tableau 3, qui s’appuie sur les recom- utilisés en endoscopie patient et l’endoscopiste (28), ou en
mandations des sociétés savantes digestive usant d’autres moyens de protection
françaises et d’Asie-Pacifique (22) est Les recommandations de la SFED pour (plexiglass, caissons isolant la tête du
évidemment discutable et ne saurait l’organisation et le fonctionnement patient). Enfin, certains ont suggéré,
être opposable tant l’équation qui d’un plateau technique d’endoscopie toujours au regard du risque d’aéroli-
conduira à un report éventuel d’une de 2013 abordaient en ce qui concerne sation de modifier le pré-traitement
intervention reste complexe. Le niveau le risque infectieux essentiellement des endoscopes notamment en appli-
de tension local du système de soins les questions de circuit et de traite- quant d’une part un agent virucide sur
en terme de capacité de lits de réani- ment des endoscopes (23). Les ques- la poignée et la gaine de l’endoscope
mation, de moyens de protection et tions de la protection des personnels en utilisant une gaze imbibée d’alcool à
de médicaments, mais également les et du traitement de l’air n’avaient pas 70 % et d’autre part en utilisant systé-
caractéristiques du patient (co-mor- fait l’objet de recommandations spéci- matiquement une solution détergente
bidités, gêne fonctionnelle, anxiété, fiques. L’ASGE dans ses recommanda- enzymatique afin d’éliminer les débris
etc.) ont rendu l’évaluation au cas par tions de 2018 proposait pour sa part et empêcher la formation de biofilm
cas plus que jamais nécessaire. le recours à des moyens de protec- dans le canal de l’endoscope (29).
Tableau 3 : Classification des procédures endoscopiques courantes selon le degré d’urgences ENDOSCOPIE
en période de pandémie COVID-19
Endoscopie Endoscopie semi-urgente Endoscopie dont le report
urgente (discussion au cas par cas) peut être envisagé
- Hémorragie digestive - Traitement endoscopique d'une néoplasie - Tous les actes d'endoscopie diagnostique
- Prise en charge d'une perforation superficielle (EMR, ESD) de routine
- Sepsis biliaire - Endoscopie diagnostique pour forte - Toutes les endoscopies de surveillance
suspicion de cancer (Barrett, suivi post-polypectomie,
- Corps étranger métaplasie gastrique, antécédent de
- Entéroscopie pour saignement occulte
- Obstruction nécessitant pose de stent cancer digestif)
- CPRE pour cancer hépato-biliaire
- Gastrostomie pour nutrition urgente - CPRE pour lithiase asymptomatique,
- Volvulus du sigmoïde traitement d'une pancréatite chronique,
changement ou retrait de stent,
- Ingestion de caustiques surveillance d'ampullectomie
- Nécrosectomiie - Echoendoscopie pour bilan de lésion
- Drainage de collections bénigne
- Endoscopie thérapeutique pour
pathologies bénignes (bariatrique,
hypertension portale)
277Le risque potentiel lié au renouvelle- (relevant du processus de traitement) 5. Khashab MA, Chithadi KV, Acosta RD,
ment et au traitement de l’air dans et au risque lié aux procédures au et al. ASGE Standards of Practice
Committee. Gastrointest Endosc. 2015.
les salles d’endoscopie a également regard du terrain (relevant de l’anti-
été soulevé. bioprophylaxie). 6. Tran K, Cimon K, Severn M, et al. Aerosol
Generating Procedures and Risk of Trans-
Ainsi le Haut Conseil de la Santé Il aura fallu la COVID-19 pour que nous mission of Acute Respiratory Infections
Publique a rendu un avis en date du prenions conscience du risque infec- to Healthcare Workers: A Systematic
Review. PLoS ONE. 2012.
17 mars 2020 relatif à la réduction du tieux environnemental et plus parti-
risque de transmission du SARS-CoV-2 culièrement de la transmission d’un 7. Infection Prevention and control during
agent pathogène par voie aérienne health care for confirmed, probable or
par la ventilation et à la gestion des
suspected cases of pandemic (H1N1)
effluents des patients COVID-19 (30). ainsi que du caractère aérosolisant des 2009 virus infection and influenza like
L’activité d’endoscopie relevait dans gestes endoscopiques par voie haute. illness. 2009. http://www.who.int/csr/
cet avis des classes de risque 2 (ISO 8) Gageons que cette crise aura permis resources/publications/swineflu/swinein-
que l’intérêt de la vaccination grippale finfcont/en/index.html.
et 3 (ISO 7). Suivant cet avis, la SFED
a fait des recommandations pour annuelle des personnels d’endoscopie 8. Instruction n°DGOS/PF2/DGS/VVS1/
adapter le temps de renouvellement ne soit à l’avenir plus contesté. PP3/2018/195 du 2 août 2018 relative à
l’actualisation du traitement des endos-
de l’air nécessaire défini par la classe
Le principe de précaution peut parfois copes souples thermosensibles à canaux
de risque, en fonction des volumes, de type duodénoscope au sein des
conduire à tort à prendre des mesures
de la norme ISO recherchée et de la structures de soins.
a priori pour prévenir un risque incer-
capacité des équipements (31). 9. Circulaire DGS/5 C/DHOS/E 2 n°2001-138
tain, mais potentiellement grave. La
du 14 mars 2001 relative aux précautions
Enfin d’autres questions environne- prise en compte de ce dernier ne
à observer lors de soins en vue de réduire
mentales ont été soulevées, incluant devient acceptable que quand il est les risques de transmission d’agents trans-
la sécurité et la protection des avéré, mesurable et reproductible. missibles non conventionnels.
colonnes d’endoscopie dont la prise 10. C i r c u l a i r e D H O S / E 2 / D G S / S D 5 C
Ainsi dans le cadre d’une politique de
d’air se fait directement dans l’envi- n°2003-591 du 17/12/2003 relative aux
gestion des risques notamment infec-
ronnement, sans filtre de type HEPA, modalités de traitement manuel pour
tieux et environnemental il reviendra la désinfection des endoscopes non
y compris pour l’utilisation du lavage
à la SFED avec le recul nécessaire, de autoclavables dans les lieux de soins.
à partir du piston de l’endoscope ce
bien évaluer ces risques pour adapter
qui peut poser question si le risque 11. Tuffnell PG, et al. Salmonella infections
le cas échéant à la fois le traitement transmitted by a gastroscope. Can J
de transmission aérienne du virus est
de l’air dans nos unités d’endoscopie Public Health. 1976.
avéré (32).
et les mesures de protection de notre 12. B ajolet O, Ciocan D, Vallet C, et al.
Au final et pour l’heure, aucune personnel mais également de nos Gastroscopy-associated transmis-
publication ne suggère que l’activité unités d’endoscopie, notamment en sion of extended-spectrum beta-lac-
d’endoscopie augmente le risque de période épidémique. tamase-producing Pseudomonas
aeruginosa. J Hosp Infect. 2013.
transmission aérien et par goutte-
En conséquence la gestion des unités 13. Bass DH, Oliver S, Bornman PC. Pseudo-
lette contenant du virus. Il existe une
d’endoscopie et les compétences monas septicaemia after endo- scopic
incertitude non avérée, qui par défi-
spécifiques du personnel y travaillant retrograde cholangiopancreatogra-
nition n’est pas un risque avéré. Le phydan unresolved prob- lem. S Afr Med
doivent faire l’objet d’une attention
degré de confiance que l’on a dans J. 1990.
particulière et d’une reconnaissance
une narration n’est pas un indicateur
de nos instances. 14.
F a n t r y G T, Z h e n g Q X , J a m e s S P.
de sa véracité. C’est d’ailleurs un biais Conventional cleaning and disin-
cognitif assez fréquent en santé. La fection techniques eliminate the risk of
mise en place de moyens de protec- endoscopic transmission of Helicobacter
pylori. Am J Gastroenterol. 1995.
tion et de screening des patients et
des soignants était justifiée par leur Références 15. Muscarella LF, et al. Evaluation of the risk
effet de contrôle avéré des risques. En of transmission of bacterial biofilms and
Clostridium difficile during gastrointestinal
revanche il faudra encore du temps et 1. Kovaleva J, Peters FT, van der Mei HC,
endoscopy. Gas- troenterol Nurs. 2010.
d’autres études avant de confirmer et et al. Transmission of infection by
flexible gastrointestinal endoscopy and 16. Nelson DB, et al. Transmission of
d’imposer un renouvellement de l’air
bronchoscopy. Clin Microbiol. 2013. infection by gastrointestinal endoscopy.
adapté ou une modification de l’archi- Technology assessment position paper.
tecture de nos colonnes d’endoscopie 2. DM Sievert, P Ricks, JR Edwards, et al. Gastrointest. Endosc. 1993.
Antimicrobial-resistant pathogens
prenant en compte la transmission
associated with healthcare-associated 17. Andrieu J, Barry S, Colardelle P, et al.
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Conclusion 3. Carbonne A, Thiolet JM, Fournier S, et al.
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type 2 in France, September to October endoscopy : summary and recommen-
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rieures aura essentiellement été de
4. Nelson DB. Infectious disease compli- 19. h ttps://www.santepubliquefrance.fr/
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à la contamination des endoscopes 2003. maladie-de-creutzfeldt-jakob
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1 er décembre 2011 relative à l’actua- tions de la Société Française d’Endos- facial exposure to droplets: Optimal
lisation des recommandations visant copie Digestive pour l’organisation et le patient-endoscopist distance and use
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5
Les cinq points forts
● Le risque infectieux en endoscopie dépend des caractéristiques
du patient, du type de procédure endoscopique, du matériel
utilisé et de l’environnement (salle d’endoscopie). ENDOSCOPIE
● Certains endoscopes sont à risque infectieux accru et nécessitent
la réalisation de procédures adaptées.
● L’endoscopie digestive haute est une procédure à risque d’aéro-
solisation nécessitant l’usage de mesures de protection adaptées
des personnels.
● La pandémie de COVID-19 a mis en lumière l’obligation de
l’évaluation du risque infectieux lié à l’air et de la ventilation
nécessaire des salles d’endoscopie.
● Devant la nécessité d’une déprogrammation des interventions
lorsque le système de soins est sous tension, la hiérarchisation
des indications doit être organisée pour minimiser les pertes de
chance.
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