Implication des hommes dans la planification familiale - Atelier d'Innovation, 10-13 octobre 2017 - PSI
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Implication des hommes dans la planification familiale Photo : fotolia, auteur : vystekimages Atelier d’Innovation, 10-13 octobre 2017 Lecture préalable
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Table des matières
1 État actuel de la planification familiale
2 Rôle des hommes
3 Domaines d'intervention potentiellesÉTAT ACTUEL DE LA PLANIFICATION FAMILIALE 3
La population du Burkina Faso est jeune et la croissance démographique
est rapide
POPULATION DU BURKINA FASO PAR ÂGE CROISSANCE DÉMOGRAPHIQUE DU BURKINA FASO DEPUIS 1960
65 % de la
population a
moins de 25 ans
Source : Estimation de la population de la Banque mondiale 2016 http://datatopics.worldbank.org/health/populationÉTAT ACTUEL DE LA PLANIFICATION FAMILIALE 4
Depuis cinq ans, on observe une utilisation croissance de la PF et des
résultats améliorés en SR pour les femmes
PROJECTIONS DES TENDANCES DE TPCm AU BURKINA FASO RÉSULTATS DE SANTÉ REPRODUCTIVE POUR LES FEMMES
Grossesses
non planifiées
évitées
(milliers)
Avortements
non
médicalisés
évités
(milliers)
Morts
maternelles
évitées
Malgré ces progrès, au rythme actuel, le Burkina Faso n'atteindra pas son objectif de TPC de 32 % d'ici 2020
Source : FP 2020., http://www.sante.gov.bf/ÉTAT ACTUEL DE LA PLANIFICATION FAMILIALE 5
Cependant, les défis de santé reproductive et sexuelle (SRS) subsistent,
en particulier chez les jeunes
Les besoins non satisfaits de planification familiale (femmes ne voulant
pas de grossesse et n'utilisant pas de contraception) sont passés de 24,1%
en 2003 à 28.8% en 2016. 1,2
Le taux élevé de fertilité des adolescentes persiste : 130 /1000 femmes de
15-19 ans en comparaison avec une moyenne régionale de 121/1000.3
Les naissances pour les femmes 15–19 ans montrent le risque de mortalité
infantile/maternelle le plus élevé.4
Le taux de mortalité pour les enfants de moins de 5 ans à 129/1 000
naissances vivantes (~1 sur 7) est également plus élevé que la moyenne
régionale (95/1000, soit approx. 1 sur 10).3
Le nombre moyen d'enfants vivants au moment de la première utilisation de
contraception est de 2,6, indiquant une adoption tardive de pratiques de PF.1
Sources : 1) PMA 2020 2) Données statistiques EDS compilées, 3) Aperçu régional à partir des moyennes pondérées des données statistiques EDS les plus récentes pour : Burkina, Bénin,
Ghana, Gambie, Guinée, Liberia, Niger, Sierra Leone, Sénégal, Togo ; 4) OMS 2011. Making Pregnancy Safer: Adolescent Pregnancy. Genève.6
Table des matières
1 État actuel de la planification familiale
2 Rôle des hommes
3 Domaines d'intervention potentiellesRÔLE DES HOMMES 7
Le TFT est en déclin, mais l'écart entre le nombre idéal d'enfant pour les
hommes et les femmes est en augmentation
ÉVOLUTION DU TFT ET DU NOMBRE IDÉAL D'ENFANTS POUR LES HOMMES ET LES FEMMES
TFT projeté
Source : Données statistiques compilées EDSRÔLE DES HOMMES 8
Les hommes sont impliqués dans de nombreuses raisons de non-utilisation
de planification familiale
RAISONS MENTIONNÉES DE NON UTILISATION PARMI LES FEMMES SOUHAITANT RETARDER LES GROSSESSES DE DEUX ANS OU PLUS1
RAISON DE NON-UTILISATION % (n= 1,423) IMPLICATION DES HOMMES
• Les femmes peuvent croire qu'elles ne sont pas fertiles pendant l'allaitement, ou si elles n'ont pas eu leurs
règles depuis l'accouchement ; les hommes peuvent relancer les rapports sexuels après un accouchement
Non Risque/Manque sans comprendre sa fertilité.3
46,5%
de Besoin Perçu • Les femmes peuvent également penser que le risque de grossesse est faible avec des rapports sexuels peu
fréquents ; la communication de couple peut être difficile en cas de migration d'un des partenaires, ou
avec une relation non fréquente.
• Les inquiétudes des femmes relatives aux effets secondaires correspondent souvent à la perception/la
Inquiétudes Relatives
réaction des hommes par rapport aux effets secondaires2
Aux Méthodes 21,9%
• Les femmes qui s'inquiètent des effets secondaires peuvent avoir recours aux méthodes du calendrier :
Ou à La Santé Les hommes doivent participer pleinement à ces méthodes pour qu'elles soient efficaces
• Les normes sociales genrées peuvent empêcher les femmes de dire qu'elles sont sexuellement actives
avant le mariage
Non Mariés 21,4% • Les femmes non mariées ont plus tendance à compter sur l'utilisation du préservatif à l'initiative masculine1 ;
• Les rôles genrés avant le mariage sont fluctuants, peu clairs ; il existe peu de modèles de communication2
Opposition • Peut inclure l'opposition du partenaire, ou d'autres hommes de la communauté
17,3%
à L'utilisation • Les hommes peuvent être influencés par les messages religieux en opposition à la PF2
Manque D'accès/ • Les hommes peuvent être des sources d'information pour les femmes, tout en se sentant mal à l'aise pour
12,7%
de Connaissances s'informer davantage dans un cadre de santé génésique2 4
Sources : 1) PMA2020 ; 2) Tests de messages AGIR PF EngenderHealth 3) Rossier et Hellen 2014 5) Daniele 2014RÔLE DES HOMMES 9
Le rôle des hommes devrait être en rapport aux besoins de planification
familiale, qui varient selon les étapes de vie
BESOINS /
ÉTAPE DE VIE UTILISATION1* DESCRIPTION
• Les femmes non mariées peuvent avoir n'importe quel âge dans la période de procréation,
Besoin non mais la plupart sont plus jeunes ; l'âge moyen au premier mariage est de 19 ans1
satisfait • Confrontés à une dynamique relationnelle complexe 2
17% • Peuvent prioriser l'évitement de grossesse,2 OU ressentir la pression d'avoir à prouver leur
Non Mariés
fécondité et trouver un partenaire rapidement3
Utilisation de FP • Les célibataires adolescentes peuvent se trouver à une étape de développement cognitif où
17% la gestion de risques est délicate7 ; cette dynamique peut intervenir dans l'évaluation et la
prise de mesures relativement aux risques de grossesse et sexuels
• Inclut les jeunes mariées de 15-24 ans
Besoin non
• Particulièrement en zone rurale, peuvent ressentir de nouvelles pressions sociales autour de la
Nouvellement satisfait fertilité, dans le cadre d'un nouveau domicile, sans le soutien de son réseau habituel.4
Mariés 30% • Les normes autour de la sexualité post-partum sont en pleine évolution.8 Les femmes de ce
et/ou Parents Utilisation de FP groupe peuvent être plus exposées aux risques de naissances plus rapprochées,5 surtout les
rurales qui présentent un délai moyen de ~5 ans entre la première naissance et la première
24%
utilisation contraceptive1
• Inclut les femmes mariées de 25-49 ans
Besoin non
• Peuvent avoir à gérer de nouveaux défis et une pression financière avec le nombre croissant
satisfait d'enfants
Parents 27% • Les hommes veulent approximativement un enfant de plus que les femmes6, ce qui peut créer
Expérimentés des tensions dans les décisions de limitation (comment et quand) du couple
Utilisation de FP
27% • Alors que les femmes utilisent des méthodes sur des périodes plus longues, elles peuvent être
confrontées à des problèmes particulier tout en gérant les effets secondaires
Sources : 1) Données PMA 2020 2) Rossier, Sawadogo et Soubeiga 2013 3) Résultats de test des messages AGIR PF EngenderHealth 4) N Haberland et al. cité dans Chau et al 2015 5)
Chau et al 2015 6) EDS 2010 7) Casey et al. 2008 8) Dehne 2003
* Ces chiffres furent calculés en utilisant les données de la quatrième série du PMA 2016 Burkina Faso, selon un échantillon représentatif à l’échelle nationale de 3,202 femmes âgées
de 15 à 49 ans.RÔLE DES HOMMES 10
Les besoins de PF des femmes reflètent les événements majeurs de vie qui
ont lieu à ces périodes
Premiers Mariage et/ou Naissances Décisions
rapports Cohabitation première naissance supplémentaires de limiter
Non Mariés Nouvellement Mariés et/ou Parents Parents Expérimentés
• Une communication solide entre • La communication de couple est • La communication de couple est
partenaires sur les désirs de fertilité et les largement reconnue comme élément largement reconnue comme élément
plans pour l'avenir1 déterminant critique de l'utilisation de PF9 déterminant critique de l'utilisation de PF9
• Évolution des questions de • Soutien pour gérer les pressions sociales • Soutien pour gérer les effets secondaires
genre/empathie autour du manque de complexes autour de la fertilité dans une pendant une utilisation à long-terme
BESOINS SPÉCIFIQUES
AU SEIN DU COUPLE
pouvoir relatif des femmes dans les nouvelle structure familiale structure
• Les besoins de PF des femmes peuvent
relations pré-maritales1 (pressions due à la famille étendue)3
passer de l'espacement à la limitation en
• L’acquisition et l’initiation de l'utilisation • Soutien et volonté de reporter les rapports prenant de l'âge ;8 à cette étape, des
d'une méthode (surtout les préservatifs sexuels/l'utilisation de PF en période post- désirs de fertilité discordants peuvent
masculins, utilisé par 42,5% des utilisatrices partum, où les femmes risquent des entraîner des conflits
non-mariées et sexuellement actives)2 grossesses très rapprochées4, 5
• Coopération dans l'utilisation d'une
• Coopération dans l'utilisation d'une • Coopération pour l'utilisation de méthodes méthode naturelle + soutien solide dans le
méthode naturelle ; soutien solide dans le naturelles, en particulier avec la méthode choix d'une méthode naturelle basée sur
choix d'une méthode naturelle basée sur de l'allaitement maternel et de l’évidence7
l’évidence6,7 l'aménorrhée et la méthode des jours fixes,
+ soutien pour le choix d'une méthode
naturelle basée sur l’évidence7
Sources : 1) Rossier, Sawadogo et Soubeiga 2013 2) PMA 2020 3) N Haberland et al. cité dans Chau et al 2015 4) Rossier et Hellen 2014 5) Dehne 2003 6) Résultats de tests de messages
AGIR PF EngenderHealth 7) Rossier, Senderowicz et Soura 2014 8) Khan et al. 2008 cité dans Adebowale et Palamuleni 2014 9) Hartmann et al 2012RÔLE DES HOMMES 11
Ces trois étapes de vie s'appliquent également aux hommes,
mais 5-10 ans plus tard que pour les femmes
Hommes Hommes Nouvellement Hommes
Non Mariés Mariés Mariés Expérimentés
Source : EDS 201012
Table des matières
1 État actuel de la planification familiale
2 Rôle des hommes
3 Domaines d'intervention potentiellesDOMAINES D'INTERVENTION POTENTIELLES 13
Notre revue de littérature a identifié 5 dynamiques qui motivent les
attitudes et comportements masculins en matière de PF
PERCEPTION DE LA
Pression que peuvent ressentir les hommes à se comporter envers les femmes d'une
SEXUALITÉ ET DE LA
MASCULINITÉ
certaine façon, afin de montrer leur masculinité
Pressions sociales exercées sur les hommes et les couples en matière d'espacement et
NORMES SOCIALES
de limitation des naissances
DYNAMIQUE DE
Dynamique de pouvoir et qualité de communication au sein du couple
COUPLE
Les hommes reçoivent des informations conflictuelles de PF provenant de sources différentes
CONNAISSANCES
L'accès peut être restreint parce que les hommes ne se sentent pas à l'aise dans les centres
ET ACCÈS
de santé où ils peuvent recevoir des informations sur la santé reproductive
Les moteurs économiques évoluent au cours de la durée de vie. Les questions financières
CONSIDÉRATIONS ont un impact au moment où un jeune homme commence sa famille ; les hommes mariés
ÉCONOMIQUES expérimentés peuvent prendre en compte les considérations économiques liées à
l'augmentation de la taille de la familleDOMAINES D'INTERVENTION POTENTIELLES 14
Ces dynamiques se manifestent différemment selon les différentes étapes
de vie des hommes
Hommes Non Mariés Hommes Nouvellement Mariés Hommes Mariés
Les hommes peuvent percevoir que les préservatifs L'évolution des rôles genrés peut causer des tensions dans les Lorsque les couples établis prennent des décisions sur la
Perception de la réduisent le plaisir sexuel.1 Dans une étude, seuls 54% des relations. Globalement, les recherches montrent que limitation, les hommes peuvent être moins conscients que
sexualité et de hommes sexuellement actifs de 12-19 ans avaient utilisé beaucoup craignent que l'utilisation de PF aboutisse à les femmes des efforts et des soins liés à l'éducation d'un
la masculinité un préservatif masculin.2 l'infidélité ou érode leur statut de chef de famille.6 enfant13
Les normes relationnelles avant le mariage sont en Les normes sur l'abstinence post-partum sont en évolution, 7, Les normes religieuses peuvent être plus importantes chez
évolution3 ; les mariages ne sont plus arrangés par les 8 et les hommes sont souvent ceux qui relancent la sexualité les hommes plus âgés. Le nombre d’hommes qui donnent
Normes sociales familles, mais entre individus4; il existe un manque de après l'accouchement, une dynamique importante au une réponse numérique sur le nombre d’enfants désirés
modèles de relation et de communication. début du mariage. La famille étendue peut être étroitement augmente avec l’âge.14
impliquée dans les décisions 9,
Les hommes ont généralement plus de pouvoir dans une La communication de couple est largement reconnue Une communication étroite peut ne pas être une norme
relation que les femmes,3 mais peuvent percevoir que les comme élément déterminant de l’utilisation de PF 10. Les établie dans le mariage ;13 Les hommes plus âgés peuvent
Dynamique de femmes les manipulent ou les utilisent pour l'argent. nouveaux couples établissent des normes de ne pas être intéressés par une séance de conseil en
couple communication qui peuvent être particulièrement délicates compagnie de leur épouse.9 Les femmes dans des
en cas d’écart d’âge important entre partenaires 9. relations difficiles peuvent utiliser une contraception en
secret.17
Les jeunes hommes peuvent avoir un accès limité aux Les hommes peuvent manquer d'éléments de Les connaissances de PF chez les hommes sont
centres de santé où ils peuvent obtenir des méthodes et compréhension si leurs partenaires retrouvent leur fécondité généralement élevées, en moyenne un homme connaît
informations de PF. 40% des adolescents se sentent gênés après l'accouchement.7 Les hommes peuvent être réticents environ 6 méthodes 14 ; Mais les hommes peuvent ne pas se
Connaissances ou timides pour se procurer des méthodes de PF, et 40% pour se rendre dans des centres de santé pour s'informer sur sentir à l’aise dans les centres de SRS et manquer
et accès ne savent pas où se procurer de la PF.2 la PF11 12 d’endroits où obtenir des informations détaillées. 11 12
Différents médias peuvent fournir des informations
conflictuelles5
Les pressions économiques peuvent impacter les choix L'évolution des arrangements économiques et familiaux peut Alors que la limitation devient une possibilité plus tard dans
initiaux relationnels et familiaux4 impacter les décisions en matière d'espacement de la vie d’un couple, les hommes dans les zones rurales
Considérations sexualité post-partum8 peuvent avoir envie de plus grandes familles pour que les
économiques enfants les aident dans les activités agricoles15 Les maris
urbains peuvent être partagés sur la taille de famille
permettant d’atteindre l’aisance financière 16.
Sources : 1) Guiella et Madise 2007 2) Biddlecom et al. 2004 3) Rossier, Sawadogo and Soubeiga 2013 4) Calvès, Kobaine et Martel 2007 5) Zare et Yaro 2008 6) Wulifan 2016 7) Rossier
et Hellen 2014 8) Dehne 2003 9) Chau 2015 10) Hartmann et al 2012 11) Daniel 2014 12) Tests de messages Agir PF EngenderHealth 13) Andro and Hertrich 2002 14) EDS 2010 15)
Bankole, 2014 16) Rossier, Senderowicz etSoura 2014 17) Désalliers 2009DOMAINES D'INTERVENTION POTENTIELLES 15
Lors de l'Innovation Lab, le brainstorming permet de trouver des idées
innovantes pour améliorer l'implication masculine dans la PF
Dynamiques Clés Meilleures Pratiques
Concepts Innovants
Impactant L'implication Dans Les Interventions Sur
À Explorer
Masculine Dans La PF L'implication Masculine
Envisager Des • On recommande des sessions hebdomadaires de 2-2,5 heures sur 10-16 semaines, avec suffisamment de temps de
Séances discussion entre les sessions ; un cours d'approfondissement peut être nécessaire1
D'apprentissage • Important pour que les hommes appliquent à des scénarios de vie réelle les connaissances/leçons apprises1
De Groupe • Prévoir des animateurs formés pour créer un espace sécurisé1
• Souligner les aspects positifs des rôles des hommes et leur capacité à créer le changement, et personnaliser les
Inclut Une Approche messages selon l'audience ; utiliser des médias de grande qualité peut également être efficace1
Communautaire • Les campagnes réussies peuvent identifier et impliquer des hommes qui en influencent d'autres1
• Une campagne efficace peut durer 4-6 mois, et utilise souvent de multiples canaux de communication1
• Promouvoir la communication de couple et le partage des responsabilités2
Attention Aux
Considérations • Remettre en cause et transformer les normes genrées problématiques2
De Genre • Impliquer des femmes dans la création de programmes et tenir compte de la dynamique de pouvoir au sein dans
couples1
• Les agents de santé peuvent avoir besoin de formation sur la communication avec les hommes ; certains hommes
Penser À La préfèrent les prestataires masculins1
Prestation De • L'espace de la clinique peut être rendu plus attrayant pour les hommes ; des visites à domicile peuvent également
Services être efficaces1
• Les consultations téléphoniques peuvent être efficaces1
Sources : 1) Barker, Ricardo et Nascimento 2007 2)Croce-Galis 2014RECOMMANDATIONS INITIALES 16
Approches recommandées par impact projeté sur l'utilisation de MM
IMPACT GLOBAL SUR L'UTILISATION DE MM
APPROCHE 0% 2% 4% 6% 8% 10 % 12 % 14 %
Augmentation BAU par segment 2,0
%
6 Mieux éduquer les prestataires sur l'alignement des besoins et 2,0
des méthodes %
5 2,0
Introduire des outils pour faciliter la reconnaissance des besoins %
2 des clientes 1,4
%
8 Conseiller toutes les femmes par segment et identifier les 1,3
femmes à risque élevé %
1 1,3
Développer les interventions en faveur d'une utilisation %
7 1,1
maintenue
%
3 0,7
Améliorer la réputation des AS comme source fiable %
9 0,6
Améliorer les formations et la disponibilité des formations LARC %
11 12 0,5
Encourager le développement d'approches %
10 d'approvisionnement innovantes 0,4
%
Soutenir l'introduction de contraceptif en CDI
13 14 0,2
%
4 Établir un soutien psychosocial parental et adolescent 0,1
masculin %
Augmenter la prise en considération des jeunes par le biais de
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