PLAN D.U. Cardiologie du sport - CO-DIRECTEURS Pr Daniel THOMAS Dr Richard AMORETTI

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Sport

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PLAN D.U. Cardiologie du sport - CO-DIRECTEURS Pr Daniel THOMAS Dr Richard AMORETTI

D.U. Cardiologie du sport
         PLAN
          CO-DIRECTEURS

          Pr Daniel THOMAS
         Dr Richard AMORETTI

Historique

• 1930 : PAUL CHAILLEY BERT CREE LA PHYSIOLOGIE DU SPORT
• 1950 : FERNAND PLAS CREE LA CARDIOLOGIE DU SPORT
  (premiers enregistrements ECG sur le Tour de France)
• 1968/1977 : PLAS CREE ET ANIME LE C.E.S. DE BIOLOGIE ET
  MEDECINE DU SPORT
• 1998/2005 : GILBERT PERES ET GERARD SAILLANT
  DIRIGENT LA CAPACITE
• 1990 : LE C.E.S. DEVIENT CAPACITE
• 1977 : RODINEAU : 1° D.U. DE
  TRAUMATOLOGIE DU SPORT
• 1993 : AMORETTI : CREATION DU D.U.
  DE CARDIOLOGIE DU SPORT F. PLAS
• 1994 : CREATION D.U. APTITUDE
  MEDICALE AU SPORT

Livres

• CARDIOLOGIE DU SPORT
  R. Amoretti & R. Brion / Masson
• MEDECINE DU SPORT POUR LE PRATICIEN
  H. Monod, J.F. Kahn, R. Amoretti & J. Rodineau
  Masson

• Site INTERNET : clubcardiosport.com
• Site CHU : med.sport@psl.aphp.fr

Revues

•   J SPORTS MED PHYS FITNESS
•   MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE
•   INT J SPORTS MEDICINE
•   THE AMERICAN J OF SPORTS MED
•   SPORTS MED
•   CINESIOLOGIE

Diplômes de médecine du sport

 •   CAPACITE DE MEDECINE DU SPORT
 •   CARDIOLOGIE DU SPORT
 •   APTITUDE MEDICALE AU SPORT
 •   TRAUMATOLOGIE DU SPORT
 •   DIETETIQUE DU SPORT
 •   BIOLOGIE DE L ENTRAINENEMENT
 •   DOPAGE

Généralités
CARDIOLOGIE DU SPORT

La pratique du sport

• PARADOXE
• MORTALITE PLUS ELEVEE
  PENDANT LE SPORT
• DUREE DE VIE PLUS LONGUE
  CHEZ LES SPORTIFS

Risques du sport

•   MORT SUBITE
•   ACCIDENT CORONARIEN
•   HTA
•   « SURMENAGE CARDIAQUE »

Avantages du sport

•   DIMINUTION DE LA T.A.
•   DIMINUTION DE LA F.C.
•   DIMINUTION DES TROUBLES DU RYTHME
•   AUGM. INOTROPISME CARDIAQUE
•   VASODILATATION PERIPHERIQUE
•   SECRETION ENDORPHINES

Incidence sur la mortalité
                     JAMA 95 / BLAIR

• SUIVI 100.000 HOMMES BLANCS PENDANT 5 ANS

  –   SPORTIFS T0&T1 :           mort. 14/100000
  –   SEDENT. T0 & SPORT. T1 :   mort. 31/100000
  –   SEDENTAIRES T0 & T1 :      mort. 65/100000
  –   SPORT. T0 & SEDENT. T1 :   mort. 28/100000

Incidence sur la mortalité
   LANCET 98 / WANNAMETHEE. SHAPER. WALKER

SUIVI 15 ANS / 7735 HOMMES DE
   40 A 59 ANS
6 Groupes / aucune activité physique
   à activité intense
Mortalité / 27/1000 par an dans groupe sans activité / 17/1000
   dans groupe activité faible / 8/1000 dans groupe activité
   moyenne et intense
Risque diminué de 50% dans groupe à activité modérée
GROUPE PASSANT ACTIVITE NULLE A ACTIVITE
   SOUTENUE / RISQUE MORTALITE 2 FOIS PLUS FAIBLE
   QUE GROUPE RESTANT INACTIF

Incidence sur la mortalité
             BMJ 2000 / SCHNOHR

• 4658 hommes de
  20 à 79 ans; suivi 20 ans

• Comparaison sportifs
  et sédentaires : risque relatif 0,39

E.S.C. 09 2009 KOKKINOS

• Analyse de la capacité d’effort de 3041 sujets
  (70 à 92 ans) avec TE sur TR
• 4 groupes
  –   Puissance < ou = 4 mets
  –   Puissance 4,1 à 6 mets
  –   Puissance 6,1 à 9 mets
  –   Puissance > 9 mets

• Taux annuel de mortalité : 6,4%
• Mortalité diminue de 10% pour chaque
  augmentation d’1 met

Epidémiologie
            Etude PET (Hambrecht)

• Hommes de < 70 ans / angor / au moins
  1 sténose > 75%
• Angioplastie + stent vs sport 10 min/j
  6 fois/sem sur vélo à 70% FC max
• Résultats : le taux de survie
  sans événement à 1 an a été
  plus élevé dans le
  groupe sport (88 vs 70%)

Facteurs de risques

•   CHOLESTEROL
•   DIABETE
•   TABAC
•   HTA
•   AGE
•   SEXE

Effets du sport sur les facteurs
           de risques
 •   CHOLESTEROL TOTAL & LDL : < 30 %
 •   HDL CHOLESTEROL :      > 30 %
 •   TRIGLYCERIDES :        < 40 %
 •   GLYCEMIE :             baisse
 •   T.A. :                 baisse 3 à 10 mm HG
 •   TABAC :                arrêt
 •   POIDS :       700 Cal / 60 min footing
 •   AGREGABILITE :          baisse
 •   C.R.P. :                baisse

Lipides

• ATHLETES D’ENDURANCE : HDL plus élevé
  que sédentaires de 0.10 à 0.24 G/L
• SEDENTAIRES MIS A ENDURANCE :
  augmentation HDL et diminution TG
• MECANISME : diminution
  catabolisme HDL sans
  augmentation synthèse

Athérome
              Circulation 94/Chen

• Augmentation aggrégation de la plaque
  après effort violent
• Davantage chez le coronarien
• Diminution de la plaque
  après effort modéré

Bénéfices pour la santé de
    l’activité physique régulière
             Cardio & Sport 09 07 Swynghedauw

Mortalité totale toutes causes : 2000 kcal/sem   +++
Mortalité cardio-vasculaire :                    +++
Prévention secondaire (méta-analyse) :           +++
Diabète de type 2 (prévention I et II) :         +++
Cancer (prévention I sur colon et sein) :        +++
Ostéoporose après la ménopause (prév. I) :       +++
Condition physique générale
   (sensation de bien-être, qualité de vie,
   état psychologique) :                         +++

Le minimum : 30 minutes de marche par jour

Interrogatoire

• ANTECEDENTS PERSONNELS
• ANTECEDENTS SPORTIFS
• ANTECEDENTS FAMILIAUX
 – MORT SUBITE FAMILIALE

Signes fonctionnels

• LIES A L’EFFORT : pendant ou après
• DOULEURS THORACIQUES : angor et autres (CMH, PVM)
• DYSPNEE : inspiratoire, expiratoire
• CEPHALEES : HTA, migraine, malform.
• PALPITATIONS : tr. rythme (FA, TPSV)
• MALAISES : tr. rythme, malaise vagal,
  hypoglycémie, déshydratation
• CLAUDICATION

Signes fonctionnels
            chez l’enfant

• HIERARCHIE : Troubles appétit,
  puis du sommeil, puis de l’humeur,
  puis scolaires

• PROBLEME DES MALADIES
  INFECTIEUSES

• PROBLEME DES VACCINS

Examen clinique

•   BRUITS DU CŒUR
•   SOUFFLE CARDIAQUE
•   EXAMEN ARTERIEL
•   EXAMEN VEINEUX
•   MESURE T.A.

E.C.G. de repos

•   Normal et variantes liées au sport
•   Troubles de conduction vagaux
•   Troubles du rythme
•   Troubles de la repolarisation
    – VARIANTES DE LA NORMALE
    – DE TYPE SPORTIF
    – PATHOLOGIQUES

Test de Ruffier

• 30 FLEXIONS COMPLETES SUR LES JAMBES,
  BUSTE DROIT, EN 45 SECONDES, SUIVIES DU
  RETOUR A LA POSITION DEBOUT

• SI POSSIBLE ENREGISTREMENT E.C.G.
  PENDANT LE TEST
  (dérivations standard)

Test de Ruffier

•   F.C. / P0 AVANT EXERCICE
•   F.C. / P1 JUSTE A FIN EFFORT
•   F.C. / P2 APRES 1 MINUTE DE RECUPERATION
•   IDEM T.A.
•   MESURE DE INDICE DE RUFFIER
    – (P1 – 70) + 2(P2 – P0) / 10
    – T.A. max. tolérée : 200/100
    – Surveillance troubles du rythme
      éventuel et modification
      d’un souffle systolique

Test de Ruffier

•   INDICE DE RUFFIER
•   0 < IR < 3     très bon
•   3 < IR < 6     bon
•   6 < IR < 8     moyen
•   IR > 10        faible

Test de Martinet

• 20 FLEXIONS COMPLETES SUR LES JAMBES EN
  40 SECONDES, SUIVIES DU RETOUR A LA
  POSITION DEBOUT
• MESURES F.C. et T.A. au repos, après effort
  et après 1 minute de récupération
• JEUNES ENFANTS ET PERSONNES
  AGEES OU HANDICAPEES

Examens complémentaires
    Echocardiogramme

• EN CAS ANOMALIE AUSCULTATOIRE
• EN CAS ANOMALIE ECG REPOS
• POUR FAIRE DISTINCTION ENTRE GROS CŒUR
  DE SPORTIF ET CMH
• A LA RECHERCHE DE SIGNES
  DE SUR-ENTRAINEMENT

Examens complémentaires
      Test d’effort
• POUSSE A EPUISEMENT MUSCULAIRE
  ET NON A LA FMT
• MESURES DES SEUILS AEROBIQUE /
  ANAEROBIQUE
• RECHERCHE ISCHEMIE
• TROUBLES DU RYTHME
• PROFIL TENSIONNEL

Examens complémentaires
     Holter E.C.G.
• AVEC UN ENTRAINEMENT SPORTIF
• RECHERCHE TROUBLES DU RYTHME ET
  DE CONDUCTION
• ISCHEMIE
• RELATIONS EFFORT / REPOS /
  RECUPERATION / STRESS
• CARDIOFREQUENCE METRE

Examens complémentaires

• ECHOCARDIOGRAMME
  DE STRESS OU D’EFFORT : maladie coronaire
• SCINTIGRAPHIE CARDIAQUE D’EFFORT :
  maladie coronaire
• ECHODOPPLER VASCULAIRE
• M.A.P.A.
• CORONAROGRAPHIE / IRM /
  SCANNER MULTI BARRETTES /
  VENTRICULOGRAPHIE ISOTOPIQUE…

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