L' INFIRMIER(E) ET LES MÉDICAMENTS DE L'URGENCE - UE 4.3 S4 : Soins d'urgence COMPÉTENCE 4 : Mettre en oeuvre des actions à visée diagnostique et ...
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UE 4.3 S4 : Soins d’urgence COMPÉTENCE 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique L’ INFIRMIER(E) ET LES MÉDICAMENTS DE L’URGENCE 03/02/2020 1
• OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE : • L’étudiant doit être capable : • Acquérir des connaissances sur les thérapeutiques les plus fréquemment utilisées dans les situations d’urgence : intérêt, mise en œuvre, surveillance de l’efficacité et des effets indésirables . • Être capable de mobiliser des savoirs en pharmacologie dans les situations cliniques relevant de l’urgence (ex : savoir questionner la prescription : la posologie, la voie d’administration, la dilution, les calculs de doses…) • Appliquer un protocole médicamenteux en situation d’urgence 03/02/2020 2
• PRÉ REQUIS • UE 2.11 S1 et S3 : Pharmacologie et thérapeutiques • UE 4.3 S2 : Soins d’urgence (FGSU) • UE 2.1 S1 : Biologie fondamentale • UE 2.2 S1 : Cycles de la vie et grandes fonctions • UE 2.8 S3 : Processus obstructifs • UE 1.3 S1 : décret de compétences infirmières 03/02/2020 3
INTRODUCTION • Le chariot d’urgence • Les situations d’urgence • La surveillance clinique • Le rôle infirmier • Les substances médicamenteuses de l’urgence • La prescription médicale 03/02/2020 4
Le cadre réglementaire • AR t 4311-7 : « L’infirmier ou l’infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : 03/02/2020 5
Le cadre réglementaire • Art 4311-14: En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou l'infirmière est habilité: o après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la détresse psychologique o à mettre en œuvre des protocoles de soins d'urgence, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable. Dans ce cas, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes conservatoires nécessaires jusqu'à l'intervention d'un médecin. o Ces actes doivent obligatoirement faire l'objet de sa part d'un compte rendu écrit, daté, signé, remis au médecin et annexé au dossier du patient. o En cas d'urgence et en dehors de la mise en œuvre du protocole, l'infirmier ou l'infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin. o Il prend toutes mesures en son pouvoir afin de diriger la personne vers la structure de soins la plus appropriée à son état. 03/02/2020 6
PLAN • LES DROGUES À VISÉE CARDIOVASCULAIRE • LES DROGUES À VISÉE RÉNALE • LES DROGUES À VISÉE BRONCHIQUE ET RESPIRATOIRE • LES DROGUES À VISÉE NEUROLOGIQUE • LES DROGUES DIVERSES • LES SOLUTÉS 03/02/2020 7
Le tiroir du chariot d’urgence Divers: Ions G30% Antagonistes Drogues à visée Drogues à visée Drogue à visée rénale neurologique cardiovasculaire Drogues à visée bronchique et respiratoire Dernier tiroir: les solutés 03/02/2020 8
Drogues à visée cardiovasculaire • Quelles drogues cardiovasculaires connaissez-vous? o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - 03/02/2020 9
Drogues à visée cardiovasculaire 1er TIROIR : MEDICAMENTS CONTENU STANDARD Quant. Prés. Pérempt. Quant. Prés. Pérempt. ADRENALINE 5mg 5 ml inj 2 NATISPRAY 0,15mg/dose 1 ATROPINE SULFATE 0,5 mg 1 ml 5 NORADRENALINE TATR. 8mg 4ml inj. 6 CALCIUM CHLORURE 1g 10 ml inj 2 RISORDAN 10mg 10 ml inj. Isosorbide dinitrate 3 CORDARONE 150mg 3ml inj. amiodarone 3 RIVOTRIL 1mg 1ml inj 2 DOBUTAMINE inj. 250mg 20 ml inj 2 SALBUTAMOL 5mg 5ml Salbumol fort 2 DOPAMINE 200mg 5ml inj 2 SALBUTAMOL 5 MG/2,5 ML sol p inhalation 3 ÉPHEDRINE prédiluée 30 mg 10ml 3 STRIADYNE 20mg 2ml inj. (au réfrigérateur) 2 Adénosine triphosphate SUXAMETHONIUM 50 MG/ML 2 ML (au Eau pour prép. inj. 10ml 10 2 réfrigérateur) Célocurine FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) salbutamol 1 FUROSEMIDE 20mg 2ml Lasilix 4 SPECIFICITES DU SERVICE GLUCOSE 30% 10ml inj. 3 HYDROCORTISONE 500mg inj. 1 HYPNOMIDATE 20mg 10ml inj. Etomidate 2 ISUPREL 0,2mg 1ml inj. (Au réfrigérateur) Isoprénaline 4 LIDOCAINE 1% 200mg 20ml ss cons. Xylocaïne 1 MAGNESIUM SULFATE 1,5g 15% 10ml 5 NALOXONE 0.4 MG/1ML INJ (Narcan) 3 03/02/2020 10
Drogues à visée cardiovasculaire • ADRÉNALINE® (Epinéphrine) • PROPRIÉTÉS : CATÉCHOLAMINE SYMPATHOMIMÉTIQUE • α1 : vasoconstriction • β1 : inotrope, bathmotrope, • chronotrope + • β2 : bronchodilatateur • PRÉSENTATION • ampoule de 1mg/1ml, 5mg/5ml • conservation à l’abri de la lumière et de la chaleur 03/02/2020 11
INDICATIONS arrêt circulatoire choc anaphylactique asthme aigu grave (AAG) ADRÉNALINE.xls 03/02/2020 12
Indications : • Choc anaphylactique +++ • Arrêt cardio-circulatoire avec asystolie : 10 μg/kg IV en injection lente de 5 minutes. • Détresse cardio-circulatoire aiguë avec choc Conseils pratiques: • Ne jamais diluer ou injecter dans des solutés alcalins , compatibles avec le G5% et le sérum physiologique. Surveillance : • Pouls, TA • Pâleur , tremblements , céphalées , douleur thoracique 03/02/2020 13
CONTRE-INDICATIONS injection dans une tubulure de bicarbonate de Na aucune si ACR ou choc anaphylactique pour l’AAG, préférer le salbutamol® en cas d’insuffisance coronaire POSOLOGIE ARRET CIRCULATOIRE (voie IV ou KTIO) o adulte : 1mg toutes les 3 min, à adapter à l’algorithme de prise en charge de la RCP o enfant : 10 μg/kg (enfants : diluer 1 mg dans 10 ml et injecter 1 ml/10kg ; nouveau-nés : diluer à nouveau 1 ml de cette solution dans 10 ml et injecter 1ml/kg, voie préférentielle en ce cas : KTIO) 03/02/2020 14
CHOC ANAPHYLACTIQUE o voie IM (face anteroexterne de cuisse), en l’absence de voie IV immédiatement disponible enfant (jusqu’à 30kg) : 0,01mg/kg (10μg/kg) adulte : 0,3 à 0,5 mg o voie IV : 0,1 mg en IVD/min jusqu’à correction de la PA, si besoin, relais IVSE : 0,1 à 1 μg/kg/min. ASTHME AIGU GRAVE : o IVSE : 0,1 à 0,5 μg/kg/min LARYNGITE AIGUË, OEDÈME de QUINCKE : o aérosol : 3 mg + 2 ml de Na Cl à nébuliser pendant 10 min 03/02/2020 15
En cas d’arrêt cardio-circulatoire • Sans prise en charge immédiate: la mort en quelques minutes. Les lésions cérébrales : 3 min après l’arrêt cardiaque. En cas de choc anaphylactique • C’est un choc hypovolémique accompagné d’une vasodilatation. Il est déclenché par des agents responsables, les allergènes ou/et antigènes. • L’adrénaline : effet broncho-dilatateur, vasoconstricteur et antagoniste histaminique. 03/02/2020 16
• ATROPINE® (sulfate d’atropine) • PROPRIÉTÉS • parasympatholytique = vagolytique • tachycardisant • accélère la conduction auriculo-ventriculaire • antidote des anticholinestérasiques • INDICATIONS • malaise vagal • bradycardie sinusales et nodales • BAV 2ème degré et 3ème degré à QRS fin • intoxications : champignons vénéneux, organo- phosphorés 03/02/2020 17
CONTRE-INDICATIONS • glaucome par fermeture de l'angle • adénome de la prostate PRÉSENTATION • ampoule de 1 ml dosée à 0,5 mg • conservation température ambiante POSOLOGIE • adultes o bradycardie : 10 μg/kg IVD o antidote : 1 mg IM ou IV toutes les 5 à 10 minutes jusqu’aux signes d’imprégnation (mydriase, arrêt sécrétions salivaires et de la transpiration) • enfant : 10 à 20 μg/kg IVD DÉLAI D'ACTION : • 30 à 60 secondes DURÉE D'ACTION 25 à 30 minutes 15minutes en IV et 3 heures en SC – IM 03/02/2020 18
• CORDARONE® (amiodarone) PROPRIÉTÉS • antiarythmique (classe III), dépresseur myocardique (allonge le potentiel d’action, ralentit la conduction sino-auriculaire, allonge les périodes réfractaires voies accessoires) INDICATIONS • troubles du rythme ventriculaire, • tachycardie supra-ventriculaire, Wolff Parkinson White, • tachycardie mal étiquetée CONTRE-INDICATIONS • voie intraveineuse directe • absence de scope, ECG non réalisé • tous les troubles de conduction 03/02/2020 19
• tous les états de choc • allergie à l'iode • dysthyroïdie • grossesse PRÉSENTATION • ampoule de 3 ml/150 mg • à diluer dans du glucosé 5 % uniquement • conserver à l’abri de la lumière POSOLOGIE TV administrer de préférence sur voie centrale (veino- toxique si injecté rapidement) ou VVP de gros calibre Induction : 5 mg/kg en IV lente soit 2 ampoules (300 mg dans 50 ml de glucosé 5 % ou sérum physiologique) à passer en 20 à 30 min. au PSE (vit. 100 ml/h) 03/02/2020 20
• Entretien : 10 à 20 mg/kg/j au PSE sur un cathéter central • ACR : 5 mg/Kg en IVD. 300 mg en IVD avant le 4ème CEE, suivit de 150 mg • puis 900 mg ivse / 24H • DELAI D'ACTION : • 5 à 15 minutes • DUREE D'ACTION : • persiste 1 à 3 jours • fiche CORDARONE.xls 03/02/2020 21
• DOBUTREX® (Dobutamine) • PROPRIÉTÉS • Catécholamine α1 et β1 puissant • INDICATIONS • état de choc cardiogénique • phase hypokinétique du choc septique • CONTRE INDICATIONS • injection dans une tubulure de bicarbonate de sodium • acidose métabolique • hypovolémie • obstacle à l'éjection du VG (RAC, CMO) 03/02/2020 22
• PRÉSENTATION • flacon de 250 mg/20 ml • POSOLOGIE • 5 à 20 μg/kg/mn au PSE • PRÉPARATION (CF. TABLEAU) • diluer [3 x Poids en Kg] mg dans un volume final de 50 ml (G5%, sérum physiologique, EPPI) : le débit de la SE en ml/h correspond à la prescription en µg/kg/min • DÉLAI D'ACTION • 1 à 2 minutes • DURÉE D'ACTION • 1 à 2 minutes 03/02/2020 23
• DOPAMINE® (dopamine) • PROPRIÉTÉS • catécholamine, stimule récepteurs Dopa, β1 et α1 • INDICATIONS • état de choc après expansion volémique • CONTRE-INDICATIONS • injection dans une tubulure de bicarbonate de sodium • acidose métabolique • hypovolémie • tachycardie ventriculaire, ESV nombreuses • phéochromocytome 03/02/2020 24
• PRÉSENTATION • ampoule de 10 ml/200 mg, 5 ml/50 mg PRÉPARATION (CF. TABLEAU) • diluer [3 x Poids en Kg] mg dans un volume final de 50 ml (G5%, sérum physiologique, EPPI) : le débit de la SE en ml/h correspond à la prescription en µg/kg/min • POSOLOGIE • administrer au PSE, de préférence sur voie veineuse centrale : • 2,5 à 5 μg/kg/minute : dose dopaminergique • 5 à 10 μg/kg/minute : dose βmimétique • > 10 à 20 μg/kg/minute : dose αmimétique • DÉLAI D'ACTION • 2 à 4 minutes DURÉE D'ACTION 2 à 4 minutes 03/02/2020 25
• ÉPHÉDRINE® (Chlorhydrate d’éphédrine) • PROPRIÉTÉS • Amine sympathomimétique (α+, β +, et action indirecte par libération de noradrénaline par les terminaisons nerveuses sympathiques) • Vasoconstricteur ++++, inotrope ++, chronotrope ++, arythmogène + • INDICATIONS • Traitement de l’hypotension artérielle au cours des anesthésies générales et des anesthésies médullaires. • CONTRE-INDICATIONS • Insuffisance coronaire • Hyperthyroïdie • Glaucome à angle fermé 03/02/2020 26
• IMAO • PRÉSENTATION • Ampoule de 10 ml dosée à 30 mg • POSOLOGIES • 0,1 à 0,2 mg/kg soit en pratique chez l’adulte : bolus de 3 à 9 mg soit 1 à 3 ml • à renouveler si besoin toutes les 5 à 10 min. • Incompatibilité : GARDENAL®, NESDONAL® précipitation • EFFETS SECONDAIRES • Hypertension artérielle, tachycardie, syndromes coronariens aigus • Effet arythmogène majoré par digitalique et kétamine • Nausées, sueurs, agitation, anxiété, céphalée • de la pression intra-oculaire • DÉLAI D’ACTION 30 sec. DURÉE D’ACTION 10 min 03/02/2020 27
• NATISPRAY® (trinitrine) • PROPRIÉTÉS • vasodilatation veineuse et coronaire • diminution de MVO2 • INDICATIONS • angor • test diagnostique de l'IDM • CONTRE-INDICATIONS • TA < 10 • PRÉSENTATION • Natispray® fort : flacon assurant 300 doses de 0,40 mg de trinitrine • POSOLOGIE • 1 pulvérisation à renouveler 2 à 3 minutes si la crise d'angor persiste 03/02/2020 28
La noradrénaline (Levophed®) • Sa puissante action vasoconstrictive en fait la drogue de choix lors de l’effondrement des résistances vasculaires systémiques (exemple : choc septique) • Cette molécule est toujours à administrer sur un KTC et sur une voie unique du KTC (privilégier une voie proximale du KTC). 03/02/2020 29
• NORADRÉNALINE® (norépinéphrine) • PROPRIETES • - amine sympathomimétique à effet principal sur les récepteurs α1 (vasoconstriction) et moindre sur les β1 (inotrope +) : élévation de la pression artérielle par augmentation des résistances périphériques • - pas d’effet sur les β2 • INDICATIONS • - choc surtout vasoplégique : septique, cardiogénique par insuffisance cardiaque (pour augmenter la pression de perfusion du VD) • - choc hypovolémique, après remplissage • CONTRE-INDICATIONS • - trouble du rythme cardiaque responsable du collapsus 03/02/2020 30
• choc cardiogénique à prédominance gauche • - hypovolémie non corrigée • - grossesse : préférer la dopamine • PRÉSENTATION • - ampoule de 8 mg/4 ml • - conserver à température ambiante à l’abri de la lumière • - diluer [0,3 x poids en kg] mg dans du G5% pour un volume final de 50 ml, le débit de la SE en ml/h correspond à la prescription en µg/kg/min x 10 • POSOLOGIE • - 0.1 µg/kg/min à 1 µg/kg/min sur une voie veineuse de bon calibre en IV strict 03/02/2020 31
• 1mg/h équivaut à 16,6xP/ gamma/kg/min (P étant le point du patient en kg). • - des posologies supérieures imposent une réévaluation du patient • - monitorage continu scope, SpO2, PA • EFFETS SECONDAIRES • - fréquents : anxiété, gêne respiratoire, céphalées, tremblements • - douleur rétro-sternale, photophobie, sueurs, vomissements • - risque de nécrose cutanée si extravasation de produit • DÉLAI ET DURÉE D’ACTION • - délai d’action : immédiat • - durée d’action : 5 – 10 min • noradre.doc 03/02/2020 32
La noradrénaline (Levophed®) • Sa puissante action vasoconstrictive en fait la drogue de choix lors de l’effondrement des résistances vasculaires systémiques (exemple : choc septique) • Cette molécule est toujours à administrer sur un KTC et sur une voie unique du KTC (privilégier une voie proximale du KTC). • TABLEAU NORADRE.doc • Indications • Collapsus cardiovasculaire • Choc Septique Effets indésirables • Nausées / vomissements • Palpitations / troubles du rythme/ bradycardie / • HTA • Nécrose cutanée en particulier en périphérie (doigts, orteils). 03/02/2020 33
• RISORDAN® (Dinitrate d’Isosorbide) • PROPRIÉTÉS : • Dérivé nitré anti-angineux • Vasodilatateur à prédominance veineuse • Vasodilatateur coronarien • Diminue les besoins en 02 du myocarde • INDICATIONS : • Syndrome coronarien aigu (syndrome de menace, infarctus à la phase aiguë) • Insuffisance ventriculaire gauche • CONTRE-INDICATIONS : • Hypertension intracrânienne • Hypotension artérielle 03/02/2020 34
• PRÉSENTATION : • Ampoule de 10 mg dans 10 ml, soit 1 mg/ml • Conservation à température ambiante • PRÉPARATION : NE PAS DILUER • POSOLOGIE : • Pour les syndromes coronariens : • - débuter au PSE à 2 mg/h • - adapter par palier de 1mg/h en fonction de la clinique et de l’hémodynamique PSE par palier de 2 à 15 mg/h) 03/02/2020 35
• Pour l’insuffisance ventriculaire gauche : • - bolus de 0,5 mg sur 2 min. (sans dépasser 2 mg) • - puis poursuivre au PSE de 2 à 15 mg/h • PRÉCAUTIONS D’EMPLOI : • Attention diminution brutale et rapide de la tension artérielle • - ne pas associer d’autre médicament dans le même seringue • EFFETS SECONDAIRES : • Céphalées • Hypotension artérielle • Vasodilatation cutanée • DÉLAI D’ACTION : 30 SEC A 1 MIN. • DURÉE D’ACTION : 30 à 60 min. 03/02/2020 36
Drogues à visée bronchique et respiratoire • Quelles drogues à visée bronchique et respiratoire connaissez-vous? o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - 03/02/2020 37
Drogues à visée bronchique et respiratoire 1er TIROIR : MEDICAMENTS CONTENU STANDARD Quant. Prés. Pérempt. Quant. Prés. Pérempt. ADRENALINE 5mg 5 ml inj 2 NATISPRAY 0,15mg/dose 1 ATROPINE SULFATE 0,5 mg 1 ml 5 NORADRENALINE TATR. 8mg 4ml inj. 6 CALCIUM CHLORURE 1g 10 ml inj 2 RISORDAN 10mg 10 ml inj. Isosorbide dinitrate 3 CORDARONE 150mg 3ml inj. amiodarone 3 RIVOTRIL 1mg 1ml inj 2 DOBUTAMINE inj. 250mg 20 ml inj 2 SALBUTAMOL 5mg 5ml Salbumol fort 2 DOPAMINE 200mg 5ml inj 2 SALBUTAMOL 5 MG/2,5 ML sol p inhalation 3 ÉPHEDRINE prédiluée 30 mg 10ml 3 STRIADYNE 20mg 2ml inj. (au réfrigérateur) 2 Adénosine triphosphate SUXAMETHONIUM 50 MG/ML 2 ML (au Eau pour prép. inj. 10ml 10 2 réfrigérateur) Célocurine VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 1 salbutamol FUROSEMIDE 20mg 2ml Lasilix 4 SPECIFICITES DU SERVICE GLUCOSE 30% 10ml inj. 3 HYDROCORTISONE 500mg inj. 1 HYPNOMIDATE 20mg 10ml inj. Etomidate 2 ISUPREL 0,2mg 1ml inj. (Au réfrigérateur) Isoprénaline 4 LIDOCAINE 1% 200mg 20ml ss cons. Xylocaïne 1 MAGNESIUM SULFATE 1,5g 15% 10ml 5 NALOXONE 0.4 MG/1ML INJ (Narcan) 3 03/02/2020 38
Drogues à visée bronchique et respiratoire • SALBUTAMOL® (salbutamol sulfate) • PRÉSENTATION • - ampoules de 5 mg (5 ml) • PROPRIÉTÉS • - β2 mimétique pur • - broncho-dilatateur • - tocolytique 03/02/2020 39
• INDICATIONS • - asthme aigu grave, BPCO spastique • - hyperkaliémie • - menace d’accouchement prématuré • CONTRE-INDICATIONS • - syndrome coronarien aigu • - troubles du rythme cardiaque, CMO, HTA • - thyréotoxicose, diabète, hypokaliémie • - pour l’obstétrique : infection intra- amniotique, éclampsie, prééclampsie 03/02/2020 40
• POSOLOGIE • - ne pas injecter en bolus • - pneumologie : 0,5 à 5 mg/h en IVSE (sans dilution dans une seringue pour PSE) • PRÉCAUTIONS D’EMPLOI • - pratiquer un ECG avant administration • EFFETS SECONDAIRES • - tachycardie, palpitations, douleurs angineuses • - tremblements, agitation, crampes, céphalées • - nausées, vomissements • - hypokaliémie, hyperglycémie • salbu.doc 03/02/2020 41
• HEMISUCCINATE D’HYDROCORTISONE® • PROPRIÉTÉS • - corticoïde naturel, avec effet glucocorticoïde prédominant • - action anti-inflammatoire • INDICATIONS • Détresse respiratoire • - état de mal asthmatique • - œdème laryngé • - épiglottite • Anaphylaxie • - œdème de QUINCKE • - réaction allergique sévère 03/02/2020 42
• choc anaphylactique en complément de l’adrénaline • Insuffisance surrénalienne aiguë (associé à la réhydratation) • CONTRE-INDICATIONS • - allergie aux corticoïdes • - ulcère gastro-duodénal en évolution • PRÉSENTATION • - flacon de 500 mg + 5 ml de solvant, dilution possible avec sérum glucosé/NaCl 03/02/2020 43
• POSOLOGIE • - asthme : bolus IVD 5 mg/kg • - insuffisance surrénalienne aiguë : 200 mg IVD puis 100 mg/6 h IVD • - Choc anaphylactique : 5 mg/kg IVD • - épiglotitte : 5 mg/kg IVD • DELAI D'ACTION : • 3 heures • DUREE D'ACTION : • 3 à 4 heures • Hydrocortisone.doc 03/02/2020 44
• β2-mimétiques : • - Aérosol doseur : terbutaline (BRICANYL® spray) • - Aérosol thérapie : BRICANYL®, VENTOLINE® volume de l’inhalation 4 à 5 ml dans un nébulisateur • ultrasonique ou à gaz comprimé (débit 6 à 8 L/min) possibilité de répéter 4 à 5 fois l’inhalation par 24 heures. • Le débit d’air doit être suffisant pour inhaler la solution. Cette voie est plus efficace que la voie intraveineuse. • - La voie aérosol est de loin la plus efficace. • Remarque : peuvent être associés des atropiniques en plus des β2 mimétiques, par ex: Ipatropium (ATROVENT®). 03/02/2020 45
Drogues à visée neurologique • Quelles drogues à visée neurologique connaissez- vous? o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - 03/02/2020 46
Drogues à visée neurologique 1er TIROIR : MEDICAMENTS CONTENU STANDARD Quant. Prés. Pérempt. Quant. Prés. Pérempt. ADRENALINE 5mg 5 ml inj 2 NATISPRAY 0,15mg/dose 1 ATROPINE SULFATE 0,5 mg 1 ml 5 NORADRENALINE TATR. 8mg 4ml inj. 6 CALCIUM CHLORURE 1g 10 ml inj 2 RISORDAN 10mg 10 ml inj. Isosorbide dinitrate 3 CORDARONE 150mg 3ml inj. amiodarone 3 RIVOTRIL 1mg 1ml inj 2 DOBUTAMINE inj. 250mg 20 ml inj 2 SALBUTAMOL 5mg 5ml Salbumol fort 2 DOPAMINE 200mg 5ml inj 2 SALBUTAMOL 5 MG/2,5 ML sol p inhalation 3 ÉPHEDRINE prédiluée 30 mg 10ml 3 STRIADYNE 20mg 2ml inj. (au réfrigérateur) 2 Adénosine triphosphate SUXAMETHONIUM 50 MG/ML 2 ML (au Eau pour prép. inj. 10ml 10 2 réfrigérateur) Célocurine FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) salbutamol 1 FUROSEMIDE 20mg 2ml Lasilix 4 SPECIFICITES DU SERVICE GLUCOSE 30% 10ml inj. 3 HYDROCORTISONE 500mg inj. 1 HYPNOMIDATE 20mg 10ml inj. Etomidate 2 ISUPREL 0,2mg 1ml inj. (Au réfrigérateur) Isoprénaline 4 LIDOCAINE 1% 200mg 20ml ss cons. Xylocaïne 1 MAGNESIUM SULFATE 1,5g 15% 10ml 5 NALOXONE 0.4 MG/1ML INJ (Narcan) 3 03/02/2020 47
Le Rivotril® clonazepam • Appartient à la classe des benzodiazépines • Présentation : ampoule de 1mg / 1ml, solvant : EPPI • Indication : o Crise convulsive o Traitement d'urgence de l'état de mal épileptique • Préparation: à diluer dans 1ml de solvant o Enfant de 1 à 15 ans : en injection intraveineuse très lente, ¼ à ½ ampoule de Rivotril ® o adulte : en injection intraveineuse lente, renouvelable par voie intraveineuse ou intramusculaire 4 à 6 fois dans les 24 heures 03/02/2020 48
Le Rivotril® clonazepam • Effets: comme toute benzodiazépine, le clonazepam a une action: o Myorelaxante o Anxiolytique o Sédative o Hypnotique o Anticonvulsivante: action prédominante o amnésiante. • Autre drogue anticonvulsivante utilisée: o Le valium® (diazepam) 03/02/2020 49
Le Rivotril® clonazepam Surveillance: • Fonction respiratoire: o risque apnée, bradypnée, dépression respiratoire o FR, Rythme, tirages, bruits, coloration , SpO2 • Fonction cardiovasculaire: o risque de dépression myocardique o Coloration cutanée, marbrures, pouls (fréquence, régularité), TA • Fonction neurologique: o Régression des convulsions, risque de trouble du comportement désorientation, troubles mnésiques, agitation 03/02/2020 50
L’hypnomidate • Hypnotique non barbiturique • Article 4311-12: l’IADE est le seul habilité, à condition qu’un MAR puisse intervenir à tout moment…à appliquer les techniques suivantes: AG • Par dérogation: article 4311-10 :l’IDE participe à la mise en œuvre par le médecin des techniques suivantes: 5° Actions mises en œuvre afin de faire face à des situation d’urgence • L’utilisation de ce médicament nécessite d’avoir à disposition tout le matériel d’intubation, de ventilation et de réanimation 03/02/2020 51
FENTANYL® (Fentanyl) PROPRIÉTÉS morphinique agoniste pur, 50 à 100 fois plus puissant que la morphine INDICATIONS analgésie centrale sous surveillance médicale sédation CONTRE-INDICATIONS absence de matériel de ventilation phase de travail d’accouchement (col dilaté > 5 cm) PRÉSENTATION ampoule de 500 μg/10 ml (soit 50 μg/ml) 03/02/2020 52
FENTANYL® (Fentanyl) • POSOLOGIE o analgésie : 1 μg/kg IVD renouvelable o anesthésie o adulte : induction : 2-4 μg/kg en IVD o entretien : 1-2 μg/kg/h en IVSE • enfant : induction : 2-3 μg/kg en IVD • entretien : 1-2 μg/kg/h en IVSE • PRÉCAUTION • Injecter lentement • DÉLAI D’ACTION : 2 à 4 min. • DURÉE D’ACTION : 2 à 4 min. 03/02/2020 53
Drogue à visée rénale • Quelles drogues à visée rénale connaissez-vous? o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - o - 03/02/2020 54
Drogue à visée rénale 1er TIROIR : MEDICAMENTS CONTENU STANDARD Quant. Prés. Pérempt. Quant. Prés. Pérempt. ADRENALINE 5mg 5 ml inj 2 NATISPRAY 0,15mg/dose 1 ATROPINE SULFATE 0,5 mg 1 ml 5 NORADRENALINE TATR. 8mg 4ml inj. 6 CALCIUM CHLORURE 1g 10 ml inj 2 RISORDAN 10mg 10 ml inj. Isosorbide dinitrate 3 CORDARONE 150mg 3ml inj. amiodarone 3 RIVOTRIL 1mg 1ml inj 2 DOBUTAMINE inj. 250mg 20 ml inj 2 SALBUTAMOL 5mg 5ml Salbumol fort 2 DOPAMINE 200mg 5ml inj 2 SALBUTAMOL 5 MG/2,5 ML sol p inhalation 3 ÉPHEDRINE prédiluée 30 mg 10ml 3 STRIADYNE 20mg 2ml inj. (au réfrigérateur) 2 Adénosine triphosphate SUXAMETHONIUM 50 MG/ML 2 ML (au Eau pour prép. inj. 10ml 10 2 réfrigérateur) Célocurine FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) salbutamol 1 FUROSEMIDE 20mg 2ml Lasilix 4 SPECIFICITES DU SERVICE GLUCOSE 30% 10ml inj. 3 HYDROCORTISONE 500mg inj. 1 HYPNOMIDATE 20mg 10ml inj. Etomidate 2 ISUPREL 0,2mg 1ml inj. (Au réfrigérateur) Isoprénaline 4 LIDOCAINE 1% 200mg 20ml ss cons. Xylocaïne 1 MAGNESIUM SULFATE 1,5g 15% 10ml 5 NALOXONE 0.4 MG/1ML INJ (Narcan) 3 03/02/2020 55
Drogue à visée rénale LASILIX (furosémide) PROPRIETES diurétique de l'anse, puissant et rapide hypokaliémiant INDICATIONS OAP hémodynamique insuffisance cardiaque hypercalcémie poussée d’hypertension artérielle CONTRE-INDICATIONS allergie au sulfamide hypokaliémie hypovolémie, déshydratation état de choc avec PAS < 100 mm/Hg 03/02/2020 56
• PRÉSENTATION • ampoule de 20 mg (2 ml) • ampoule de 250 mg (25 ml) • POSOLOGIE • 1 mg/kg IVD, renouveler si pas de diurèse après 20-30 mn • DÉLAI D'ACTION • 5 minutes • DURÉE D'ACTION • 1 heure • CLASSE MEDICAMENTEUSE Les Diurétiques Catégorie Les diurétiques hypokaliémiants.doc 03/02/2020 57
Divers: Ions, G30%, Antagonistes… • Connaissez-vous des drogues à visée antagoniste o - o - o - o - o - o - o - 03/02/2020 58
Divers: Ions, G30%, Antagonistes… 1er TIROIR : MEDICAMENTS CONTENU STANDARD Quant. Prés. Pérempt. Quant. Prés. Pérempt. ADRENALINE 5mg 5 ml inj 2 NATISPRAY 0,15mg/dose 1 ATROPINE SULFATE 0,5 mg 1 ml 5 NORADRENALINE TATR. 8mg 4ml inj. 6 CALCIUM CHLORURE 1g 10 ml inj 2 RISORDAN 10mg 10 ml inj. Isosorbide dinitrate 3 CORDARONE 150mg 3ml inj. amiodarone 3 RIVOTRIL 1mg 1ml inj 2 DOBUTAMINE inj. 250mg 20 ml inj 2 SALBUTAMOL 5mg 5ml Salbumol fort 2 DOPAMINE 200mg 5ml inj 2 SALBUTAMOL 5 MG/2,5 ML sol p inhalation 3 ÉPHEDRINE prédiluée 30 mg 10ml 3 STRIADYNE 20mg 2ml inj. (au réfrigérateur) 2 Adénosine triphosphate SUXAMETHONIUM 50 MG/ML 2 ML (au Eau pour prép. inj. 10ml 10 2 réfrigérateur) Célocurine FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) salbutamol 1 FUROSEMIDE 20mg 2ml Lasilix 4 SPECIFICITES DU SERVICE GLUCOSE 30% 10ml inj. 3 HYDROCORTISONE 500mg inj. 1 HYPNOMIDATE 20mg 10ml inj. Etomidate 2 ISUPREL 0,2mg 1ml inj. (Au réfrigérateur) Isoprénaline 4 LIDOCAINE 1% 200mg 20ml ss cons. Xylocaïne 1 MAGNESIUM SULFATE 1,5g 15% 10ml 5 NALOXONE 0.4 MG/1ML INJ (Narcan) 3 03/02/2020 59
L’Anexate® Flumazenil • Antidote des benzodiazépines • Indications: o Coma aux benzodiazépines et apparentés (STILNOX®,IMOVANE®) non associé à d'autres produits o Test diagnostique pour surdosage aux benzodiazépines • Préparation: o Ampoule injectable 0,5 mg/5 ml ou 1 mg/10 ml o 0,3 mg IVD puis 0,2 mg IVD à renouveler toutes les 60 secondes sans dépasser une dose totale de 2 mg o Si réveil obtenu, perfusion de 0,2 à 0,8 mg/h pour maintenir un état de vigilance correct 03/02/2020 60
L’Anexate® Flumazenil • Effets: La levée brutale de l’effets des benzodiazepine peut favoriser l’apparition: o de nausées et/ou vomissements. o d'anxiété, de palpitations et d'angoisse. o De troubles du rythme cardiaque • La durée d’action du flumazenil est inférieure à la durée d’action de la plupart des benzodiazépine o risque de réapparition de la sédation ou dépression respiratoire 03/02/2020 61
L’Anexate® Flumazenil Surveillance • Régression des signes de sédation o Clinique; réveil, orientation, cohérence, réponse aux ordres simples (échelle de sédation type Ramsay) • Régression des signes de dépression respiratoire o Clinique: FR, Rythme, absence de tirages, bruits, coloration o Paraclinique: SpO2 • Surveillance des effets indésirables o Agitation, panique o Nausées vomissements o Troubles du rythme (fréquence et rythme cardiaque) 03/02/2020 62
Le Narcan® Naloxone • Antagoniste pur des morphiniques • Indications o traitement des intoxications aux morphinomimétiques directs o épreuve diagnostique dans certains comas toxiques • Préparation: o Ampoule 0,4mg/ml o Dilution : 0,04mg/ml o soit 1 ampoule de narcan (0,4 mg) dans 9 ml d’eau PPi (0,04 mg/ml) o Administration Intra-Veineuse exclusive o dose initiale 0,08 mg (2 ml) IV o renouveler toutes les deux minutes par injections de 0,04 mg IV jusqu’à obtention d’une fréquence respiratoire de 7 ou d’une ETCO2 de 56 03/02/2020 63
Le Narcan® Naloxone • Contre indications o hypersensibilité à la naloxone • Précautions d’emploi o Risque de syndrome de sevrage aigu brutal (réveil brutal , agitation , tachycardie , tachypnée , HTA) donc intérêt de la méthode de titration +++ • Durée d’action brève o 30 à 45 mn IV o 2 heures IM 03/02/2020 64
Le Narcan® Naloxone Surveillance des signes d’efficacité • Surveillance de la fonction respiratoire o Régression des signes de tirages, cyanose, reprise ventilatoire… o Surveillance de la FR, SpO2 • Surveillance de l’état pupillaire o régression du myosis (signe d’imprégnation morphinique) • Durée d’action brève 30 à 45 mn IV (2 heures IM) o surveillance continue tant que l’intoxication morphinique persiste +++ 03/02/2020 65
Le Narcan® Naloxone Surveillance des effets indésirables • Surveiller l’apparition de : o Frissons o Sevrage aigu brutal o Hyperventilation o Vomissements o Excitation psychomotrice o Anxiété o Hypertension artérielle o Oedème pulmonaire (rare) 03/02/2020 66
Ampoules de 10ml de G30% • Indication: o Traitement d'urgence de l'hypoglycémie sévère • SOLUTION HYPERTONIQUE : l'injection intraveineuse devra être effectuée très lentement. • La posologie est fonction de l'état clinique du malade et des thérapeutiques complémentaires éventuelles. • Surveiller l'état clinique et biologique, notamment la glycosurie et l'acétonurie, la kaliémie et la glycémie 03/02/2020 67
Dernier tiroir: les solutés 6èmeTIROIR : SOLUTES ET OXYGENOTHERAPIE Quant. Prés. Pérempt. Manomêtre olive 1 Masque FIO2 1 Masque aérosol 1 Masque à haute concentration 1 Connecteur à oxygène 1 Sondes d'aspiration N° 14 et 16 2 de chaque Seringue à embout gastrique 60ml 1 Sonde gastrique double courant N° 16 2 Poche recueil urine 1 Sodium Bicar 4,2% 500ml 1 Glucose 5% 250 ml ECOFLAC 2 Glucose 5% 500ml ECOFLAC 1 Sodium chlorure 0,9% 500 ml ECOFLAC NaCl 2 GELOFUSINE 4% POCHE 500ml (Gélatine) 2 Panier à perfusion 1 Sacs poubelles jaunes 2 Poche à pression 1 03/02/2020 68
Dernier tiroir: les solutés • Quels solutés connaissez-vous? o - o - o - o - o - o - o - 03/02/2020 69
Les solutés • Les soluté de remplissage o Généralités o Les cristaloides o Les colloides • Les gélatines • Les HEA • L’albumine o La surveillance infirmière • Efficacité • Inocuité • Les autres solutés 03/02/2020 70
Les solutés de remplissage Généralités • Permettent de corriger une hypovolémie o Absolue o relative • Le choix se fait en fonction du contexte, des indications du remplissage vasculaire et des effets secondaires du produit • Deux grandes catégories de solutés de remplissage o Les cristalloïdes o Les colloïdes 03/02/2020 71
LES CRISTALOÏDES utilisés pour le remplissage 03/02/2020 72
Le sérum salé à 0,9% ou NaCL • Expansion volémique faible o 25%, 1 heure après perfusion • Indications: o Déshydratation extracellulaire. o Corrections des hypovolémies. o Compensation des pertes digestives hautes et basses. o Hydratation. o Traumatismes crâniens. o Soluté de première intention dans les arrêts cardiaques. o Hyponatrémie. o Alcaloses métaboliques hypochlorémiques. o Garde veine, Véhicule pour apport thérapeutique. 03/02/2020 73
Le sérum salé à 0,9% ou NaCL • Effets indésirables, précautions: o Hyper hydratation, OAP o Insuffisance cardiaque. o Rétention hydrosodée : majore la tendance à l'oedème. o Hyponatrémie de dilution. • Coût faible • Pas de risque anaphylactique 03/02/2020 74
Le Ringer Lactate • Expansion volémique faible o 25%, 1 heure après perfusion • Indications: o Déshydratations à prédominance extracellulaire. o Hypovolémie : soluté de première intention lorsque les pertes sanguines ne dépassent pas 20% de la masse sanguine. o Acidose métabolique. 03/02/2020 75
Le Ringer Lactate • Effets indésirables, précautions: o Insuffisance cardiaque. o Hyperhydratation à prédominance extra-cellulaire. o Hyponatrémie, hyperkaliémie, hypercalcémie. o Alcalose métabolique. o Syndrome œdémateux. • Coût faible • Pas de risque anaphylactique 03/02/2020 76
LES COLLOÏDES 03/02/2020 77
Les colloïdes Généralités • Il s’agit de soluté macromoléculaires • 2 types: o Colloïdes de synthèse • Gélatines • HEA (hydroxyethylamidon) o Colloïdes naturels • Albumine (4% et 20%) 03/02/2020 78
Les gélatines • Les gélatines utilisées: gélofusine, plasmagel, plasmion… • Expansion volémique égale au volume perfusé o élimination rénale, durée d’action: 4 à 6 heures o Pas de limitation de volume • Indications: o Défaillance circulatoire aiguë : o Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure. o Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique. 03/02/2020 79
Les gélatines • Effets indésirables, précautions: o Allergie o Perturbation de la détermination du groupe sanguin o OAP en cas de surdosage • Contre indication: o Femme enceinte o fiche GELOFUSINE.xls 03/02/2020 80
Les HEA (hydroxyethylamidon) • Les HEA utilisées: voluven, heafusine, Hestéril, restorvol… • Expansion volémique: de 1 à 1,3 fois le volume perfusé. o Durée de 3 à 6heures o Limitation à 33ml/kg • Indications: o Défaillance circulatoire aiguë : o Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure. o Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique. 03/02/2020 81
Les HEA (hydroxyethylamidon) • Effets indésirables, précautions : o Allergie o Perturbation de la détermination du groupe sanguin o OAP en cas de surdosage • Contre indication : o Femme enceinte o Maladie de Willebrand o Hémophilie o Donneur d’organe o Cirrhose hépatique 03/02/2020 82
L’albumine • L’albumine utilisée à 4% et à 20% • Expansion volémique: o 1 pour 1 pour l’albumine à 4% o 5 fois plus pour l’albumine à 20% o Durée d’action: 6 à 8heures • Indications: limitées par le coût o Remplissage des femmes enceintes o Brûlés o Insuffisance hépatique aiguë post-op o Sepsis grave o Protidémie < 35g/L 03/02/2020 83
Surveillance infirmière lors de l’administration de solutés de remplissage 03/02/2020 84
La surveillance des signes d’efficacité • Clinique: o Disparition ou atténuation des signes d’hypoperfusion tissulaire: (pâleur, marbrures, décoloration des conjonctives…) o Régression des signes d’hypoperfusion cérébrale: (anxiété, désorientation…) o Régression des signes d’hypoperfusion rénale (diurèse) o Régression de l’adaptation cardiovasculaire à l’hypovolémie (tachycardie, polypnée) • Paraclinique: o Amélioration de la tension artérielle, diminution de la fréquence cardiaque, amélioration de la SpO2…. 03/02/2020 85
La surveillance clinique des effets indésirables • Surveillance de l’absence de signe de surcharge cardiovaculaire o Dyspnée, Orthopnée o Toux quinteuse et sèche, Bruits respiratoires o Oedème des membres inférieurs o Tachycardie, palpitations, pouls irrégulier o Distension des jugulaires (le sang refoule dans les veines) • Surveillance de l’absence de réaction anaphylactoïde (sauf cristalloides) o Absence de signes cutanéomuqeux (Rougeur généralisée, prurit, oedeme ….) o Absence de signes cardiovasculaires: • polypnée, dyspnée, tachycardie, troubles de la conscience, ACR 03/02/2020 86
La surveillance paraclinique des effets indésirables • Paraclinique: o Surveillance de l’absence de signe de surcharge cardiovaculaire • Hypo ou hypertension artérielle • tachycardie ou bradycardie • Diminution de la SpO2 o Surveillance de l’absence de réaction anaphylactoïde (sauf cristalloides) • Hypotension brusque associée à une tachycardie • Diminution de la SpO2 en cas de manifestations respiratoires 03/02/2020 87
Surveillance et choix du dispositif de perfusion • Choix de la voie d’abord veineuse o Les voies d'abord doivent être de gros calibre (G18 à G14). o La ou les voies de remplissage sont dédiées au remplissage (risque effet bolus pour les drogues administrées en continue) • Surveillance • Surveillance étroite du débit de perfusion o Le débit est adapté en fonction de la cause et l'importance de l'hypovolémie et de la fonction myocardique. • La surveillance locale est renforcée (signes de diffusion) • Respect des règles d’asepsie • Le réchauffement est nécessaire si le remplissage est massif. 03/02/2020 88
Les autres solutés de perfusion • Ce sont tous des cristalloïdes o Les Solutés glucosés o Les bicarbonates o Le Mannitol 03/02/2020 89
Le glucose à 5% • isotonique par rapport au plasma • Indications : o Garde veine, o Réhydratation o Prévention des déshydratations intra et extracellulaires. o Véhicule pour apport thérapeutique o Apport calorique. o Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions. o Insuffisance cardiaque. • Contre indications : o Surcharge hydrique. o Tout coma, sauf coma hypoglycémique. o Arrêt cardiorespiratoire 03/02/2020 90
Le bicarbonate de Sodium • Isotonique à 1,4% • Indications: o Correction des acidoses métaboliques. o Intoxication par le phénobarbital. o Hyperkaliémies. • Contre-indications o Alcalose métabolique. o Acidose respiratoire. • Effets secondaires o Alcalose métabolique. o Hypokaliémie. 03/02/2020 91
Le Mannitol • Produit une diurèse osmotique • Indications o Hypertension intracrânienne, œdème cérébral. o Hypertension intraoculaire : crise de glaucome. o Diurèse osmotique lors d'intoxications médicamenteuses. • Contre-indications o Hyperosmolarité plasmatique préexistante. o Déshydratation à prédominance intracellulaire. o Insuffisance cardiaque. o Œdème pulmonaire. • Effets secondaires o Risque de déséquilibre hydroélectrolytique. o Déshydratation. o Risque de nausées, vomissements, céphalées, vertiges, tachycardies. 03/02/2020 92
CONCLUSION Conduite à tenir pour l’IDE: • Organisation, évaluation des besoins (douleur, agitation…) • Rigueur, calme et anticipation • Collaboration et interdisciplinarité • Travail d’équipe • Concentration(calculs à faire en urgence…) • Gestion du stress • Situation de crise, vécu émotionnel 03/02/2020 93
CONCLUSION • Prescriptions médicales orales • Gestion post situation urgence • Garder les ampoules vides et emballages des dispositifs médicaux (vérification) • Faire le rangement et renouvellement du chariot urgence • Gestion des risques, évènements indésirables et erreurs • Traçabilité • Transmissions écrites 03/02/2020 94
Synthèse • Que retenez-vous? 03/02/2020 95
SYNTHÈSE QU'EST CE QUE L'URGENCE ? L'urgence n'est pas uniquement la gravité L'urgence est un concept social de priorité de soins exceptionnelle 03/02/2020 96
MERCI POUR VOTRE ATTENTION… 03/02/2020 97
On vous a perdu… Même si celui de l’urgence…est un soin grave… Et exceptionnel 03/02/2020 98
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