RÉÉDUCATION DE L'INCONTINENCE URINAIRE - 26 novembre 2016 Anne CLARENNE

RÉÉDUCATION DE L’INCONTINENCE
          URINAIRE

                  26 novembre 2016
                    Anne CLARENNE

ANAMNÈSE
■   Motif de la consultation
■   Antécédents
■   Fonctionnalité périnéale
■   Renseignements généraux
■   Médicaments
■   Bilans médicaux

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BILAN PÉRINÉAL ET ABDOMINAL
■ Bilan manuel : observation et toucher vaginal

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PÉRINÉE : PLAN SUPERFICIEL

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PÉRINÉE : PLAN MOYEN

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PÉRINÉE : PLAN PROFOND

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PÉRINÉE
■ Types de fibres
  ❑ Fibres I ou fibres toniques : rouges, petit diamètre, vitesse
    de contraction lente, force de contraction limitée, bonne R à
    la fatigue
  ❑ Fibres IIb ou fibres phasiques : blanches, grand diamètre,
    vitesse de contraction rapide, force plus importante mais
    fatigue plus vite
  ❑ Fibres IIa : capacités intermédiaires par rapport aux 2
    autres types
■ Plancher pelvien
  ❑ 70% de fibres toniques
  ❑ 30% de fibres phasiques

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PÉRINÉE
■ Innervation

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PÉRINÉE

■ LE NERF PUDENDAL DONNE 3 BRANCHES TERMINALES :

  ❑ 1) le nerf dorsal du clitoris : branche sensitive (peau du clitoris) et
    branche motrice pour le muscle transverse profond et le sphincter
    externe de l’urètre
  ❑ 2) le nerf périnéal : branche sensitive pour le périnée (vagin,
    urètre) et branche motrice pour les muscles périnéaux (bulbo et
    ischio caverneux, transverse sup, SAE)
  ❑ 3) le nerf rectal inférieur : sensitif pour la marge anale et moteur
    pour SAE et pubo-rectal

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BILAN PÉRINÉAL ET ABDOMINAL
■ Bilan instrumental : spéculum tonimétrique

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BILAN PÉRINÉAL ET ABDOMINAL
■ Test de Guillarme pour la sangle abdominale

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ANAMNÈSE + BILANS

■ I.U.E
■ I.U DE TYPE URGENCE
■ I.U MIXTE

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RÉÉDUCATION PÉRINÉALE DE L’I.U.E
■ BUTS :
  ❑ Augmenter la pression de clôture urétrale
  ❑ Apprentissage du verrouillage périnéal à l’effort
  ❑ Orienter la résultante des forces développées lors
    d’hyperpressions abdominales vers les voies aériennes
    supérieures pour diminuer les contraintes périnéales

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3 PHASES
■ Phase proprioceptive
■ Techniques de renforcement et/ou de
  tonification du plancher pelvien et de la sangle
  abdominale
■ Phase d’insistance

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PHASE PROPRIOCEPTIVE

■ Techniques manuelles
■ Techniques instrumentales : biofeedback
  retour visuel et auditif de la contraction que la
  patiente effectue grâce à des capteurs EMG sur
  la sonde

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Biofeedback

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PHASE PROPRIOCEPTIVE
■ Electrostimulation
■ Principes
   ❑ Stimulus sur le PP
   ❑ Voie afférente : nerf de
     pudendal
   ❑ Centre mictionnel sacré
   ❑ Voie efférente : nerf de
     pudendal
   ❑ Activation musculature striée
     périnéale par reflex
     médullaire
■ Caractéristiques
   ❑ Courant bidirectionnel de
     basse fréquence
   ❑ 50 Hz 0,2msec
   ❑ Tps de repos 2X tps de travail

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TECHNIQUES DE RENFORCEMENT ET DE TONIFICATION

• RENFORCEMENT =             • TONIFICATION =
  fibres rapides               fibres lentes
  ❑ Travail manuel             ❑ Travail manuel
  ❑ Electrostimulation         ❑ Cônes, boules de Geisha
     • De 60 à 80 Hz
     • De 0,1 à 0,2 msec
  ❑ Biofeedback

                               ❑ Electrostimulation
                                  • De 15 à 35 Hz
                                  • De 0,3 à 0,45 msec
  ❑ Techniques abdominales     ❑ Biofeedback
    hypopressives

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TECHNIQUES ABDOMINO PERINEALES
HYPOPRESSIVES

   Bons et mauvais abdominaux

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TECHNIQUES ABDOMINO PERINEALES HYPOPRESSIVES

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FAUSSE INSPIRATION THORACIQUE

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■ PHASE
  D’INSISTANCE
  ❑ APPRENTISSAGE DU
    VERROUILLAGE
    PÉRINÉAL À L’EFFORT

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REEDUCATION PERINEALE DE L’INCONTINENCE URINAIRE PAR IMPERIOSITÉ

■ BUTS
   ❑ Stimuler l’inhibition vésicale
   ❑ Réentrainement mictionnel
■ Conseils hygiéno-diététiques
   ❑ Eviter boissons excitantes ou diurétiques : thé, café, vin
     blanc, bière, coca cola…
   ❑ Boire 1L1/2 d’ eau par jour
   ❑ Uriner toutes les 2-3 heures
   ❑ Bien se positionner sur les toilettes et surtout ne pas
     pousser

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Conseils hygiéno-diététiques :

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REEDUCATION DE L’ INCONTINENCE URINAIRE PAR IMPÉRIOSITÉ

■ Calendrier mictionnel

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REEDUCATION DE L’INCONTINENCE URINAIRE PAR IMPÉRIOSITÉ

■ Electrostimulation
■ Principes
   ❑ Stimulus sur le PP
   ❑ Voie afférente : nerf de
     pudendal
   ❑ Centre mictionnel sacré
   ❑ Voies efférentes : nerfs
     hypogastriques ou érecteurs
   ❑ Inhibition vésicale par
     reflex segmentaire
■ Caractéristiques
   ❑ De 1 à 10 Hz
   ❑ 0,1 msec
   ❑ Courant sans temps de
     repos

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REEDUCATION PÉRINÉALE DE L’INCONTINENCE PAR IMPÉRIOSITÉ

■ Biofeedback : contractions rapides, répétées,
  non maximales.

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RÉEDUCATION DE L’INCONTINENCE URINAIRE PAR IMPÉRIOSITÉ

■ S.A.N.S = stimulation du nerf tibial postérieur
  selon la méthode de Stollen

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RÉÉDUCATION DE L’INCONTINENCE URINAIRE CHEZ L’HOMME

■ L’homme est moins sujet à l’incontinence
  urinaire de par son anatomie et sa physiologie.
■ Les causes de l’incontinence sont dues à :
  ❑ Une opération (prostatectomie par exemple)
  ❑ Une radiothérapie
  ❑ Certaines pathologies neurologiques

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RÉÉDUCATION DE L’INCONTINENCE URINAIRE CHEZ L’HOMME POST PROSTATECTOMIE

■ BUTS : récupération des fibres sphinctériennes
  restantes
■ ANAMNÈSE et BILANS
■ RÉÉDUCATION
   ❑   Rééducation manuelle
   ❑   B.F.B
   ❑   Electrostimulation
   ❑   Entrainement à domicile
   ❑   Conseils hygiéno-diététiques
   ❑   Techniques hypopressives

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RÉÉDUCATION DE L’ÉNURÉSIE
■ PRIMAIRE
  ❑ Immaturité vésicale
  ❑ Troubles du sommeil ou de la capacité d’éveil
  ❑ Défaut de sécrétion de l’ADH

■ SECONDAIRE
  ❑ Associé à des troubles psychologiques

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RÉÉDUCATION DE L’ÉNURÉSIE
■ Conseils hygièno comportementaux
  ❑   Dédramatiser la situation
  ❑   Déculpabiliser l’enfant
  ❑   Supprimer les couches
  ❑   Vider la vessie avant d’aller dormir
  ❑   Faire grandir l’enfant en le responsabilisant
  ❑   Bien boire pendant la journée
  ❑   Mictions relâchées et complètes
■Calendrier mictionnel

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RÉEDUCATION DE L’ÉNURESIE
■ Biofeedback

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RÉÉDUCATION DE L’ÉNURÉSIE
■ Système d’alarme
■ Traitement médicamenteux

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Merci