Infection et prévention VIH et IST : des données épidémiologiques territorialisées pour des diagnostics et actions rapides - SFLS
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Infection et prévention VIH et IST : des
données épidémiologiques territorialisées
pour des diagnostics et actions rapides
Dr Alain Makinson MCUPH
Département des Maladies Infectieuses et Tropicales, Inserm U1175, IRD
Président du COREVIH
Vendredi 18 juin 2021
Objet de ma présentation • Des données épidémiologiques pour des actions différenciées selon les territoires • La nécessité de remontées et d’analyse des données épidémiologiques plus rapides • Projet au fil de l’eau avec Cire Occitanie Santé Publique France
Les constats
Mode de transmission des découvertes VIH en 2019 en France
Source : santé publique France, DO VIH, données brutes au 30/09/2020 4
Evolution du nombre de personnes découvrant leur
séropositivité VIH 2010-2018
-7%
Estimation de la population des personnes vivant avec le VIH en France : environ 173 000 fin 2016
Nombre
Diminution chezdelesdécouvertes
HSH nés ende séropositivité VIH
France
Augmentationen fonction
chez des
les HSH nés modes de transmission
à l’étranger
16 © SFLS - Epidémiologie du VIH en France Source : Santé publique France ; DOVIH, données au 31mars 2019 corrigées,
HSH: hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes ; UDI : usagers de drogues injectables.
6
Cascade de la prise en charge en France
Objectifs Onusida 2020
(95% en 2030)
Cascade de prise en charge France
En pourcentage
100 100 100 100
100
90 84 85 86
81
80 75 77 76 74
70 68 70
70
60
52
50
40
30
20 86% 88% 97%
10
0
vivant avec le VIH diagnostiqués sous traitement ARV CV indetectable (
Initiation de Prep en France Données SNDS, étude réalisée par le Groupement d’Intérêt Scientifique EPI-PHARE Novembre 2019; et depuis ?
Echec de la PReP en France – analyses de sous-groupes
Pag e 4 sur 6 i2 0 2 1.o r g / w eb v iew er/ lib / ui/ in d ex.h t m l # d = h t t p s%3 A…nel= 0 & sin g leSer ver M o d e= f al se& sel ec t An no t at io n OnCr eat io n= 0 & id = 3 2
• Suivi de 9893 personnes sous PrEP, (15
313 personnes-année ; 99% d’hommes)
• Facteurs associés à un ratio des
dépistages théoriques complet
– Nombre médian de dispensation de PrEP : 9
– 8 % sans renouvellement de 1ère prescription
de PrEP
– 29 nouveaux diagnostics VIH rapportés
• RR=4,7 (IC 95 % : 1,2 - 18,2) de séroconversion
en l’absence de récupération PrEP
• Durée médian ente dernière délivrance de PrEP
et séroconversion 180 jours, (EIQ : 124-490)
Données du Système National des Données de Santé (SNDS) Mac-Florent Tassi CROI 2021, Abs. 698
COVID-19 et dépistage VIH janvier 2018-août 2020
Entre février et avril, nombre de sérologie diminuée de 56% (-66% chez les hommes, -62% 15-24 ans, et -62% 50 ans et +)
Chute des ventes des auto-tests (-22% entre 1er semestre 2020 vs 2019)
Source : Assurance maladie, Système national des données de santéNombre d’infections à chlamydia, France 2000-2016
+14% 2014-2015
-7% 2015-2016
2017-2019 : +29%
Chlamydia (n=14100)
En 2016
63% femmes
15-24 ans (21%)
15-29 ans (67%)
entre 2014-2016 à laboratoires constants Réseau Rénachla 11
Ngangro et al. Eurosurveillance 2019Infections à gonocoque, selon orientation sexuelle, France 2012-
2019
En 2019 : 86% des hommes, 80% HSH
réseau RésIST, Santé Publique France, novembre 2019
Coïnfection VIH : 14% 2016 12Nombre de cas de syphilis récente, France 2012-2019
En 2019, 92% des cas des hommes, 80% de cas chez des HSH
réseau RésIST, Santé Publique France, BSP novembre 2020
13Evolution annuelle du nombre de découvertes
VIH/1million d’habitants en Occitanie
Bulletin de santé publique, novembre 2020Caractéristiques des découvertes de VIH par département les plus peuplés 2014-2019
Bulletin de santé publique, novembre 2020Surveillance des IST, des données jusqu’en
2018
Santé publique France Bulletin de santé publique Novembre 2019 O
Syphilis, données issues du réseau de surveillance des IST (RésIST)
Figure 15 : Evolution du nombre de cas de syphilis récente selon Evolution des cas de syp
l orientation sexuelle, Occitanie, 2013-2018
Les signalements de syphilis
300 les cliniciens du réseau Rés
une diminution du nombre
250 2016 et 2018, le nombre
récentes passant de 247 à 14
200
Cette diminution est égaleme
150
à site déclarants constants
100
197 en 2016 à 171 en 2018.
50
0
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Région Occitanie Occ sites constants Hommes homobisexuels
HSH sites constants Hommes heterosexuels HSF sites constants
Femmes heterosexuelles FSH sites constants
Caractéristiques des cas
Source : RésIST, données intégrant les sites constants au 31/07/2019, Santé
publique France. récente
Tableau 6 : Caractéristiques des cas de syphilis récente, Occitanie et France Les caractéristiques sociodé
métropolitaine hors Ile-de-France, 2013-2017 vs 2018 des cas déclarés en 2018 so
rapport à la période 2013-201
France métropolitaine du national hors IdF (tableau 6
Données gonoccocies Données syphilis Occitanie
hors Ile-de-France cas sont des hommes, principa
bisexuels, dont l âge médian es
2013-2017 2018 2018
(n = 976) (n = 152) (n=1 231)
Le principal motif de consult
Sexe masculin (%) 94,3 94,1 95,1
présence de signes évoc
Pas de données IST BSP en 2019, la COVID étant passé par là
Age médian (années) (44,8%) suivi du dépistage
Hommes homo-bisexuels 38 35 35 (37,5%), stable par rapport
précédentes et proche du nImmensité territoriale COREVIH-Occitanie
• Immensité du territoire aux réalités épidémiologiques, sociales, et
géographiques très différentes
• Occitanie Est : conjonction épidémie et association dans 4 grandes villes
• Occitanie Ouest : Toulouse
• Organisations associatives différentes avec des cultures d’interaction
différentes
• Besoins différents et des solutions différentes
• Perte de sens et d'efficience à traiter les problèmes dans une fusion
artificielle et imposée
• Des intérêts divergents par rapport au COREVIH
• Une fusion qui ne s’est jamais pleinement faite sur un plan fonctionnel
17Un constat partagé avec CIRE Occitanie
• Des données nationales et régionales de très bonne qualité mais…
• Délai d’obtention un peu long
• Pas de rendu en-deçà du département
• La possibilité d’avoir des données brutes pour une analyse réactive
18COREVIH Occitanie
un fonctionnement en mode projet
Nouvelles actions,
Rédaction d’un projet Bilan des actions en
initial réunion
évolution du projet Territoire A
écrit
Analyse en amont :
- épidémiologie locale de la transmission VIH • Recueil et analyse des données
- besoins en offre de soin et actions, et des
nécessités de formation • Facilitateur ; benchmarking expériences ;liens,
communications
Nouvelles actions,
Rédaction d’un projet Bilan des actions en
initial réunion
évolution du projet Territoire B
écrit
19Un exemple d’analyse IST et prévention VIH en
« temps réel »
Analyses données CeGIDD + MIT Montpellier (1)
Nombre de primo-prescription de PrEP
350
Evolution du nombre de prepeurs
310
300
300
1051
250 230
200 751
156
150
441
100
55 211
50
55
0 2016 2017 2018 2019 oct.-20
2016 2017 2018 2019 oct.-20
Extraction + présentation des résultatsUn exemple d’analyse IST et prévention VIH en
« temps réel »
Analyses données CeGIDD + MIT Montpellier (2)
Diagnostic d'infection par le VIH chez les HSH Nombre de découverte de Syphilis
80
45
40 70
35 60
30 50
25 40 Syphilis
20
30
15
20
10
10
5
0
0
2016 2017 2018 2019 01/12/2020
2016 2017 2018 2019 oct.-20
Extraction + présentation des résultatsDes évaluations locales et répétées
Années 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Nouvelles infections VIH 66 63 63 64 43 49 43
Groupe de transmission
HSH 48 45 44 45 29 25 26
Dont nés en France 43 41 33 36 20 19 18
Dont nés à l’étranger 5 4 11 9 9 6 4
UDI 1 0 1 3 0 2 0
Héterosexuel(le)s 14 13 14 11 12 13 16
Dont nés en France 8 9 4 4 6 6 7
Dont nés en ASS 4 2 6 3 5 7 9
Transfusion sanguine 0 0 1 0 0 0 0
Inconnus 3 5 3 5 2 9 0
En 2019, 1875 consultations PrEP à Montpellier (CeGIDD +SMIT)
En 2020, 1274 consultations Prep à Montpellier
22Territoires et
actions
ciblées
Avantages
Alertes et projet « au Modèle
réactivité reproductible
fil de
l’eau »
Logiciels
adaptés
(NADIS,
CUPIDON)Ce type de projets nécessite une réorganisation humaine et des
missions des COREVIH
Coordinnation des CeGIDD par les COREVIH
TECs en CeGIDD
Missions en santé sexuelle et indicateurs
Nécessité d’un appui méthodologique pour les analyses
Intérêt du groupe intercorevih et du travail du groupe AvenirMerci pour votre attention
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