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Borreliose, Maladie de Lyme (F) Aspects importants ................................................................................................................................................................. 1 Manifestations de la borréliose ............................................................................................................................................... 1 Diagnostic ............................................................................................................................................................................... 1 Thérapie .................................................................................................................................................................................. 2 Syndrome post-Lyme (SPL) ..................................................................................................................................................... 3 Source / Informations / Auteurs ............................................................................................................................................... 3 Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
Guideline: Borreliose, Maladie de Lyme (F) 04.11.2018
Aspects importants
Surdiagnostic
■ La sérologie est demandée trop souvent, celle ci ne doit être utilisée que pour étayer un diagnostic clinique.
■ Indications:
● Suspicion de lymphocytome bénin
● Suspicion d'acrodermatite atrophique
● Paralysie faciale périphérique
● Méningite lymphocytaire aiguë ou chronique
● Myéloméningoradiculite
● Encéphalomyélite chronique progressive
● Monarthrite
● Bloc atrio-ventriculaire transitoire
■ La sérologie n'est pas indiqué en présence des tableaux suivants:
● Erythème migrant
● Fatigue chronique
● Plaintes vagues
● Symptômes neurologiques peu clairs sans antécédents de (symptômes de) borréliose
● Pour le suivi du traitement
■ Considérer les diagnostics différentiels: FSME, ehrlichiose, babésiose, rickettsiose, tularémie
■ Une sérologie positive isolée sans manifestations cliniques ne justifie jamais la mise en place d'une antibiothérapie
spécifique
● elle indique seulement une exposition aux borrélies
● elle ne permet pas de conclusion quant à une quelconque activité de la maladie
Manifestations de la borréliose
Précoces
■ Forme précoce localisée
●Erythème migrant (EM), les lésions peuvent être multiples
■ Formes précoces disséminées
● Atteinte cutanée - lymphocytome bénin (localisation acrale, surtout oreille, mamelons, testicules)
● Atteinte nerveuse - paralysie faciale, méningite, radiculopathie
● Atteinte cardiaque ("cardite de Lyme") - troubles du rythme
Tardives
■ Arthrite de Lyme
■ Système nerveux: neuropathie périphérique, encéphalomyélite
■ Acrodermatite chronique atrophiante
Diagnostic
Généralités
■ Test de dépistage (ELISA) indiquée seulement si manifestions cliniques
● Réaction croisée avec la syphilis possible
● Exception (faux négatifs): Erythème chronique migrant
■ Test de confirmation si le test de dépistage est positif: Immunoblot
■ Sérologie/Immunoblot
● N'indique pas le degré d'activité de la maladie
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1Guideline: Borreliose, Maladie de Lyme (F) 04.11.2018
●Confirme qu'il y a eu exposition aux borrélies
●Inutile pour le suivi
■ Non contributifs:
●Rechercher les borrélies dans les tiques
●Sérologie après morsures de tiques sans symptômes
Peau
Erythème migrant
■ L’image clinique apparait typiquement 3-32 jours après la morsure (médian : 7 jours), diamètre > 5 cm. Les réactions
immédiates sont en général toxiques ou allergiques et non pas causées par les borrélies.
■ La sérologie n’est pas contributive à ce stade car souvent négative (la séroconversion n’a pas encore eu lieu)
Acrodermatite chronique atrophiante
■ L’image clinique précoce est ambiguë : La lésion est rouge-violacée, mal délimitée, associée à un œdème sous-cutané,
souvent localisée sur la face d’extension des extrémités. Au stade final (plus de 6 mois après la morsure) la peau
s’atrophie « en papier de cigarettes » et le réseau des vaisseaux sous-cutanés devient visible.
■ Il est important de poser le diagnostic rapidement, car les stades précoces peuvent régresser en totalité, lors des stades
tardifs seule la progression des lésions peut être arrêtée.
■ Confirmation par PCR spécifiques des borrélies dans la biopsie cutanée (Sensibilité estimée à 70-90%)
Lymphocytome bénin
■ Plaques indolores violettes (oreille, mamelons, scrotum)
■ Dans les deux mois après la morsure de tique
■ Sérologie positive dans 80% des cas
■ Si sérologie négative, PCR pour borrélies sur biopsie cutanée à discuter
Arthrite
■ Le plus souvent monoarthrite des grandes articulations, surtout du genou, plus rarement du coude ou de l’articulation
tibiotarsienne
■ 4 à 6 mois après piqûre (extrêmes 2 semaines à 2 ans)
■ PCR pour borrélies sur biopsie synoviale (plus sensible que sur liquide synovial)
Neuroborreliose
■ Pléiocytose lymphocytaire dans le LCR
■ Production d’anticorps intrathécaux en comparant les taux d’IgG et d’IgM spécifiques dans le sérum et le liquide céphalo-
rachidien
■ La PCR pour borrélies ne peut être interprétée qu'en cas de positivité (sensibilité basse)
Cardite
■ Troubles de la conduction atrio-ventriculaire allant de la prolongation de l’interval PQ jusqu’au bloc AV total.
■ Les pacemakers temporaires ne sont que rarement nécessaires, car le bloc se résout après 2 à 6 semaines spontanément
■ Début aigü environ 3 semaines après la morsure de tique (4 jours à 7 mois).
Thérapie
Thérapies standards
Manifestations cutanées
■ Erythème chronique migrant (sans cardite, sans symptômes neurologiques)
● Doxycycline 100 mg PO toutes les 12 h pendant 10 jours
■ Acrodermatite chronique atrophiante (tous les stades):
● Doxycycline 100 mg PO toutes les 12 h pendant 21-28 jours
Arthrite
■ Doxycycline 100 mg PO toutes les 12 h pendant 30-60 jours
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 2Guideline: Borreliose, Maladie de Lyme (F) 04.11.2018
Cardite
■ Cardite avec au maximum un bloc a.-v. de deuxième degré:
● Doxycycline 100 mg PO toutes les 12h pendant 14-21 jours
■ Cardite avec bloc a.-v de troisième degré:
● Ceftriaxone 2 g IV toutes les 24h pendant 28 jours
Neuroborreliose
■ Paralysie faciale isolée sans autre troubles neurologiques:
● Doxycycline 100 mg PO toutes les 12 h pendant 14 - 21 jours
■ Neuroborreliose y compris polyneuropathie:
● Ceftriaxone 2 g IV toutes les 24 h pendant 28 jours
Traitement alternatif en cas d'allergies ou en cas de contre-indications:
■ Manifestations cutanées:
● Amoxicilline 500 mg PO toutes les 8h 21-28 jours (Acrodermatite chronique atrophiante)
● Cefuroxime 500 mg PO toutes les 12h (enfants: 15 mg/kg PO toutes les 12h) 14-21 jours
● Azithromycine 500 mg PO toutes les 24h 7-10 jours
● Clarithromycine 500 mg PO toutes les 12h 14-21 jours
■ Arthrite:
● Amoxicillin 500 mg PO toutes les 8h 30-60 jours
■ Cardite avec bloc a.-v.:
● Ceftriaxone 2g IV toutes les 24h 14-21 jours pour les blocs jusqu'au deuxième degré, 28 jours pour les blocs du
troisième degré
■ Neuroborreliose
● Ceftriaxone 2g IV toutes les 24h 28jours
Syndrome post-Lyme (SPL)
■ Problème: les symptômes non-spécifiques sont fréquents dans la population générale de même que les résultats positifs
de sérologie; la corrélation entre les deux n'est pas établie.
■ La pathogénèse est (encore) inconnue
■ Un diagnostic probable de SPL nécessite les éléments suivants :
● antécédents de borréliose documentés cliniquement et biologiquement
● traitement adéquat documenté
● Absence d'infection toujours active
● troubles persistants (fatigue, arthralgies, myalgies, dysfonction cognitive objectivée, troubles radiculaires) > 6 mois
après la fin d'un traitement antibiotique adéquat
● cohérence avec le début des symptomes (en même temps, ou dans les six mois après une borréliose de Lyme)
● pour faire le diagnostic, il n'est pas nécessaire de trouver des déficits objectifs au status neurologique ou au status
général
● exclusion systematique d'autres maladies (neurologique, rhumatologique, psychiatrique...)
■ Important: Il faut exclure une neuroborréliose active (chercher une production d'anticorps intrathécaux par ponction
lombare et index Sérum/LCR)
■ Si le LCR est négatif ou après un premier traitement adéquat, des cures d'antibiotiques renouvelées ne servent à rien.
■ Aucun traitement spécifique du PLS n'est validé. Suivi symptomatique, traitement cognitivo-comportemental
Source / Informations / Auteurs
Directive de référence (Base pour la version de la SSI):
■ 1ére partie: Evison et al, épidémiologie et diagnostic
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 3Guideline: Borreliose, Maladie de Lyme (F) 04.11.2018
■ 2e partie: Evison et al, clinique et traitement
■ 3e partie: Evison et al, prévention, grossesse,états d`immunodéficience, syndrome post-borréliose de Lyme
■ Update of the Swiss guidelines on post-treatment Lyme snydrome, Nemeth J et al, SMW, 2016
Autre source:
■ 2007, Halperin, Neurology (Evidence-based recommendations, American Academy of Neurology AAN, 2007)
■ 2006, Wormser, CID (Clinical practice guideline, Infectious Diseases Society of America IDSA, 2006, Review 2010, la
validité des recommandations est confirmée!)
■ 2011, Lantos, Expert Rev Anti Infect Ther (Revue sur Chronic Lyme Disease)
■ 1994, Mother et al (Sensibilité de la PCR dans ECM et Acrodermatitis chronica atrophicans)
Documentation de cette directive SSI:
■ Groupe d`experts: J. Evison, C. Aebi, P. Francioli, O. Péte, S. Bassetti, A. Gervaixe, S. Zimmerli, R. Weber
Pour obtenir des informations concernant les experts, des conflit d'intérêt éventuels et l'historique de la création
●
des directives cliquez ici
■ Cette directive fut créée par la Société suisse d'infectiologie (SSI) en suivant le concept des directives SSI du 7.5.17.
Bien utiliser les Antibiotiques
⇒ Note Fiche d`information pour les patients de la Pharmasuisse, FMH et Office fédéral de la santé publique
■ Fiche d`information (pour les patients (pdf))
■ Commande de la fiche d`information sur le site https://www.antibiotika-richtig-einsetzen.ch/fr/home
Verantwortlicher Autor: Stefan Zimmerli
Erstellt am: 10.10.2017
Letzte Änderung: 03.10.2018
Publizierte Version: 3.1.0
Gültig für: SSI / SSI-Guidelines (F)
(validiert am 29.03.2018 durch SSI Guidelines)
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