Réseaux hospitaliers dans le canton de Vaud et des cantons limitrophes - M. Montavon, journée PNS du 8 novembre 2007
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Réseaux hospitaliers dans le
canton de Vaud et des cantons
limitrophes
M. Montavon, journée PNS du 8 novembre 2007
LausanneAtelier 4
Conduite stratégique et conduite
opérationnelle en matière de planification
hospitalière
Eléments de réponse
du canton de Vaud
Questions posées No des transparents
concernés:
1. Comment prendre à l’avenir les 5,6,7,8,9,10,11,12,13,14
décisions ?
2. Comment définir de façon pertinente les 8,9,10,12,13
missions des hôpitaux entre
spécialisation et diversification ?
3. Comment organiser la prise en charge 8,9
post opératoire (réadaptation)?
! Les diapositives qui seront commentées durant l’exposé
sont signalées par une (en haut à gauche)
2Le réseau hospitalier vaudois
Subventionné Soumis à la Statut
planification juridique
cantonale
Hôpitaux reconnus Oui Oui Public &
privé à but
d’intérêt public (RIP) idéal
Hôpitaux non RIP Non Pris en Privé à but
compte idéal ou
(cliniques privées) lucratif
3Effets observés de la planification
cantonale sur les hôpitaux
somatiques de soins aigus du RIP
Pas de Planification étatique dans le canton de Vaud
planification Programmes d’économies
étatique Liste LAMal
Nombre
150
de cas
Taux
100 d’occupation
des lits
50
Nombre
1962 de lits
(statistique
hospitalière Durée
disponible en continu) 1974 1991 1998 moyenne de
séjour
Sources: Données SSP 4Stratégie et conduite opérationnelle pour la
planification/organisation hospitalière du RIP
(schéma général)
Stratégie globale:
Rapport du Conseil d’Etat sur la politique sanitaire
Responsabilité: canton
Collaborations/ consultations
Conduite opérationnelle:
Décisions des établissements approuvées par le canton
Responsabilité: direction des établissements
1ère étape 2ème étape 3ème étape 4ème étape (futur)
Constat initial sur - Fusions Réorganisation des - Nouvelles constructions
les possibilités administratives sites suite à la fusion: - transformation,
d’amélioration d’hôpitaux - diversification extension ou
/rationalisation - démobilisations - spécialisation démobilisation de
- démobilisation bâtiments existants
- collaboration (avec - Nouvelles
Multisites collaborations
autres hôp. RIP / hors
canton / clin. privées) 5Hôpitaux
CTR (réadaptation)
Réorganisation du réseau Fermeture hospitalière
Changement de mission
hospitalier RIP somatique Fusion d’hôpitaux
depuis 1998 (1) Entrée dans le RIP
CSSC
eHnv (2005) HIB (1999)
resHo et CHYC (1999)
Moudon Riviera (1998)
+ Entrée
Lavigny
EHC Providence en 2004
Plein-Soleil
(2000) Lavaux
Pays
d’Enhaut
Hospices/CHUV HDC
GHOL (1992) (1998)
(1999) + affiliés (1998)
Grande-
Fontaine
Lavey 6Réorganisation du réseau hospitalier RIP
somatique depuis 1998 (2)
Avant 1998 Réorganisation depuis 1998 En 2007
Nombre Fusion d’hôpitaux en hôpital multisite, Nombre d’hôpitaux
d’hôpitaux de Création d’hôpitaux intercantonaux multisites ou
zone ou spéc. / Changement de mission / fermeture intercant. /
Secteur
régionaux / CTR régionaux / CTR
Centre 4 / 1 / 2 1 spéc. absorbé par CHUV 1/0/3
1 rég. -> mission CTR
Nord 3/3/3 2 zone + 1 rég. + 2 CTR -> 1 multisite eHnv 2/1/1
1 zone -> 1 intercant. HIB
1 rég.-> fermeture
Ouest 2/1/2 1 zone + 1 rég -> 1 multisite GHOL 2/0/0
. 1 zone + 2 CTR -> 1 multisite EHC
Est 3/1/5 2 zone + 1 entrée + 1 CTR -> 1 multisite Riviera 2 / 1 / 2
1 zone -> 1 intercant HDC
2 CTR -> fermeture
7Futur réseau
hospitalier RIP
Dans Rapport de politique 1 centre
sanitaire de 2004 -> hospitalier
Planification par groupes
de prestations CTR
1 centre
1 centre universitaire
hospitalier CTR
CTR 1 centre
Possibilités de hospitalier
mandat à des CTR
cliniques privées
8Comment planifier ?
Exemple du futur hôpital Riviera/Chablais en 2015
Avant 1998 (1ère) 1998 (2ème) 2005 (3ème) FUTUR (4ème étape)
Fusion Réorganisation Scénarios étudiés
admin. 2 monosites 1 monosite (retenu)
H. Montreux (89 lits A) (98 lits A)
H. Riviera
Mission gén. soins aigus Chirurgie
(210 lits A)
gén. soins
H. Samaritain (115 lits A)
Mission
(118 lits A) (75 lits B)
aigus
Mission gén. soins aigus Médecine, mère/enfant
Mottex (61 lits B) (50 lits B)
Réadaptation Réadaptation H. de
(34 lits A, 24 lits B) Rennaz
Providence (74 lits A)
Ortho., Chir. reconstruc. (75 lits B) (332 lits A)
Mission gén. soins aigus
réadaptation Mission gén.
(165 lits A)
gén. soins
H. Aigle (92 lits A) (47 lits A) soins aigus
Mission
Mère/enfant
HDC
Mission gén. soins aigus
aigus
H. Monthey /Valais (140 lits A) (136 lits A)
Mission gén. soins aigus Soins aigus (75 lits B) (75 lits B)
Miremont (27 lits B) (28 lits B)
Réadaptation Réadaptation
Total des lits
510A / 88B 433A / 78B 375A / 150B 332A / 150B
9
A: soins aigus B: réadaptationComment planifier ?
Pourquoi 1 monosite de soins aigus par rapport à
un accueil sur plusieurs sites
1. Regroupement des disciplines qui favorise la
collaboration
2. Augmentation du volume des prestations contribuant
à améliorer leur qualité
3. Réduction des journées inappropriées, des transferts
et de la durée moyenne de séjour
4. Meilleure utilisation des infrastructures communes
(plateau technique)
5. Economies d’exploitation
6. Moins de lits nécessaires -> effet taille
(2 monosites => +15 lits)
10Effet taille observé dans le canton de Vaud
Pour le même nombre de patients, moins de lits hospitaliers sont
nécessaires avec un accueil sur un seul site que sur plusieurs sites
Nombre journalier de patients A Nombre journalier de patients A
hosp. et semi-hosp. en 2004 hosp. et semi-hosp. en 2004
140
900 Grande taille - CHUV Taille médium - HIB /Payerne
120
800
700 100
600
80
500
Moyenne: 743.0
400 60
2 x Ecarts-types (97.5% des cas): 118.2
Moyenne: 750 patients en % moy.: 16% Moyenne: 96.4
300
40
Moyenne: 100 patients 2 x Ecarts-types (97.5% des cas): 30.3
200 Fluctuation:= 16% en % moy.: 31%
100
20 Fluctuation:= 31%
0 0
1-janv 1-févr 1-mars 1-avr 1-mai 1-juin 1-juil 1-août 1-sept 1-oct 1-nov 1-déc 1-janv 1-févr 1-mars 1-avr 1-mai 1-juin 1-juil 1-août 1-sept 1-oct 1-nov 1-déc
Nombre journalier de patients A Nombre journalier de patients A
300
hosp. et semi-hosp. en 2004 25
hosp. et semi-hosp. en 2004
Taille médium grande - Riviera Petite taille - Pays-d'Enhaut
250
20
200
15
150
Moyenne: 203.5 10
100 2 x Ecarts-types (97.5% des cas): 53.4
en % moy.: 26%
50
Moyenne: 200 patients 5
Moyenne: 11.4
2 x Ecarts-types (97.5% des cas): 7.3
0
Fluctuation:= 26% 0
Moyenne: 12 patients en % moy.: 64%
1-janv 1-févr 1-mars 1-avr 1-mai 1-juin 1-juil 1-août 1-sept 1-oct 1-nov 1-déc 1-janv
Fluctuation:= 64%
1-févr 1-mars 1-avr 1-mai 1-juin 1-juil 1-août 1-sept 1-oct 1-nov 1-déc
11Comment planifier ?
Passage d’une planification des infrastructures
hospitalières à une planification par les prestations
Financement des Financement à la prestation
infrastructures par contrats de prestations
Planification des Planification des
infrastructures sans lien infrastructures avec liens
aux prestations aux prestations
1998: 201x:
• Mandats LAMal par mission • Mandats LAMal par groupes de
hospitalière (médecine, prestations (SwissDRG) lors de
chirurgie, obstétrique, …) l’application de la révision de la LAMal
• Evaluation de l’offre en lits • Evaluation de la demande en prestations
nécessaires • Intégration éventuelle de cliniques privées
répondant à des critères fixés par l’Etat
12Organiser et assurer à terme la prise
en charge hospitalière pour chaque
spécialité médicale ?
Mise en place de collèges de médecins par spécialité
hospitalière provenant de chaque centre hospitalier
chargés notamment:
1. du préavis sur les groupes de prestations de type
universitaire
2. de l’organisation de la prise en charge par spécialité entre
le centre universitaire et les autres centres hospitaliers
(transfert des patients ou déplacement du médecin
spécialiste)
3. de la coordination de la formation médicale post-graduée
afin d’assurer la relève
13Suivi de l’utilisation des infrastructures
mises à disposition du réseau hospitalier
Un exemple de tableau de bord de suivi de
l’occupation journalière
Nombre journalier de patientsdes
A danslits de soins
les hôpitaux aigus par
vaudois
rapport à la moyenne des 3 dernières années
Riviera
350
(Hôpital Riviera 2006)
300
250
200
150
100 Présences journalières 2006
Présences journalières moyennes 2004-2006
Lits exploités
50 Lits mobilisables
Lits max.architectural
0
01.janv 01.févr 01.mars 01.avr 01.mai 01.juin 01.juil 01.août 01.sept 01.oct 01.nov 01.déc
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