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Item 78 : Coqueluche
Date de création du document 2008 - 2009
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Table des matières
* Introduction ................................................................................................................................ 1
1 Diagnostiquer une coqueluche.................................................................................................... 1
1 . 1 Diagnostic positif................................................................................................................. 1
1 . 1 . 1 Clinique.......................................................................................................................1
1 . 1 . 1 . 1 Forme classique de l'enfant.............................................................................1
1 . 1 . 1 . 2 Forme du nourrisson : (50% des coqueluche avant l'âge d'un an).............1
1 . 1 . 1 . 3 Forme de l'adulte et du vieillard.....................................................................1
1 . 1 . 2 Examens complémentaires........................................................................................1
1 . 1 . 2 . 1 Biologiques........................................................................................................1
1 . 1 . 2 . 2 Radiographie thoracique : "poumon coquelucheux"...................................1
1 . 1 . 2 . 3 Bactériologie : certitude diagnostique : identification de B. pertussis........1
1 . 2 Diagnostic différentiel......................................................................................................... 1
1 . 2 . 1 Autres causes de syndrome coquelucheux...............................................................1
1 . 2 . 2 Autres causes de toux persistante.............................................................................1
1 . 3 Diagnostiquer les principales complications de la coqueluche........................................1
1 . 3 . 1 Complications mécaniques........................................................................................1
1 . 3 . 2 Dénutrition : répétition des vomissements et difficultés alimentaires..................1
1 . 3 . 3 Complications infectieuses respiratoires hautes et basses..................................... 1
1 . 4 Complications neurologiques : jeunes enfants +++..........................................................1
2 Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient...................................... 2
2 . 1 Traitement curatif............................................................................................................... 1
2 . 1 . 1 Hospitalisation en milieu spécialisé.......................................................................... 1
2 . 1 . 2 Principes..................................................................................................................... 1
2 . 1 . 3 Antibiothérapie.......................................................................................................... 1
2 . 1 . 4 Corticoïdes par voie générale................................................................................... 1
2 . 2 Planifier le suivi du patient.................................................................................................1
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2 . 2 . 1 Isolement.....................................................................................................................1
2 . 2 . 2 Eviction....................................................................................................................... 1
2 . 2 . 3 Notification des cas groupés......................................................................................1
2 . 2 . 4 Antibioprophylaxie par macrolide des cas "contact" et mise à jour du
calendrier vaccinal (CF. § 7.2, Chap. 64, E. PILLY 2008) .................................................1
OBJECTIFS
ENC :
● Diagnostiquer une coqueluche.
● Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
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INTRODUCTION
Maladie bactérienne aiguë très contagieuse due à Bordetella pertussis (toxi-infection).
• Absence de protection immunitaire maternofœtale.
• Potentiellement grave chez le nouveau-né et les nourrissons non vaccinés ou
incomplètement vaccinés en raison de l’évolution prolongée, du retentissement
nutritionnel et des complications respiratoires (surinfection, apnée, syncope,
hypoventilation d’origine centrale, complications mécaniques).
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I DIAGNOSTIQUER UNE COQUELUCHE
I.1 DIAGNOSTIC POSITIF
I.1.1 Clinique
I.1.1.1 Forme classique de l'enfant
● Incubation : 7-10 jours.
● Période d'invasion ou catarrhale non spécifique (7-15 j).
● Période paroxystique des quintes 4-6 semaines :
○ description des quintes ; (Cf. § 4, Chap. 64, E. PILLY 2008) ;
○ volontiers nocturnes, déclenchées par des stimuli, et suivies de vomissements
;
○ signes d’accompagnement des quintes ;
○ entre les quintes : l'examen clinique est quasi normal. La température est
normale.
● Période de déclin et convalescence :
○ réduction de fréquence et d'intensité des quintes, et reprise de poids ;
○ toux quinteuse résiduelle possible (tic coqueluchoïde).
I.1.1.2 Forme du nourrisson : (50% des coqueluche avant l'âge d'un an)
● Nouveau-né et nourrisson non ou incomplètement vacciné : très réceptifs à une
contamination.
● Gravité (létalité : 2 à 3 %) en raison des complications
○ quintes asphyxiantes ;
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○ apnées syncopales ;
○ complications respiratoires : encombrement, atélectasies (cf. glossaire)
○ complications nutritionnelles.
I.1.1.3 Forme de l'adulte et du vieillard
● Forme atypique sans reprise inspiratoire : banale bronchite subaiguë ou chronique.
● Une toux prolongée doit faire rechercher une coqueluche.
I.1.2 Examens complémentaires
I.1.2.1 Biologiques
● Hyperleucocytose, forte lymphocytose, hyperplaquettose, sans anémie.
● Vitesse de sédimentation
I.1.2.2 Radiographie thoracique : "poumon coquelucheux"
I.1.2.3. Bactériologie : certitude diagnostique : identification de B. pertussis
● Dans les sécrétions respiratoires.
● Culture (sensibilité modeste 30 %), Examen direct (immunofluorescence spécifique),
Protéine C-Réactive
● Sérologie (agglutination et immuno-empreinte) : sensible et spécifique, intérêt :
formes atypiques.
(Recommandation : Société Française de Pédiatrie. Coqueluche: diagnostic biologique de la
coqueluche [en ligne]. 2003. )
I.2 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
I.2.1 Autres causes de syndrome coquelucheux
● Pneumopathies à C. trachomatis
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I.2.2 Autres causes de toux persistante
● Corps étranger, compression trachéale, allergies respiratoires, reflux gastro-
oesophagien, toux psychogène.
● Tuberculose, mucoviscidose.
● Laryngotrachéite infectieuse, pneumonie (M. pneumoniae C. trachomatis Adenovirus
● Certaines cardiopathies congénitales.
● Médicaments (Inhibiteur de l'enzyme de conversion
I.3 DIAGNOSTIQUER LES PRINCIPALES COMPLICATIONS DE LA
COQUELUCHE
I.3.1 Complications mécaniques
● Dues à l'intensité de la toux et à l'hyperpression expiratoire intrathoracique.
I.3.2. Dénutrition : répétition des vomissements et difficultés alimentaires
I.3.3 Complications infectieuses respiratoires hautes et basses
I.4 COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES : JEUNES ENFANTS +++
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II ARGUMENTER L'ATTITUDE THÉRAPEUTIQUE ET PLANIFIER LE
SUIVI DU PATIENT
II.1 TRAITEMENT CURATIF
II.1.1 Hospitalisation en milieu spécialisé
● Systématique pour les nourrissons de moins de 3 mois, pour surveillance constante.
● Au-delà en fonction de la tolérance clinique.
II.1.2 Principes
● Isolement et surveillance.
● Hydratation.
● Drainage bronchique et ventilation pulmonaire : kinésithérapie respiratoire.
● Apport alimentaire suffisant, fractionné, suppléments énergétiques.
II.1.3. Antibiothérapie
● Vis-à-vis de la coqueluche : Macrolide (pendant 14 jours) :
○ ne modifie pas l'évolution de la maladie ;
○ mais permet l'éradication du germe en 3- 5 jours.
● En cas de surinfection respiratoire : antibiothérapie adaptée.
II.1.4. Corticoïdes par voie générale
● Réduisent l'intensité des quintes dans les formes graves.
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II.2 PLANIFIER LE SUIVI DU PATIENT
II.2.1 Isolement
● Tout sujet atteint de coqueluche doit être isolé en chambre individuelle, à la maison
ou à l'hôpital, tant qu'il n'a pas reçu au moins 5 jours d'antibiothérapie adaptée.
II.2.2 Eviction
● 30 jours après le début de la maladie pour les malades, élèves et personnels des
établissements publics et privés.
● Exclusion de la collectivité des membres symptomatiques de la famille d'un cas
confirmé à moins de leur avoir administré une antibiothérapie adaptée d'au moins 5
jours ainsi que des cas suspects à moins d'avoir infirmé le diagnostic ou de leur
avoir administré une antibiothérapie adaptée d'au moins 5 jours.
II.2.3 Notification des cas groupés
II.2.4 Antibioprophylaxie par macrolide des cas "contact" et mise à jour du calendrier
vaccinal (CF. § 7.2, Chap. 64, E. PILLY 2008)
(Recommandation : Institut de veille sanitaire. Guide coqueluche. Recommandations lors de cas
groupés de coqueluche [en ligne]. 1996.)
(Recommandation : Ministère de la santé et des sports. Coqueluche [en ligne].)
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III ANNEXES
GLOSSAIRE
● atélectasies : Une atélectasie (du grec atélês, incomplet, et ektasis, extension) définit
l'affaissement d'alvéoles pulmonaires dépourvues de leur ventilation tandis que
persiste leur perfusion sanguine, aboutissant anatomiquement à un territoire
pulmonaire perfusé et non ventilé et fonctionnellement à un effet shunt. Leur
déterminant principal est l'obstruction ou la compression bronchique. Les
atélectasies accompagnent de multiples pathologies respiratoires, mais elles peuvent
également survenir sur des poumons sains. Leurs causes déterminent l'étendue des
territoires pulmonaires touchés par l'atélectasie, qui peut aller d'une zone limitée à
un poumon complet. La traduction clinique de l'atélectasie est l'hypoxémie, dont la
sévérité est corrélée au volume pulmonaire collabé.
● Bordetella pertussis : Bordetella pertussis est l'agent de la coqueluche. Il a été décrit
la première fois par Jules Bordet en 1900. Isolé sur le milieu de Bordet et Gengou en
1906 par Jules Bordet et Octave Gengou, il est aussi appelé bacile de Bordet-Gengou.
C'est un bacille à GRAM négatif. Bordetella pertussis est immobile et possède une
fine capsule. Étymologiquement, pertussis signifie toux sévère.
BIBLIOGRAPHIE
● Collège des Universitaires de Maladies Infectieuses et Tropicales : PILLY E.
Maladies infectieuses et tropicales [texte imprimé]. 21e édition 2008. Paris : Vivactis
Plus. DL 2007. Chapitre 64, 10.
RECOMMANDATION
● Institut de veille sanitaire. Guide coqueluche. Recommandations lors de cas groupés
de coqueluche [en ligne]. 1996. :
http://www.invs.sante.fr/publications/guides/renacoq/index.html
● Ministère de la santé et des sports. Coqueluche [en ligne]. : http://www.sante-
sports.gouv.fr/dossiers/sante/coqueluche/coqueluche.html?
var_recherche=coqueluche
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● Société Française de Pédiatrie. Coqueluche: diagnostic biologique de la coqueluche
[en ligne]. 2003. : http://www.sfpediatrie.com/fr/recommandations-bonnes-
pratiques-informations/recommandations-bonnes-pratiques/c.html
ABRÉVIATIONS
● IEC : Inhibiteur de l'enzyme de conversion
● PCR : Protéine C-Réactive
● VS : Vitesse de sédimentation
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