Karine Fauche mardi 1er juin 2021 - CPias Bretagne 2021

Karine Fauche
mardi 1er juin 2021

                      CPias Bretagne - 2021

Précautions standard / Précautions complémentaires

                                                   Mesures
                                                exceptionnelles

 Sur prescription médicale
     Sans attendre
    la confirmation
      étiologique                                    Adaptées au mode de transmission
                                                           du micro-organisme

                                                            Prévention au
Base de toute prévention                                      quotidien
  du risque infectieux
   Sécurité des soins
                             CPias Bretagne - 2021                                      2

Définition d’une IRA

Les signes et symptômes suggestifs des IRA du sujet âgé
comportent une association ou succession d'au moins un
signe fonctionnel ou physique d'atteinte respiratoire :
   toux, dyspnée, douleur thoracique, sifflement, signes
   auscultatoires récents diffus ou en foyers,
et d'au moins un signe général suggestif d'infection :
   fièvre, sueurs, céphalées, arthralgies, maux de gorge,
   "rhume".

                          CPias Bretagne - 2021             3

Mesures générales IRA

       Pour tout résident symptomatique :

 Maintien en chambre autant que possible,
  arrêt de la participation aux activités collectives
 Signalisation du statut infectieux
  (dans le dossier, à l’entrée de la chambre)
 Limitation des visites

                       CPias Bretagne - 2021            4

Précautions Complémentaires Gouttelettes
              (transmission respiratoire)

Le professionnel porte un :
   masque chirurgical
   appareil de protection respiratoire (type FFP2) si gestes
    à risque d’aérosolisations

Le visiteur porte un masque chirurgical dans la chambre
Le résident porte un masque chirurgical
   lors d’un prélèvement TROD
   s’il sort hors de sa chambre

SHA +++
Renforcer l’hygiène des mains

                                CPias Bretagne - 2021           5

Mesures IRA

 Hygiène respiratoire (PS)
 Gants - tablier à UU – protection oculaire (PS)
  si risque de projections avec des liquides biologiques
 Bionettoyage – désinfection quotidien
  de l’environnement proche du résident et surfaces
  fréquemment touchées
  Détergent-désinfectant virucide EN 14476 habituel
 Aération de la chambre

                        CPias Bretagne - 2021              6

Grippe
                                                       Fiche repères TROD
 Diagnostic étiologique : TROD grippe sur prescription médicale
  même si critères de signalement non atteints

   • 1 résultat positif confirme le diagnostic de grippe
   • 1 résultat négatif n’écarte pas le diagnostic de grippe

 Mise en œuvre des traitements anti-viraux si besoin

 Incitation à la vaccination antigrippale
   • de tous les résidents, des professionnels
   • des intervenants extérieurs, des bénévoles
   • des visiteurs habituels

                             CPias Bretagne - 2021                  7

Définition d’une GEA

Infection digestive
Apparition soudaine, au cours d'une période de 24 h, d'au
moins 2 accès de vomissements
ou
d'une diarrhée (au moins 2 selles molles ou liquides de
plus que la normale) en l'absence d'autre cause,
médicamenteuse ou poussée d'une maladie chronique du
tube digestif.

                       CPias Bretagne - 2021                8

Mesures générales GEA

        Pour tout résident symptomatique :

 Maintien en chambre autant que possible,
  arrêt de la participation aux activités collectives
 Signalisation du statut infectieux
  (dans le dossier, à l’entrée de la chambre)

 Limitation des visites

                              CPias Bretagne - 2021     9

Précautions Complémentaires Contact
                 (transmission fécale-orale)
• La friction est à privilégier pour les soignants
  et les résidents

• EPI lors de situations particulièrement exposantes
  À manches longues si souillures importantes

• Vigilance renforcée sur la gestion des excreta :
    • Résident continent : WC dans la chambre,
      ne pas utiliser les WC communs
    • Résident incontinent : protections souillées en DASRI
      ou double emballage (DAS)
    • Résident continent dépendant : chaise, bassin
    • Visiteurs : ne pas utiliser les WC de la chambre

                                  CPias Bretagne - 2021       10

Mesures GEA

• Entretien renforcé de l’environnement proche du résident et
  des surfaces avec un détergent–désinfectant NF EN 14476
  ou protocole Javel

• Dispositifs médicaux à UU ou dédiés au résident et
  désinfectés quotidiennement

• Linge filière contaminée ou double emballage en sac fermé
  avant de sortir

• Déchets DASRI souillés par des selles (protection, alèse)
  À défaut en double emballage si absence de filière DASRI

                              CPias Bretagne - 2021             11

Mesures GEA

… même si critères de signalement non atteints
Effectuer des recherches virales
5 prélèvements de selles au moins sur 5 cas différents
(Spécifier au laboratoire la rechercher de rotavirus et norovirus. Le médecin
pourra éventuellement ajouter la recherche de Clostridium difficile en cas de
prise d’ATB dans le mois précédent)

Sur le site de l'ARS Bretagne

                                CPias Bretagne - 2021                           12

Définition d’une épidémie IRA ou GEA

Survenue d’au moins deux cas sur une
même période dans un même espace.
Une épidémie doit être signalée à
l’ARS à partir de 5 cas en 4 jours.
Levée des précautions complémentaires :
• GEA : 48h après la fin des signes du dernier cas
• IRA : 7 jours après le dernier cas

                   CPias Bretagne - 2021             13

Surveillance des cas groupés
https://www.bretagne.ars.sante.fr/surveillance-des-ira-et-gea-en-ehpad

                                                          Fiche n°2
                               Fiche de surveillance continue - GEA

            Fiche n°1
            Fiche de surveillance continue - IRA
                               CPias Bretagne - 2021                     14

Mesures générales épidémie
                                                                    Check list IRA-GEA
Information
□ au médecin coordonnateur Dr…………………………
□ à l’IDE référent hygiène Mr/Mme ………………………………
□ au personnel et des intervenants extérieurs
□ aux résidents
□ aux visiteurs
Organisation
□ arrêt ou limitation des déplacements des malades et
  des activités collectives
  (repas en salle à manger, activités…)
□ Report des admissions ( GEA)
□ limiter les mouvements de personnel
□ éviction des personnels symptomatiques
□ limitation des visites ou report si symptômes évocateur
  d’IRA de GEA des visiteurs
Mesures
□ application et évaluation régulière des mesures             Check list IRA-GEA
  (cf. Check list ARS-CPias Bretagne)                        ARS et CPias Bretagne

                                     CPias Bretagne - 2021                           15

Signalement d’une épidémie
                           Critères de signalement
               5 cas en 4 jours
               5 nouveaux cas dans la même journée
               Absence de diminution de l’incidence dans la
                semaine suivant la mise en place des mesures
                de contrôle
               3 décès attribuables en moins de 8 jours
               Demande de l’établissement

                               • Volet 1
                               • Volet 2 soit 10 jours après
                                 la survenue du dernier cas

       CPias Bretagne - 2021                                   16

En résumé
                         Précautions
                          standard                                  Vérifier les stocks
                                                                    Formations-informations
                                                                      PS, PCC, PCG, TROD
                                                                      Fiche de surveillance, critères de
                                                                       signalement

                                                                    Vaccination contre la grippe
                                                                    Résidents, personnels, visiteurs habituels
                                             Anticipation             anticiper les commandes
    Analyse a                                                         campagne de sensibilisation
    posteriori                                                        organisation

                                                                    Achat des Trod* grippe
                          Réactivité                                  modalités de prescription,
Ressources,              • Identification                             modalités d’utilisation,
gestion,                      précoce                                 organisation avec les laboratoires
retard de signalement,   • 1 mesures
                             ères
                                                                    Traitement antiviral
…                           immédiates                              réflexion Médecin co + Médecin traitant
                           • Recherches
                           étiologiques
                          • Signalement
                         externe (ARS)
                                            CPias Bretagne - 2021                                           17

Ce diaporama est une version courte de la formation qui est proposée par le
CPias Bretagne et à laquelle vous pouvez accéder sur notre site :

https://cpiasbretagne.chu-rennes.fr/CPias-Bretagne/pages/CPiasBretagne-Formations_PS-PC.php

                                        CPias Bretagne - 2021                                 18