L' INFIRMIER(E) ET LES MÉDICAMENTS DE L'URGENCE - UE 4.3 S4 : Soins d'urgence COMPÉTENCE 4 : Mettre en oeuvre des actions à visée diagnostique et ...
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UE 4.3 S4 : Soins d’urgence
COMPÉTENCE 4 : Mettre en œuvre des
actions à visée diagnostique et thérapeutique
L’ INFIRMIER(E) ET LES
MÉDICAMENTS DE
L’URGENCE
03/02/2020 1
• OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE :
• L’étudiant doit être capable :
• Acquérir des connaissances sur les thérapeutiques
les plus fréquemment utilisées dans les situations
d’urgence : intérêt, mise en œuvre, surveillance
de l’efficacité et des effets indésirables .
• Être capable de mobiliser des savoirs en
pharmacologie dans les situations cliniques
relevant de l’urgence (ex : savoir questionner la
prescription : la posologie, la voie d’administration,
la dilution, les calculs de doses…)
• Appliquer un protocole médicamenteux en
situation d’urgence
03/02/2020 2
• PRÉ REQUIS
• UE 2.11 S1 et S3 : Pharmacologie et
thérapeutiques
• UE 4.3 S2 : Soins d’urgence (FGSU)
• UE 2.1 S1 : Biologie fondamentale
• UE 2.2 S1 : Cycles de la vie et grandes
fonctions
• UE 2.8 S3 : Processus obstructifs
• UE 1.3 S1 : décret de compétences
infirmières
03/02/2020 3
INTRODUCTION
• Le chariot d’urgence
• Les situations d’urgence
• La surveillance clinique
• Le rôle infirmier
• Les substances médicamenteuses de l’urgence
• La prescription médicale
03/02/2020 4
Le cadre réglementaire
• AR t 4311-7 : « L’infirmier ou l’infirmière est habilité à
pratiquer les actes suivants soit en application
d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est
écrite, qualitative et quantitative, datée et signée,
soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et
quantitatif, préalablement établi, daté et signé par
un médecin :
03/02/2020 5
Le cadre réglementaire
• Art 4311-14: En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou
l'infirmière est habilité:
o après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la
détresse psychologique
o à mettre en œuvre des protocoles de soins d'urgence, préalablement
écrits, datés et signés par le médecin responsable. Dans ce cas, l'infirmier
ou l'infirmière accomplit les actes conservatoires nécessaires jusqu'à
l'intervention d'un médecin.
o Ces actes doivent obligatoirement faire l'objet de sa part d'un compte
rendu écrit, daté, signé, remis au médecin et annexé au dossier du
patient.
o En cas d'urgence et en dehors de la mise en œuvre du protocole,
l'infirmier ou l'infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que
puisse intervenir un médecin.
o Il prend toutes mesures en son pouvoir afin de diriger la personne vers la
structure de soins la plus appropriée à son état.
03/02/2020 6
PLAN
• LES DROGUES À VISÉE CARDIOVASCULAIRE
• LES DROGUES À VISÉE RÉNALE
• LES DROGUES À VISÉE BRONCHIQUE ET
RESPIRATOIRE
• LES DROGUES À VISÉE NEUROLOGIQUE
• LES DROGUES DIVERSES
• LES SOLUTÉS
03/02/2020 7
Le tiroir du chariot
d’urgence
Divers:
Ions
G30%
Antagonistes
Drogues à visée
Drogues à visée Drogue à visée rénale
neurologique
cardiovasculaire
Drogues à visée bronchique et respiratoire
Dernier tiroir: les solutés
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Drogues à visée
cardiovasculaire
• Quelles drogues cardiovasculaires connaissez-vous?
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Drogues à visée
cardiovasculaire
1er TIROIR : MEDICAMENTS
CONTENU STANDARD
Quant. Prés. Pérempt. Quant. Prés. Pérempt.
ADRENALINE 5mg 5 ml inj 2 NATISPRAY 0,15mg/dose 1
ATROPINE SULFATE 0,5 mg 1 ml 5 NORADRENALINE TATR. 8mg 4ml inj. 6
CALCIUM CHLORURE 1g 10 ml inj 2 RISORDAN 10mg 10 ml inj. Isosorbide dinitrate 3
CORDARONE 150mg 3ml inj. amiodarone 3 RIVOTRIL 1mg 1ml inj 2
DOBUTAMINE inj. 250mg 20 ml inj 2 SALBUTAMOL 5mg 5ml Salbumol fort 2
DOPAMINE 200mg 5ml inj 2 SALBUTAMOL 5 MG/2,5 ML sol p inhalation 3
ÉPHEDRINE prédiluée 30 mg 10ml 3 STRIADYNE 20mg 2ml inj. (au réfrigérateur) 2
Adénosine triphosphate
SUXAMETHONIUM 50 MG/ML 2 ML (au
Eau pour prép. inj. 10ml 10 2
réfrigérateur) Célocurine
FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) salbutamol 1
FUROSEMIDE 20mg 2ml Lasilix 4 SPECIFICITES DU SERVICE
GLUCOSE 30% 10ml inj. 3
HYDROCORTISONE 500mg inj. 1
HYPNOMIDATE 20mg 10ml inj. Etomidate 2
ISUPREL 0,2mg 1ml inj. (Au réfrigérateur) Isoprénaline 4
LIDOCAINE 1% 200mg 20ml ss cons. Xylocaïne 1
MAGNESIUM SULFATE 1,5g 15% 10ml 5
NALOXONE 0.4 MG/1ML INJ (Narcan) 3
03/02/2020 10Drogues à visée
cardiovasculaire
• ADRÉNALINE® (Epinéphrine)
• PROPRIÉTÉS : CATÉCHOLAMINE
SYMPATHOMIMÉTIQUE
• α1 : vasoconstriction
• β1 : inotrope, bathmotrope,
• chronotrope +
• β2 : bronchodilatateur
• PRÉSENTATION
• ampoule de 1mg/1ml, 5mg/5ml
• conservation à l’abri de la lumière et de la
chaleur
03/02/2020 11INDICATIONS
arrêt circulatoire
choc anaphylactique
asthme aigu grave (AAG)
ADRÉNALINE.xls
03/02/2020 12Indications :
• Choc anaphylactique +++
• Arrêt cardio-circulatoire avec asystolie : 10 μg/kg IV en
injection lente de 5 minutes.
• Détresse cardio-circulatoire aiguë avec choc
Conseils pratiques:
• Ne jamais diluer ou injecter dans des solutés alcalins ,
compatibles avec le G5% et le sérum physiologique.
Surveillance :
• Pouls, TA
• Pâleur , tremblements , céphalées , douleur thoracique
03/02/2020 13CONTRE-INDICATIONS
injection dans une tubulure de bicarbonate de Na
aucune si ACR ou choc anaphylactique
pour l’AAG, préférer le salbutamol® en cas d’insuffisance
coronaire
POSOLOGIE
ARRET CIRCULATOIRE (voie IV ou KTIO)
o adulte : 1mg toutes les 3 min, à adapter à l’algorithme de
prise
en charge de la RCP
o enfant : 10 μg/kg (enfants : diluer 1 mg dans 10 ml et
injecter 1 ml/10kg ; nouveau-nés :
diluer à nouveau 1 ml de cette solution dans 10 ml et
injecter 1ml/kg, voie préférentielle en ce cas : KTIO)
03/02/2020 14CHOC ANAPHYLACTIQUE
o voie IM (face anteroexterne de cuisse), en l’absence de
voie IV immédiatement disponible
enfant (jusqu’à 30kg) : 0,01mg/kg (10μg/kg)
adulte : 0,3 à 0,5 mg
o voie IV : 0,1 mg en IVD/min jusqu’à correction de la PA,
si besoin, relais IVSE : 0,1 à 1 μg/kg/min.
ASTHME AIGU GRAVE :
o IVSE : 0,1 à 0,5 μg/kg/min
LARYNGITE AIGUË, OEDÈME de QUINCKE :
o aérosol : 3 mg + 2 ml de Na Cl à nébuliser pendant 10
min
03/02/2020 15En cas d’arrêt cardio-circulatoire
• Sans prise en charge immédiate: la mort en quelques
minutes. Les lésions cérébrales : 3 min après l’arrêt
cardiaque.
En cas de choc anaphylactique
• C’est un choc hypovolémique accompagné d’une
vasodilatation. Il est déclenché par des agents
responsables, les allergènes ou/et antigènes.
• L’adrénaline : effet broncho-dilatateur, vasoconstricteur et
antagoniste histaminique.
03/02/2020 16• ATROPINE® (sulfate d’atropine)
• PROPRIÉTÉS
• parasympatholytique = vagolytique
• tachycardisant
• accélère la conduction auriculo-ventriculaire
• antidote des anticholinestérasiques
• INDICATIONS
• malaise vagal
• bradycardie sinusales et nodales
• BAV 2ème degré et 3ème degré à QRS fin
• intoxications : champignons vénéneux, organo-
phosphorés
03/02/2020 17 CONTRE-INDICATIONS
• glaucome par fermeture de l'angle
• adénome de la prostate
PRÉSENTATION
• ampoule de 1 ml dosée à 0,5 mg
• conservation température ambiante
POSOLOGIE
• adultes
o bradycardie : 10 μg/kg IVD
o antidote : 1 mg IM ou IV toutes les 5 à 10 minutes jusqu’aux signes d’imprégnation (mydriase, arrêt
sécrétions salivaires et de la transpiration)
• enfant : 10 à 20 μg/kg IVD
DÉLAI D'ACTION :
• 30 à 60 secondes DURÉE D'ACTION 25 à 30 minutes 15minutes
en IV et 3 heures en SC – IM
03/02/2020 18• CORDARONE® (amiodarone)
PROPRIÉTÉS
• antiarythmique (classe III), dépresseur myocardique
(allonge le potentiel d’action, ralentit la conduction
sino-auriculaire, allonge les périodes réfractaires
voies accessoires)
INDICATIONS
• troubles du rythme ventriculaire,
• tachycardie supra-ventriculaire, Wolff Parkinson
White,
• tachycardie mal étiquetée
CONTRE-INDICATIONS
• voie intraveineuse directe
• absence de scope, ECG non réalisé
• tous les troubles de conduction
03/02/2020 19• tous les états de choc
• allergie à l'iode
• dysthyroïdie
• grossesse
PRÉSENTATION
• ampoule de 3 ml/150 mg
• à diluer dans du glucosé 5 % uniquement
• conserver à l’abri de la lumière
POSOLOGIE
TV
administrer de préférence sur voie centrale (veino- toxique
si injecté rapidement) ou VVP de gros calibre
Induction : 5 mg/kg en IV lente soit 2 ampoules (300 mg
dans 50 ml de glucosé 5 % ou sérum physiologique) à
passer en 20 à 30 min. au PSE (vit. 100 ml/h)
03/02/2020 20• Entretien : 10 à 20 mg/kg/j au PSE sur un cathéter
central
• ACR : 5 mg/Kg en IVD. 300 mg en IVD avant le
4ème CEE, suivit de 150 mg
• puis 900 mg ivse / 24H
• DELAI D'ACTION :
• 5 à 15 minutes
• DUREE D'ACTION :
• persiste 1 à 3 jours
• fiche CORDARONE.xls
03/02/2020 21• DOBUTREX® (Dobutamine)
• PROPRIÉTÉS
• Catécholamine α1 et β1 puissant
• INDICATIONS
• état de choc cardiogénique
• phase hypokinétique du choc septique
• CONTRE INDICATIONS
• injection dans une tubulure de bicarbonate
de sodium
• acidose métabolique
• hypovolémie
• obstacle à l'éjection du VG (RAC, CMO)
03/02/2020 22• PRÉSENTATION
• flacon de 250 mg/20 ml
• POSOLOGIE
• 5 à 20 μg/kg/mn au PSE
• PRÉPARATION (CF. TABLEAU)
• diluer [3 x Poids en Kg] mg dans un volume final de 50 ml
(G5%, sérum physiologique, EPPI) : le débit de la SE en ml/h
correspond à la prescription en µg/kg/min
• DÉLAI D'ACTION
• 1 à 2 minutes
• DURÉE D'ACTION
• 1 à 2 minutes
03/02/2020 23• DOPAMINE® (dopamine)
• PROPRIÉTÉS
• catécholamine, stimule récepteurs Dopa, β1
et α1
• INDICATIONS
• état de choc après expansion volémique
• CONTRE-INDICATIONS
• injection dans une tubulure de bicarbonate
de sodium
• acidose métabolique
• hypovolémie
• tachycardie ventriculaire, ESV nombreuses
• phéochromocytome
03/02/2020 24• PRÉSENTATION
• ampoule de 10 ml/200 mg, 5 ml/50 mg
PRÉPARATION (CF. TABLEAU)
• diluer [3 x Poids en Kg] mg dans un volume final
de 50 ml (G5%, sérum physiologique, EPPI) : le débit
de la SE en ml/h correspond à la prescription en
µg/kg/min
• POSOLOGIE
• administrer au PSE, de préférence sur voie
veineuse centrale :
• 2,5 à 5 μg/kg/minute : dose dopaminergique
• 5 à 10 μg/kg/minute : dose βmimétique
• > 10 à 20 μg/kg/minute : dose αmimétique
• DÉLAI D'ACTION
• 2 à 4 minutes DURÉE D'ACTION 2 à 4 minutes
03/02/2020 25• ÉPHÉDRINE® (Chlorhydrate d’éphédrine)
• PROPRIÉTÉS
• Amine sympathomimétique (α+, β +, et action
indirecte par libération de noradrénaline par les
terminaisons nerveuses sympathiques)
• Vasoconstricteur ++++, inotrope ++, chronotrope
++, arythmogène +
• INDICATIONS
• Traitement de l’hypotension artérielle au cours des
anesthésies générales et des anesthésies
médullaires.
• CONTRE-INDICATIONS
• Insuffisance coronaire
• Hyperthyroïdie
• Glaucome à angle fermé
03/02/2020 26• IMAO • PRÉSENTATION • Ampoule de 10 ml dosée à 30 mg • POSOLOGIES • 0,1 à 0,2 mg/kg soit en pratique chez l’adulte : bolus de 3 à 9 mg soit 1 à 3 ml • à renouveler si besoin toutes les 5 à 10 min. • Incompatibilité : GARDENAL®, NESDONAL® précipitation • EFFETS SECONDAIRES • Hypertension artérielle, tachycardie, syndromes coronariens aigus • Effet arythmogène majoré par digitalique et kétamine • Nausées, sueurs, agitation, anxiété, céphalée • de la pression intra-oculaire • DÉLAI D’ACTION 30 sec. DURÉE D’ACTION 10 min 03/02/2020 27
• NATISPRAY® (trinitrine)
• PROPRIÉTÉS
• vasodilatation veineuse et coronaire
• diminution de MVO2
• INDICATIONS
• angor
• test diagnostique de l'IDM
• CONTRE-INDICATIONS
• TA < 10
• PRÉSENTATION
• Natispray® fort : flacon assurant 300 doses de
0,40 mg de trinitrine
• POSOLOGIE
• 1 pulvérisation à renouveler 2 à 3 minutes
si la crise d'angor persiste
03/02/2020 28La noradrénaline (Levophed®)
• Sa puissante action vasoconstrictive en fait la drogue de
choix lors de l’effondrement des résistances vasculaires
systémiques (exemple : choc septique)
• Cette molécule est toujours à administrer sur un KTC et sur
une voie unique du KTC (privilégier une voie proximale du
KTC).
03/02/2020 29• NORADRÉNALINE® (norépinéphrine)
• PROPRIETES
• - amine sympathomimétique à effet principal sur les
récepteurs α1 (vasoconstriction) et moindre sur les β1
(inotrope +) : élévation de la pression artérielle par
augmentation des résistances périphériques
• - pas d’effet sur les β2
• INDICATIONS
• - choc surtout vasoplégique : septique,
cardiogénique par insuffisance cardiaque (pour
augmenter la pression de perfusion du VD)
• - choc hypovolémique, après remplissage
• CONTRE-INDICATIONS
• - trouble du rythme cardiaque responsable du
collapsus
03/02/2020 30• choc cardiogénique à prédominance gauche • - hypovolémie non corrigée • - grossesse : préférer la dopamine • PRÉSENTATION • - ampoule de 8 mg/4 ml • - conserver à température ambiante à l’abri de la lumière • - diluer [0,3 x poids en kg] mg dans du G5% pour un volume final de 50 ml, le débit de la SE en ml/h correspond à la prescription en µg/kg/min x 10 • POSOLOGIE • - 0.1 µg/kg/min à 1 µg/kg/min sur une voie veineuse de bon calibre en IV strict 03/02/2020 31
• 1mg/h équivaut à 16,6xP/ gamma/kg/min (P étant le point du patient en kg). • - des posologies supérieures imposent une réévaluation du patient • - monitorage continu scope, SpO2, PA • EFFETS SECONDAIRES • - fréquents : anxiété, gêne respiratoire, céphalées, tremblements • - douleur rétro-sternale, photophobie, sueurs, vomissements • - risque de nécrose cutanée si extravasation de produit • DÉLAI ET DURÉE D’ACTION • - délai d’action : immédiat • - durée d’action : 5 – 10 min • noradre.doc 03/02/2020 32
La noradrénaline (Levophed®)
• Sa puissante action vasoconstrictive en fait la drogue de choix
lors de l’effondrement des résistances vasculaires systémiques
(exemple : choc septique)
• Cette molécule est toujours à administrer sur un KTC et sur une
voie unique du KTC (privilégier une voie proximale du KTC).
• TABLEAU NORADRE.doc
• Indications
• Collapsus cardiovasculaire
• Choc Septique
Effets indésirables
• Nausées / vomissements
• Palpitations / troubles du rythme/ bradycardie /
• HTA
• Nécrose cutanée en particulier en périphérie (doigts, orteils).
03/02/2020 33• RISORDAN® (Dinitrate d’Isosorbide)
• PROPRIÉTÉS :
• Dérivé nitré anti-angineux
• Vasodilatateur à prédominance veineuse
• Vasodilatateur coronarien
• Diminue les besoins en 02 du myocarde
• INDICATIONS :
• Syndrome coronarien aigu (syndrome de menace,
infarctus à la phase aiguë)
• Insuffisance ventriculaire gauche
• CONTRE-INDICATIONS :
• Hypertension intracrânienne
• Hypotension artérielle
03/02/2020 34• PRÉSENTATION :
• Ampoule de 10 mg dans 10 ml, soit 1 mg/ml
• Conservation à température ambiante
• PRÉPARATION : NE PAS DILUER
• POSOLOGIE :
• Pour les syndromes coronariens :
• - débuter au PSE à 2 mg/h
• - adapter par palier de 1mg/h en fonction de la
clinique et de l’hémodynamique PSE par palier de 2
à 15 mg/h)
03/02/2020 35• Pour l’insuffisance ventriculaire gauche : • - bolus de 0,5 mg sur 2 min. (sans dépasser 2 mg) • - puis poursuivre au PSE de 2 à 15 mg/h • PRÉCAUTIONS D’EMPLOI : • Attention diminution brutale et rapide de la tension artérielle • - ne pas associer d’autre médicament dans le même seringue • EFFETS SECONDAIRES : • Céphalées • Hypotension artérielle • Vasodilatation cutanée • DÉLAI D’ACTION : 30 SEC A 1 MIN. • DURÉE D’ACTION : 30 à 60 min. 03/02/2020 36
Drogues à visée
bronchique et respiratoire
• Quelles drogues à visée bronchique et respiratoire
connaissez-vous?
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03/02/2020 37Drogues à visée
bronchique et respiratoire
1er TIROIR : MEDICAMENTS
CONTENU STANDARD
Quant. Prés. Pérempt. Quant. Prés. Pérempt.
ADRENALINE 5mg 5 ml inj 2 NATISPRAY 0,15mg/dose 1
ATROPINE SULFATE 0,5 mg 1 ml 5 NORADRENALINE TATR. 8mg 4ml inj. 6
CALCIUM CHLORURE 1g 10 ml inj 2 RISORDAN 10mg 10 ml inj. Isosorbide dinitrate 3
CORDARONE 150mg 3ml inj. amiodarone 3 RIVOTRIL 1mg 1ml inj 2
DOBUTAMINE inj. 250mg 20 ml inj 2 SALBUTAMOL 5mg 5ml Salbumol fort 2
DOPAMINE 200mg 5ml inj 2 SALBUTAMOL 5 MG/2,5 ML sol p inhalation 3
ÉPHEDRINE prédiluée 30 mg 10ml 3 STRIADYNE 20mg 2ml inj. (au réfrigérateur) 2
Adénosine triphosphate
SUXAMETHONIUM 50 MG/ML 2 ML (au
Eau pour prép. inj. 10ml 10 2
réfrigérateur) Célocurine
VENTOLINE 100 aérosol (200 doses)
FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 1
salbutamol
FUROSEMIDE 20mg 2ml Lasilix 4 SPECIFICITES DU SERVICE
GLUCOSE 30% 10ml inj. 3
HYDROCORTISONE 500mg inj. 1
HYPNOMIDATE 20mg 10ml inj. Etomidate 2
ISUPREL 0,2mg 1ml inj. (Au réfrigérateur) Isoprénaline 4
LIDOCAINE 1% 200mg 20ml ss cons. Xylocaïne 1
MAGNESIUM SULFATE 1,5g 15% 10ml 5
NALOXONE 0.4 MG/1ML INJ (Narcan) 3
03/02/2020 38Drogues à visée bronchique et respiratoire
• SALBUTAMOL® (salbutamol sulfate)
• PRÉSENTATION
• - ampoules de 5 mg (5 ml)
• PROPRIÉTÉS
• - β2 mimétique pur
• - broncho-dilatateur
• - tocolytique
03/02/2020 39• INDICATIONS
• - asthme aigu grave, BPCO spastique
• - hyperkaliémie
• - menace d’accouchement prématuré
• CONTRE-INDICATIONS
• - syndrome coronarien aigu
• - troubles du rythme cardiaque, CMO, HTA
• - thyréotoxicose, diabète, hypokaliémie
• - pour l’obstétrique : infection intra-
amniotique, éclampsie, prééclampsie
03/02/2020 40• POSOLOGIE
• - ne pas injecter en bolus
• - pneumologie : 0,5 à 5 mg/h en IVSE (sans dilution
dans une seringue pour PSE)
• PRÉCAUTIONS D’EMPLOI
• - pratiquer un ECG avant administration
• EFFETS SECONDAIRES
• - tachycardie, palpitations, douleurs angineuses
• - tremblements, agitation, crampes, céphalées
• - nausées, vomissements
• - hypokaliémie, hyperglycémie
• salbu.doc
03/02/2020 41• HEMISUCCINATE D’HYDROCORTISONE®
• PROPRIÉTÉS
• - corticoïde naturel, avec effet glucocorticoïde
prédominant
• - action anti-inflammatoire
• INDICATIONS
• Détresse respiratoire
• - état de mal asthmatique
• - œdème laryngé
• - épiglottite
• Anaphylaxie
• - œdème de QUINCKE
• - réaction allergique sévère
03/02/2020 42• choc anaphylactique en complément de
l’adrénaline
• Insuffisance surrénalienne aiguë (associé à la
réhydratation)
• CONTRE-INDICATIONS
• - allergie aux corticoïdes
• - ulcère gastro-duodénal en évolution
• PRÉSENTATION
• - flacon de 500 mg + 5 ml de solvant, dilution possible
avec sérum glucosé/NaCl
03/02/2020 43• POSOLOGIE
• - asthme : bolus IVD 5 mg/kg
• - insuffisance surrénalienne aiguë : 200 mg IVD puis
100 mg/6 h IVD
• - Choc anaphylactique : 5 mg/kg IVD
• - épiglotitte : 5 mg/kg IVD
• DELAI D'ACTION :
• 3 heures
• DUREE D'ACTION :
• 3 à 4 heures
• Hydrocortisone.doc
03/02/2020 44• β2-mimétiques :
• - Aérosol doseur : terbutaline (BRICANYL® spray)
• - Aérosol thérapie : BRICANYL®, VENTOLINE® volume
de l’inhalation 4 à 5 ml dans un nébulisateur
• ultrasonique ou à gaz comprimé (débit 6 à 8 L/min)
possibilité de répéter 4 à 5 fois l’inhalation par 24
heures.
• Le débit d’air doit être suffisant pour inhaler la
solution. Cette voie est plus efficace que la voie
intraveineuse.
• - La voie aérosol est de loin la plus efficace.
• Remarque : peuvent être associés des atropiniques
en plus des β2 mimétiques, par ex: Ipatropium
(ATROVENT®).
03/02/2020 45Drogues à visée
neurologique
• Quelles drogues à visée neurologique connaissez-
vous?
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03/02/2020 46Drogues à visée
neurologique
1er TIROIR : MEDICAMENTS
CONTENU STANDARD
Quant. Prés. Pérempt. Quant. Prés. Pérempt.
ADRENALINE 5mg 5 ml inj 2 NATISPRAY 0,15mg/dose 1
ATROPINE SULFATE 0,5 mg 1 ml 5 NORADRENALINE TATR. 8mg 4ml inj. 6
CALCIUM CHLORURE 1g 10 ml inj 2 RISORDAN 10mg 10 ml inj. Isosorbide dinitrate 3
CORDARONE 150mg 3ml inj. amiodarone 3 RIVOTRIL 1mg 1ml inj 2
DOBUTAMINE inj. 250mg 20 ml inj 2 SALBUTAMOL 5mg 5ml Salbumol fort 2
DOPAMINE 200mg 5ml inj 2 SALBUTAMOL 5 MG/2,5 ML sol p inhalation 3
ÉPHEDRINE prédiluée 30 mg 10ml 3 STRIADYNE 20mg 2ml inj. (au réfrigérateur) 2
Adénosine triphosphate
SUXAMETHONIUM 50 MG/ML 2 ML (au
Eau pour prép. inj. 10ml 10 2
réfrigérateur) Célocurine
FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) salbutamol 1
FUROSEMIDE 20mg 2ml Lasilix 4 SPECIFICITES DU SERVICE
GLUCOSE 30% 10ml inj. 3
HYDROCORTISONE 500mg inj. 1
HYPNOMIDATE 20mg 10ml inj. Etomidate 2
ISUPREL 0,2mg 1ml inj. (Au réfrigérateur) Isoprénaline 4
LIDOCAINE 1% 200mg 20ml ss cons. Xylocaïne 1
MAGNESIUM SULFATE 1,5g 15% 10ml 5
NALOXONE 0.4 MG/1ML INJ (Narcan) 3
03/02/2020 47Le Rivotril® clonazepam
• Appartient à la classe des benzodiazépines
• Présentation : ampoule de 1mg / 1ml,
solvant : EPPI
• Indication :
o Crise convulsive
o Traitement d'urgence de l'état de mal épileptique
• Préparation: à diluer dans 1ml de solvant
o Enfant de 1 à 15 ans : en injection intraveineuse très lente, ¼ à ½
ampoule de Rivotril ®
o adulte : en injection intraveineuse lente, renouvelable par voie
intraveineuse ou intramusculaire 4 à 6 fois dans les 24 heures
03/02/2020 48Le Rivotril® clonazepam
• Effets: comme toute benzodiazépine, le
clonazepam a une action:
o Myorelaxante
o Anxiolytique
o Sédative
o Hypnotique
o Anticonvulsivante: action prédominante
o amnésiante.
• Autre drogue anticonvulsivante utilisée:
o Le valium® (diazepam)
03/02/2020 49Le Rivotril® clonazepam
Surveillance:
• Fonction respiratoire:
o risque apnée, bradypnée, dépression respiratoire
o FR, Rythme, tirages, bruits, coloration , SpO2
• Fonction cardiovasculaire:
o risque de dépression myocardique
o Coloration cutanée, marbrures, pouls (fréquence, régularité), TA
• Fonction neurologique:
o Régression des convulsions, risque de trouble du comportement
désorientation, troubles mnésiques, agitation
03/02/2020 50L’hypnomidate
• Hypnotique non barbiturique
• Article 4311-12: l’IADE est le seul habilité, à
condition qu’un MAR puisse intervenir à tout
moment…à appliquer les techniques suivantes: AG
• Par dérogation: article 4311-10 :l’IDE participe à la
mise en œuvre par le médecin des techniques
suivantes: 5° Actions mises en œuvre afin de faire
face à des situation d’urgence
• L’utilisation de ce médicament nécessite d’avoir à
disposition tout le matériel d’intubation, de
ventilation et de réanimation
03/02/2020 51FENTANYL® (Fentanyl)
PROPRIÉTÉS
morphinique agoniste pur, 50 à 100 fois plus puissant que la
morphine
INDICATIONS
analgésie centrale sous surveillance médicale
sédation
CONTRE-INDICATIONS
absence de matériel de ventilation
phase de travail d’accouchement (col dilaté > 5 cm)
PRÉSENTATION
ampoule de 500 μg/10 ml (soit 50 μg/ml)
03/02/2020 52FENTANYL® (Fentanyl)
• POSOLOGIE
o analgésie : 1 μg/kg IVD renouvelable
o anesthésie
o adulte : induction : 2-4 μg/kg en IVD
o entretien : 1-2 μg/kg/h en IVSE
• enfant : induction : 2-3 μg/kg en IVD
• entretien : 1-2 μg/kg/h en IVSE
• PRÉCAUTION
• Injecter lentement
• DÉLAI D’ACTION : 2 à 4 min.
• DURÉE D’ACTION : 2 à 4 min.
03/02/2020 53Drogue à visée rénale
• Quelles drogues à visée rénale connaissez-vous?
o -
o -
o -
o -
o -
o -
o -
o -
o -
o -
o -
o -
o -
o -
03/02/2020 54Drogue à visée rénale
1er TIROIR : MEDICAMENTS
CONTENU STANDARD
Quant. Prés. Pérempt. Quant. Prés. Pérempt.
ADRENALINE 5mg 5 ml inj 2 NATISPRAY 0,15mg/dose 1
ATROPINE SULFATE 0,5 mg 1 ml 5 NORADRENALINE TATR. 8mg 4ml inj. 6
CALCIUM CHLORURE 1g 10 ml inj 2 RISORDAN 10mg 10 ml inj. Isosorbide dinitrate 3
CORDARONE 150mg 3ml inj. amiodarone 3 RIVOTRIL 1mg 1ml inj 2
DOBUTAMINE inj. 250mg 20 ml inj 2 SALBUTAMOL 5mg 5ml Salbumol fort 2
DOPAMINE 200mg 5ml inj 2 SALBUTAMOL 5 MG/2,5 ML sol p inhalation 3
ÉPHEDRINE prédiluée 30 mg 10ml 3 STRIADYNE 20mg 2ml inj. (au réfrigérateur) 2
Adénosine triphosphate
SUXAMETHONIUM 50 MG/ML 2 ML (au
Eau pour prép. inj. 10ml 10 2
réfrigérateur) Célocurine
FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) salbutamol 1
FUROSEMIDE 20mg 2ml Lasilix 4 SPECIFICITES DU SERVICE
GLUCOSE 30% 10ml inj. 3
HYDROCORTISONE 500mg inj. 1
HYPNOMIDATE 20mg 10ml inj. Etomidate 2
ISUPREL 0,2mg 1ml inj. (Au réfrigérateur) Isoprénaline 4
LIDOCAINE 1% 200mg 20ml ss cons. Xylocaïne 1
MAGNESIUM SULFATE 1,5g 15% 10ml 5
NALOXONE 0.4 MG/1ML INJ (Narcan) 3
03/02/2020 55Drogue à visée rénale
LASILIX (furosémide)
PROPRIETES
diurétique de l'anse, puissant et rapide
hypokaliémiant
INDICATIONS
OAP hémodynamique
insuffisance cardiaque
hypercalcémie
poussée d’hypertension artérielle
CONTRE-INDICATIONS
allergie au sulfamide
hypokaliémie
hypovolémie, déshydratation
état de choc avec PAS < 100 mm/Hg
03/02/2020 56• PRÉSENTATION
• ampoule de 20 mg (2 ml)
• ampoule de 250 mg (25 ml)
• POSOLOGIE
• 1 mg/kg IVD, renouveler si pas de diurèse après
20-30 mn
• DÉLAI D'ACTION
• 5 minutes
• DURÉE D'ACTION
• 1 heure
• CLASSE MEDICAMENTEUSE Les Diurétiques
Catégorie Les diurétiques hypokaliémiants.doc
03/02/2020 57Divers:
Ions, G30%, Antagonistes…
• Connaissez-vous des drogues à visée antagoniste
o -
o -
o -
o -
o -
o -
o -
03/02/2020 58Divers:
Ions, G30%, Antagonistes…
1er TIROIR : MEDICAMENTS
CONTENU STANDARD
Quant. Prés. Pérempt. Quant. Prés. Pérempt.
ADRENALINE 5mg 5 ml inj 2 NATISPRAY 0,15mg/dose 1
ATROPINE SULFATE 0,5 mg 1 ml 5 NORADRENALINE TATR. 8mg 4ml inj. 6
CALCIUM CHLORURE 1g 10 ml inj 2 RISORDAN 10mg 10 ml inj. Isosorbide dinitrate 3
CORDARONE 150mg 3ml inj. amiodarone 3 RIVOTRIL 1mg 1ml inj 2
DOBUTAMINE inj. 250mg 20 ml inj 2 SALBUTAMOL 5mg 5ml Salbumol fort 2
DOPAMINE 200mg 5ml inj 2 SALBUTAMOL 5 MG/2,5 ML sol p inhalation 3
ÉPHEDRINE prédiluée 30 mg 10ml 3 STRIADYNE 20mg 2ml inj. (au réfrigérateur) 2
Adénosine triphosphate
SUXAMETHONIUM 50 MG/ML 2 ML (au
Eau pour prép. inj. 10ml 10 2
réfrigérateur) Célocurine
FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) salbutamol 1
FUROSEMIDE 20mg 2ml Lasilix 4 SPECIFICITES DU SERVICE
GLUCOSE 30% 10ml inj. 3
HYDROCORTISONE 500mg inj. 1
HYPNOMIDATE 20mg 10ml inj. Etomidate 2
ISUPREL 0,2mg 1ml inj. (Au réfrigérateur) Isoprénaline 4
LIDOCAINE 1% 200mg 20ml ss cons. Xylocaïne 1
MAGNESIUM SULFATE 1,5g 15% 10ml 5
NALOXONE 0.4 MG/1ML INJ (Narcan) 3
03/02/2020 59L’Anexate® Flumazenil
• Antidote des benzodiazépines
• Indications:
o Coma aux benzodiazépines et apparentés
(STILNOX®,IMOVANE®) non associé à d'autres produits
o Test diagnostique pour surdosage aux benzodiazépines
• Préparation:
o Ampoule injectable 0,5 mg/5 ml ou 1 mg/10 ml
o 0,3 mg IVD puis 0,2 mg IVD à renouveler toutes les 60 secondes
sans dépasser une dose totale de 2 mg
o Si réveil obtenu, perfusion de 0,2 à 0,8 mg/h pour maintenir un
état de vigilance correct
03/02/2020 60L’Anexate® Flumazenil
• Effets: La levée brutale de l’effets des
benzodiazepine peut favoriser l’apparition:
o de nausées et/ou vomissements.
o d'anxiété, de palpitations et d'angoisse.
o De troubles du rythme cardiaque
• La durée d’action du flumazenil est
inférieure à la durée d’action de la plupart
des benzodiazépine
o risque de réapparition de la sédation ou dépression respiratoire
03/02/2020 61L’Anexate® Flumazenil
Surveillance
• Régression des signes de sédation
o Clinique; réveil, orientation, cohérence, réponse aux ordres
simples (échelle de sédation type Ramsay)
• Régression des signes de dépression
respiratoire
o Clinique: FR, Rythme, absence de tirages, bruits, coloration
o Paraclinique: SpO2
• Surveillance des effets indésirables
o Agitation, panique
o Nausées vomissements
o Troubles du rythme (fréquence et rythme cardiaque)
03/02/2020 62Le Narcan® Naloxone
• Antagoniste pur des morphiniques
• Indications
o traitement des intoxications aux morphinomimétiques directs
o épreuve diagnostique dans certains comas toxiques
• Préparation:
o Ampoule 0,4mg/ml
o Dilution : 0,04mg/ml
o soit 1 ampoule de narcan (0,4 mg) dans 9 ml d’eau PPi (0,04 mg/ml)
o Administration Intra-Veineuse exclusive
o dose initiale 0,08 mg (2 ml) IV
o renouveler toutes les deux minutes par injections de 0,04 mg IV
jusqu’à obtention d’une fréquence respiratoire de 7 ou d’une
ETCO2 de 56
03/02/2020 63Le Narcan® Naloxone
• Contre indications
o hypersensibilité à la naloxone
• Précautions d’emploi
o Risque de syndrome de sevrage aigu brutal
(réveil brutal , agitation , tachycardie ,
tachypnée , HTA) donc intérêt de la méthode de
titration +++
• Durée d’action brève
o 30 à 45 mn IV
o 2 heures IM
03/02/2020 64Le Narcan® Naloxone
Surveillance des signes
d’efficacité
• Surveillance de la fonction respiratoire
o Régression des signes de tirages, cyanose, reprise ventilatoire…
o Surveillance de la FR, SpO2
• Surveillance de l’état pupillaire
o régression du myosis (signe d’imprégnation
morphinique)
• Durée d’action brève 30 à
45 mn IV (2 heures IM)
o surveillance continue tant que l’intoxication
morphinique persiste +++
03/02/2020 65Le Narcan® Naloxone
Surveillance des effets
indésirables
• Surveiller l’apparition de :
o Frissons
o Sevrage aigu brutal
o Hyperventilation
o Vomissements
o Excitation psychomotrice
o Anxiété
o Hypertension artérielle
o Oedème pulmonaire (rare)
03/02/2020 66Ampoules de 10ml de
G30%
• Indication:
o Traitement d'urgence de l'hypoglycémie sévère
• SOLUTION HYPERTONIQUE : l'injection intraveineuse
devra être effectuée très lentement.
• La posologie est fonction de l'état clinique du
malade et des thérapeutiques complémentaires
éventuelles.
• Surveiller l'état clinique et biologique, notamment la
glycosurie et l'acétonurie, la kaliémie et la glycémie
03/02/2020 67Dernier tiroir: les solutés
6èmeTIROIR : SOLUTES ET OXYGENOTHERAPIE
Quant. Prés. Pérempt.
Manomêtre olive 1
Masque FIO2 1
Masque aérosol 1
Masque à haute concentration 1
Connecteur à oxygène 1
Sondes d'aspiration N° 14 et 16 2 de chaque
Seringue à embout gastrique 60ml 1
Sonde gastrique double courant N° 16 2
Poche recueil urine 1
Sodium Bicar 4,2% 500ml 1
Glucose 5% 250 ml ECOFLAC 2
Glucose 5% 500ml ECOFLAC 1
Sodium chlorure 0,9% 500 ml ECOFLAC NaCl 2
GELOFUSINE 4% POCHE 500ml (Gélatine) 2
Panier à perfusion 1
Sacs poubelles jaunes 2
Poche à pression 1
03/02/2020 68Dernier tiroir: les solutés
• Quels solutés connaissez-vous?
o -
o -
o -
o -
o -
o -
o -
03/02/2020 69Les solutés
• Les soluté de remplissage
o Généralités
o Les cristaloides
o Les colloides
• Les gélatines
• Les HEA
• L’albumine
o La surveillance infirmière
• Efficacité
• Inocuité
• Les autres solutés
03/02/2020 70Les solutés de remplissage
Généralités
• Permettent de corriger une hypovolémie
o Absolue
o relative
• Le choix se fait en fonction du contexte, des
indications du remplissage vasculaire et des
effets secondaires du produit
• Deux grandes catégories de solutés de
remplissage
o Les cristalloïdes
o Les colloïdes
03/02/2020 71LES CRISTALOÏDES
utilisés pour le
remplissage
03/02/2020 72Le sérum salé à 0,9%
ou NaCL
• Expansion volémique faible
o 25%, 1 heure après perfusion
• Indications:
o Déshydratation extracellulaire.
o Corrections des hypovolémies.
o Compensation des pertes digestives hautes et
basses.
o Hydratation.
o Traumatismes crâniens.
o Soluté de première intention dans les arrêts cardiaques.
o Hyponatrémie.
o Alcaloses métaboliques hypochlorémiques.
o Garde veine, Véhicule pour apport thérapeutique.
03/02/2020 73Le sérum salé à 0,9%
ou NaCL
• Effets indésirables, précautions:
o Hyper hydratation, OAP
o Insuffisance cardiaque.
o Rétention hydrosodée : majore la tendance à
l'oedème.
o Hyponatrémie de dilution.
• Coût faible
• Pas de risque anaphylactique
03/02/2020 74Le Ringer Lactate
• Expansion volémique faible
o 25%, 1 heure après perfusion
• Indications:
o Déshydratations à prédominance
extracellulaire.
o Hypovolémie : soluté de première
intention lorsque les pertes sanguines ne
dépassent pas 20% de la masse sanguine.
o Acidose métabolique.
03/02/2020 75Le Ringer Lactate
• Effets indésirables, précautions:
o Insuffisance cardiaque.
o Hyperhydratation à prédominance extra-cellulaire.
o Hyponatrémie, hyperkaliémie, hypercalcémie.
o Alcalose métabolique.
o Syndrome œdémateux.
• Coût faible
• Pas de risque
anaphylactique
03/02/2020 76LES COLLOÏDES
03/02/2020 77Les colloïdes
Généralités
• Il s’agit de soluté
macromoléculaires
• 2 types:
o Colloïdes de synthèse
• Gélatines
• HEA (hydroxyethylamidon)
o Colloïdes naturels
• Albumine (4% et 20%)
03/02/2020 78Les gélatines
• Les gélatines utilisées: gélofusine, plasmagel, plasmion…
• Expansion volémique égale au volume
perfusé
o élimination rénale, durée d’action: 4 à 6 heures
o Pas de limitation de volume
• Indications:
o Défaillance circulatoire aiguë :
o Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation,
fuite capillaire, brûlure.
o Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire,
septique, toxique.
03/02/2020 79Les gélatines
• Effets indésirables, précautions:
o Allergie
o Perturbation de la détermination du groupe
sanguin
o OAP en cas de surdosage
• Contre indication:
o Femme enceinte
o fiche GELOFUSINE.xls
03/02/2020 80Les HEA
(hydroxyethylamidon)
• Les HEA utilisées: voluven, heafusine, Hestéril,
restorvol…
• Expansion volémique: de 1 à 1,3 fois le
volume perfusé.
o Durée de 3 à 6heures
o Limitation à 33ml/kg
• Indications:
o Défaillance circulatoire aiguë :
o Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation,
fuite capillaire, brûlure.
o Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire,
septique, toxique. 03/02/2020 81Les HEA
(hydroxyethylamidon)
• Effets indésirables, précautions :
o Allergie
o Perturbation de la détermination du groupe
sanguin
o OAP en cas de surdosage
• Contre indication :
o Femme enceinte
o Maladie de Willebrand
o Hémophilie
o Donneur d’organe
o Cirrhose hépatique
03/02/2020 82L’albumine
• L’albumine utilisée à 4% et à 20%
• Expansion volémique:
o 1 pour 1 pour l’albumine à 4%
o 5 fois plus pour l’albumine à 20%
o Durée d’action: 6 à 8heures
• Indications: limitées par le coût
o Remplissage des femmes enceintes
o Brûlés
o Insuffisance hépatique aiguë post-op
o Sepsis grave
o Protidémie < 35g/L
03/02/2020 83Surveillance infirmière lors de
l’administration de solutés de
remplissage
03/02/2020 84La surveillance des signes
d’efficacité
• Clinique:
o Disparition ou atténuation des signes d’hypoperfusion
tissulaire: (pâleur, marbrures, décoloration des
conjonctives…)
o Régression des signes d’hypoperfusion cérébrale: (anxiété,
désorientation…)
o Régression des signes d’hypoperfusion rénale (diurèse)
o Régression de l’adaptation cardiovasculaire à
l’hypovolémie (tachycardie, polypnée)
• Paraclinique:
o Amélioration de la tension artérielle, diminution de la
fréquence cardiaque, amélioration de la SpO2….
03/02/2020 85La surveillance clinique des
effets indésirables
• Surveillance de l’absence de signe de surcharge
cardiovaculaire
o Dyspnée, Orthopnée
o Toux quinteuse et sèche, Bruits respiratoires
o Oedème des membres inférieurs
o Tachycardie, palpitations, pouls irrégulier
o Distension des jugulaires (le sang refoule dans les veines)
• Surveillance de l’absence de réaction
anaphylactoïde (sauf cristalloides)
o Absence de signes cutanéomuqeux (Rougeur généralisée, prurit,
oedeme ….)
o Absence de signes cardiovasculaires:
• polypnée, dyspnée, tachycardie, troubles de la conscience,
ACR
03/02/2020 86La surveillance paraclinique
des effets indésirables
• Paraclinique:
o Surveillance de l’absence de signe de surcharge
cardiovaculaire
• Hypo ou hypertension artérielle
• tachycardie ou bradycardie
• Diminution de la SpO2
o Surveillance de l’absence de réaction anaphylactoïde
(sauf cristalloides)
• Hypotension brusque associée à une tachycardie
• Diminution de la SpO2 en cas de manifestations
respiratoires
03/02/2020 87Surveillance et choix du
dispositif de perfusion
• Choix de la voie d’abord veineuse
o Les voies d'abord doivent être de gros calibre (G18 à G14).
o La ou les voies de remplissage sont dédiées au remplissage (risque effet
bolus pour les drogues administrées en continue)
• Surveillance
• Surveillance étroite du débit de perfusion
o Le débit est adapté en fonction de la cause et l'importance de
l'hypovolémie et de la fonction myocardique.
• La surveillance locale est renforcée (signes de
diffusion)
• Respect des règles d’asepsie
• Le réchauffement est nécessaire si le remplissage
est massif.
03/02/2020 88Les autres solutés de
perfusion
• Ce sont tous des cristalloïdes
o Les Solutés glucosés
o Les bicarbonates
o Le Mannitol
03/02/2020 89Le glucose à 5%
• isotonique par rapport au plasma
• Indications :
o Garde veine,
o Réhydratation
o Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.
o Véhicule pour apport thérapeutique
o Apport calorique.
o Prophylaxie et traitement de la cétose dans les
dénutritions.
o Insuffisance cardiaque.
• Contre indications :
o Surcharge hydrique.
o Tout coma, sauf coma hypoglycémique.
o Arrêt cardiorespiratoire 03/02/2020 90Le bicarbonate de Sodium
• Isotonique à 1,4%
• Indications:
o Correction des acidoses métaboliques.
o Intoxication par le phénobarbital.
o Hyperkaliémies.
• Contre-indications
o Alcalose métabolique.
o Acidose respiratoire.
• Effets secondaires
o Alcalose métabolique.
o Hypokaliémie.
03/02/2020 91Le Mannitol
• Produit une diurèse osmotique
• Indications
o Hypertension intracrânienne, œdème cérébral.
o Hypertension intraoculaire : crise de glaucome.
o Diurèse osmotique lors d'intoxications médicamenteuses.
• Contre-indications
o Hyperosmolarité plasmatique préexistante.
o Déshydratation à prédominance intracellulaire.
o Insuffisance cardiaque.
o Œdème pulmonaire.
• Effets secondaires
o Risque de déséquilibre hydroélectrolytique.
o Déshydratation.
o Risque de nausées, vomissements, céphalées, vertiges, tachycardies.
03/02/2020 92CONCLUSION
Conduite à tenir pour l’IDE:
• Organisation, évaluation des besoins (douleur,
agitation…)
• Rigueur, calme et anticipation
• Collaboration et interdisciplinarité
• Travail d’équipe
• Concentration(calculs à faire en urgence…)
• Gestion du stress
• Situation de crise, vécu émotionnel
03/02/2020 93CONCLUSION
• Prescriptions médicales orales
• Gestion post situation urgence
• Garder les ampoules vides et emballages des
dispositifs médicaux (vérification)
• Faire le rangement et renouvellement du chariot
urgence
• Gestion des risques, évènements indésirables et
erreurs
• Traçabilité
• Transmissions écrites
03/02/2020 94Synthèse
• Que retenez-vous?
03/02/2020 95SYNTHÈSE
QU'EST CE QUE L'URGENCE ?
L'urgence n'est pas uniquement la gravité
L'urgence est un concept social de priorité de soins
exceptionnelle
03/02/2020 96MERCI POUR VOTRE
ATTENTION…
03/02/2020 97On vous a perdu…
Même si celui de
l’urgence…est un
soin grave…
Et exceptionnel
03/02/2020 98Vous pouvez aussi lire
