Klebsiella pneumoniae OXA-48 ICU epidemic among (mainly) COVID-19 patients - Chemais Monia, pharmacien biologiste, Microbiologie et Hygiène 01 ...
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Klebsiella pneumoniae OXA-48 ICU
epidemic among (mainly) COVID-19
patients
Chemais Monia, pharmacien biologiste,
01 février 2022
Microbiologie et Hygiène
PRÉSENTATION DU CHR HAUTE SENNE
Trois sites :
• Le Tilleriau – Aigu
• Saint Vincent – Réadaptation
• Le Goéland – Palliatif
Quelques chiffres (2019) :
• 246 lits agrées
• 900 collaborateurs
• 8400 admissions
• 66.000 journées d’hospitalisation
• 7100 hospitalisations de jour
01 février 2022
PRÉSENTATION DE L’UNITÉ DE SOINS INTENSIFS
Unité médico-chirurgicale :
• Médical 60% et chirurgical 40% (digestif, urologique, thoracique, thoraco-vasculaire)
Quelques chiffres :
• 10 lits agrées
• 520 entrées à l’année
• Durée moyenne de séjour : 4,5 jours
Points spécifiques en Hygiène Hospitalière
• 4 des 10 chambres sont des chambres d’isolement avec SAS.
• Tout patient entrant à l’USI reçoit un dépistage systématique de MRSA par triple écouvillonnage et de BLSE, CPE et VRE par
écouvillonnage rectal
01 février 2022
EPISODE 1
LE PATIENT INDEX
14/08/2020
Hospitalisation du cas index
Belgium COVID-19 Dashboard – Sciensano > Cases
72 ans
Diabète II, Obésité, ethylo-tabagisme
Pas d’infection au SARS-CoV-2
Chute et séjour prolongé au sol : Pneumopéritoine sur perforation caecale, volvulus du côlon ascendant, compliqué d’occlusions
Prise en charge chirurgicale : Hémicolectomie droite
Entrée à l’USI le 20/08/2020
01 février 2022
OXA48BLS OXA48BLS OXA48BLSE OXA48BLSE OXA48BLSE
E KLEPNE E KLEPNE KLEPNE KLEPNE KLEPNE OXA48BLS
REDON KT Dialyse ASPBRONCH ASPBRONC ASPBRONC E KLEPNE
KTVC H H HEMOC
HEMOC
OXA48BLS URINE
OXA48BLS
E KLEPNE OXA48BLS E KLEPNE
Lamelle E KLEPNE KTVC
EXPECTO
MEM 1g Cipro/FE
TZP 4g 4x/jour COL TZP 4g 4x/jour Tigé Zavista/cefta
3x/jour P
01 février 2022
OXA48BLS OXA48BLS OXA48BLSE OXA48BLSE OXA48BLSE
E KLEPNE E KLEPNE KLEPNE KLEPNE KLEPNE OXA48BLS
REDON KT Dialyse ASPBRONC ASPBRONC ASPBRONC E KLEPNE
KTVC H H H HEMOC
HEMOC
OXA48BLS URINE
OXA48BLS
E KLEPNE OXA48BLS E KLEPNE
Lamelle E KLEPNE KTVC
EXPECTO
Bactériémie BLSEKLEPNE méroS colS
Bactériémie ENTCLO profil sauvage
Bactériémie OXA48BLSEKLEPNE
Bactériémie OXA48BLSEKLEPNE
ZAVICEFTAS
MEM 1g Cipro/FE
TZP 4g 4x/jour COL TZP 4g 4x/jour Tigé Zavista/cefta
3x/jour P
01 février 2022
ECLOSION D’INFECTIONS ET DE PORTAGE À K.PNEUMONIAE
PRODUCTRICE D’OXA-48
01 février 2022
ECLOSION D’INFECTIONS ET DE PORTAGE À K.PNEUMONIAE
PRODUCTRICE D’OXA-48
01 février 2022LA BACTÉRIE ÉPIDÉMIQUE
Klebsiella pneumoniae productrice de carbapénémase de type OXA48 et de
BLSE
Souches envoyées au CNR pour séquençage génomique
01 février 2022ECLOSION D’INFECTIONS ET DE PORTAGE À K.PNEUMONIAE
PRODUCTRICE D’OXA-48
01 février 2022L’INVESTIGATION (1/2)
Les éléments critiques en faveur d’une transmission manuportée
1-Mauvaise utilisation des EPI rapportée
2-Equipement de protection COVID-19 complexe et lourd à mettre/défaire
3-Charge de travail accrue et circulation augmentée entre les chambres
4-Cohabitation de patients avec différents risques infectieux, COVID-19 ou non, colonisés ou non par la K. pneumoniae
01 février 2022L’INVESTIGATION (2/2)
L’environnement
Protocole
Eviers des chambres : triple écouvillonnage (brise-jet, orifice de trop- plein et orifice d’évacuation)
Les claviers d’ordinateurs des chambres sont écouvillonnés également
Recherche de bacilles gram négatif (entérobactéries et non-fermentants) uniquement
Résultats
Chambre Clavier Evier Chambre Evier WC Evier SAS
1 Negatif S. maltophilia Négatif S. marcescens
2 Negatif K. pneumoniae : OXA neg ( et P. aeruginosa et Citrobacter amalonaticus)
3 C. freundii , P. aeruginosa
4 Negatif P. aeruginosa
5 Negatif Negatif
6 Negatif E. cloacae , P. aeruginosa
7 Negatif K. pneumoniae : OXA neg ( et P. aeruginosa)
8 Negatif P. aeruginosa Négatif S. marcescens
9 OXA48 K. pneumoniae K. pneumoniae : OXA neg (Hafnia, C. freundii et Pseudomonas oleovorans) Négatif E. cloacae , S. marcescens
10 Négatif P. aeruginosa , E. cloacae Négatif E. cloacae , P. aeruginosa
11 P. aeruginosa
Bureau P. aeruginosa
01 février 2022MESURES DE CONTRÔLE DE L’ ÉPIDÉMIE
• Dépistage deux fois par semaine des patients non colonisés par la K. pneumoniae épidémique
• Standardisation de l’usage de la surblouse jetable avec les gants, pour tout patient USI pendant la
période d’épidémie à K. pneumoniae productrice d’OXA-48
• Augmentation de la disponibilité de la SHA au sein de l’unité
• Nettoyage deux fois par jour des points de contact sur les portes
• Retour de l’investigation de l’épidémie auprès de l’équipe USI
• Formation EPI, précautions additionnelles
• Renforcement du nettoyage à l’USI ainsi que des chambres « OXA-48 »
• Supervision de la « remise en disponibilité » des chambres occupées par des patients colonisés par
la K. pneumoniae productrice d’OXA-48
• (PAS de dépistage du personnel)
• Introduction de la demande d’augmenter le staff de nursing à l’USI
01 février 2022ECLOSION D’INFECTIONS ET DE PORTAGE À K.PNEUMONIAE
PRODUCTRICE D’OXA-48
01 février 2022ECLOSION D’INFECTIONS ET DE PORTAGE À K.PNEUMONIAE
PRODUCTRICE D’OXA-48
01 février 2022MESURES DE CONTRÔLE DE L’ ÉPIDÉMIE
• Dépistage deux fois par semaine des patients non colonisés par la K. pneumoniae épidémique
• Standardisation de l’usage de la surblouse jetable avec les gants, pour tout patient USI pendant la
période d’épidémie à K. pneumoniae productrice d’OXA-48
• Augmentation de la disponibilité de la SHA au sein de l’unité
• Nettoyage deux fois par jour des points de contact sur les portes
• Retour de l’investigation de l’épidémie auprès de l’équipe USI
• Formation EPI, précautions additionnelles
• Renforcement du nettoyage à l’USI ainsi que des chambres « OXA-48 »
• Supervision de la « remise en disponibilité » des chambres occupées par des patients colonisés par
la K. pneumoniae productrice d’OXA-48
• (PAS de dépistage du personnel)
• Introduction de la demande d’augmenter le staff de nursing à l’USI Cohortage des porteurs de la
Klebsiella pneumoniae OXA-48 Arrêt de la transmission non contrôlée
01 février 2022BILAN DE L’ ÉPIDÉMIE
7 patients (dont le patient index)
- 5 patients sur 7 ont plus de 70 ans, 1 personne de 63 ans, 1 personne de 56 ans
- 5 patients sur 7 sont COVID-19
- 5 patients sur 7 développent une infection à K.pneumoniae productrice d’OXA-48
- 3 patients sur 7 décèdent à l’USI :
- 2 patients sur septicémie à K. pneumoniae productrice d’OXA-48
- 1 patient sur détresse respiratoire sur pneumonie hypoxémiante COVID-19 (colonisation entérique transitoire)
01 février 2022LES INFECTIONS À BACTÉRIES MULTI-RÉSISTANTES DURANT
LA PANDÉMIE COVID-19
L’expérience répétée de transmission non contrôlée de CPE à l’USI
Beatrice Tiri et al, Antimicrobial Stewardship Program, COVID-19, and Infection Control: Spread of Carbapenem-Resistant Klebsiella Pneumoniae Colonization in ICU COVID-19 Patients. What Did Not Work?
J Clin Med. 2020 Aug 25;9(9):2744
Rishma Amarsy et al, Outbreak of NDM-1-producing Klebsiella pneumoniae in the intensive care unit during the COVID-19 pandemic: Another nightmare, Am J Infect Control. 2021 Oct;49(10):1324-1326.
Eric Farfour et al, Carbapenemase-producing Enterobacterales outbreak: Another dark side of COVID-19, Am J Infect Control. 2020 Dec; 48(12): 1533–1536. 28 octobre 2021
G Montrucchio et al, Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in ICU-admitted COVID-19 patients: Keep an eye on the ball, J Glob Antimicrob Resist . 2020 Dec;23:398-400.LES INFECTIONS À BACTÉRIES MULTI-RÉSISTANTES DURANT
LA PANDÉMIE COVID-19
Des causes multiples (W Mędrzycka-Dąbrowska et al, 2021) :
• Equipement :
• fausse sécurité que procure l’équipement EPI et les mesures COVID-19
• Mauvaise utilisation des EPI rapportée
• Pénurie de matériel
• Un personnel confronté à une exceptionnelle charge de travail
• Impact sur la vigilance et la compliance aux procédures d’hygiène
• Personnel de renfort ne travaillant pas habituellement à l’USI
• Pénurie de personnel : Lien entre le ratio (nombre de soignants/nombre de patients) et le risque de
transmission croisée de bactérie multi-résistante
• Diminution de l’encadrement de l’Equipe opérationnelle d’hygiène sur le terrain.
01 février 2022LES INFECTIONS À BACTÉRIES MULTI-RÉSISTANTES DURANT
LA PANDÉMIE COVID-19
Les patients présentant un COVID-19 sévère sont plus susceptibles de développer une (co)infection
bactérienne :
- Total de 221 patients COVID-19 : taux de co-infection bactérienne chez les COVID-19 sévères
(USI + ventilation mécanique) 25,5% vs taux de co-infection bactérienne chez les COVID-19 NON-
sévères 1,8% ; (pLES INFECTIONS À BACTÉRIES MULTI-RÉSISTANTES DURANT
LA PANDÉMIE COVID-19
Augmentation de l’usage des antibiotiques chez les patients hospitalisés en période de pandémie
(Chih-Cheng Lai et al, 2021) :
- 99 patients COVID-19, plus de 70% reçoivent un traitement antibiotique (Chen N et al, 2020)
- 1099 patients COVID-19, 58% reçoivent une antibiothérapie IV (Guan WJ et al, 2020)
- 72 patients COVID-19, 84,7% reçoivent une antibiothérapie IV (Teich VD et al, 2020)
- 2010 patients COVID-19, 72,1% ont reçu une antibiothérapie (Rawson TM et al, 2020)
- Causes probables de l’augmentation de la prescription d’antibiotiques :
- La présentation clinique courante de l’infection au SARS-CoV-2 (toux, fièvre et infiltrats radiologiques) correspond aussi à
celle d’une pneumonie bactérienne communautaire, les cliniciens pourraient empiriquement ajouter un antibiotique malgré
la suspicion d’un origine virale;
- Toutes les incertitudes concernant la COVID-19 ainsi que l'absence de traitements efficaces pourraient être des moteurs
potentiels de prescription généralisée et excessive d'antibiotiques
- Une co-infection bactérienne est possible, ainsi qu’une infection bactérienne secondaire
01 février 2022LES INFECTIONS À BACTÉRIES MULTI-RÉSISTANTES DURANT
LA PANDÉMIE COVID-19
Augmentation de l’incidence des bactéries multi-résistantes pendant la pandémie COVID-19 (Lai CC et
al, 2021)
Hopital de Terni (Umbria, Italie)
554 lits
Unité USI de 14 lits
Etude rétrospective observationnelle pour
évaluer (1) l’incidence de la colonisation par
des entérobactéries résistantes aux
carbapénèmes (CRE) et (2) de l'acquisition
de CRE dans l'unité de soins intensifs dans
l'ère pré-COVID-19, pendant la pandémie de
COVID-19 et dans l'ère post-COVID-19
(Tiri B et al, 2020)
01 février 2022LES INFECTIONS À BACTÉRIES MULTI-RÉSISTANTES DURANT
LA PANDÉMIE COVID-19
Les infections à entérobactéries productrices de carbapénèmases (CPE) chez les patients COVID-19
(Pintado et al, 2021)
Population étudiée : Patients ≥ 16 ans chez lesquels une infection à CPE est diagnostiquée entre le 1ier mars et le 31 mai 2020, à
l’Hôpital Universitaire Ramón y Cajal de Madrid
- Infection à CPE : 30/2615 patients COVID-19 >< 24/4433 patients sans infection à SARS-CoV-2 (témoins)
- Les infection à CPE étaient plus fréquentes chez les patients COVID-19 que chez les témoins (1,1% vs 0,5%, p 0,005).
- L’usage d'antimicrobiens, la ventilation mécanique et l'admission en soins intensifs étaient plus fréquents chez les patients
COVID-19 (pEPISODE 2
LE RETOUR DE LA KLEBSIELLA PNEUMONIAE OXA-48
Patient Index 2 – 58 ans :
Hospitalisation 25/02/2021 à l’USI : Détresse respiratoire sur COVID-19
Dépistage de BMR (VRE/BLSE/CPE) une fois par semaine, négatifs
01/04/2021 : Klebsiella pneumoniae productrice d’OXA-48 détectée dans le frottis rectal
= Acquisition nosocomiale
Absence de patient porteur dans l’unité.
01 février 2022LE RETOUR DE LA KLEBSIELLA PNEUMONIAE OXA-48
Investigation de l’environnement
Protocole
Ecouvillonnage des éviers des chambres libérées et nettoyées
Eviers des chambres : triple écouvillonnage (brise-jet, orifice de trop- plein et orifice d’évacuation)
Recherche de bacilles gram négatif (entérobactéries et non-fermentants) uniquement
Résultats
Chambre Evier Chambre
1 K. pneumoniae OXA48 + C. freundii OXA48
2 Non investigué
3 K. pneumoniae OXA48 + C. freundii OXA48 + E. coli OXA48 + E. cloacae OXA48
4 E. coli OXA48 + E. cloacae OXA48
5 Negatif
6 K. pneumoniae OXA48 + E. cloacae OXA48
7 Pos : KPNE OXA48 + S. marcescens OXA48
8 Negatif
9 Non investigué
10 Non investigué
11 Non investigué
01 février 2022MESURES DE CONTRÔLE DE LA DISSÉMINATION
Contrôle immédiat
• Condamnation des éviers de toutes les chambres
• Modification de la procédure de soins corporels à l’USI : usage de gants de toilette pré-imprégnés
à UU, shampoo-cap
• Information du personnel et de la Direction
• Formation sur les biofilms, l’eau et les lavabos comme point de départ d’épidémies
01 février 2022MESURES DE CONTRÔLE DE LA DISSÉMINATION
Contrôle à long terme
• Construction d’un plan de révision de l’architecture de l’USI, en accord avec les
intensivistes.
• Validation du plan par le Comité d’hygiène hospitalière
• Accord de la direction au plan suivant :
• Conservation de la présence d’éviers en chambre USI
• Changement des éviers et syphons existants selon les recommandations du CSS 8580
• Signalement par affichage de l’usage autorisé du lavabo
• Mise en place d’un protocole de désinfection régulier des lavabo et syphons
• Mise en place de lave-pannes dans les chambres d’isolement de l’USI
• Etablissement d’une évacuation du dialysat dans une canalisation dédiée
• Modification de la procédure de gestion des excrétas et liquides biologiques à l’USI : usage de sachet à
usage unique, avec absorbant, à éliminer dans les futs de déchets biologiques
01 février 2022LITTÉRATURE
Zhang G et al. Clinical features and short-term outcomes of 221 patients with COVID-19 in Wuhan, China. J Clin Virol 2020;127:104364.
Hughes S et al. Bacterial and fungal coinfection among hospitalized patients with COVID-19: a retrospective cohort study in a UK secondary-care setting. Clin Microbiol Infect 2020;26:
1395e9.
Lai CC et al. Co-infections among patients with COVID-19: the need for combination therapy with non-anti-SARS-CoV-2 agents? J Microbiol Immunol Infect 2020;53:505–12 .
Lai CC et al, Increased antimicrobial resistance during the COVID-19 pandemic, Int J Antimicrob Agents 2021 Apr;57(4):106324.
Chen N et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet 2020;395:507–13.
Wang D et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020;323:1061–9.
Guan WJ et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020;382:1708–20.
Teich VD et al. Epidemiologic and clinical features of patients with COVID-19 in Brazil. Einstein (Sao Paulo) 2020;18:eAO6022.
Rawson TM et al. Bacterial and fungal coinfection in individuals with coronavirus: a rapid review to support COVID-19 antimicrobial prescribing. Clin Infect Dis 2020;71:2459–68.
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V Pintado et al, Carbapenemase-producing Enterobacterales infections in COVID-19 patients, Infect Dis (Lond). 2021 : 1–10
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Mędrzycka-Dąbrowska W et al, Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Infections in ICU COVID-19 Patients—A Scoping Review, J Clin Med. 2021 May; 10(10): 2067.
01 février 2022Merci pour votre
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Chaussée de Braine 49 info@chrhautesenne.be
7060 Soignies www.chrhautesenne.be
Tél. : 067.348.411
Fax : 067.348.787Vous pouvez aussi lire
