ACTUALITES EN DIABETOLOGIE - Adeline THORIN SAVOURE Mardi 20 septembre 2011
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
ACTUALITES EN DIABETOLOGIE Adeline THORIN SAVOURE Mardi 20 septembre 2011
Diabète gestationnel
Définition Trouble de la tolérance glucidique débutant ou du moins diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse ( sans tenir compte de l’évolution dans le post partum)
• 30 % de D2 méconnus • 15 % des DG sont des D2 méconnus • prévalence du D2 chez les femmes en âge de procréer • 10 % des DG ont des Ac positifs
Faut il une nouvelle définition?
• Comment faire pour différencier le vrai DG d’un
diabète préexistant méconnu?
• IADPSG (InternationalAssociation of Diabetes and Pregnancy
Study Group) propose 2 terminologies différentes:
- diabète avéré
- diabète gestationnelDés première visite suivi G
et n’importe quand avant 24 SA
DIABETE AVERE
• Glycémie à jeun 1.26 g/l (7mmol/l)
• HBA1c 6.5 %
• Glycémie 2 g/l
Signe un diabète préexistant
IADPSG, Collège national des gynécologues et obstétriciens françaisDés première visite suivi G
et n’importe quand avant 24 SA
DIABETE GESTATIONNEL
• glycémie à jeun au 1er T= risque de
développer au cours de la grossesse un DG et
risques de complications.
• Glycémie à jeun 0.92 g/l (5.1 mmol/L) mais <
1,26 g/l
Signe un DG1ere visite prénatale: dosage GAJ ou HBA1c
GAJ < 0.92 g/l 0.92< GAJ < 1.26 g/l GAJ 1.26 g/l
ou HBA1c 6.5%
À considérer comme DG
HGPO à 75g => Prise en charge précoce Diabète préexistant
24-28 SA Prise en
charge spécifiqueEntre 24 et 28 SA
• Dépistage en 1 TEMPS:
HGPO 75 g
T0 0.92 g/l (5.1 mmol/l)
T1h 1.80 g/l ( 10 mmol/l)
T2 h 1.53 g/l (8.5 mmol/l)Entre 24 et 28 SA Si intolérance (vomissements) ou ATCD de by pass: proposer glycémies veineuses à jeun et 2h post prandiales répétées.
HAPO Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome. (2008) • 23 000 patientes • Glycémies lors HGPO à 75 g sont associées de manière linéaire et positive au risque de césarienne, macrosomie, hypoG néonat, hyper insulinisme. • Taux choisis comme pathologiques = ceux entrainant une élévation de 75% risques périnataux (OR 1,75)
HAPO et BMI • Le surpoids et l obésité sont un FDR de: – macrosomie, de dystocie – césarienne – préeclampsie. • Ces associations sont indépendantes de la glycémie maternelle • En revanche pas de sur-risque de mortalité périnatales chez les obèses, ni de prématurité
Pour qui?
FACTEURS DE RISQUE • Surcharge pondérale BMI > 25 (30) • Age >35 ans (25) • Origine ethnique (moyen orient, inde, caraibes) • ATCD familiaux au 1er degré de DT2 • ATCD obstétricaux de DG (30 à 50 % de récurrence) ou de macrosomie • SOMPK
Pour qui? ADA (American Diabetes Association): pas chez les femmes à faible risque: moins de 25 ans BMI
• Universel pour d’autres ex: ACOG (American College of
Obstetricians and Gynecologists). D’ailleurs 90%femmes enceintes ont des
FDR….
• IADPSG: A adapter à la prévalence du diabète ds la
population choisie « all or high risk women »
• CGNOF: que si FDRAVANTAGES • Prévalence actuelle 6% attendue à 18
• Examen fiable, valide et sensible %!
• Meilleure tolérance • Bcp + de grossesses
• Réduction du délais de la prise en « surmedicalisées ».
charge • Cout en 2007 : 3305 dollars par
grossesse avec DG!
• Meilleure observance • rapport cout efficacité reste à évaluer
notamment, chez population à faible
risque.
INCONVENIENTSPost partum immédiat • Surveillance dextro? • HGPO à 3 mois? • Mesures hygièno diététiques • 90 % sont normo-glycémiques après accouchement …….. MAIS
Devenir des patientes • Récurrence DG: 30 à 84 % • D2 x 7 à 5 ans • Syndrome métabolique x 2 à 5 • Maladies cardiovasculaires x 1.7
Devenir des patientes – SP – DG avant 24 SA – glycémies de HGPO diagnostiques élevées – nécessité d’1 insulinothérapie
Devenir des patientes: D1? • Un DG n’ pas le risque de D1 mais peut le révéler • Pas de dosage systématique des Ac anti GAD mais attention si: – ATCD auto immun perso ou familial – Insuline pdt G – Absence de surpoids – Absence d’ATCD familial de D2
Surveillance recommandée pdt les 25 années suivant 1 DG, ts les 1 à 3 ans en fonction des FDR.
Conclusion 1 • Enfin des tests de dépistages précis, fiables, validés et « universels » • Enfin des recommandations pour tenter de distinguer un diabète avéré d’un DG
Conclusion 2 Faut il s’attacher à dépister toutes les femmes, ou bien faire un dépistage ciblé et consacrer son énergie sur l’obésité de la femme en âge de procréer et prévenir ainsi l’arrivée d’un éventuel DG????
200 bandelettes par an
Recommandations de l’HAS avril 2011:
autocontrôles chez le diabétique de type II
INDICATIONS RYTHME OBJECTIFS
Insulinothérapie ≥4/j si schéma
comparable à un
diabétique de type 1
2 à 4/j sinon Avant les repas:
Insulinothérapie prévue 2 à 4/j 0.70-1.20 g/l
Ttt par En post-prandial:
insulinosécréteursRecommandations de l’HAS avril 2011: autocontrôles chez le diabétique de type II
Coût des traitements • Glucophage 1000 mg ® : – Boite de 30 cp: 5.12 € – Boite de 90 cp : 13.60 € • Diamicron 60 LM ® : – Boite de 30 cp : 10.86 € • Daonil 5 mg ® : – Boite de 100 cp: 9 euros • Inhibiteurs de la DPP4: – Xelevia ® : boite de 28 cp: 44.69 € – Vemetia 50/1000 ® : boite de 56 cp: 44.69 € • Analogues du GLP1: – Byetta ® et victoza ® : 110 euros/mois • Insuline basale: – Lantus ® : 1 boite de 5 stylos = 67.41 €
Nouveautés en attente
DAPAGLIFOZINE
• 3 voies de régulation par le rein de
l’homéostasie glucidique:
– Néoglucogenèse (15 à 55 g/j)
– Utilisation ( 25 à 35g/j)
– Réabsorption de glucose: 180g/24h via
transporteur de glucose –sodium 2 (SGLT2)
=> Inhibiteur du SGLT2DAPAGLIFOZINE • Étude phase 3 randomisée, double aveugle contre placebo, 546 patients D2 non équilibrés HBA1c entre 7.92 et 8.17%) sous metformine à dose> ou = à 1500mg/j. • 24 sem de traitement.
DAPAGLIFOZINE • HBAIC: – 0.67% s/s 2.5 mg (p < 0.0002) – 0.70% s/s 5 mg (p < 0.0001) – 0.84 % s/s 10 mg/j (p < 0.0001) • Hypoglycémies = celles du groupe placebo • EII: infections génitales • Perte de poids (18 à 22 % des pts au moins 5% de leur poids) • PA systolique et diastolique (diurèse osmotique)
BYDUREON
• Version hebdomadaire du Byetta/ exenatide (lilly)
• 2mg par semaine
• Plus efficace que Byetta, moins de nausées
• Effet persistant sur HBA1 pdt 2 ans
• Plus efficace que Glargine et ADO
• Étude en cours pour effets cardiovasculaires
DURATION trialsMédicaments sous surveillance renforcée dès leur
commercialisation
Agonistes du GLP1
Médicament Motif Action
BYETTA Risque de pancréatite et Maintien de la
risque potentiel de Cancer, surveillance renforcée
(éxénatide) cancer du pancréas
VICTOZA Risques potentiels de Maintien de la
pancréatites et de cancers, surveillance renforcée.
(liraglutide) notamment cancer Examen des données
médullaire thyroïdien et prévu courant 2011.
cancer du pancréasGrossesse • Etat d’insulino résistance et d’hyperinsulinisme. • Hormones : HLP, GH, progestérone, CRH • Diminution exercice physique • Augmentation apports caloriques.
• Prévalence 2 à 6 % • Éviter la macrosomie, dystocie des épaules et césarienne • Éviter les hypoglycémies néonatales • Identification précoce d’une population à risque de développer un diabète de type 2
Vous pouvez aussi lire
