INCONTINENCE URINAIRE - 3/10/19 3ème Journée Angevine de Pelvi périnéologie

La page est créée Nadine Guichard

Divers

Français

Like
Partager
Intégrer
Plein écran
Diapositives
Télécharger HTML
Télécharger PDF
Abus

←

CONTINUER À LIRE

→

Transcription du contenu de la page

Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous

INCONTINENCE URINAIRE - 3/10/19 3ème Journée Angevine de Pelvi périnéologie

3ème Journée Angevine de Pelvi périnéologie
                 3/10/19

  INCONTINENCE URINAIRE

                   Dr Elena BRASSART, Chirurgien urologue,
                               CHU ANGERS

DÉFINITIONS
                                    2

Incontinence urinaire : c’est une perte
 involontaire d’urine
Il existe plusieurs formes d’incontinence
 urinaire dont:
    l’incontinence à l’effort (IE): c’est la perte d’urine involontaire
     lors d’un effort
    l’Incontinence urinaire par urgenturie (IUU): se manifeste par
     des fuites involontaires d’urines accompagnées ou
     immédiatement précédées par d’une urgenturie
    l’Incontinence urinaire mixte (IUM)

Les Différentes Formes d’Incontinence
               Urinaire

                                                   HAV

                                                                   ■ Urgenturie

IE                  IUM                        IUU                 ■ Pollakiurie
                 (IUU+IE)
                                                                   ■ Nycturie

         Incontinence

     HAV: hyperactivité vésicale; IUU: incontinence urinaire par
     urgenturie;
     IE: incontinence d’effort; IUM: incontinence urinaire mixte

INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT
 Perte d’urines involontaire d’urines lors d’effort
                             4

 Toux
 Eternuements
 Rires
 Marche
 Saut
 Course
 Port de charge lourde
 Changement de position….

MECANISMES DE L INCONTINENCE
         URINAIRE D EFFORT

 HYPERMOBILITE URETRALE

 INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE ( traumatique,
 iatrogène, physiologique= âge)

 INCONTINENCE MASQUEE

            PRISE EN CHARGE DU PROLAPSUS

INCONTINENCE PAR
       URGENTURIE
             6


INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT
                           7

 Diagnostic facile : interrogatoire + Examen
 gynécologique vessie pleine
fuites à la toux +/- poussée, manœuvre de
 soutènement

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
                               8

 Echographie vésico rénale et pelvienne avec mesure du résidu
  post mictionnel +/- endovaginale

 Calendrier mictionnel +++
 Débimétrie ++

 Cystoscopie
(hyperactivité,
FDR)

 Bilan urodynamique

9
  Contrôle Neurologique de la Miction: Mécanismes de
  Contrôle du Remplissage et la Vidange de la Vessie

                                                                                   PAG: Substance Grise Periaqueducale
                                              PAG                                  PMC: Centre pontique de la miction
  Phase de                                                   PMC
remplissage
                Activé                                                                                Phase
de la vessie
                Inhibé                                                                                  de
                                   Fibre Aδ                                                           miction
                                     ACh
                Remplissage
                de la vessie

                               Parasympathique                  Parasympathique
                 Détrusor                                                               Détrusor
                               Nerf pelvien - ACh               Nerf pelvien - ACh
                                 Sympathique                     Sympathique
                 Sphincter     Nerf hypogastrique              Nerf hypogastrique      Sphincter
                 strié                NAdr                            NAdr             strié
                 urétral          Somatique                         Somatique          urétral
                                 Nerf Pudendal                     Nerf Pudendal
                                      ACh                               ACh
                                                    Moelle épinière
               Miction inhibée                                                       Miction initiée

10

                         Contrôle Neurologique de la Miction
                                           PAG
                                           Subst. grise périaqueducale
                                           PMC
                                           Centre pontique de la miction

                                               S2-4 dans le cône terminal
PAG: Substance Grise Périaqueducale
PMC: Centre pontique de la miction          Nerfs pelviens et pudendaux

Cycle Mictionnel Normal

Remplissage    Premier        Besoin         Remplissage
                Besoin       d'Uriner
 Relaxation                                  Relaxation
     du       Relaxation                     du detrusor
  detrusor    du detrusor   Contraction du         +
      +             +          detrusor
              Contraction                    Contraction
 Contractio                        +
                   des        Relaxation          des
    n des      sphincters
 sphincters                 sphinctérienne    sphincters
      +             +                              +
 Contractio   Contraction                    Contraction
    n du           du                             du
  Plancher      Plancher      MICTION          plancher
   pelvien       pelvien                        pelvien

BILAN URODYNAMIQUE

= COMPRÉHENSION DU FONCTIONNEMENT
                12

        VÉSICO SPHINCTÉRIEN

BILAN URODYNAMIQUE
                                13

 Continence et miction = résultat d'un rapport de
    forces vessie/urètre:
   1.Pression vésicale de remplissage (compliance):
    doit rester basse pour protéger les reins
   2.Pression vésicale per-mictionnelle: puissance
    contractile du détrusor et résistance qu'elle doit vaincre
    lors de la miction
   3.Relation pression/débit calcule résistance urétrale:
    ensemble des forces s'opposant au passage de l'urine
    dans l'urètre
   4.Pression urétrale maximale: sphincters lisses et
    striés

LES TEMPS DU BUD
                         14

 Débimétrie: mesure du débit maximum (Qmax,
 temps mictionnel) suivi d’une mesure du résidu
 vésical

CYSTOMANOMETRIE
                                      15

Mesure de la pression intravésicale et des sensations de besoin (B1: premier
besoin, B2 besoin normal, B3: besoin urgent) lors du remplissage de la vessie.
Mesure de la compliance vésicale, recherche de contractions non inhibées

Cystomanométrie anormale
           16

PROFILOMETRIE URETRALE
                            17

 (pression dans l’urètre): évalue les
  mécanismes sphinctériens. Pression de clôture
  (PC)= pression urétrale -pression vésicale
Plus la pression de clôture est basse, plus le risque de
fuite à l’effort (augmentation de la pression
abdominale) est important.
Identification d’une insuffisance sphincterienne

TRAITEMENTS
                      18

 REEDUCATION PERINEO SPHINCTERIENNE

 ICU EFFORT : SI ECHEC  CHIRURGIE (BSU,
  Ballonnets, Sphincter artificiel)
 ICU URGENTURIE :
             STIMULATION TIBIALE POST
             ANTI CHOLINERGIQUES
             INJECTION TOXINE BOTULIQUE
              INTRADETRUSORIENNE
              NEUROMODULATION SACREE

BANDELETTE SOUS URETRALE
             19

TVT- TRANS        TVT RETROPUBIEN
OBTURATEUR

BALLONNETS PERI URETRAUX
      AJUSTABLES
           20

SPHINCTER ARTIFICIEL
         21

INJECTION BOTOX

 En Hôpital De Jour
 Instillation d’anesthésie locale
 endovésicale 15-30 min avant

 Cystoscopie
20 injections intra-
détrusoriennes

 Efficacité 15 jours après environ
 A renouveler lors réapparition
 symptômes

                            RCP BOTOX®

27

 Dr Elena BRASSART,Chirurgien Urologue, Praticien
  Hospitalier, CHU ANGERS

 Secrétariat : 02 41 35 38 05
 Tel professionnel : 07 62 92 55 51

 E-mail : elbrassart@chu-angers.fr

Vous pouvez aussi lire