Introduction à l'Evidence Based Nursing (EBN) - Pratique infirmière fondée sur les preuves scientifiques - IFSI DIJON

Introduction à l’Evidence
                  Based Nursing (EBN)

                             Pratique infirmière fondée sur les preuves scientifiques
UE 3.4 S4 Promotion ARENDT   11/06/2021

Introduction

Modèle de recherche aujourd’hui :

 Les données probantes soutiennent le souci moderne qui consiste à
  questionner les résultats obtenus et à se tourner de plus en plus vers
  les sciences et la recherche.
 L’EBN signifie : pratique fondée sur les évidences, les indices sûrs, c’est-
  à-dire les preuves fournies par la pensée critique, par un exercice
  infirmier fondé sur la recherche.
 Les soins infirmiers fondés sur les données probantes (Evidence Based
  Nursing) sont ceux qui favorisent l’intégration des meilleurs résultats
  des recherches contemporaines dans les prises de décision.

Evidence Based nursing (EBN)
Des soins basés sur des preuves
• Processus qui consiste à intégrer systématiquement à
l’expertise clinique les meilleurs résultats de recherche
concernant le sujet.
• Les recherches doivent être validées et montrer leur
niveau de preuve, être disponibles et utilisables dans la
clinique.
• Concept positiviste

Evidence Based nursing (EBN)

• Définitions de l’EBN:
• Soins basés sur des preuves, soins basés sur des niveaux
de preuves, soins basés sur des données probantes, soins
basés sur les faits ou encore, pratique basée sur des faits
démontrés.
• « Processus systématique de recherche, d’évaluation et
d’utilisation des résultats de recherche pour prendre des
décisions concernant les soins IDE » (DICenso et Culluim)
• EBN conduit à l’utilisation judicieuse des meilleures données
scientifiques récentes et disponibles, pour aider à la prise de
décisions et guider les pratiques cliniques. Ce qui implique
leur évaluation et leur mise à jour régulière.

Evidence Based nursing (EBN)
Des soins basés sur des preuves

 • EBN est la version infirmière de l’Evidence Based
 Medecine (EBM)
 • Crée au Canada dans les années 80
 • Processus EBM international depuis les année 90.

Origine de l’EBN

L’EBM (Médecine):

 L'EBM se définit comme l’intégration des meilleures données de la
  recherche à la compétence clinique du soignant et aux valeurs du
  patient
               Haynes, etal. EBM 2002;7(2):36-8.

Evidence Based nursing (EBN)
Des soins basés sur des preuves
• La recherche support des soins IDE basés sur des
preuves
• Toutes les dimensions du soin sont concernées par la
recherche : soins techniques, relationnels, éducatifs,
préventifs, communautaires.
• Les recherches qui servent de supports aux soins basés
sur des preuves répondent aux mêmes exigences
méthodologiques que toutes les autres recherches.
• Ces preuves assurent la scientificité des recherches.

L’EBN

 Une injonction déjà implicitement présente dans les règles
  professionnelles,

 La Haute Autorité de Santé prône cette approche dans la pratique
  clinique,

 Revue « Soins & Preuves » spécifiquement dédiée à la diffusion de
  travaux de recherche.

Pourquoi EBN
 Développement exponentiel des savoirs scientifiques

 Obsolescence rapide des connaissances

 Situation économique difficile

 Modification des attentes de la société

 Évolution des droits des patients

L’EBN

 Une nouvelle approche de la pratique

 Un processus de prise de décision clinique

 Une façon de garder ses connaissances à jour.

Quand a-t-on besoin d’une « preuve »?

 Quand on se pose ce type de questions en situation de soins:

 Je crois que…

 Je ne sais que choisir entre…

 J’ai l’impression que cette intervention est plus efficace…

Evidence Based nursing (EBN)
Des soins basés sur des preuves
 • En fonction des preuves scientifiques : les recherches
 sont classées par niveaux (HAS, même niveaux au niveau
 international): 4 catégories identifiables.
• Niveau 1 (NP1) – preuves scientifiques établies A – essais
cliniques randomisés ou essais comparatifs de forte
puissance (effectifs suffisants). Ce sont les plus formelles.
• Niveau 2 (NP2) – présomption scientifique B – Essais
cliniques randomisés de faible puissance ou essais
comparatifs, essais clinique non randomisés.
• Niveau 3 (NP 3) – faible niveau de preuve C – études de cas
témoin, études comparatives comportant des biais importants.
• Absence de preuves scientifiques : analyses d’experts,
recommandations fondées sur un accord professionnel.

8 étapes de l’EBN

 1. Formuler la question de recherche selon les critères PICO
 2. Etablir le protocole de la revue
 3. Rechercher des articles qui correspondent aux critères de la revue
 4. Sélectionner les articles et justifier ceux qui ne correspondent pas
  aux critères
 5. Evaluer la qualité des articles retenus
 6. Extraire les données pertinentes de chacun des articles retenus
 7. Synthétiser les résultats
 8. Interpréter les résultats
3

LA RECHERCHE
BIBLIOGRAPHIQUE : Critères
PICO

ETAPE 1 : LA QUESTION
DE RECHERCHE

Etape 1 : La question de recherche

 Bonne formulation = la base de la revue systématique = première étape
  cruciale.
 Bien la formuler de manière précise et spécifique = bonne progression
  dans les autres
 étapes de la démarche.
 La question de recherche devra être exposée clairement au début afin
  d’énoncer aux lecteurs l'intention de la démarche.

Etape 1 : La question de recherche (2)

 Une question de recherche bien formulée :
 • Etablit le portrait d'une situation préoccupante qui demande une
  meilleure connaissance des principes cliniques qui pourrait améliorer la
  qualité d'une intervention clinique.
 • Précise les éléments de la problématique d'intérêt qui demande à être
  documentés et être mieux définis.
 • Facilite la recherche documentaire en offrant un ensemble de mots
  clés pertinents.

Etape 1 : La question de recherche (3)

 Permet d'inclure ou de rejeter de façon plus objective des études sur le
  même sujet à l'étape suivante.
 De gagner du temps pour être plus efficace aux étapes ultérieures.
 De suggérer la forme de réponse qui sera utile pour répondre à la
  question.
 De mieux communiquer avec les collègues pour communiquer au sujet
  de notre étude.

APPRENDRE À FORMULER
SELON LES CRITÈRES PICO

PICO

 P (population) pour identification de la population (patient ou problème médical,
âge, genre, et le problème qu’il pose = déficits, incapacités...)

 I (Intervention) pour identifier l'intervention d'intérêts (identification de
l'intervention ou l'évaluation utilisée : nature, qualité, modalité ex :
nouveau traitement, test diagnostic

 C (Comparateur) (intervention servant de témoin si appropriée) : Absence
d'intervention, intervention traditionnelle, intervention actuelle

 O (outcome) (impact clinique, changement) pour vérifier la validité des
résultats en fonction du cas proposé

Exemple de question de recherche:

En quoi les enfants d'âge préscolaire
 avec difficultés en écriture sont-ils
 mieux préparés avec les exercices
 d'écriture sur la Wii par rapport à un
 exercice d'écriture au tableau noir?

Population

 La population est une description d'un groupe de sujets pour laquelle on se
pose une question.
 Elle doit être bien décrite et ses caractéristiques importantes bien
déterminées.
 Ex : l'ethnicité, la langue, le sexe, l'incapacité, l'emplacement
géographique, le milieu de soins.
 Ex : les enfants d'âge préscolaire avec difficultés en écriture.

Intervention

 L'intervention ou l'exposition à un facteur de risque consiste à décrire les
actions qui seront posées auprès des sujets ou ce que vous voulez évaluer. Elle
décrit votre plan d'action.
 Il peut s'agir du type de thérapie que vos patients recevront, de test
d'évaluation que vous voulez évaluer, de mesures préventives, de l'effet d'une
intervention ou de l'identification de facteurs de risque.
 Ex : les exercices d'écriture sur la Wii

Comparateur

 L'élément de comparaison consiste à décrire l'intervention alternative ou
  l'absence d'intervention dans le groupe témoin qui permettra de comparer
  les résultats avec ceux de l'intervention souhaitée.
 Cet élément est facultatif dans un contexte de recherche car il n'est pas
  toujours applicable au contexte de l'étude.
 Ex : un exercice d'écriture au tableau noir.

Outcome

 Les résultats concernent l'effet désiré ou prévu suite à une intervention ou
une exposition de divers facteurs.
 Il peut s'agir des effets de type thérapie ou de type prévention.
 Il peut s'agir aussi des effets prévus par l'exposition prolongée à des
facteurs de risque ou des facteurs environnementaux.
 Les changements observés dans le groupe expérimental (intervention) sont
comparés à ceux du groupe témoin (contrôle).
 Ex : La préparation des enfants à l'écriture

Synthèse de l’exemple:

 P: Les enfants d'âge préscolaire avec difficultés en écriture.
 I: Les exercices d'écriture sur la Wii
 C: Un exercice d'écriture au tableau noir.
 O: La préparation des enfants à l'écriture

 Question de départ:
 En quoi les enfants d'âge préscolaire avec difficultés en écriture sont-ils
  mieux préparés avec les exercices d'écriture sur la Wii par rapport à un
  exercice d'écriture au tableau noir?

EXERCICE N°1 :

Exercice N°1

 A partir des questions proposées, retrouver les éléments PICO de la
question.

EST-CE QUE LES BÉBÉS NOURRIS AU
          BIBERON SONT
PLUS SUSCEPTIBLES D'ÊTRE OBÈSES
            DANS LEUR
 VIE ADULTE QUE CEUX QUI ONT ÉTÉ
            ALLAITÉS ?

Est-ce que les bébés nourris au biberon sont
plus susceptibles d'être obèses dans leur vie
adulte que ceux qui ont été allaités ?

 Population : les bébés

 Intervention : nourris au biberon

 Comparation : allaités

 Outcome : le taux d'obésité à la vie adulte

LES TECHNIQUES DE CONSERVATION D'ÉNERGIE
SONTELLES
PLUS EFFICACES QUE LE RÉENTRAÎNEMENT À
L'EFFORT POUR DIMINUER LES SYMPTÔMES DE
FATIGUE
CHEZ LES INDIVIDUS ATTEINTS DE SCLÉROSE EN
PLAQUE ?

Les techniques de conservation d'énergie sont-elles plus
efficaces que le
réentraînement à l'effort pour diminuer les symptômes de
fatigue chez les
individus atteints de sclérose en plaque ?
 Population : les individus atteints de sclérose en plaque

 Intervention : les techniques de conservation d'énergie

 Comparaison : le réentraînement à l'effort

 Outcome : l'intensité ou l'apparition des symptômes de
  fatigue

COMMENT L'UTILISATION DU
PORTFOLIO INFLUENCE-T-IL
L'APPRENTISSAGE DES ÉTUDIANTS
INSCRITS EN IFSI ?

Comment l'utilisation du portfolio influence-
    t-il l'apprentissage des
    étudiants inscrits en IFSI ?

 Population : les étudiants inscrits en IFSI

 Intervention : l'utilisation du portfolio

 Comparaison : les étudiants n'utilisant pas le portfolio

 Outcome : l'apprentissage

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS
MÉDICALES LIÉES À LA SÉDENTARITÉ CHEZ
LES AINÉS DE 65 ANS ET PLUS ?

Quelles sont les complications médicales
   liées à la sédentarité chez les ainés de 65
   ans et plus ?

 Population : les ainés de 65 ans et plus

 Intervention : la sédentarité

 Comparaison : les ainés de 65 ans et plus qui sont plus
  actifs

 Outcome : l'incidence des complications

DE QUELLE FAÇON LA MÉNOPAUSE
AFFECTET-ELLE LES ACTIVITÉS
SEXUELLES DES FEMMES DE PLUS DE
60 ANS ?

De quelle façon la ménopause affecte-t-elle
les activités sexuelles
des femmes de plus de 60 ans ?

 Population : les femmes de plus de 60 ans

 Intervention : la ménopause

 Comparaison : aucune (non nécessaires)

 Outcome : les activités sexuelles

EXERCICE N°2

Exercice N°2

 La formulation de la question est-elle appropriée à la méthodologie apprise?
 Argumenter vos réponses. Proposer un axe d’amélioration si nécessaire.

CHEZ LES ADULTES, EST-CE QUE LA
GLACE EST PLUS EFFICACE QUE LA
CHALEUR POUR DIMINUER L'OEDÈME
ARTICULAIRE ?

Chez les adultes, est-ce que la glace est plus
    efficace que la chaleur
    pour diminuer l'oedème articulaire ?

 P : les adultes (incomplet : manque de précision sur la maladie : ex souffrant
  de polyarthrite rhumatoïde)

 I : la glace

 C : la chaleur

 O : diminution de l'oedème
   30

LA PRISE DE MÉDICAMENTS
ANTIPSYCHOTIQUES POUR GÉRER LES
COMPORTEMENTS PERTURBATEURS
AUGMENTE-T-ELLE LES RISQUES DE
CHUTE CHEZ LES PERSONNES DE 65 ANS
ET PLUS VIVANT À DOMICILE ?

La prise de médicaments antipsychotiques pour gérer les
    comportements perturbateurs
    augmente-t-elle les risques de chute chez les personnes de 65
    ans et plus vivant à domicile ?

 P : les personnes de 65 ans et plus vivant à domicile
 I : le risque de chute par la prise de médicaments
  antipsychotiques pour gérer les comportements
  perturbateurs
 C : on en a pas dans la question mais ce n'est pas
  obligatoire car on peut prendre le même groupe et
  vérifier par la suite si avec la baisse de ttt, il y a moins
  de chute (approche répétée possible)
 O : augmentation ou baisse selon les résultats bonne
  formulation
    32

LE PORT D'UNE ORTHÈSE À LA SUITE
D'UNE SUBLUXATION DE L'ÉPAULE DE
LA PERSONNE ÂGÉE HÉMIPLÉGIQUE
AMÉLIORE-T-IL LE DEGRÉ DE
RÉCUPÉRATION DE LA FONCTION
MOTRICE ?

Le port d'une orthèse à la suite d'une subluxation de l'épaule
de la personne âgée hémiplégique améliore-t-il le degré de
récupération de la fonction motrice ?

 P : la personne âgée hémiplégique présentant une
  subluxation de l'épaule
 I : Le port d'une orthèse
 C : non précisé : il faudrait un groupe
 témoin (approche répétée non possible)
 O : le degré de récupération de la fonction motrice

Un dernier exercice

   Quels sont les facteurs de risque de
    burnout des étudiants infirmiers ?

Quels sont les facteurs de risque de
burnout des étudiants infirmiers ?

   Question PICO à formuler:

 P : les étudiants infirmiers
 I : le burnout
 C : la santé des étudiants ou RIEN
 O : les facteurs de risque

Bibliographie :

• M Formarier CEFIEC 2011
• DiCenso A. Culluim N. Evidence Bases Nursing in Evidence
Bases Nursing BMJ Publishing Group – N°1 janvier 1998
• L’intégration des données probantes en pratique clinique Réalités
et enjeux d’une démarche d’Evidence Based Nursing
Laurent Poiroux De Boeeck estem 2015