Introduction à la fièvre de Lassa - Contrôle des risques infectieux Entreposer la nourriture dans des contenants avec
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Introduction à la
fièvre de Lassa
Contrôle des risques
infectieux Entreposer la nourriture
dans des contenants avec
un couvercle
OpenWHO.org ©WHO2017 1
• Décrire les signes, symptômes et modes de
transmission de la fièvre de Lassa
• Nommer quatre mesures de prévention et
de lutte contre la fièvre de Lassa
• Expliquer pourquoi la fièvre de Lassa
constitue un problème de santé publique
en Afrique de l’Ouest
©WHO2018 2
Maladie de la fièvre de Lassa
• La fièvre de Lassa est une maladie virale qui sévit en
Afrique de l’Ouest
• Le réservoir du virus Lassa est un rongeur du genre
Mastomys connu comme le “rat à mamelles multiples”.
• Le virus Lassa se transmet aux hommes principalement
par:
• Ingestion de nourriture contaminée ou exposition à
des objets contaminés par les urines ou
excréments de rats infectés;
• Contact direct avec des rats infectés.
• 80% des personnes infectées ne développent pas ou
peu de symptômes. Une personne sur cinq développe
une maladie sévère.
©WHO2018 3
Distribution géographique de la fièvre de Lassa
Zones endémiques pour la fièvre de Lassa
Pays avec indication d’infection au virus de Lassa
Pays rapportant des flambées de fièvre de Lassa
Non applicable
La fièvre de Lassa est présente au Bénin, en Côte d’Ivoire, au Ghana, en Guinée, au Liberia, au Mali, au Nigéria, en
Sierra Leone et au Togo.
Carte disponible: http://www.who.int/emergencies/diseases/lassa-fever/geographic-distribution.png?ua=1
©WHO2018 4
• Les décès sont estimés à
• La population à risque est 5000 en Afrique de l'Ouest
estimée à 58 millions chaque année
Endémique
dans les zones
rurales
d'Afrique de
l'Ouest
• Le nombre de cas de fièvre de Lassa est estimé entre 100 000 à 300 000 en
Afrique de l'Ouest chaque année
©WHO2018 5
Transmission de la fièvre de Lassa
Infection primaire chez Infection humaine secondaire
Réservoir : rongeurs Mastomys l’homme
• Le virus se maintient dans la 80 à 90 % des hommes se • La transmission secondaire
population des rats Mastomys contaminent par : interhumaine se produit par
• Ingestion d’aliments contact direct avec le sang, les
• Le virus est présent dans les
contaminés ou exposition à sécrétions, les organes ou
urines et les excréments des
des objets contaminés par les autres fluides corporels de
rats
urines et/ou excréments de personnes infectées.
rats infectés
• Contact direct avec des rats
Mastomys infectés
©WHO2018 6
Caractéristiques clinique de la fièvre de Lassa
• La période d’incubation varie de 5 à 21 jours
• Avec près de 80% de présentation peu symptomatique ou asymptomatique, le taux
global de létalité est de 1 %.
• Le taux de létalité des patients atteints de formes sévères peut atteindre 15 % voire
plus.
• Les symptômes les plus communément observés sont:
• Apparition progressive de fièvre, faiblesse généralisée et malaise;
• Après quelques jours: céphalées, irritation de la gorge, myalgies, douleurs
thoraciques, nausées, vomissements, diarrhées, toux et douleurs abdominales.
• Dans les cas graves, des saignements, un œdème du visage et du cou, et un état de
choc peuvent apparaître.
• Séquelles: des surdités ont été observées chez 25% des patients. 50% d'entre eux
retrouvent la faculté d’entendre au bout d'un à trois mois.
©WHO2018 7
Evolution de la fièvre de Lassa
Evolution de la fièvre de Lassa depuis l’apparition des symptômes
Jours
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Infectivité
Fièvre
Fatigue extrême Maux de tête
Asthénie Maux de gorge
intenses Œdème du visage
Diarrhée Pression artérielle basse
Vomissements Saignement du nez
©WHO2018 8
Lassa pendant la grossesse et chez les nourrissons
• Particulièrement grave pour les • Cause importante
femmes enceintes et leurs fœtus d’hospitalisations pédiatriques
(taux de mortalité fœtale dans certaines zones d’Afrique de
supérieur à 85 %) l’Ouest
• Moralité maternelle accrue au • Les nourrissons (jusqu’à 2 ans)
troisième trimestre (plus de 30%) peuvent présenter un “syndrome
du bébé gonflé”, associé à un fort
taux de mortalité
©WHO2018 9
Diagnostic de la fièvre de Lassa
• Les symptômes sont peu spécifiques rendant le diagnostic clinique
souvent difficile.
• Le diagnostic différentiel comprend les autres fièvres hémorragiques
virales, la fièvre jaune, le paludisme, la fièvre typhoïde, la shigellose, et
d’autres maladies virales et bactériennes.
• L'histoire du patient est essentielle et doit se concentrer sur
l’exposition aux rongeurs et/ou vivant ou ayant voyagé dans une zone
ou un village endémique et/ou contact avec un cas de fièvre de Lassa.
©WHO2018 10Diagnostic en laboratoire
Le diagnostic définitif est effectué en laboratoire
au moyen des tests suivants:
• Amplification en chaîne par polymérisation à
transcriptase inverse (RT-PCR)
• Titrage immunoenzymatique IgG et IgM (ELISA)
• Détection de l’antigène
• Isolement du virus sur culture cellulaire
Les échantillons doivent être manipulés par un personnel qualifié et analysés dans
des laboratoires utilisant des conditions de confinement les plus rigoureuses
possibles. Le personnel qui collecte les prélèvements chez les patients doit être formé.
©WHO2018 11Traitement de la fièvre de Lassa
• Soins intensifs : surveiller l’équilibre des
liquides et des électrolytes et la fonction
rénale, réhydratation prudente
• Traitements médicamenteux
symptomatiques : analgésiques,
antiémétiques pour les vomissements,
anxiolytiques pour l’agitation, + /-
antibiotiques et/ou antipaludiques
• Le médicament antiviral Ribavirine peut
être administré au début de la maladie
©WHO2018 12Eléments essentiels pour le contrôle de la fièvre de Lassa
Prise en charge clinique
Investigation des cas des cas
Leadership
national
Mesures de prévention dans les communautés
et en milieu médical
©WHO2018 13Stratégie générale de lutte contre les flambées de Lassa
• Conduire des évaluations des • Triage
pratiques sociales et culturelles • Soins dispensés avec du
• Engager les personnes influentes: matériel de protection
association de femmes et/ ou • Lutte contre l'infection
jeunes; guérisseurs traditionnels, • Organisation des
leaders d'opinion, autorités funérailles
politico-administratives, religieux • Essais cliniques
Interventions Soutien
• Communication formelle et • Comité d’éthique
comportementales psycho-social Prise en charge
informelle clinique
et sociales
• Prendre en compte les inquiétudes
des communautés Aspects
Médias Coordination éthiques
Enquête • Dépistage actif des cas
• Sécurité, police Logistique épidémiologique, • Suivi des contacts
• Hébergement, nourriture Contrôle des surveillance • Collecte d’échantillons
• Équipes mobiles de mobilisation vecteurs et des et laboratoire • Tests en laboratoire
sociales et épidémiologiques réservoirs dans • Analyse de base de
• Financement, salaires la nature données
• Véhicules de transport • Recherche de la source
©WHO2018 14Sensibilisation et engagement des communautés
Comment je peux éviter d’être
• Engager les communautés pour infecté par la fièvre de Lassa?
1. Se laver les mains
promouvoir les comportements et régulièrement
pratiques désirées, y compris en 2. Stocker la nourriture
dans contenants
termes d’hygiène environnementale avec couvercles
3. Maintenir la maison
et de consommation de nourriture. propre pour
décourager les rats
• Fournir des informations sur la d’entrer
4. Avoir un chat
maladie et des conseils de santé 5. Bien cuire la
nourriture
exacts et opportuns.
©WHO2018 15Réduire le risque de la transmission du rat à l’homme
La prévention passe par la promotion d’une bonne hygiène
communautaire pour décourager les rats d’entrer dans les habitations.
• Enlever toute source d’attraction pour les rats: Entreposer les
céréales ou autres produits alimentaires dans des contenants à
l'épreuve des rongeurs, jeter les ordures loin de la maison, maintenir
les habitations propres et nettoyer la vaisselle après le repas.
Entreposer la nourriture
• Empêcher les rats d’entrer dans les habitations: boucher les trous dans des contenants avec
un couvercle
autours de la maison, renforcer l’étanchéité de la maison en
améliorant la construction, et garder des chats et des chiens.
• Eviter tout contact avec des rats infectés et la consommation de leur
viande crue. Les rats doivent être manipulés avec des gants autre
équipement de protection individuelle.
• Tout produit animal doit être bien cuit.
©WHO2018 16Réduire la transmission interhumaine
• Eviter tout contact avec des patients ou des
personnes décédées de la fièvre de Lassa. Que faire si je pense que j’ai la
fièvre de Lassa?
• Se laver les mains régulièrement avec de
l’eau et du savon. 1. Eviter le contact avec
d’autres personnes
• Encourager une admission rapide au centre 2. Demander conseil à
un agent de santé
de traitement contre la fièvre de Lassa. 3. Boire beaucoup de
fluides
• Se laver les mains à l’eau et au savon, porter 4. La Ribavirin, un
médicament antiviral
peut être efficace si
des gants et un masque pour s’occuper administré
d’une personne malade à la maison et rapidement
demander conseil à un agent de santé.
©WHO2018 17Contrôle des infections en milieu médical
• Toujours prendre les mesures de base contre les infections associées aux soins lors de la
prise en charge d’un patient, quel que soit le diagnostic présumé.
http://www.who.int/csr/resources/publications/EPR_AM2_FR3rA.pdf?ua=1
• Les agents de santé s’occupant de cas présumés ou confirmés de fièvre de Lassa doivent
prendre des mesures supplémentaires de lutte anti-infectieuse pour éviter tout contact
avec le sang ou les liquides biologiques du patient et avec les surfaces ou les matériaux
contaminés comme les vêtements et le linge de lit. Lors des contacts proches (moins d’un
mètre) avec les malades, ils doivent porter une protection du visage, une blouse propre,
non stérile, à manches longues et des gants.
http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/filovirus_infection_control/en/?ua=1
• Le personnel de laboratoire est également exposé au risque. Les échantillons prélevés
pour rechercher l’infection par le virus de Lassa doivent être manipulés par un personnel
qualifié et analysés dans des laboratoires utilisant des conditions de confinement les plus
rigoureuses possibles.
©WHO2018 18Principaux défis dans la lutte contre Lassa
• Contrôle difficile des facteurs
environnementaux
• Difficile de diagnostiquer un patient sur
la seule présentation clinique
• Investigation des cas pour confirmer le
mode de transmission / l’exposition
©WHO2018 19Fièvre de Lassa: recherche et développement
• Des tests de diagnostics proche du
patient sont dans les derniers stades
d’évaluation.
• Des médicaments candidats sont à un
stade précoce de développement.
• Des vaccins sont en cours de
développement.
• Les pays endémiques sont au centre de
la recherche et du développement des
contremesures médicales.
©WHO2018 20Informations de l'OMS sur la fièvre de Lassa
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http://www.who.int/csr/disease/lassafever/
• Informations techniques
• Aide-mémoire
• Bulletin d’information
sur les flambées
épidémiques
• Infographie
• Liens connexes
©WHO2018 21Personne ressource
• Dr Pierre Formenty
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Gestion des risques infectieux
Programme pour la gestion des situations d’urgence
sanitaire
OMS Genève
formentyp@who.int
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