Importance de l'ergonomie dans les soins hospitaliers - Ergotrics
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Importance de l'ergonomie dans les soins hospitaliers
P.R.A.M. Depauw 1, E. Van Eeckhoven 2
1 Neurochirurgien, Hôpital Elisabeth Tweesteden, Tilburg,
2 Conseiller en matière de réglementation et de clinique des dispositifs médicaux et responsable de la mise en œuvre.
Les lombalgies chez les infirmières - une affection grave et très
fréquente
Les maux de dos et autres troubles musculosquelettiques sont fréquents dans le secteur des
soins de santé. Dans certains services (orthopédie, neurologie, soins intensifs/réa), ils sont
même très fréquents : 70 % des infirmières des services physiquement exigeants déclarent
souffrir de maux de dos chaque année. C'est plus que, par exemple, les prestataires de soins
dans les maisons de repos ou les soins à domicile, où la moyenne est de 60% (3).
Le Service public fédéral belge Emploi, Travail et Concertation sociale indique que 73% à
76% du personnel soignant est touché chaque année par des problèmes de dos (4) . Le
service de prévention de l’hôpital universitaire de Gand rapporte 72%, dont 45% ont des
problèmes de dos plusieurs fois par an, 15% même plusieurs fois par mois et 3%
quotidiennement (5).
Une enquête de l'Union Générale des Infirmiers de Belgique (UGIB), qui s'est achevée fin mai
2021, montre que la profession d'infirmière est physiquement exigeante. Les résultats de
l'enquête montrent également que 9 infirmières sur 10 ont des problèmes physiques. Il s'agit
principalement de maux de dos (69%), de fatigue excessive (36%) et de douleurs aux épaules
(35%) (6).
Conséquences et coûts des lombalgies chez les infirmières
Présentéisme. Le présentéisme est une situation dans laquelle, dans certains cas, des personnes
travaillent alors qu'elles se considèrent malades. Elle est presque invisible mais entraîne une
perte considérable de productivité. Ces employés ne peuvent pas travailler à plein régime et
leurs collègues doivent prendre le relais. La plupart des études confirment que le présentéisme
est beaucoup plus coûteux que les congés de maladie ou l'invalidité. En Amérique, les coûts
cachés du présentéisme ont été calculés comme représentant 63% de tous les coûts médicaux
et 2,6 fois plus élevés que les coûts de l'absentéisme (7).
Absentéisme. Le mal de dos est une cause très fréquente d'absence prolongée du travail. En
Allemagne, en 2019, dans le secteur des soins de santé et des services sociaux, 21% des jours
de maladie (absences) étaient dus à des douleurs dorsales (bien plus que les 6,1% généraux).
30 % des employés ont eu des jours de congé maladie dus à des troubles musculosquelettiques
et le congé de maladie moyen était de 20,2 jours (8).
Le pourcentage de travailleurs de la santé ayant pris un congé de maladie en raison de troubles
musculosquelettiques était de 62,7 % et le nombre moyen de jours par épisode était de 18,2
jours. Pour les médecins, ces chiffres étaient de 10,0 % et de 13,1 jours. En moyenne, une
infirmière a été absente 4,5 jours par an en raison de troubles musculosquelettiques (8).
Pour les employeurs belges, un jour de congé de maladie en 2010 a entraîné environ 300 € de
coûts directs et environ 600 € de coûts indirects - soit un total de 900 € par jour d'absence et
par employé (9).
Une infirmière qui abandonne ses fonctions en raison d'une blessure musculosquelettique
coûte donc directement 6.060 € à l'hôpital et 18.180 € au total.
Calcul des coûts de l'absentéisme dus aux troubles musculosquelettiques par hôpital et par an
=
[# d'infirmières] * 4,5 [jours par an] * 900 € [par jour d'absence].
Calcul des coûts de présentéisme dus aux troubles musculosquelettiques =
[coûts d'absentéisme] * 2,6
Causes des lombalgies chez les infirmières
Deux facteurs contribuent le plus aux plaintes et à l'absentéisme dus à la charge physique chez
les employés qui occupent des emplois liés aux soins : soulever/transporter des charges de
plus de 10-12 kg et travailler dans une position où le tronc est plié à plus de 30-45 degrés.
L'état de l'art de la recherche, menée en préparation de la convention sur les conditions de
travail, montre que les deux facteurs de risque sont fréquents (et simultanés) chez les employés
des hôpitaux (10).
Une infirmière qui tourne un patient d'un côté à l'autre subit la charge suivante sur le bas du dos :
Patient 50 kg - charge sur le bas du dos de l'infirmière 501 kg
Patient 75 kg - charge sur le bas du dos de l'infirmière 657 kg
Patient 100 kg - charge sur le bas du dos de l'infirmière 848 kg
Patient 150 kg - charge sur le bas du dos de l'infirmière 1,012 kg
Les infirmières doivent souvent travailler dans des positions où le bas du dos est très sollicité.
Tourner un patient d'un côté à l'autre entraîne rapidement une charge de 700 kg à plus de 1.000
kg sur le bas du dos (10).
Dans l'étude de Dekker et al. (2007), 85 % des personnels soignants des centres médicaux
universitaires des Pays-Bas ont indiqué qu'ils devaient "(exercer) une force considérable". Les
"postures défavorables" ont été mentionnées par 60% du personnel soignant et près de la
moitié d'entre eux ont indiqué "devoir soulever/porter plus de 25 kg" (11) .
Toutefois, une sollicitation excessive du dos est un facteur de risque reconnu de lombalgie et
les infirmières ne devraient pas soulever plus de 23 kg. Ce poids de levage maximal de 23 kg
provient de la méthode NIOSH. Cette méthode utilise la pression intra-discale (pression sur les
disques intervertébraux) comme mesure de la charge dorsale. Cette pression ne doit pas
dépasser 3.400N (9). Cela correspond à soulever 23 kg. C'est un effort acceptable pour le dos
de 99% des hommes. Cependant, de nombreuses femmes travaillent dans le secteur des soins
(77 % des infirmières). Si l'on veut que 99% des femmes puissent également travailler en
ménageant leur dos, 17 kg est un poids maximum à soulever (12).
Un autre problème est que la surcharge des disques intervertébraux passe souvent inaperçue
jusqu'à ce qu’il soit trop tard. Les caractéristiques qui soutiennent une relation entre le travail
et la lombalgie comprennent une blessure spécifique liée au travail qui accélère l'apparition
des symptômes, des symptômes qui sont temporellement liés à des activités professionnelles
spécifiques (en termes de durée et/ou de portée) et qui ont été épidémiologiquement liés à des
troubles du dos. À titre d'exemple, une étude épidémiologique a révélé une association entre
certaines activités (par exemple, la manutention manuelle de matériaux, les flexions et les
torsions fréquentes, les travaux physiques lourds) et les troubles du dos (13).
Rapport coût-efficacité des moyens permettant de réduire le travail
physique
Comme calculé dans le deuxième paragraphe, une infirmière qui abandonne en raison de
douleurs dorsales génère 6.060 € de coûts directs pour l'hôpital (uniquement les congés de
maladie). Ainsi, tout investissement dans des produits/techniques permettant d'éviter un
abandon pour cause de lombalgie est rentable lorsqu'il coûte 6.060 € ou moins.
Aucun produit/technique unique ne résoudra tous les problèmes de dos, mais une approche
adéquate à la source est rentable. Des recherches internationales ont montré qu'une approche
à la source (dispositifs réduisants le travail physique) est l'approche la plus efficace pour le
risque de surcharge physique dans les soins de santé. Après une période un peu plus longue,
l'approche à la source a également permis de réduire l'absentéisme lié aux plaintes. Un suivi à
long terme a montré que cette diminution s’était pérennisée.
Jansen et Burdorf (2001) ont calculé que pour les situations stressantes dans les soins, le nombre
d'employés absents en raison de maux de dos baisse de 28 % lorsque l'exposition à la charge
physique diminue, passant du levage régulier au levage/portage très occasionnel de charges
supérieures à 10 kg. En outre, le nombre d'employés qui s'absentent en raison de maux de dos
serait diminué de 34 % lorsque seulement une flexion très limitée de la posture est exigée (3).
Calcul des économies réalisées grâce aux aides qui réduisent le travail physique =
[coûts de l'absentéisme] * 28 %.
+
[coûts du présentéisme] * 28 %.
Des calculs pertinents proviennent également du Royaume-Uni : un hôpital aurait
structurellement besoin d'environ 0,2 à 0,3 % de son budget pour mettre en œuvre une politique
de "non-levage" (ou une approche de réduction de la charge à la source), y compris les outils,
les instructions et les réservations pour la maintenance. Des documents provenant de divers
hôpitaux britanniques, soumis au Royal College of Nursing (le principal syndicat britannique
des professionnels de la santé), montrent que l'absentéisme et le nombre de personnes
handicapées ont diminué de moitié en trois ans et que des économies de 400.000 £ par an
n'étaient pas rares pour les grands assureurs-maladie (3).
Enfin, il y a les coûts d'une personne qui devient totalement incapable de travailler en raison de
son mal de dos. Chaque personne qui n’est pas en incapacité de travail ou qui reprend le travail
aux Pays-Bas économiserait entre 133.000 € et 214.000 € (KPMG, 2001). Ces montants
peuvent être utilisés pour financer un programme de prévention des charges physiques basé sur
la politique des sources (3).
Utilité des outils qui réduisent le travail physique
En outre, il n'y a toujours pas de raisons financières d'investir dans des outils efficaces. En
Belgique, le métier d'infirmier est aujourd'hui le principal goulot d'étranglement (14). Offrir un
emploi attractif (non éprouvant physiquement) afin d'attirer de bons soignants et de ne pas
voir l'expérience partir peut-être un fer de lance important de la politique du personnel.
En 2003, une convention sur les conditions de travail dans les hôpitaux a été publiée aux Pays-
Bas : "Better Work Package". Avec cette convention, le gouvernement et les partenaires sociaux
du secteur hospitalier ont voulu encourager les institutions à s'attaquer aux conditions de travail
(3)
et ont dressé la liste d'arguments suivants en 10 points :
1. Diminution de la prévalence des maux de dos.
2. Réduction de l'absentéisme.
3. Réduction de l'incapacité de travail. Cela serait lié à la confiance de reprendre le travail
en sachant que l'on n'est pas immédiatement surchargé à nouveau.
4. Prévenir les réclamations pour dommages corporels. De plus en plus d'employés
tiennent leur employeur responsable des troubles musculosquelettiques causés par une
insuffisance d’équipement protectrice.
5. Moins de fatigue à la fin de la journée. Il s'agit en soi d'un effet important dans une
situation où la pression du travail est élevée et où l'attrait de la profession doit être pris en
compte. Le désir croissant de travailler à temps partiel est également lié à la surcharge
physique de la profession. Cet "aspect fatigue" joue un rôle en particulier pour les
infirmières après une grossesse, pendant la période où elles ont des enfants en bas âge et
pour les infirmières plus âgées (50 ans et plus).
6. Amélioration des possibilités de réintégration/retour au travail. Environ 80 % des
personnes souffrant de maux de dos à long terme peuvent reprendre le travail ou le reprendre
beaucoup plus rapidement si le travail lui-même se situe dans des limites sanitaires sûres.
Les stratégies d'intervention précoce ont permis de réduire les coûts de l'absentéisme et la
durée de l'absentéisme chez les infirmières souffrant de problèmes de dos de 23% et 43%
respectivement. La clé est de conserver les infirmières expérimentées, même si elles sont
plus à risque de surcharge physique.
7. Plus grande chance de continuer à travailler avec plaisir pour les seniors. Le
vieillissement rapide actuel du personnel infirmier le rend plus vulnérable à l'effort physique
qu'il peut supporter, tandis que le vieillissement croissant de la population fait qu'il est
important qu'il reste également actif "au chevet du malade". La Suède a démontré que cela
est possible, si les restreintes structurelles de la santé sont respectées. En Suède, les
infirmières ont des carrières plus longues dans des fonctions exécutives.
8. L’image de la profession. Des personnes bien formées et travaillant de manière optimale
avec des équipements professionnels de haute qualité peuvent y contribuer de manière
positive.
9. Moins d'actions par infirmière sont nécessaires : un travail plus rapide. Les infirmières
disposant de bons outils sont non seulement moins sollicitées physiquement, mais doivent
également effectuer moins d'actions, ce qui leur fait gagner du temps. Les actions qui
prennent du temps et qui sont stressantes sont évitées.10. Plus de temps disponible par infirmière. Jusqu'à récemment, le "soulèvement commun"
par deux infirmières ou plus était considéré comme l'un des meilleurs moyens de réduire la
charge physique. Toutefois, les recherches montrent que ce n'est guère le cas. C'est peut-
être même le contraire qui est vrai, car c'est le nombre d'actions de levage qui détermine
principalement le risque de développer des maux de dos. Si les actions de levage sont
partagées, de sorte qu'en fait une " action de levage compte " pour les deux infirmières, le
risque de maux de dos augmentera pour les deux. Une approche qui réduit la charge à la
source, dans laquelle l'action est prise en charge par une aide, est bénéfique pour les deux.
En outre, cela rend l'action plus efficace, ce qui est également pertinent. Après tout, il n'est
pas rare que les infirmières demandent l'aide d'un collègue pour "soulever" un objet, ce qui
signifie que les routines de travail doivent être interrompues, et cela entraîne une perte de
temps. Si une personne peut travailler correctement avec une aide (élingue, palan, coussin
de levage), cela permet en principe de gagner du temps.
Législation, normes et directives
En Belgique, le législateur a déjà imposé en 1993 des obligations à l'employeur, dans l'arrêté
royal sur la manutention manuelle de charges, afin de prévenir le risque de blessures causées
par la manutention manuelle de charges (15). Selon la loi sur le bien-être, l'employeur est tenu
de promouvoir le bien-être des employés dans l'exercice de leur travail (loi du 4 août 1996 sur
le bien-être des employés dans l'exercice de leur travail, BS 18/9/1996). L'employeur doit
veiller à ce que le travail soit adapté aux capacités physiques de la personne et à éviter une
fatigue professionnelle physique et mentale excessive (16).
Une question parlementaire a été posée dans l'hémicycle sur le fait que la législation belge ne
prévoit apparemment pas de poids maximal que les travailleurs peuvent soulever
manuellement. Il est vrai que la législation belge ne prévoit pas de poids maximal. L'arrêté royal
du 12 août 1993 relatif à la manutention manuelle de charges précise en effet qu'elle ne peut
être trop lourde. L'employeur doit déterminer, après une analyse des risques et éventuellement
avec l'aide du service de prévention ou du médecin du travail, ce qui est trop lourd et quelle est
la limite maximale. Pour le secteur de la construction, il existe une convention collective de
travail du 4 octobre 2001 (rendue obligatoire par l'arrêté royal du 5 mars 2006) qui stipule que
25 kg est la limite pour les matériaux préemballés (17).
La norme européenne EN 1005 et les normes internationales ISO 11228 et ISO-TR 12296
retiennent également 25 kg comme poids maximal à soulever, dans des conditions idéales et à
une fréquence limitée.
L'examen des risques selon la norme ISO 11228-1 comprend l'examen de cinq questions :
1) Les charges de 25 kg ou plus sont-elles soulevées par une personne ou les charges de 42
kg ou plus sont-elles soulevées par deux personnes ?
2) Les charges entre 3 et 25 kg sont-elles soulevées plus de 10 fois (par poste) ?
3) Les charges de plus de 3 kg sont-elles soulevées à partir de 175 cm ?
4) Les charges de plus de 3 kg sont-elles soulevées à 63 cm ou plus (distance avant) de
l'opérateur ?
5) Y a-t-il des charges de plus de 3 kg dont les dimensions sont supérieures à 60 x 40 x 35
cm (L x H x P) ?
Si la réponse à l'une de ces questions est "OUI", alors : 1) ‘le risque de manutention manuelle’doit être attribué ; 2) l'évaluation du risque spécifique orientée vers la solution doit être
effectuée. De nombreux infirmiers peuvent répondre positivement à 4 des questions ci-dessus
pour leurs activités quotidiennes.
Dans l'analyse des risques, l'employeur ne peut évidemment pas faire abstraction des normes
de référence et des directives internationales :
L'arbre décisionnel suivant a été publié par Waters et ses collègues en 2011 et est
recommandé par l'AORN pour le déplacement et le soulèvement d'un patient (18) : les patients
de moins de 73 lbs (33 kg) peuvent être transférés avec deux/trois infirmières. Pour les poids
plus élevés, ce nombre devrait être d'au moins 3 ou 4 infirmières et un dispositif mécanique
d'aide au transfert devrait être utilisé.
InfirmiersEn 2005, le Service public fédéral Emploi, Travail et Concertation sociale, a publié un document intitulé "Le dos : une construction coûteuse. Prévention du mal de dos dans le secteur de la construction" (19). L'objectif était de créer un outil pédagogique qui complète la formation des moniteurs à la prévention du mal de dos dans l'entreprise de construction. L'initiative a été subventionnée par le Fonds Social Européen (FSE) et le SPF. L'illustration ci-dessous donne une idée de la pression exercée sur le bas du dos lorsque l'on soulève dans une position courbée. La posture et l'action les plus courantes dans le domaine des soins de santé se situent quelque part entre les figures B et D (bras à demi tendus et torse légèrement plié) et sont néfastes de 15 à 25 kg selon cette ligne directrice.
Références
(1) Dr. P.R.A.M. Depauw : Neurochirurgien, Hôpital Elisabeth Tweesteden, Tilburg,
(2) E. Van Eeckhoven : conseiller et exécutant en matière de réglementation et de clinique des
dispositifs médicaux.
(3) Beter! ; Sectorfondsen Zorg en Welzijn, Utrecht par ordre des partenaires sociaux du secteur
hospitalier et des ministères de VWS et SZW ; 2003/2
(https://www.betermetarbo.nl/fileadmin/betermetarbo/downloads/Fysieke_belasting/Werkpakke
t_Beter_Fysieke_belasting.pdf)
(4) Guide pour la prévention des troubles musculo-squelettiques au travail. SPF Emploi, Travail et
Concertation sociale
(https://werk.belgie.be/sites/default/files/nl/modules_pages/publicaties/document/prevdos_prevr
ug/ziekenhuizen.pdf)
(5) Stratégie et mise en œuvre de l'ergonomie. Prévention des troubles musculo-squelettiques dans
le secteur des soins de santé - DECONINCK HEIDI Ergonome - Unité de médecine préventive
UZG (10/10/2019) (https://verv.be/_files/200000583-
7d5ed7d5ef/Strategie%20en%20implementatie%20ergonomiebeleid.pdf)
(6) https://www.despecialist.eu/nl/nieuws/medisch-nieuws/patienten-worden-mondiger-volgens-
verpleegkundigen.html
(7) Presenteeism : At Work-But Out of It (Paul Hemp, Harvard Business Review Oct 2004)
https://hbr.org/2004/10/presenteeism-at-work-but-out-of-it
(8) Krankheitsbedingte Fehlzeiten in der deutschen Wirtschaft im Jahr 2019 ; Markus Meyer,
Stefanie Wiegand und Antje Schenkel.
(https://www.wido.de/fileadmin/Dateien/Dokumente/Publikationen_Produkte/Buchreihen/Fehlz
eitenreport/wido_pra_fzr_2020_krankheitsbedingte_fehlzeiten.pdf)
(9) Guide pour la prévention des troubles musculo-squelettiques au travail. SPF Emploi, Travail et
Concertation sociale.
https://werk.belgie.be/sites/default/files/nl/modules_pages/publicaties/document/prevdos_prevr
ug/gidsmsawerk.pdf
(10) L'éléphant dans la pièce : les taux énormes de blessures chez les infirmières et les travailleurs de
la santé. Infirmière Ala. 2010 Sep-Nov;37(3):1, 6-7.
(11) Le grand danger des soins - Aperçu des risques professionnels et des mesures pour les
infirmières et les soignants. Rapport TNO R08-509 | 031.12977
(12) Waters TR, Putz-Anderson V, Garg A, Fine LJ (1993) Revised NIOSH equation for the design
and evaluation of manual lifting tasks. Ergonomie 36, 749-76.
(13) Panel on Musculoskeletal Disorders and the Workplace, Commission on Behavioral and Social
Sciences and Education, National Research Council. Troubles musculo-squelettiques et lieu de
travail : bas du dos et extrémités supérieures. National Academy Press, Washington, DC 2001.
http://www.nap.edu/read/10032/chapter/1
(14) Knelpuntberoepen in Vlaanderen 2021, VDAB
(https://www.vdab.be/sites/web/files/doc/trends/Knelpuntberoepen%202021.pdf )
(15) Guide pratique : Manutention manuelle de charges ; Co-Prev.
http://coprev.axoni.be/file?fle=5269&ssn=
(16) BeSWIC - Centre de connaissances belge sur le bien-être au travail.
https://werk.belgie.be/nl/themas/welzijn-op-het-werk/algemene-beginselen/toelichting-over-de-
welzijnswet
(17) www.mensura.be/nl/klantenzone/nieuws/tillen-van-lasten-wat-is-het-maximaal-tilgewicht
(18) Waters T, Baptiste A, Short M, Plante-Mallon L, Nelson A. AORN ergonomic tool 1 : Lateral
transfer of a patient from a stretcher to an OR bed. AORN J. 2011 Mar;93(3):334-9. doi :
10.1016/j.aorn.2010.08.025. PMID : 21353805.
(19) Le dos : une construction précieuse. Prévention du mal de dos dans le secteur du bâtiment ;
Jean-Philippe Demaret Freddy Willems Frédéric Gavray ; 11/2005
(https://fedris.be/sites/default/files/assets/NL/Medische_documentatie_BZ/Documentatie_lage_r
ugpijn/Wetenschappelijke_literatuur/derugeenkostbareconstructie.pdf )Vous pouvez aussi lire
