L'impact de la pandémie quant à la prise en charge de l'hépatite C - PNMVH

L'impact de la
pandémie quant à la prise en
charge de l'hépatite C
11ième symposium sur la prise en charge clinique des hépatites
virales

Sofiane Chougar, Assistant infirmier chef
Médecine des toxicomanies, CHUM
Dre Marie-Eve Goyer, MD, MSc, CCMF (MT)
CIUSSS Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal

2   Conflits d’intérêts potentiels

    ▪ Dre Marie-Ève Goyer : aucun conflit dans les 2
      dernières années
    ▪ Sofiane Chougar : conférencier pour la
      compagnie Abbvie

3   Objectifs

    ▪ Mesurer l’impact de la pandémie de
      COVID-19 sur la prévention et la prise en
      charge du VHC
    ▪ Identifier les stratégies mises en place
      pour maintenir la continuité des soins et
      des traitements durant la pandémie de
      COVID-19 dont la télésanté
    ▪ Offrir le dépistage et le traitement du VHC
      dans une optique de prise en charge
      globale des personnes aux prises avec
      un trouble de l'usage de substances

IMPACTS DE LA PANDÉMIE

4

5   Contexte:

    • Environ 250 000 personnes atteintes du VHC au
      Canada (37 000 au Québec)1

    • Mesures d’urgence sanitaire liées à la COVID19 :
       ↓ nombre de dépistage
       ↓ accès aux soins et/ou suivis ralenti
       ↓ nombre de traitement

    1Progress   toward viral hepatitis elimination in Canada 2021 report, Action Hepatitis Canada

Au Québec :
de juillet 2019
à septembre 20
20
•   643 décès reliés à une
    intoxication suspectée aux
    opioïdes ou autres
    drogues
•   Le fentanyl ou ses
    analogues ont été détectés
    dans 11 % des décès reliés
    à une intoxication
    suspectée aux opioïdes ou
    autres drogues

            Source : INSPQ, 2021.

                                    Colloque TDO6 – 2021

COVID:
Aggravation de certains enjeux pour
les personnes qui utilisent des
substances psychoactives
 Disponibilité ↓, qualité ↓, prix ↑ des substances illicites
 Accès moindre aux services de santé et aux services sociaux dont TAO
 Diminution de l’accès à la naloxone
 Diminution de l’accès de services d’injection supervisée (SIS) à Montréal
 Diminution des sources de revenus
 Diminution de l’accès aux refuges d’urgence, à l’espace public
 Fermeture de plusieurs centres de jour, banques alimentaires organismes
    de soutien, etc.
 Augmentation de la précarité chez plusieurs personnes
 Augmentation de l’isolement chez plusieurs personnes

Changements récents du
marché illicite montréalais
Hausse des surdoses d’opioïdes et de stimulants
Poudre mauve, bleu, verte, brune
    – Heroïne contaminée avec fentanyl
    – Fentanyl pur
    – Arrivée de l’isotonitazène
Décès liés à la cocaïne contaminée au fentanyl
Augmentation de la tolérance aux opioïdes
    – TAO oraux de moins en moins efficaces
         - Ex. Morphine orale à libération lente uniquotidienne
            jusqu'à 4000 mg die

STRATÉGIES

10

11   Évaluation initiale

      État de santé    Évaluation
                                       Consommation
         général      psychosociale

      Histoire de
                      Antécédents      Médication
      l’infection

                      Manifestations
      Cirrhose ?          extra        Vaccination
                       hépatiques

12   Prise en charge simplifiée

Mise à jour du guide québécois

     Extrait de la présentation: Vers une simplification de la prise en charge, Dre Claire Wartelle-Bladou

Mise à jour du guide québécois

      Extrait de la présentation: Vers une simplification de la prise en charge, Dre Claire Wartelle-Bladou

15   Cirrhose compensée vs décompensée

     ▪ Cliniquement
       – Une cirrhose est dite décompensée lorsque le patient
         a développé des complications témoignant d’une
         insuffisance hépatique avancée
          -   hémorragie digestive par rupture de varices
          -   Ascite
          -   Ictère
          -   Encéphalopathie
          -   syndrome hépatorénal
     ▪ Biologiquement
       – La cirrhose décompensée est définie, dans la
         classification de Child-Pugh par un stade B ou C

16   Choix du traitement

     ▪ Chez le sujet non cirrhotique :
          → Efficacité ›95%
          → Tolérance excellente
          → 8 à 12 semaines de traitements
          → 4 choix de traitements dont 2 pan
     génotypiques.

17

18   Suivis de labos

19   Définition de téléconsultation
     ▪ La télémédecine est définie comme étant l’exercice
       de la médecine à distance à l’aide des technologies
       de l’information et de la communication (TIC). La
       notion de distance signifie ici que le médecin et le
       patient ne sont pas en présence l’un de l’autre.
       Cette définition inclut l’utilisation de la téléphonie
       mobile et d’Internet, mais exclut la télécopie

     ▪ La télémédecine s’avère aussi pertinente pour
       permettre aux patients habitant les régions
       éloignées d’accéder à des consultations spécialisées
       à la suite d’une demande de leur médecin traitant
       ou d’un autre professionnel de la santé

20   Encadrement de la téléconsultation

            http://www.cmq.org/publications-pdf/p-1-2020-03-31-fr-les-teleconsultations-realisees-par-les-medecins-durant-la-
            pandemie-de-covid-19.pdf
            http://www.cmq.org/publications-pdf/p-1-2015-02-01-fr-medecin-telemedecine-et-tic.pdf?t=1591711147066

21
     Points clés

        D’un établissement du réseau de la santé ou même du domicile

              Nouvelle évaluation permise

                  Les outils et plateformes sécuritaires et respectent la confidentialité

              Consentement libre et éclairé

        Identification et localisation du patient

          http://www.cmq.org/page/fr/teleconsultation-en-situation-de-pandemie-rappel-des-obligations-des-medecins.aspx
          http://www.cmq.org/publications-pdf/p-1-2015-02-01-fr-medecin-telemedecine-et-tic.pdf?t=1591711083606
          http://www.cmq.org/page/fr/utilisation-de-plateformes-web-pour-la-consultation-medicale.aspx
          http://www.cmq.org/page/fr/covid-19-rappel-deontologique-les-limites-de-la-teleconsultation.aspx

22   Partenariat CHUM-CACTUS

       Extrait de la présentation: télémédecine au CHUM , Dre Bruneau Julie, Sofiane Chougar

23   Pour des patients plus complexes

     ▪ Possibilité de référer en spécialité(s) les patients
       plus complexes
     ▪ Télé mentorat offert via le programme Écho®
       Hépatite C et problématiques des troubles de
       l’usage

PRISE EN CHARGE GLOBALE DE LA
     PERSONNE AVEC UN TROUBLE DE
     L’USAGE DE SUBSTANCES

24

https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2020/20-308-01W.pdf

26
     © Équipe de soutien clinique et organisationnel en dépendance et itinérance, 2021

                                                                                         Un continuum d’objectifs possibles

                                                                                                                 $, logement, ↑ santé, présence aux RDV, etc.

                                                                                                                      Panier minimal de services
                                                                                                                                                                                            X
                                                                                                                                                                                          Consommation
                                                                                                                                                                                          SPA illicites

                                                                                         Abstinence       Arrêt de la        Consommation         Consommation de   Approvisionnement
                                                                                                          consommation par   contrôlée, absence   SPA licites       plus sécuritaire /
                                                                                                          injection          de surdose                             pharmacothérapie de
                                                                                                                                                                    remplacement

                                                                                                      L’approvisionnement plus sécuritaire
                                                                                                      vise à remplacer les substances psychoactives (SPA) qui sont
                                                                                                      achetées sur le marché illicite par des substances
                                                                                                      pharmaceutiques dont le contenu est connu et stable

27   Panier minimal de services

                http://dependanceitinerance.ca/dependance/guide-tuo/

28   Naloxone

     ▪ Pour toutes les personnes qui utilisent des SPA
       achetées sur le marché illicite et leur entourage
     ▪ Distribuée gratuitement en pharmacie ou par
       les organismes communautaires
       –   Trouver une ressource: https://www.sante.gouv.qc.ca/repertoire-ressources/naloxone/

     ▪ Les urgences et les équipes du RSSS peuvent
       en distribuer
     ▪ Formation pour les professionnels
       –   https://www.inspq.qc.ca/espace-itss/l-administration-de-la-naloxone-pour-inverser-les-effets-d-une-
           surdose-d-opioides

     ▪ Formation pour les usagers PROFAN
       –   https://aidq.org/formations/profan

29   Utilisation de drogues par injection

     ▪   Remise de matériel stérile de consommation et de protection
     ▪   Enseignement sur les techniques d’injection et examen
         physique
     ▪   Supervision de l’injection
     ▪   PPE et PPrE
         – La PPrE peut être envisagée pour les personnes à risque, au
           regard de l’acquisition du VIH, qui partagent du matériel d’injection
           de drogues [grade 2B].
         – D’autres interventions visant la réduction des méfaits (exemples :
           distribution de matériel d’injection, traitement avec un agoniste
           opioïde) doivent aussi être offertes

Mise en place d’un site répondant à un
30   besoin urgent en matière de santé publique
     (SBUSP)

     ▪ Site temporaire répondant à un besoin urgent en
       matière de santé publique (SBUSP)
     ▪ Organisme local ou régional ou une direction d’un
       CISSS/CIUSSS fait la demande auprès de la
       direction de santé publique de sa région
     ▪ Exigences minimales: ad septembre 2021
        – Description du site et du besoin
        – Formation naloxone
        – Financement possible pour les organismes
          communautaires
        – Procédures minimales

           http://dependanceitinerance.ca/wp-content/uploads/2021/02/Boite_outils_SBUSP_VF.pdf
           http://dependanceitinerance.ca/wp-content/uploads/2021/02/Tableau_exemptions_VF.pdf

Trouble lié à l’utilisation d’opioïde
     (TUO)
31

     ▪   Éviter le sevrage/désintoxication
     ▪   TAO oral
         – Buprénorphine/naloxone (SuboxoneMC)
         – Méthadone
         – Morphine à libération lente uniquotidienne (KadianMC)
     ▪   TAO injectable
         – Hydromorphone IV: début à Relais X avril 2021
         – Diacetylmorphine IV (DAM)
     ▪   Approvisionnement plus sécuritaire (safer supply)

     ▪   Nouveau guide du CMQ
         –   http://www.cmq.org/publications-pdf/p-1-2020-03-20-fr-le-traitement-du-trouble-lie-a-l-utilisation-d-opioides-tuo.pdf?t=1602448685859

     ▪   Nouvelles règles de téléconsultation
         –   http://www.cmq.org/publications-pdf/p-1-2020-03-31-fr-les-teleconsultations-realisees-par-les-medecins-durant-la-pandemie-de-
             covid-19.pdf

32   Nouveaux outils cliniques

                                                   Guide d’usage
                                                   optimal de la
                                                   méthadone et de la
                                                   buprénorphine-
                                                   naloxone de
                                                   l’INESSS: à venir mai 2021

      http://dependanceitinerance.ca/wp-
      content/uploads/2021/03/210318_Final-Outil-Kadian.pdf

Outils sur la pharmacothérapie de
remplacement
                                   Capsule Web

            L’ensemble des guides et outils en approvisionnement plus sécuritaire
                 produit par l’Équipe de soutien clinique et organisationnel en
                     dépendance et itinérance se retrouve sur notre site:
                                    dependanceitinerance.ca

INESSS: trouble lié à l’usage d’alcool

• Administration de benzodiazépines ou de gabapentine prescrites dans le
  cadre d’une ordonnance individuelle pour le sevrage d’alcool

• Initier un traitement pharmacologique pour la prévention des
  rechutes chez une personne avec un trouble lié à l’usage d’alcool

• Initier un bilan sanguin dans le cadre de l’évaluation d’un trouble lié à
  l’usage d’alcool diagnostiqué ou suspecté

• Outils disponibles:
       • Protocole médical national

       • Ordonnances collectives

       • Tutoriels

             https://www.inesss.qc.ca/thematiques/medicaments/protocoles-medicaux-nationaux-et-ordonnances-
             associees/protocoles-medicaux-nationaux-et-ordonnances-associees/trouble-lie-a-lusage-dalcool.html

Les Guides pratiques nationaux relatifs à la COVID-19 de
                    l’ICRAS-CRISM

                                    https://crism.ca/projects/covidfrench/

36   Messages Clés

     • Prise en charge intégrée
     • Traitement simple pouvant être monitoré à
       distance
     • Télésanté comme un moyen d’amener les soins
       au plus près du patient

Équipe de soutien clinique et
      organisationnel en
  dépendance et itinérance
soutien.dependance.itinerance.ccsmtl@ssss.gouv.qc.ca

           Si besoin d’assistance rapide
    Ligne dédiée: 514 863-7234 (lundi au vendredi 9h-17h)

             Site internet: dependanceitinerance.ca

Événement à venir

      https://www.eventbrite.ca/e/billets-discussion-clinqiue-sur-
      lapprovisionnement-plus-securitaire-150934337667

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